Caisson sygdom

En kausionssygdom opstår, når trykket falder hurtigt (for eksempel når du stiger op fra en dybde, skal du forlade kørslen eller højdekammeret eller klatre op til en højde).

Samtidig danner gassen, der tidligere er opløst i blod eller væv, gasbobler i blodkarrene. Typiske symptomer omfatter smerte og / eller neurologiske lidelser. Alvorlige tilfælde kan være fatale. Diagnosen er baseret på kliniske data. Den vigtigste behandling for caisson sygdom er rekompression. Overholdelse af sikkerhedsregler ved en dykker er afgørende for forebyggelse af kålosygdom.

Henry's lov siger, at opløseligheden af gas i en væske er direkte proportional med det tryk, der udøves på gassen og væsken. Således øges mængden af inerte gasser (fx nitrogen, helium) i blodet og vævet ved et højere tryk. Under opstigning kan der dannes gasbobler, når det omgivende tryk falder. Gratis gasbobler kan forekomme i ethvert væv og forårsage lokale symptomer, eller de kan komme med blodgennemstrømning til fjerne organer. Vesikler forårsager symptomer ved at blokere beholderen, rive eller klemme vævet eller aktivere koagulations- og inflammatoriske kaskader. Fordi N let opløses i fedt, er væv med højt lipidindhold (f.eks. CNS) særligt følsomme for hurtigt trykfald.

En caisson sygdom opstår fra omkring 2 til 4 tilfælde pr. 10.000 dykker. Risikofaktorer omfatter nedsænkning i koldt vand, stress, træthed, bronchial astma, dehydrering, fedme, alder, fysisk aktivitet, dykning, hurtige stigninger og lange og / eller dybe vanddyk. Eftersom overskydende N forbliver opløst i kroppens væv, i det mindste i 12 timer efter nedsænkning, gentagen neddypning i den samme dag kræver specielle teknikker til at bestemme den passende dekompression og udvikling DCI mest sandsynlige.

[1], [2], [3]

Symptomer på caisson sygdom

Alvorlige symptomer kan forekomme inden for minutter efter til overfladen, men i de fleste patienter symptomer udvikles gradvist, nogle gange observere en prodromale periode med utilpashed, træthed, anoreksi og hovedpine. Symptomatologi begynder inden for timer efter afslutter vand omkring 50% af patienterne og 90% efter 6 timer. Mindre almindelige symptomer kan forekomme 24-48 timer efter surfacing, især i tilfælde af at øge højden efter dykning.

Decompression type I sygdom forårsager normalt forværret smerte i leddene (især i albuen og skulderen), ryg og muskler. Smerten intensiveres under bevægelse, den beskrives som "dyb" og "boring". Andre symptomer omfatter lymfadenopati, patchiness i huden, kløe og udslæt.

Decompression type II sygdom er ofte manifesteret af parese, følelsesløshed og prikkende, neurapraxi, sværhedsvanskeligheder og nedsat blærefunktion eller tarmfunktion. Der kan være hovedpine og træthed, men de er uspecifikke. Svimmelhed, tinnitus og høretab er mulige, hvis det indre øre er beskadiget. Alvorlige symptomer omfatter kramper, sløret tale, synstab, bedøvelse og til hvem. Et fatalt udfald er muligt. Choking (respiratorisk dekompression sygdom) er en sjælden, men formidabel manifestation; det inkluderer åndenød, brystsmerter og hoste. Massiv emboli i pulmonal vaskulatur kan forårsage hurtig udvikling af vaskulær sammenbrud og død.

Dysbakteriel osteonekrose er en sen manifestation af dekompressionssygdom. Denne snigende form for aseptisk knoglenekrose forårsaget af langvarig eller gentagen ophold i rum med højt blodtryk (normalt i mennesker, der arbejder i trykluft og professionelle dybhavs-dykkere er meget mere tilbøjelige end i de amatører). Degenerering af artikulære overflader på skulder- og hofteledene kan forårsage kronisk smerte og alvorlig invaliditet.

Klassificering af kausionssygdom

Normalt skelne mellem 2 typer af caisson sygdom. Type I, der involverer muskler, hud og lymfesystem, er mild og er som regel ikke livstruende. Type II er meget mere alvorlig, nogle gange livstruende og skadelig for forskellige organsystemer. Rygmarven er særlig sårbar; Andre skadede områder omfatter hjernen, åndedrætsorganerne (f.eks. Lungeemboli) og kredsløbssystemet (f.eks. Hjertesvigt, kardiogent shock). "Lump" betyder lokal smerte i leddene og musklerne som et resultat af caisson sygdom. Termen bruges ofte som et synonym for enhver komponent af denne sygdom.

