Candidiasis-lungebetændelse eller invasiv lungecandidiasis

Candida-pneumoni, eller invasiv pulmonal candidiasis, er normalt en manifestation af akut dissemineret candidiasis. Isoleret candida-pneumoni udvikles meget sjældent med aspiration af maveindhold eller langvarig agranulocytose.

Candida-pneumoni kan være primær, for eksempel dannet ved aspiration af patogenet i lungerne, eller sekundær, som følge af hæmatogen spredning af Candida spp. fra en anden kilde. Primær candida-pneumoni forekommer meget sjældent, sekundær lungeskade påvises hos 15-40% af patienter med akut dissemineret candidiasis.

Det er fundamentalt vigtigt at skelne mellem candida-pneumoni med dens karakteristiske høje dødelighed og den langt mere sikre overfladiske candidiasis i luftrøret og bronkierne, samt overfladisk kolonisering af luftvejene, som normalt ikke kræver behandling. Samtidig påvises overfladisk candidiasis og kolonisering af luftvejene ofte hos patienter med invasiv candidiasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på lunge-candidiasis

De mest almindelige kliniske symptomer på candida-pneumoni er feber, der er resistent over for bredspektrede antibiotika, hoste, åndenød, brystsmerter og hæmoptyse. Candida-pneumoni forekommer ofte uden åbenlyse kliniske manifestationer, da patienterne er i en alvorlig tilstand eller er på kunstig ventilation. På den anden side har sådanne patienter ofte andre tegn på akut dissemineret candidiasis, såsom peritonitis, specifikke hud- og subkutane vævslæsioner, retinitis, nyreskade osv.

Dødeligheden for candida lungebetændelse i forskellige patientkategorier varierer fra 30 til 70%.

Diagnose af pulmonal candidiasis

Diagnose af candida-pneumoni er vanskelig. Kliniske og radiologiske tegn er uspecifikke og tillader ikke at skelne candida-pneumoni fra bakteriel eller anden svampeinfektion. Ved CT af lungerne påvises foci med uklare konturer hos 80-100% af patienterne, foci forbundet med blodkar - 40-50%, alveolær infiltration - 60-80%, symptomet "luftbronkografi" - 40-50%, infiltration af "slibning" - 20-30%, symptomet "halo" - 10%.

Ved udførelse af røntgen af thorax påvises alveolær infiltration hos 60-80% af patienterne, foci med uklare konturer - hos 30-40%, symptomet på "luftbronkografi" - hos 5-10%. På trods af dette er CT af thorax en mere effektiv diagnostisk metode sammenlignet med røntgen, og CT er ofte vanskelig at udføre på grund af patientens tilstands sværhedsgrad.

Påvisning af Candida spp ved mikroskopi og dyrkning af sputum eller BAL betragtes ikke som et diagnostisk kriterium for candida-pneumoni; det indikerer normalt overfladisk kolonisering af bronkier eller svælg. Multifokal overfladisk kolonisering er dog en risikofaktor for udvikling af invasiv candidiasis. Diagnosen stilles ved at påvise Candida spp i en biopsi fra læsionen. Lungebiopsi kan dog være vanskelig på grund af den høje risiko for blødning. Det andet diagnostiske kriterium er CT- eller radiografiske tegn på invasiv lungesvamp hos patienter med candidæmi eller akut dissemineret candidiasis. Serologiske diagnostiske metoder er ikke udviklet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af pulmonal candidiasis

Valget af lægemiddel afhænger af typen af patogen og patientens tilstand. De vigtigste lægemidler til behandling af candida-pneumoni er voriconazol, caspofungin og amphotericin B. Behandlingsvarigheden er mindst 2 uger efter forsvinden af tegn på infektion. En vigtig betingelse for vellykket behandling er eliminering eller reduktion af risikofaktorer (seponering eller reduktion af dosis af glukokortikoider osv.).