Brekninger i underkæben hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Bræk i underkæben observeres oftere hos drenge i alderen 7 til 14 år, dvs. I en periode med særlig mobilitet og aktivitet, når rødderne af mejeriprodukter opløses, og der dannes rødder af permanente tænder.

Færre brud på underkæben observeres i en alder af 15 til 16 år, når drengens aktivitet er noget reduceret, er der allerede dannet en permanent bid, men der er stadig ingen visdomstand. Meget sjældnere forekommer brud på underkæben hos drenge i alderen 3 til 6 år, når udbruddet af mælketænder allerede er afsluttet og permanent - er endnu ikke påbegyndt.

[1],

Hvad forårsager brud på underkæben hos børn?

Frakturer i piger observeres med ulykkesskader lige så ofte i alle aldersgrupper.

Årsagerne til brud på underkæben er som følger: blå mærker, bump; falder fra træer, tage, trapper, hegn; komme under transporten (biler, vogne osv.). De mest alvorlige brud hos børn opstår under rejser, sports- og gadeskader.

I et betydeligt antal børn med frakturer i underkæben er der craniocerebrale skader, knoglebrud eller skader på ekstremiteter og kropsvæv.

Diagnose og symptomer på brud på underkæben hos børn

Diagnose af knoglebrud hos børn er vanskelig, da kontakt med barnet ikke altid er muligt. Desuden er barnets reaktion på traume utilstrækkeligt, men de adaptive egenskaber i barnets krop er mere udtalt. Så fokuserer børn med nedre kæbekrudt på sværhedsgraden af hendes bevægelser, smerter i at tale, sluge. At dømme tilstedeværelsen af frakturer i udseende er vanskelig, som hos børn stiger hurtigt hævelse, udjævning din ansigtsform, karakteristisk for en bestemt type fraktur. Derfor diagnosen fraktur er meget lettere i de første timer efter skaden, dvs. .. Til udvikling af ødemer i ansigtet (dvs. Til hævelse af væv ikke mulighed for palpation diagnose af knoglelæsioner ..) Som let at opdage alle væsentlige symptomer på mandiblens frakturer hos børn - unormal mobilitet af den lavere kæber, crepitus, forskydning af knoglefragmenter, overtrædelse af bid (hvis tænderne allerede har revnet), overdreven salivation.

Med betydelige hævelser af væv udføres radiografi. Men med en subperiosteal fraktur eller revne, især i området af kæbens vinkel eller gren, kan det ikke give præcise oplysninger. I disse tilfælde anbefales det at udføre røntgen i flere fremskrivninger. Det skal tages i betragtning, at billedet af placeringen af fragmenterne afhængigt af strålens retning er forvrænget, og deres forskydning på roentgenogrammet ser mindre ud som i virkeligheden. Læsning af røntgen, er det nødvendigt at være opmærksom på forholdet mellem de fraktur linjer og ansatser til blivende tænder, som forskydningen af dental bakterier fragmenterne kan så føre til død eller til deres tandsæt abnormiteter.

[2], [3], [4]

Klassificering af brud på underkæben hos børn

KA Melnikov deler frakturen af underkæben i følgende grupper.

I. Kropsbrud:

• A. Enkelt:
  • den centrale sektion;
  • lateral sektion
  • af vinkelområdet.
• B. Dobbelt:
  • den centrale sektion;
  • lateral sektion
  • centrale, side eller hjørneområde.

II. Brøkfrakturer:

• A. Enkelt:
  • faktiske grene
  • kondylar proces;
  • koronoid proces.
• B. Dobbelt:
  • faktiske grene
  • faktisk gren, kondylar eller coronoid proces.
• C. Tosidet:
  • faktiske grene
  • nakke i underkæben.

III. Kombinerede frakturer i krop og gren:

• A. En- og tosidet:
  • krop og faktisk kæberens grene
  • kroppen og kondylar eller coronoid processen.

Brud på de condylare processer børn klassificeres ikke kun af anatomiske træk - "høj", "lav" - men også ved graden af forskydning af knoglefragmenter (AA Levenets, 1981) og G. A. Kotov og Mikhail Semenov (1991 ) baseret på interesser korrekte valg af behandling og forudsige de mulige deformationer af barnet vender i fremtiden, dele deres tilstedeværelse eller fravær af periosteum skader, og også den største vinkel deformation proces ( "mindre" - op til 25-30 °; «betydelig" - over 30 ° indikerer tilstedeværelsen af fraktur-dislokation) og niveauet af brudlinjen ("høj" eller "lav").

Børn har ofte enkelte brud på underkæbens krop (i den centrale del); meget sjældnere - dobbeltbrud i kroppen og kombinerede brud på kroppen og grenen.

[5], [6], [7]

Behandling af fraktur i underkæben hos børn

Behandling af børn med knoglebrud bør begynde med forebyggelse af stivkrampe, primær kirurgisk behandling med en-trins fixering af fragmenter og udnævnelse af intensiv pleje med bredspektret antibiotika.

