Brystfjerning: de vigtigste typer af operationer og deres konsekvenser

I mange tilfælde er fjernelsen af brystkirtlen (mastektomi) et uundgåeligt stadium i behandlingen af kræft i denne lokalisering, og undertiden den eneste mulige måde at slippe af med det onkologiske problem eller forlænge livet. Selvom kræften er uforudsigelig, og selv en sådan operation garanterer desværre ikke, at den patologiske proces ophører ...

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indikationer for fjernelse af brystet

Acceptet i klinisk mammologi er indikationer for fjernelse af brystet hovedsageligt forbundet med maligne neoplasmer. De fleste læger insisterer på at udføre en mastektomi, hvis:

• en kvinde har en tumor i mere end en kvadrant af brystet;
• Strålebehandling af det berørte bryst blev allerede udført;
• tumorstørrelsen er mere end 5 cm i diameter, og den faldt ikke efter neoadjuvant kemoterapi;
• en biopsi viste, at den første segmentale resektion af tumoren ikke fjernede alle kræftvæv;
• patienten har bindevævssygdomme som systemisk lupus eller sklerodermi, hvor meget alvorlige bivirkninger af strålebehandling forekommer;
• tumoren ledsages af betændelse;
• en kvinde er gravid, men strålebehandling er ikke mulig på grund af risikoen for fosterskader.

Denne metode anerkendes som den vigtigste måde at forebygge gentagelse af brystkræft, især med den identificerede mutation af BRCA-gener. Samtidig verdens førende eksperter på området for mammalogy notat, at den fuldstændig fjernelse af de berørte brystkræft reducerer risikoen for tumor tilbagefald i samme bryst, men udelukker ikke sandsynligheden for forekomst af kræft i det andet bryst.

Forberedelse til fjernelse af brystet

Operationen udpeges, når patienten diagnosticeres med en diagnose, det vil sige et mammogram blev udført, og en tumorbiopsi blev udført. Derfor er præparatet for mastektomi nedsat til en generel analyse af blodet, gentagen brystfluoskopi og brystet og fjernelse af elektrokardiogrammet (EKG).

Dirigere kvinden til operationen, bør lægen sørge for, at et par dage før operationen (og bedre på blot et par uger før hendes) patienter ikke tager medicin, der fremmer blodfortyndende medicin (aspirin, warfarin, fenilina et al.). Desuden skal kirurgen og anæstesilæge blive informeret om patienten bruge nogen stoffer på basis af urter eller urtete. Så, brændenælde, græs af vand peber, røllike blade af Ginkgo biloba kan øge risikoen for blødning, og derfor kan de ikke anvendes i mindst to uger, før ethvert kirurgisk indgreb.

For at forhindre betændelse kan en dosis antibiotika indgives. 8-10 timer før operationen, skal patienten ophøre med at spise.

Kirurgi til fjernelse af brystet

Sådan kirurgi er fjernelse af brystet hos kvinder har forskellige modifikationer, som er designet til specifikke opgaver baseret på diagnosticering af en bestemt patient, det kliniske billede og trinnet at detektere sygdommen, omfanget af skader kirtlen selv, samt involvering i den patologiske proces af de omgivende væv og lymfeknudemetastaser .

Fjernelsen af brystkræft, primært store tumorer i senere stadier af sygdommen eller når tumorer kan optage et væsentligt område inden for brystets konturer, kan fremstilles ved simpel eller generel mastektomi. Det vil sige at kirurgen fjerner alt brystvæv og hud ellipse (herunder brystvortenes hud), men fjerner ikke muskelvævet under brystet. Ved denne type operation udføres en biopsi af den nærmeste (kontrol- eller overvågningsfulde) lymfeknude nødvendigvis. Postoperativ ar, som regel, tværgående.

Praktiseres hud besparende tilgang til bryst fjernelse (subkutan mastektomi), ved hvilken tumoren alle brystvævet, brystvorten og areola fjernes, men tilbageholdes næsten 90% af huden på brystet, snittet og dermed mindre ardannelse. Men hvis brystet er stort, bliver et snit lavet, og derefter er arene efter fjernelse af brystet større.

Resektion af kirtlen med bevarelse af brystvorten og areola udføres også, men dette er kun muligt, når tumoren ligger i en betydelig afstand fra brystvandszonen. I dette tilfælde er snittet lavet på ydersiden af brystet eller på kanten af areolaen og alt væv fjernes gennem det. I moderne klinikker involverer denne metode enten den samtidige rekonstruktion af kirtelet eller placeringen på stedet af dets beslaglagte strukturer af en særlig ekstender ekspander for brystkonstruktion i fremtiden.

