Brystfjernelse: de vigtigste operationstyper og deres konsekvenser

I mange tilfælde er mastektomi et uundgåeligt stadie i behandlingen af kræft på dette sted, og nogle gange den eneste mulige måde at slippe af med det onkologiske problem eller forlænge livet. Selvom kræft er uforudsigelig, garanterer selv en sådan operation desværre ikke ophør af den patologiske proces...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for fjernelse af brystkirtler

Indikationer for fjernelse af brystkirtler, der accepteres i klinisk mammologi, er primært relateret til ondartede neoplasmer. De fleste læger insisterer på at udføre en mastektomi, hvis:

• kvinden har tumorer i mere end én kvadrant af brystet;
• strålebehandling er allerede udført på det berørte bryst;
• tumoren er mere end 5 cm i diameter og er ikke skrumpet efter neoadjuverende kemoterapi;
• Biopsien viste, at den indledende segmentale resektion af tumoren ikke havde fjernet alt kræftvævet;
• patienten har bindevævssygdomme såsom systemisk lupus eller sklerodermi, som forårsager meget alvorlige bivirkninger fra strålebehandling;
• tumoren ledsages af betændelse;
• Kvinden er gravid, men strålebehandling er ikke mulig på grund af risikoen for at skade fosteret.

Denne metode er anerkendt som den vigtigste måde at forebygge tilbagefald af brystkræft, især når en BRCA-genmutation opdages. Samtidig bemærker førende verdenseksperter inden for mammologi, at fuldstændig fjernelse af det kræftramte bryst reducerer risikoen for tilbagefald af tumoren i det samme bryst, men udelukker ikke muligheden for, at kræft opstår i det andet bryst.

Forberedelse til brystfjerning

Operationen ordineres, når patienten er blevet diagnosticeret, dvs. når der er foretaget mammografi og en biopsi af tumorvævet. Derfor er forberedelsen til mastektomi begrænset til en generel blodprøve, gentagne røntgenbilleder af bryst og bryst samt et elektrokardiogram (EKG).

Når en kvinde henvises til operation, skal lægen sikre sig, at patienten ikke har taget blodfortyndende medicin (aspirin, warfarin, phenylin osv.) flere dage før den planlagte operation (eller endnu bedre, et par uger før). Kirurgen og anæstesilægen skal også informeres om patientens brug af eventuelle urtepræparater eller urteinfusioner. Således kan brændenælde, vandpeber, røllike og ginkgo biloba-blade øge risikoen for blødning og bør derfor ikke anvendes mindst to uger før et kirurgisk indgreb.

En dosis antibiotika kan gives for at forebygge inflammation. Patienten bør holde op med at spise 8-10 timer før operationen.

Brystfjerningskirurgi

Sådan kirurgisk indgreb som fjernelse af brystkirtler hos kvinder har forskellige modifikationer, der er designet til at løse specifikke problemer under hensyntagen til diagnosen af en bestemt patient, det kliniske billede og stadiet af den identificerede sygdom, graden af skade på selve kirtlen samt involveringen af det omgivende væv og regionale lymfeknuder i den patologiske proces.

Fjernelse af brystkræft, især store tumorer i senere stadier af sygdommen, eller når tumorer kan optage et betydeligt område inden for brystets konturer, kan udføres ved en simpel eller total mastektomi. Det vil sige, at kirurgen fjerner alt brystvæv og en hudellipse (inklusive huden på brystvorten), men fjerner ikke muskelvævet under brystet. Ved denne type operation udføres altid en biopsi af den nærmeste (kontrol- eller sentinel-) lymfeknude. Det postoperative ar er normalt tværgående.

Der praktiseres en hudbevarende tilgang til brystfjerning (subkutan mastektomi), hvor tumoren, alt brystvæv, brystvorte og areola fjernes, men næsten 90% af brysthuden bevares, og snittet og dermed arrene er mindre. Men hvis brystet er stort, laves snittet nedad, og arrene efter brystfjerningen vil være større.

Kirtelresektion udføres også med bevarelse af brystvorten og areolaen, men dette er kun muligt, når tumoren er placeret i en betydelig afstand fra brystvorteområdet. I dette tilfælde laves et snit på ydersiden af brystet eller langs kanten af areolaen, og alt væv fjernes gennem det. I moderne klinikker omfatter denne metode enten samtidig rekonstruktion af kirtlen eller placering af en speciel vævsekspander i stedet for dens fjernede strukturer til efterfølgende brystrekonstruktion.

