Brok

Brok - et fremspring af indre organer eller dele deraf gennem hullerne i de anatomiske interstitielle mellemrum under huden eller intermuskulær rum inde lommer og hulrum. Brok outputdestination kan være normalt eksisterende huller eller spalter (spalter) i dilaterede patologiske tilstande (vægttab, lempelse af ledbånd, stress overskrider sin elasticitet og al.), Eller som følge på stedet af væv defekt, postoperativ ar udtynding, forskelle aponeurose.

Afhængig af placeringen skelner: cerebral, muskulatur, membran, abdominal brok. Den abdominale brok er den hyppigste, der udgør op til 95% af alle former for brok. I dette afsnit vil vi kun overveje den ydre abdominale brok, hvor fremspring forekommer gennem "hullet" i mavemuren.

Brok maven - produktionen fra de indre organer af bughulen med et overtræk af parietale peritoneum gennem bugvæggen svagheder {hernial) under huden, og andre væv, hulrum, dannede lommer patologisk bughinden. Komponenterne skal være: brokgater hernial sæk, hvis indhold kan være et hvilket som helst organ i peritoneal hulrum; et udløb, hvorved brokken manifesterer klinisk. Oftest er de enkeltkammerede, men kan også være multikammerede. Med glidende brok kan det ikke være fuldstændigt at dække bukningsorganet.

Afhængigt af den anatomiske placering skelnes: inguinal (66,8%), lår (21,7%), navlestreng (6%), epigastrisk, lænde, ischiadicus, side, perineal (i alt - 1%). Brok er opdelt i medfødt og erhvervet; traumatisk, postoperativ, kunstig, fuldstændig og ufuldstændig, uoprettelig og uoprettelig, kompliceret og ukompliceret. Inghinal brok i 92% af tilfældene observeres hos mænd, lårben og navlestreng i 74% af tilfældene hos kvinder. Komplikationer omfatter: overtrædelse, coprostasis, peritonitis, betændelse og beskadigelse af brokken, neoplasmer, fremmedlegemer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inghinal brok

Afhængig af udgangsstedet skelner de mellem: skråt indbrudssygdomme (udgang gennem det laterale inguinalhulrum), som forekommer 10 gange oftere; end lige linjer (de forlader gennem medial inguinal fossa). Kan være vpravimye nevpravimye og oftere ved sclerose eller klæbemiddel proces i kirtlen åbning ind i broksækken (observeret symptom Voskresenskiy - "strakt streng" - fremkomsten eller øget smerte hos en patient med brok berigtigelse).

Symptomatologi af inguinal brokk afhænger af størrelsen og organet, der åbner i hernialsækken. Smerter, en følelse af ulejlighed, især når man går, er dyspeptiske lidelser mere almindelige. Hernia er synlig for øjet, det øges med opblødning af underlivet. Ved små størrelser elimineres fremspring, når maven trækkes i den udsatte position; især med hævede og bøjede ben. Ved store størrelser går indholdet ikke ind i bukhulen, men med forsigtig massage og tilbagetrækning af maven går indholdet væk med den korrekte brok. Rumbling og tympanitis med percussion angiver udgangen af tarmsløjferne. Elastic formation og percussion dullness er karakteristisk for proliferationen af omentum. I blærens brok er der konstateret dysuriske lidelser i form af tovirkende vandladning. Ved palpation forstørres den ydre inguinalring, og et symptom på hostestyrke afsløres. Efter at indholdet er korrigeret, bestemmes banen af hernialkanalen: med skrå indinus brok er den skråt i forlængelse af spermatisk ledning med en lige linje - fingeren går i fremadgående retning, kanalen er kort. Den udvidede ydre inguinale ring er ikke et tegn på en brok. Dette kan forekomme med forlængelse af spermatisk ledning, varicocele, nogle tumorer.

Femoral brok

Kvinder er oftere noteret i 40-60 år. Der er 3 typer lårhindehvirvler (ifølge AP Krymov):

1. vaskulær lacunar, den hyppigste, der går gennem en vaskulær lacuna;
2. Passerer gennem lacunar-ligament (brok af Loezhye);
3. Passerer gennem en muskulær lacuna (muskel-lacunar brok af Hesselbach med en udgang i skeden).

Vascular-lacunar brok har 4 flere sorter, men de er vigtige for valget af operationelle taktikker, og ikke for 5 diagnoser. Men ifølge udviklingsgraden er det nødvendigt at identificere 3 typer: komplet, ufuldstændig, initial. Fremspringet er placeret under paddock-folden i Scarpau-trekanten. Oftere er der en hernial sac, færre der er multi-chambered brok (brok Cooper-Estley).