Differentiel diagnose af gasemboli og caisson sygdom

Egenskaber	Gasemboli	Caisson sygdom
Symptomer	Karakteristisk: En ubevidst tilstand, ofte med kramper (enhver ubevidst undervandsperson bør antage en gasemboli, det er nødvendigt at udføre rekompressionen så hurtigt som muligt). Mindre karakteristiske: mere moderate cerebrale manifestationer, emfysem af mediastinum eller subkutan emfysem, pneumothorax	Ekstremt variable: ømhed (smerte, oftest i eller i nærheden af et joint), neurologiske manifestationer af stort set alle typer eller grad, astma (lungesvigt med udviklingen af vaskulær kollaps - en meget farlig situation); forekommer både individuelt og med andre symptomer
Begyndelse af sygdom	Pludselige start under eller kort efter overfladebehandling	Gradvis eller pludselig opstart efter stigning eller efter 24 timer efter nedsænkning * til dybde> 10 m (> 33 ft) eller forblive i et medium med et tryk> 2 atm
Mulige årsager	Normalt: vejrtrækning eller luftvejsobstruktion under opstigning, selv fra en dybde af flere fødder eller dekompression ved forhøjet tryk	Normalt: Dykning eller medier med øget tryk uden for non-stop-grænsen eller manglende overholdelse af dekompressionsstoppet. Sjældent: Dykning eller miljø med øget tryk inden for en non-stop-grænse eller med et dekompressionsstoppeskema; medium med lavt tryk (for eksempel trykluftning af flyhytten i højden)
Mekanisme	Ofte: Overdrivning af lungerne, der forårsager fri gas ind i lungekarrene, efterfulgt af emboli i hjerneskibene. Sjældent: Pulmonal, hjertelang eller systemisk obstruktion af blodcirkulationen ved fri gas fra en hvilken som helst kilde	Dannelse af blærer fra overskud opløst i blod eller væv af gas med et fald i det ydre tryk
Førstehjælp	Ekstreme forholdsregler er ekstremt vigtige (for eksempel at tilvejebringe luftvejskarakteristik, hæmostase, kardiovaskulær genoplivning). Hurtig transport af offeret til nærmeste rekompressionskammer. Indånding 100% O 2 i vandret position gennem en tætsluttende maske. Rigelig drikke, hvis patienten er bevidst, hvis ikke - intravenøse infusioner	Det samme

* - Ofte når genopblusset.

[4], [5]

Diagnose af caisson sygdom

Diagnosen er baseret på kliniske data. CT og MR kan afspejle ændringer i hjernen eller rygmarven, men de har lav følsomhed, og behandlingen skal normalt startes på baggrund af et klinisk billede. Sommetider forekommer arterielgasemboli også.

Ved dysbar osteonekrose kan direkte radiografi vise degenerative leddændringer, der ikke kan skelnes fra ændringer forårsaget af andre leddsygdomme; MRI løser normalt disse diagnostiske vanskeligheder.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling af caisson sygdom

Ca. 80% af patienterne genvinder helt.

I første omgang produceres 100% af O ved en stor strømning, udvaskning af N, hvilket øger gradienten mellem lungerne og blodkarrene og således fremmer reabsorptionen af emboliske bobler.

Rekompressionsterapi er indiceret til alle patienter, måske ud over dem, hvis symptomer er begrænset af kløe, spotting af huden og træthed; de skal overholdes i tilfælde af forringelse. Andre patienter transporteres til nærmeste institution med rekompressionsudstyr. Siden behandlingstiden er den vigtigste afgørende faktor i sygdommens udfald, kan transport ikke udskydes, selvom situationen ikke ser ud til at være truende eller af hensyn til ikke-vitale procedurer. Hvis der kræves evakuering i luften, foretrækkes en lav højde: mindre end 609 m (<2000 ft) i et lækkende luftfartøj eller skabelse af havniveau i kabinen. På kommercielle flyvninger er kabinetrykket normalt lig med et tryk på 2438 m, hvilket kan forværre patientens tilstand. Flyvning ved kommerciel flyvning kort efter dykning kan provokere manifestationen af symptomer.

Forebyggelse af caisson sygdom

Signifikant dannelse af gasbobler i de fleste tilfælde kan undgås ved at begrænse omfanget og varigheden af neddypning i området, der ikke kræver dekompression stopper under opstigning (såkaldt "non-stop" tilstand), eller overfladebehandling med dekompression i overensstemmelse med anbefalingerne offentliggjorte retningslinjer (f.eks dekompressionstabel i US Navy Diving Guide). Nu bruger mange dykkere en bærbar computer, når den nedsænkes, som kontinuerligt overvåger dybden, dybden og beregner dekompressionskema. Desuden gør mange undervandsfartøjer et dekompressionsstop i et par minutter på ca. 4,6 m fra overfladen.

I ca. 50% af tilfældene udvikler dekompressionssygdom trods det korrekt beregnede tilladte non-stop-regime, og udbredt vedtagelse af computere mindsker ikke frekvensen. Årsagen kan være, at de offentliggjorte tabeller og computerprogrammer ikke tager højde for hele variabiliteten af risikofaktorer blandt dykkere, eller ikke alle dykkere overholder ganske vist anbefalingerne.