Ved radikal resektion af en udbredt malign neoplasme er det nødvendigt at fjerne ikke kun alle strukturelle dele af kirtlen, men også de underliggende brystmuskler, væv fra armhulerne, aksillære lymfeknuder og ofte dybere væv. Hvis mælkekirtlen fjernes sammen med den indre brystlymfeknude, udføres en udvidet radikal mastektomi.

Alle disse operationer har en klar metode, og specialister ved, hvad der står på spil, når det er nødvendigt at udføre en mastektomi ifølge Halsted, Patey eller Madden.

Når en anomali, såsom en accessorisk mælkekirtle, dannes i armhuleområdet, fjernes den accessoriske mælkekirtle. Normalt dominerer kirtel- og fedtvæv i det ekstra organs struktur; de skæres ud, muskelvævet sys, og der anlægges en sutur ovenpå, som fjernes efter cirka en uge. Hvis den accessoriske kirtel er stor, kan fedtet fjernes ved at pumpe det ud.

Det skal bemærkes, at omkostningerne ved en mastektomioperation afhænger af sygdommens stadium, tumorens størrelse og placering og naturligvis af den medicinske institutions status og priserne på de anvendte farmakologiske midler.

Fjernelse af begge bryster

Ovennævnte kirurgiske metoder bruges også til at fjerne to brystkirtler, en dobbelt eller bilateral mastektomi. Behovet for en sådan operation kan skyldes tilstedeværelsen af en tumor i det ene bryst og kvindens frygt for risikoen for at udvikle kræft i det andet, kontralaterale bryst. Oftest hjemsøger sådanne frygt kvinder, der har en familiehistorie med gynækologiske onkopatologier.

Som I måske husker, har emnet Angelina Jolie og fjernelsen af brystkirtlerne været diskuteret længe, da den kontralaterale mastektomioperation, som skuespillerinden udførte i 2013, var forebyggende, dvs. den forhindrede udviklingen af brystkræft. Ud over det faktum, at hendes mor og bedstemor (Marcheline og Lois Bertrand) døde af kræft i æggestokkene og brystet, bekræftede resultaterne af genetisk analyse for BRCA en høj (op til 87%) risiko for at udvikle ondartede neoplasmer i skuespillerindens bryst. Som rapporteret faldt sandsynligheden for at udvikle kræft hos Jolie til 5% efter resektion af begge bryster.

Selv med en komplet dobbeltmastektomi kan ikke alt brystvæv, der kan være i risiko for at udvikle kræft i fremtiden, fjernes ifølge National Cancer Institute. Derudover kan kirurgen ikke fjerne væv fra brystvæggen eller supraclavikulærområdet under denne procedure, men bryststromale celler kan være til stede.

Sektoral fjernelse af brystkirtlen

Sektoral fjernelse af brystkirtler (segmental resektion eller lumpektomi) er en kirtelbevarende og mindre invasiv kirurgisk metode, hvor selve tumoren og en del af det omgivende normale væv (uden atypiske celler) resekeres. I dette tilfælde kan regionale aksillære lymfeknuder fjernes gennem et separat snit. Denne teknik er anvendelig til kræft i stadium I-II, og der bør udføres 5-6 ugers strålebehandling efter operationen.

Ved hjælp af resektion kan et fokus på kronisk purulent mastopati, såvel som en stor hormonafhængig godartet cystisk eller fibrøs formation, fjernes fra brystkirtlen. Imidlertid er det kun phylloid fibroadenom af enhver størrelse, der truer med malignitet, og betydelige fibrocystiske neoplasier med tendens til degeneration, der er underlagt obligatorisk resektion. Selvom fibrose af brystvæv genopstår i næsten 15 ud af 100 tilfælde.

I andre tilfælde udføres enukleation (excision) eller laserbehandling, og fjernelse af en brystcyste kan udføres uden excision: ved at sklerosere dens hulrum gennem aspiration.

Fjernelse af mandlige bryster

Ved onkologiske sygdomme i brystkirtlerne fjernes brystkirtlerne hos mænd. Uanset alder betragtes mastektomi som en medicinsk nødvendighed, når der er frygt for, at brystforstørrelse hos en mand kan være brystkræft. Naturligvis træffes den endelige beslutning om behovet for kirurgisk indgreb først efter en omfattende undersøgelse - med mammografi og biopsi.