Indholdet af hernialsækken er ofte omentummet, sjældent tarmene, sjældent blæren. Patienter klager over smerter i underlivet, i ljummen og lårene, dysuriske lidelser, udseende af lemmerødem på siden af brokken, ofte om aftenen eller efter en belastning. Triaden af symptomer er den samme: Tilstedeværelsen af et hernialt fremspring, en kanal, et symptom på hostestyrke. Hos overvægtige patienter kan der være vanskeligheder med differentialdiagnose med inguinal brok. For at gøre dette skal du bruge Cooper's modtagelse: Hernial fremspring er taget i hånden, og pegefingeren er forsøget til at afprøve kønshøjen - med inguinal brok, det er probed, det er ikke muligt med lårbenene. Det er yderst sjældent at differentiere brok med lymfadenitis, åreknuder, tumorer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilical brok

Det er nødvendigt at skelne broderskabet mellem børn og voksne, da de i barndommen behandles hovedsageligt konservativt. Der er direkte og skrå indinale brok, men forskellen er måske ikke tydelig. Overvejende er der single-chambered, men kan være multi-chambered. Fremspringet forekommer gennem navlestrengen, hvilket skelner det fra brokken af den hvide linje i underlivet. Hernial sac ofte: loddet til huden og navlestang. Frie brok er let korrigeret, uoprettelige brok giver ofte smerte, men overtrædelse ses sjældent. Indholdet er ofte epiploon, tyndtarmen, men der kan være andre organer. Navlebrok skal differentieres fra navlen fremspring, som er dannet på grund af ukorrekt ligering navlestrengen grædende baby: ring forlænget fremspring der kan være endnu diverticulum peritoneum, men tab af indre organer og pakdåsen ikke er markeret, ingen symptom på hoste chok.

Postoperativ (ventral) brok

Den er dannet med ubemærket partiel ablation af abdominalvæggen efter operationer eller når såret er helet af sekundær spænding. Et særpræg er dets dannelse inden for postoperativ ar, som det er mest tæt forbundet med. Indholdet kan være enhver krop.

Andre brok

Lumbal, obturator, xiphoidproces, bukets laterale brok - der er en kant er ikke sjælden og giver ikke vanskeligheder ved diagnosen. De er altid gratis, let genopladelige, forsvinder vandret, når muskulaturen er afslappet. Men de skal differentieres med godartede tumorer (lipomer, fibroider, fibroider), som ikke forsvinder i vandret position. Når obturator foramen brok kan observeres Gaucho-Romberg symptom (smerte på den indre overflade af femur fra hofte til knæ og nåede undertiden tæerne) og symptom Trevsa (bortførelse og rotation fod), hvilket kræver differentialdiagnosen neuralgias og radikulære syndromer.

Når smertefuldt syndrom i brokken, især irreparabelt, skal differentialdiagnose med overtrædelse og coprostase udføres.

Der er elastisk krænkelse, der udvikler sig med spastisk reduktion af væv omkring hernialsækken eller med nærhed af hernialkanalen med kompression af indholdet af hernialsækken. Der kan være direkte krænkelse af en epiploon, tarmsløjfer, et divertikulum, Meckelja (en brok Littre) med deres nekrose i en hernial sac; Kun en del af tarmene kan holdes fast uden at krænke afføringen (Litter-Richters brok). Kan være nedsat mesenteri, men passagen af afføring i tarmene, der ligger i bukhulen, krænkede "retrograd" overtrædelsen (hernia af Maydle) med hurtig nekrotisering. Den anden er en kalorisk krænkelse, hvor kalvemasserne overvælder den ledende del af tarmsløjfen med krænkelse af tarm og mesenteri i hernialsækken.

Klinisk er broget forstørret i størrelse, spændt, smertefuldt på palpation, hoste, forsøg på korrektion (som man aldrig kan gøre!) Der er ingen symptomer på hoste. Billedet af intestinal obstruktion udvikler sig: Multipel opkastning bemærkes, afføringen og gassen forsvinder, ampullen i rektum udvider, tegn på dehydrering og forgiftning forekommer, hvilket er en konsekvens af udviklingen af peritonitis. Coprostasis med uoprettelig brokhed forårsager ikke skarpe ændringer i patientens tilstand, smerten er moderat, der er ingen stress, der er en stigning i belastning, palpation er lidt smertefuld.