Udvælgelsesproces for immobilisering af knoglefragmenter bestemmes fraktur placering og karakter (lineære, findelt, flere offset fragmenter og t. D.), barnets alder, tilstedeværelse af stabile tænder på kæben knoglefragmenter, den generelle tilstand af offeret og t. D.

Hos børn under 3 år på grund af umuligheden af at bruge en tandledning, anvendes dæk uden for laboratoriet og i laboratoriet. Fjern udskrifterne behøver ikke gips, men indtryksmassen.

I mangel af tænder på kæben er gumline-dæket kombineret med en sling-lignende bandage. Hos børn under 1 år smelter kæben efter 2,5-3 uger. I løbet af denne periode bærer barnet et dæk og spiser flydende mad.

Hvis kæben har enkelte tænder, bruges de som støtte; Bus-kappa er lavet (ved metode af RM Frigof) fra bashærdende plast.

For brud på børn i alderen 3 til 7 år, kan metaldæk i fin aluminium (ifølge SS Tigerstedt-metoden) i nogle tilfælde anvendes til intermaxillær trækkraft eller enkeltkæbekiksering.

Ekstraordinær fiksering med enheder, som åben osteosyntese, hos børn, bør kun anvendes med defekter i kæbekroppen eller i tilfælde, hvor det er umuligt at reparere og fastsætte fragmenter af kæben på en anden måde. Ved at gøre det skal du være så forsigtig som muligt, kun manipulere i kæbens kropsdel, for ikke at beskadige tandprotesen og de uformede rødder af de udskårne tænder.

Baseret på erfaringer i vores klinik kan vi antage, at ved brud myshelkovyh skyder kæbe afkorte grene mere end 4-5 cm viser indirekte (extrafocal) via osteosyntese indretninger til behandling af mandibulære frakturer, gør det muligt at udføre listrayushyu og fiksering af knoglefragmenter.

NI Loktev et al. (1996) ved brud condylus ledhoved at producere dislokation lodret osteotomi gren kæbe fjernes fra såret posterior artikulære hovedgruppe og producere {er operationssår) intraossalnoe bindende fragmenter eger, faste replantat til filialen tråden 1-2 suturer.

Osteosyntese nåle via AOCH apparat 3 er vist i børn med utilstrækkelige tænderne under deres arbejdsskift, når bilaterale mandibulære frakturer, frakturer ved muskel med indskydning mellem fragmenter, såvel som findelte og fejlagtigt fusionerede frakturer. Komplikationer efter perkutan osteosyntese metal eger halve, og til børn i klinikken mindre lang (i gennemsnit mindre end 8 dage) end behandling med konservative metoder. Derudover påvirker brugen af eger ikke sammensmeltningen af bruddet, vækstzonen og udviklingen af tandproteser.

Det bemærkes, at knogleregenerering i halsens hals forekommer hurtigere i de tilfælde, hvor bruddet er placeret langt fra tandrøret; Hvis integriteten er brudt, når korrigeringen af fragmenterne er ødelagt, bliver rudimentet inficeret, og det kan føre til dannelse af en cyste eller udviklingen af traumatisk osteomyelitis.

Behandling af associerede brud på kæber båret af de samme principper som den voksne, men børn ofte nødt til at ty til knogle sutur eller pinning på den nederste kæbe, da dækket overlay Tooth vanskelig på grund af den lille størrelse af kroner af tænder.

Den øvre kæbe skal fastsættes med de individuelle plastbeholdere bus ekstraorale-E tynde whiskers og nåle engagement kroge, der tillader at producere Mellemkjæbe trækkraft ved hjælp pålagt underkæben af krogen plast bus (fx B. K. Pelipasyu).

Udfald og komplikationer i behandlingen af børn med skader i ansigt, tænder og kæber

Hvis der påbegyndes specialiseret behandling rettidigt (inden for de første 24-48 timer efter traumet), og metoden er valgt korrekt, sker genoprettelsen på det sædvanlige tidspunkt (2,5 til 8 uger afhængigt af brudets kompleksitet).

Hvis der forekommer en tidlig og forkert behandling, er der tidlige eller sene komplikationer (osteomyelitis, maloklusion, deformation af kæbekonturerne, stivhed i underkæben, ankylose osv.). Det skal huskes, at børn under alder af fastgørelsesudstyr (dæk) skal holdes 2,5-3 uger, hos børn fra 1 til 3 år - 3-4 uger, fra 3 til 7 år - 3-5 uger, fra 7 til 14 år - 4-6 uger, i en alder af over 14 år - 6-8 uger.

Fikseringsperioden bestemmes af arten af bruddet og barnets generelle tilstand.

Den gunstige resultat af behandling i det næste efter fraktur gang er ikke altid gemt i fremtiden, som i udviklingen af tænder og underkæben af barnet kan identificere forsinkelse udbrud af individuelle tænder, af en del af eller hele kæber vækstområde for skader på tidspunktet for skaden, osteosyntese eller forskydninger inflammatorisk komplikationer (osteomyelitis i kæben, gigt, bihulebetændelse, zigomatit, flegmone, ankylose og t. D.). På traumaområdet kan der udvikles grove ar som begrænser udviklingen af bløde væv og knogler i ansigtet.

