Brok

En brok er en fremspringning af indre organer eller deres dele gennem åbninger i anatomiske mellemrum under huden, ind i intermuskulære rum eller indre lommer og hulrum. Stedet, hvor en brok udgår, kan være normalt eksisterende åbninger eller mellemrum: (mellemrum), udvidede under patologiske forhold (vægttab, afslapning af ligamentapparatet, belastninger, der overstiger dets elasticitet osv.) eller opstå på stedet for en vævsdefekt, udtynding af et postoperativt ar, divergens af aponeurosen.

Afhængigt af placeringen er der: hjernebrok, muskulær brok, diafragmabrok og abdominalbrok. Abdominalbrok er den mest almindelige og tegner sig for op til 95% af alle former for brok. I dette afsnit vil vi kun se på eksterne abdominale brok, hvor fremspringet sker gennem en "åbning" i bugvæggen.

En abdominal brok er en udgang fra bughulen af indre organer sammen med parietal peritoneum, der dækker dem gennem svage punkter i bugvæggen (hernial åbning) under huden, andet væv, hulrum, patologisk dannede lommer i peritoneum. Komponenterne skal være: en hernial åbning; en hernial sæk, hvis indhold kan være et hvilket som helst organ i bughulen; en udgang, hvorigennem brokken manifesterer sig klinisk. Oftest er de enkeltkammerede, men de kan også være flerkammerede. Ved glidende brok dækker peritonealbladet muligvis ikke det fremspringende organ fuldstændigt.

Afhængigt af den anatomiske placering er der: inguinal (66,8%), femoral (21,7%), navlestreng (6%), epigastrisk, lumbal, ischias, lateral, perineal (i alt - 1%). Brok er opdelt i medfødt og erhvervet; traumatisk, postoperativ, kunstig, komplet og inkomplet, reducerbar og irreducerbar, kompliceret og ukompliceret. Lyskebrok observeres i 92% af tilfældene hos mænd, femoral og navlestreng i 74% af tilfældene hos kvinder. Komplikationer omfatter: strangulering, koprostase, peritonitis, inflammation og beskadigelse af brokken, neoplasmer, fremmedlegemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lyskebrok

Afhængigt af udgangsstedet er der: skrå lyskebrok (udgang gennem den laterale lyskebrok), som er 10 gange mere almindelige; end direkte (udgang gennem den mediale lyskebrok). De kan være reducerbare og ikke-reducerbare, oftere med sklerose eller adhæsioner i omentum, der udgår i broksækken (Voskresensky-symptomet er bemærket - "en strakt streng" - forekomsten eller forøgelsen af smerte i brokken, når patienten retter sig op).

Symptomerne på lyskebrok afhænger af størrelsen og det organ, der kommer ind i broksækken. Oftest observeres smerter, ubehag, især ved gang, og dyspepsi. Brokken er synlig for øjet og øges med udspilet mave. Ved små størrelser elimineres fremspringet ved at trække maven ind i liggende stilling; især med hævede og bøjede ben. Ved store størrelser går indholdet ikke ind i bughulen af sig selv, men ved let massage og træk i maven forsvinder indholdet med en reducerbar brok. Rumlen og trommehindebetændelse med perkussion indikerer udløb af tarmslynger. En elastisk formation og perkussionssløvhed er karakteristisk for omentum prolaps. Ved blærebrok ses dysuriske lidelser i form af dobbeltvirkende vandladning. Palpation afslører en udvidelse af den ydre lyskebrok, og et symptom på en hosteimpuls afsløres. Efter at indholdet er blevet repositioneret, bestemmes brokkanalens forløb: ved en skrå lyskebrok går den skråt langs sædstrengen; Med en lige finger går fingeren i en lige retning, kanalen er kort. En udvidet ydre lyskebræt er ikke et tegn på en brok. Dette kan observeres med en forlænget sædstreng, varicocele og nogle tumorer.

Femorale brok

Oftest observeret hos kvinder i alderen 40-60. Der er 3 typer lårbensbrok (ifølge AP Krymov):

1. vaskulær-lakunær, den mest almindelige, der kommer ud gennem den vaskulære lakune;
2. passerer gennem lakunære ligament (Laugiers brok);
3. passerer gennem den muskulære lakune (Hesselbachs muskel-lakunære brok med udgang til vagina).

Vaskulær-lakunær brok har 4 flere varianter, men de er vigtige for valg af kirurgisk taktik og ikke for 5 diagnostiske metoder. Men ud fra udviklingsgraden er det nødvendigt at bestemme 3 typer: komplet, ufuldstændig, initial. Fremspringet er placeret under lyskefolden i Scarpava-trekanten. Oftere ses én broksæk, sjældnere ses flerkammerbrok (Cooper-Astley brok).