Patologisk forstørret kirtelvæv fjernes også i tilfælde af gynækomasti hos mænd over 18 år, når testosteronhormonbehandling er ineffektiv.

I ungdomsårene - på baggrund af hormonel ubalance i puberteten, udføres mastektomi ikke, da denne patologi spontant kan forsvinde over tid. Derudover kan mastektomi før pubertetens afslutning forårsage et tilbagefald af gynækomasti.

I tilfælde af elementær fedme hos voksne mænd, som ofte manifesterer sig ved overdreven aflejring af fedtvæv i mælkekirtlerne, kan fedtsugning anvendes.

[ 6 ]

Konsekvenser af brystfjerning

En naturlig konsekvens er smerter efter brystfjerning, som lindres ved at tage smertestillende midler (primært NSAID'er). Denne operation er også karakteriseret ved frigivelse og ophobning af betydelige mængder serøs væske i sårhulen og under huden. For at fjerne den er sårdræning obligatorisk i mindst syv dage. Derudover anlægges en forholdsvis tæt elastisk bandage omkring brystet, og den skal bæres i mindst en måned.

Eksperter bemærker følgende hovedkomplikationer efter brystfjerning:

• postoperativ blødning og hæmatomer;
• temperatur forbundet med suppuration af det postoperative sår eller nekrose af dårligt forsynet blodvæv på snitstedet;
• skade på brystets hud forårsaget af beta-hæmolytisk streptokokker, som forårsager erysipelas;
• som følge af ardannelse i det skårne væv dannes ar, denne proces forårsager ofte ubehag og kan være smertefuld;
• udvikling af et mere langvarigt neuropatisk smertesyndrom, som manifesterer sig som stikkende smerter, følelsesløshed og prikken i brystvæggen, armhulen eller armen;
• depressiv stemning, følelse af mindreværd.

Næsten altid, efter en måned eller halvanden måned, opstår der en forstyrrelse af den naturlige udstrømning af interstitielvæske, og lymfostase udvikles. Denne forstyrrelse er især udtalt på grund af ophør af normal lymfestrøm under fjernelse af de aksillære lymfeknuder. Lymfostase fører til, at der på siden af det fjernede organ ikke kun opstår hævelse af armen, men også følelsesløshed i huden på armens indre overflade. Frossen skuldersyndrom er også bemærket - en kortvarig eller længerevarende begrænsning af armens bevægelsesområde i skulderleddet. Dette syndrom kan opstå inden for flere måneder efter operationen, og dets årsag ligger i skader på nerveenderne i området for det kirurgiske indgreb.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rehabilitering efter brystfjerning

Du kan rejse dig og gå 1,5 dage efter operationen, men det anbefales ikke at fremtvinge genoprettelsen af motorisk aktivitet: det bør ske gradvist, da stingene fjernes cirka 1-2 uger efter operationen.

De fleste patienter kommer sig efter en brystfjerning inden for 4-6 uger, men det kan tage længere tid (dette afhænger i høj grad af operationens kompleksitet og dit generelle helbred).

Listen over ting, der er forbudt efter en mastektomi, omfatter forbud mod:

• at tage et brusebad (og et bad), før stingene fjernes;
• fysisk aktivitet, tunge løft og kraftige bevægelser;
• eksponering for varme og UV-stråling;
• eventuelle injektioner i armen på siden af det fjernede bryst;
• svømning i damme og bassiner (mindst to måneder);
• seksuelle kontakter (inden for 1-1,5 måneder).

I forbindelse med lymfostase giver mammologkirurger deres patienter følgende anbefalinger efter brystfjerning:

• opretholde personlig hygiejne og rene hænder;
• undgå skader på hænderne, der skader hudens integritet, og brug antiseptiske midler i tilfælde af selv den mindste ridse;
• sov ikke på den side, hvor kirtlen blev opereret;
• bære en speciel elastisk bandage (som giver blød kompression for at forbedre lymfestrømmen og reducere hævelse);
• Massér regelmæssigt: i form af stigende håndstrøg i retning fra fingrene til skulderleddet.

Efter stingene er fjernet, er det nødvendigt at målrettet udvikle armen. Gymnastik består af følgende øvelser:

• i stående eller siddende stilling, løft dine strakte arme til siderne og opad;
• i samme position skal du placere din hånd bag hovedet (i starten kan du hjælpe med din anden hånd);
• I stående stilling skal du bøje armene ved albuerne foran brystet og løfte albuerne så højt som muligt til siderne;
• I stående eller siddende stilling skal du placere hænderne bag ryggen.