I radikal resektion af fremskreden malignitet nødt til at rydde op, ikke blot hele den strukturelle del af kirtlen, men de underliggende muskler i brystet, væv fra armhulerne, armhulen lymfeknuder, og ofte dybereliggende væv. Hvis mælkeormen fjernes sammen med den interne thoracale lymfeknude, udføres en omfattende radikal mastektomi.

Alle disse operationer har en klar metode, og eksperter ved, hvad der er tale om, når det er nødvendigt at udføre en mastektomi ifølge Halstead, ifølge Patey eller Madden.

Når der dannes en anomali i det aksillære område, såsom en yderligere brystkirtlen, fjernes den yderligere brystkirtlen. Normalt dominerer kirtler og fedtvæv i strukturen af det overflødige organ; de skærer ud, muskelvævet syes og en søm påføres ovenfra, som fjernes efter ca. En uge. Hvis størrelsen på ekstrakirtlen er betydelig, kan fedtet fjernes ved at pumpe det.

Det skal bemærkes, at omkostningerne ved en mastektomioperation afhænger af sygdomsstadiet, tumorens størrelse og placering og naturligvis status på den medicinske institution og priserne på de anvendte farmakologiske midler.

Fjernelse af to mammakirtler

De førnævnte kirurgiske metoder udføres og fjernelsen af to mammakirtler ved en dobbelt eller bilateral mastektomi. Behovet for en sådan operation kan skyldes tilstedeværelsen af en tumor i et bryst og en kvindes frygt for risikoen for at udvikle kræft i et andet kontralateralt bryst. Ofte forkæmper sådanne frygt kvinder, der har en tendens til at udvikle onkologiske patologier i slægten.

Som du vil huske i lang tid diskuteret emnet Angelina Jolie og fjernelse af brystet, fordi driften af den kontralaterale mastektomi, udført af en skuespiller i 2013, var en forebyggende, dvs. Proaktiv udvikling af brystkræft. Desuden hendes mor og bedstemor (Lois og Marcheline Bertrand) døde af bryst- og ovariecancer, resultaterne af genetisk analyse BRCA bekræftede høje (op til 87%) risikoen for brystet skuespiller maligniteter. Som rapporteret, efter resektion af begge bryster faldt sandsynligheden for kræft i Jolie til 5%.

Ifølge National Cancer Institute, selv med fuld dobbelt mastektomi, kan ikke alle brystvævene, der risikerer at blive kræft, fjernes. Desuden kan brystvæggens væv og det supraklavikulære område ikke fjernes ved kirurgi under sådanne operationer, men tilstedeværelsen af bryststromceller er mulig i dem.

Sektorfjernelse af brystet

Ved at bevare jern og mindre invasive kirurgiske metoder indbefatter bryst fjernelse sektorspecifikke (segmentær resektion eller lumpektomi), når resektion en tumor og en del, der omgiver normalt væv (ikke-atypiske celler). I dette tilfælde kan fjernelsen af regionale aksillære lymfeknuder udføres gennem et separat snit. Denne teknik er anvendelig for onkologi i trin I-II, og efter operationen skal der udføres 5-6 ugers strålebehandling.

Ved resektion fra brystet kan man fjerne fokuset på kronisk purulent mastopati, såvel som en stor hormonafhængig godartet dannelse af cystisk eller fibrøs. Imidlertid er obligatorisk resektion kun genstand for ondartet phylloid fibroadenom af enhver størrelse og tilbøjelig til degenerering af signifikant fibrocystisk neoplasi. Selv om fibrose af brystvæv i næsten 15 tilfælde ud af 100 vises igen.

I andre tilfælde udføres enukleation (ekssudation) eller laserterapi, og fjernelse af brystkirtlencysten kan udføres uden udskæring: sklerosering af hulrummet ved aspiration.

Brystfjerning hos mænd

I tilfælde af brystkræft fjernes brystkirtler fra mænd. Uanset alder betragtes en mastektomi som en medicinsk nødvendighed, når der er en frygt for, at en brystforstørrelse hos en mand kan have et brystcarcinom. Naturligvis tages den endelige beslutning om behovet for operation kun efter en omfattende undersøgelse - med mammografi og biopsi.