Indholdet af brokposen er oftest omentum, sjældnere tarmen og meget sjældent urinblæren. Patienter klager over smerter i underlivet, lysken og låret, dysuriske lidelser og hævelse af lemmet på siden af brokken, oftere om aftenen eller efter træning. Symptomtriaden er den samme: tilstedeværelsen af en brokprotrusion, en kanal og et hosteimpulssymptom. Hos overvægtige patienter kan differentialdiagnostik med lyskebrok være vanskelig. Coopers manøvre anvendes til dette: brokprotrusionen tages i hånden, og der gøres et forsøg på at palpere skambenet med pegefingeren - ved lyskebrok kan den palperes, men ikke ved lårbensbrok. Det er yderst sjældent at skulle differentiere en brok fra lymfadenitis, åreknuder eller tumorer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Navlebrok

Det er nødvendigt at skelne mellem brok hos børn og voksne, da de i barndommen primært behandles konservativt. Der skelnes mellem direkte og skrå lyskebrok, men forskellen er måske ikke tydelig. Oftest enkeltkammerbrok, men der kan være flerkammerbrok. Fremspringet sker gennem navlestrengen, hvilket adskiller det fra et brok i den hvide linje i maven. Broksækken er ofte: sammenvokset med huden og navlestrengen. Frie brok reduceres let, irreducerbare brok forårsager ofte smerter, men kvælning er ret sjælden. Indholdet er oftest omentum, tyndtarmen, men kan også være andre organer. Et navlestrengbrok skal skelnes fra et fremspring af navlen, som dannes, når navlestrengen er forkert bundet, barnet græder: ringen er udvidet, der er et fremspring, der kan endda være et divertikel af bughinden, men der er ingen prolaps af indre organer og omentum, der er intet symptom på en hosteimpuls.

Postoperativ (ventral) brok

Det dannes under ubemærket delvis eventration af bugvæggen efter operationer eller under sårheling ved sekundær intention. Et karakteristisk træk er dets dannelse i området omkring det postoperative ar, som det oftest er tæt forbundet med. Indholdet kan være et hvilket som helst organ.

Andre brok

Lumbale, obturatoriske, processus xiphoideus, laterale abdominale brok - er ret almindelige og giver ingen diagnostiske vanskeligheder. De er altid frie, let reducerbare og forsvinder i vandret position, når musklerne er afslappede. Men de skal differentieres fra godartede tumorer (lipomer, myomer, fibromer), som ikke forsvinder i vandret position. Ved brok i obturator foramen kan Gauschi-Romberg-symptomet (smerter langs indersiden af låret, fra hofteleddet til knæet, nogle gange når de tæerne) og Treves-symptomet (abduktion og rotation af benet) bemærkes, hvilket kræver differentialdiagnostik med neuralgi og radikulært syndrom.

Ved smerter i brokområdet, især irreducerbare, bør der udføres differentialdiagnostik med strangulering og koprostase.

Der skelnes mellem elastisk strangulering, som udvikles ved spastisk sammentrækning af vævet omkring broksækken, eller ved forsnævring af broksækken med kompression af indholdet af broksækken. Der kan være direkte strangulering af omentum, tarmslynger, divertikel, Meckels (Littre-hernie) med deres nekrose i broksækken; kun en del af tarmen kan være stranguleret uden afbrydelse af afføringspassagen (Littre-Richter-hernie); mesenteriet kan være stranguleret, men afføringspassagen i tarmen, der er placeret i bughulen, er forstyrret - "retrograd" strangulering (Meidls hernie) med dens hurtige nekrose. Den anden er fækal strangulering, hvor den afferente del af tarmslyngen er overfyldt med afføring med strangulering af en del af tarmen og mesenteriet, der er placeret i broksækken.

Klinisk set er brokken forstørret, spændt, smertefuld ved palpation, hoste, forsøg på reduktion (hvilket aldrig bør gøres!), der er ingen hosteimpulssymptomer. Der udvikles et billede af tarmobstruktion: gentagen opkastning ses, afføring og luftafgang er nedsat, endetarmens ampulla udvider sig, tegn på dehydrering og forgiftning opstår, hvilket er en konsekvens af udviklingen af peritonitis. Koprostase i en irreducibel brok forårsager ikke drastiske ændringer i patientens tilstand, smerten er moderat, der er ingen spænding, en stigning ses under belastning, palpation er let smertefuld.