Kosten bør indeholde nok kalorier, men være let, det vil sige, at fede og krydrede fødevarer, såvel som søde sager, ikke anbefales. Det er nyttigt at spise oftere, men i mindre portioner. Kosten bør indeholde almindelige produkter (korn, kød, fisk, mejeriprodukter, grøntsager og frugter). Animalske fedtstoffer bør erstattes med vegetabilske fedtstoffer, og forbruget af salt og sukker bør reduceres.

Behandling efter mastektomi

Onkologiske patienter gennemgår behandling efter fjernelse af brystkirtler – adjuverende terapi. På ethvert stadie af kræft efter fuldstændig eller delvis fjernelse af brystkirtler ordineres kemoterapi (med cyclophosphamid, fluorouracil, mafosfamid, doxorubicin, xeloda osv.) og strålebehandling for at ødelægge de resterende atypiske celler og undgå tilbagefald.

Hvis tumoren er en hormonafhængig neoplasme, anvendes hormonelle lægemidler. Tabletterne af det antiøstrogene lægemiddel Tamoxifen (andre handelsnavne: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid osv.) tages 1-2 gange dagligt, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) ordineres til kvinder efter overgangsalderen; den daglige standarddosis er 60 mg, men lægen kan øge den 4 gange (op til 240 mg).

Lægemidlet Letrozol (Femara, Letrosan) undertrykker også østrogensyntesen i kroppen; det ordineres kun til patienter i alderen én tablet (2,5 mg) én gang dagligt. Anastrozol-tabletter (synonymer - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol osv.) ordineres ikke til kvinder i præmenopausen; lægemidlet bør tages 1 mg én gang dagligt.

Den kræftbekæmpende effekt af lægemidler til målrettet behandling opnås ved præcist at målrette de molekyler i kræftcellerne, der sikrer tumorudvikling. Lægemidler i denne gruppe er således i stand til at stabilisere den patologiske proces og forhindre tilbagefald af sygdommen. Målrettede lægemidler Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) anvendes intravenøst en gang hver anden eller tredje uge; Lapatinib (Tyverb) i tabletter (oralt 1000-1250 mg dagligt).

Livet efter brystfjerning

Det vigtigste at huske er, at livet fortsætter efter brystfjerning, selvom det for alle kvinder, der har gennemgået en sådan operation, allerede er et lidt anderledes liv...

For det første får en kvinde invaliditet efter en mastektomi. Specifikt: Ifølge "Instruktioner for etablering af invaliditetsgrupper", godkendt af Ukraines Sundhedsministeriums bekendtgørelse (nr. 561 af 5. september 2011), er en ensidig mastektomi, som en kvinde har fået foretaget på grund af en ondartet neoplasme, et ubestrideligt grundlag for etablering af invaliditetsgruppe III - for livet (dvs. uden behov for periodisk revurdering).

For det andet drejer det sig om rekonstruktion af den mistede kirtel (plastikkirurgi) eller skabelsen af dens tilstedeværelse. Den anden mulighed er naturligvis meget billigere og kan være midlertidig.

Du kan vælge eller bestille ammeindlæg, samt aftagelige proteser – tekstil eller silikone.

I dag producerer mange virksomheder såkaldte eksoproteser til kvinder, der har mistet deres bryster, i en bred vifte: det drejer sig om stofproteser til første gang og silikoneproteser til permanent brug i forskellige størrelser og modifikationer.

Der er også et stort udvalg af ortopædisk undertøj, da du skal bruge en bh til at fastgøre brystprotesen. Disse er ret elegante og samtidig funktionelle og komfortable bh'er med "lommer", hvor protesen indsættes, og brede stropper. Specielle badedragter sælges også.

Plastikkirurger hævder selv, at plastikkirurgi efter mastektomi er en kompliceret og ret dyr operation. Det kan være en plastikkirurgi, hvor man installerer et silikoneimplantat eller en mammoplastik, hvor man bruger væv taget fra andre dele af kroppen (hud, subkutant væv, muskler). Men under alle omstændigheder får kvinden en brystkirtel, der minder meget om et naturligt organ, hvilket naturligvis har en positiv effekt på den generelle følelsesmæssige og psykologiske tilstand hos patienter, der har gennemgået en mastektomi.