Derudover fjernes abnormt forstørrede kirtlevæv i gynækomasti hos mænd over 18 år, hvor hormonbehandling med testosteron er ineffektivt.

I ungdomsårene - mod en baggrund af hormonel ubalance i pubertalperioden, udføres mastektomi ikke, da denne patologi kan spontant regressere med tiden. Desuden kan mastektomi inden udløbet af puberteten forårsage et tilbagefald af gynækomasti.

I elementær fedme hos voksne mænd, der ofte manifesteres ved overdreven afsætning af fedtvæv i brystområdet, kan liposuktion anvendes.

[12], [13]

Effekter af brystkirtlen fjernelse

Den naturlige konsekvens er smerte efter fjernelse af brystet, for fjernelsen af hvilke tager smertestillende midler (primært NSAID'er). Også til denne operation er udskillelsen og akkumuleringen i sårhulrummet og under huden af signifikante mængder serøs væske. For at dræne hende skal såret være drænet i mindst syv dage. Derudover påføres et tæt bandage omkring brystet med et elastisk bandage, og det skal bæres i mindst en måned.

Specialister bemærker sådanne store komplikationer efter fjernelse af brystet, såsom:

• postoperativ blødning og blå mærkning
• forbundet med suppuration af et postoperativt sår eller nekrose af dårligt tilførte blodvæv på stedet for indsnitstemperaturen;
• læsioner af brystets hud med beta-hæmolytiske streptokokker, der forårsager erysipelas;
• På grund af ardannelse af skærede væv dannes ar, ofte forårsager denne proces ubehag og er smertefuldt;
• udvikling af et længere neuropatisk smerte syndrom, hvilket er manifesteret ved at lægge smerter, følelsesløshed og prikkende i brystvæggen, armhulen eller i armen
• et depressivt humør, en følelse af egen underlegenhed.

Næsten altid efter en halvanden måned er der en krænkelse af den naturlige udstrømning af det interstitielle væske, og lymhostasis udvikler sig. Denne lidelse er særligt udtalt på grund af ophør af normal lymfestrøm med fjernelse af aksillære lymfeknuder. Lymphostasis fører til det faktum, at ikke kun hævelsen af hånden fremkommer fra fjernorganets side, men også følelsesløshed på håndens indre overflade. Der er også et frosset skuldersyndrom - en kort eller længere begrænsning af rækken af armbevægelser i skulderleddet. Dette syndrom kan forekomme inden for få måneder efter operationen, og årsagen ligger i skaderne på nerveender i den kirurgiske interventionszone.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Genopretning efter fjernelse af brystet

Kun 1,5 dage efter operationen kan du stå op og gå, men det anbefales ikke at tvinge genoprettelsen af motoraktivitet: den skal gå gradvist, da suturerne fjernes ca. 1-2 uger efter operationen.

I de fleste patienter fortsætter genopretningen efter fjernelse af brystet i 4-6 uger, men det kan tage længere tid (i mange henseender afhænger det af kompleksiteten af operationen og det generelle helbred).

Listen over, hvad der ikke kan gøres efter en mastektomi, omfatter forbud mod:

• tager et bad (og vask i et bad), indtil stingene fjernes;
• fysisk anstrengelse, vægtløftning og kraftige bevægelser;
• eksponering for varme og UV-bestråling;
• Enhver indsprøjtning i hånden fra siden af det fjernede bryst;
• bade i vand og pool (mindst to måneder);
• seksuelle kontakter (inden for 1-1,5 måneder).

I forbindelse med lymphostasis giver pattedyrkirurger deres patienter sådanne anbefalinger efter fjernelse af brystet:

• observere personlig hygiejne og renlighed af hænder;
• Undgå beskadigelse af hudlidernes hudintegritet, og i tilfælde af de mest mindre ridser skal du bruge antiseptika.
• Sov ikke på siden af den opererede kirtel;
• bære et specielt elastikbånd (giver en blød kompression for at forbedre lymfestrømmen og reducere hævelse);
• regelmæssig massage: i form af stigende hånende hænder i retning fra fingrene til skulderleddet.

Efter fjernelse af leddene er det nødvendigt at udvikle et formål målrettet. Gymnastik består af sådanne øvelser:

• i stående eller siddende stilling, løftningen af armene til siderne og opad;
• i samme stilling placerer du en arm bag hovedet (i første omgang kan du hjælpe med den anden hånd);
• i stående stilling bøj dine arme i albuerne foran brystet og hæv albuerne til siderne så højt som muligt;
• i stående eller siddende stilling af armen bag ryggen.

