Cervicolingual syndrom og rygsmerter

Cervicoglossal syndrom er en sjælden tilstand, der er karakteriseret ved nakkesmerter med følelsesløshed i den ipsilaterale halvdel af tungen, som forværres ved bevægelse af den øvre del af halshvirvelsøjlen.

Denne usædvanlige kombination af symptomer menes at skyldes kompression af C2-roden fra det unormale atlantoaksiale led. Denne kompression kan være forårsaget af ustabilitet i leddet, hvilket muliggør laterale subluksationer af leddet, af knoglepatologi såsom fusion eller stenose, eller af tuberkuløs infektion. Følelsesløshed i tungen menes at skyldes skade på eller intermitterende kompression af tungens afferente fibre, som bevæger sig inden i nervus hypoglossus og innerverer tungen. Mange af fibrene er proprioceptive, og pseudoathetose af tungen kan være til stede hos patienter med cervicoglossal syndrom. Cervicoglossal syndrom forekommer oftest hos patienter over 50 år, selvom der er rapporteret om nogle få pædiatriske tilfælde.

[ 1 ]

Symptomer på cervikoglossalt syndrom

Smerter ved cervicoglossal syndrom mærkes i innervationszonen af C2-roden. De er periodiske og fremprovokeres af visse bevægelser i nakken. Neurologiske forandringer forbundet med smerte er svagt udtrykte, nogle patienter oplever et fald i bevægelsesomfanget i halshvirvelsøjlen eller smerter ved palpering af de øvre paraspinøse muskler. Det mest objektive tegn på cervicoglossal syndrom er nedsat følsomhed i den ipsilaterale halvdel af tungen. Pseudoathetotiske bevægelser af tungen observeres ofte, forårsaget af skader på de proprioceptive fibre.

Kortlægge

MR-scanning af hjernen og hjernestammen bør udføres hos alle patienter med mistanke om cervicoglossal syndrom. MR er en yderst pålidelig metode, der hjælper med at identificere alvorlig patologi, herunder tumorer og demyeliniserende sygdomme. Magnetisk resonansangiografi kan detektere aneurismer, der forårsager neurologiske symptomer. Patienter, der ikke kan gennemgå MR-scanning (tilstedeværelse af pacemakere), får vist computertomografi. Kliniske og laboratorieundersøgelser, såsom fuldstændig blodtælling, blodbiokemi, ESR, er indiceret for at udelukke infektion, temporal arteritis og onkologisk patologi, der kan imitere cervicoglossal syndrom. Endoskopi af laryngopharynx med undersøgelse af de pyriforme sinuser er indiceret for at udelukke skjult malignitet. Selektiv C2-rodblok kan bekræfte diagnosen cervicoglossal syndrom.

Differentialdiagnose

Cervicoglossal syndrom er en klinisk diagnose, der kan stilles på baggrund af en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse. På grund af syndromets sjældenhed bør klinikeren betragte det som en udelukkelsesdiagnose. Samtidig øjen-, øre-, næse-, hals- og tandsygdom kan komplicere diagnosen. Tumorer i hypofarynx, herunder tonsiller og pyriforme bihuler, kan efterligne smerten ved cervicoglossal syndrom, ligesom tumorer i cerebellopontina-vinklen. Lejlighedsvis kan en demyeliniserende lidelse forårsage symptomer identiske med cervicoglossal syndrom. "Intermitterende claudicatio" af mandibula forbundet med temporal arteritis kan lejlighedsvis forvirre det kliniske billede, ligesom glossopharyngeal neuralgi.

Behandling af cervikoglossalt syndrom

Behandling af cervicoglossal syndrom bør begynde med immobilisering af den cervikale rygsøjle med en blød krave. Derefter anbefales valg af NSAID'er. Muligheden for blokade af atlantoaksialleddet og C2-roden bør overvejes. I refraktære tilfælde kan spondylodese i de øvre cervikale segmenter være nødvendig.

Cervicoglossal syndrom er en unik og usædvanlig årsag til nakkesmerter. Syndromet er karakteriseret ved følelsesløshed i den ipsilaterale halvdel af tungen, hvilket er usædvanligt. Lignende proprioceptiv følelsesløshed ses hos patienter med Bells parese. I betragtning af sjældenheden af denne smertefulde tilstand skal klinikeren omhyggeligt udelukke andre årsager til patientens symptomer, før de tilskrives cervicoglossal syndrom.