Maden skal indeholde nok kalorier, men vær let, det vil sige, fedt og krydret brug anbefales ikke, ligesom søde sager. Det er nyttigt at spise oftere, men i mindre portioner bør diætet omfatte de sædvanlige fødevarer (korn, kød, fisk, surmælkprodukter, grøntsager og frugter). Skal animalsk fedt erstattes med vegetabilske fedtstoffer, reducer indtagelsen af salt og sukker.

Behandling efter fjernelse af brystkirtlen

Onkologiske patienter undergår behandling efter fjernelse af brystkirtlen - adjuverende terapi. I alle faser af cancer efter fuldstændig eller delvis fjernelse af brystet for at ødelægge de resterende unormale celler og undgå tilbagefald, administreres kemoterapi (lægemiddel cyclophosphamid, fluoruracil, Mafosfamid, doxorubicin, Xeloda et al.) Og strålebehandling.

Hvis tumoren er relateret til hormonafhængige neoplasmer, anvendes hormonelle lægemidler. Tabletteret antiøstrogen agent Tamoxifen (andre handelsnavne :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid etc.) tage 1-2 gange om dagen 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) er ordineret til kvinder efter overgangsalderen; Den normale daglige dosis er 60 mg, men lægen kan øge den 4 gange (op til 240 mg).

Lægemidlet Letrozol (Femara, Letrosan) undertrykker også syntesen af østrogen i kroppen; Det er kun foreskrevet hos patienter i alderen en gang om dagen på en tablet (2,5 mg). Anastrozol tabletter (synonymer -. Arimidex, Anastera, landsbyer, Egistrazol, Mammozol osv) ikke tildeles i præmenopausale kvinder, stoffet skal tage 1 mg én gang dagligt.

Antikræftvirkningen af lægemidler til målrettet terapi opnås ved en effekt, der netop er rettet mod kræftcellemolekylerne, der understøtter tumorens udvikling. Dermed er lægemidler i denne gruppe i stand til at stabilisere den patologiske proces og forhindre sygdomens tilbagefald. Mållægemidler Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) administreres intravenøst hver anden eller tre uger; Lapatinib (Tyverb) i tabletter (inden for 1000-1250 mg pr. Dag).

Livet efter fjernelse af brystet

Man bør huske det vigtigste: Livet efter fjernelse af brystet fortsætter, selvom det for alle kvinder, der har undergået en sådan operation, er et lidt anderledes liv ...

For det første får en kvinde et handicap efter en mastektomi. Nemlig: i henhold til godkendt af Ministeriet for Sundhed i Ukraine (# 561 i september 5, 2011) "Іnstruktsії om vstanovlennya іnvalіdnostі gruppe", som kvinder på grund af maligne neoplasmer ensidig mastektomi er den ubestridte grundlag for etablering af gruppe III handicap - for livet (dvs. Uden behovet for periodisk reeksamen).

For det andet vedrører det genopbygningen af den tabte kirtel (plastikkirurgi) eller udseendet af dets tilstedeværelse. Den anden mulighed er selvfølgelig meget billigere og kan være midlertidig.

Du kan vælge eller bestille pads på brystet, samt en aftagelig protektion - tekstil eller silikone.

Til dato produceres den såkaldte exoprostese for kvinder, der har mistet deres bryster, af mange virksomheder i en bred vifte: de er for første gang stofproteser og silikone proteser til permanent brug, forskellige størrelser og modifikationer.

Der er også et bredt udvalg af ortopædiske undertøj, da du vil have brug for en bh - at reparere brystprotesen. Dette er ganske elegant og samtidig funktionelle og komfortable bh med "lommer", hvor protesen er indsat og brede stropper. Særlige badedrag sælges også.

Plastikkirurger selv hævder, at plastikkirurgi efter en mastektomi er en kompliceret og temmelig dyr operation. Dette kan være en plastikkirurgi for at installere et silikonimplantat eller mammoplastik ved hjælp af vævene (hud, subkutan væv, muskler) taget fra andre dele af kroppen. Men i hvert fald synes kvinden meget ligner brystets naturlige organ, som selvfølgelig positivt påvirker den generelle følelsesmæssige og psykologiske tilstand hos patienter, som har lidt brystet.