Alt dette fører til forstyrrelse af okklusion og konturer i ansigtet, der kræver ortodontisk eller kirurgisk behandling i kombination med ortopædisk kompensation af tabte elementer i tyggesystemet.

Observationsdata fra mange forfattere bekræfter fordelene ved kirurgisk behandling af frakturer af kondylarprocessen inden den konservative (ortopædiske) proces.

Forebyggelse af komplikationer i brud på mandil hos børn

Forebyggelse af komplikationer i brud på mandil hos børn bør sigte mod at forhindre komplikationer af inflammatorisk natur, krænkelser af vækst og udvikling af underkæben, udviklingsforstyrrelser og udbrud af rudimenterne af permanente tænder.

I. Forebyggelse af posttraumatiske komplikationer af inflammatorisk karakter omfatter følgende foranstaltninger:

1. Lokalbedøvelse (ledning eller infiltrering) umiddelbart efter skaden og midlertidig (transport) immobilisering af fragmenter.
2. Om muligt kan tidlig sammenligning af kæbefragmenter og deres fiksering med bandager, slynge, hoveddæksel og andre enheder forsinket (som følge af offerets ekstremt alvorlige generelle tilstand) permanent immobilisering af fragmenter.
3. Tidlig suturering af det beskadigede tyggegummi (ifølge indikationer).
4. Tidlige bindende fragmenter af underkæben ved hjælp af anordninger og anvendelsesmetoder, som ikke forårsager yderligere skade underkæben kredsløbsforstyrrelser og innervation forstyrrelser (fixation under anvendelse skinner, af tand-dæk, wiren ligatur slips, hage slynge slyngende runde syr et af tand-gingival kappa osteosyntese uden at dele periosteum eller hele det bløde væv ved enderne af fragmenterne).
5. Antiinflammatoriske aktiviteter - tandsundhed, vask slots løsninger fraktur antiseptiske midler, et-antibiotisk behandling, procain blokade (topisk), antibiotika (fjernelse fra frakturhullet midlertidige og permanente tænder med komplicerede caries, behandling af midlertidige og permanente tænder med ukomplicerede caries mundhygiejne.) (ved munden, intramuskulært eller intravenøst); desensibiliserende terapi, fysioterapi.
6. Normalisering af nedsat blodcirkulation og nerveforsyningen til zonen af skade ved lægemiddelbehandling (heparin, Neostigmin, dibasol, thiamin, pentoxy og andre stoffer), anvendelse af fysioterapi aktiviteter (magnetisk), fysioterapi, elektrisk jævnstrøm eller ved anvendelse af fremgangsmåden biocontrolled elektrostimulation.
7. Kostbehandling.

Identificeret af VP Korobov og kolleger. (1989) (og opført i kapitel 1), er biokemiske ændringer i blodet hos voksne med en fraktur i underkæben særligt udtalt hos børn. Derfor, som forfatterne påpeger, er brugen (i den komplekse behandling af børn) af coamid særlig nyttig, da den fremmer accelerationen af knoglefragmenternes sammenblanding. Dosis af dette lægemiddel taget af barnet inde 3 gange om dagen, bør bestemmes af barnets vægt. Det er også muligt at udpege et ceramid, men coamid normaliserer mere biologisk kemiske lidelser end feramidet.

II. Forebyggelse af posttraumatiske vækstforstyrrelser og udvikling af underkæben involverer flere ting:

1. Måske den tidligste sammenligning mandibular knoglefragmenter ved brud i området af kroppen og vinkel med henblik på at genoprette den korrekte anatomiske form, og anvendelse af ortodontiske apparater til fastgørelse knoglefragmenter, og sammenligne dem i den korrekte position, når det er umuligt at sammenligne dem manuelt.

• A. Efter korrekt repositionering af fragmenter bør forebyggende undersøgelser udføres to gange om året ved påvisning af afvigelser i udviklingen af underkæben og i tilfælde af maloklusion er den tidlige ortodontiske behandling ordineret .
• B. Når fragmenterne fusioneres i den forkerte position, udføres ortodontisk behandling enten efter fjernelse af fragmenterne, der fikserer fragmenter og indretninger, eller udføres umiddelbart efter brydning.
• B. Varigheden af ortodontisk behandling bestemmes af naturen af deformation af underkæbe og tilstanden af okklusion: efter rekonstitution af mælk okklusion og danner en kæbe ortodontisk behandling stoppes, men den kliniske observationsperiode udføres før dannelsen af permanent okklusion; det er nødvendigt at gentage forløbet af tandregulering afgørelse om yderligere stadier af overvågning i overensstemmelse med udviklingen af underkæben og placeringen af udbrud blivende tænder.
• D. Før dannelsen af en permanent bid er det nødvendigt at observere 1-2 gange om året, før ofrene når 15 år.

2. Anvendelse i frakturer condylus (uden forskydning af fragmenter med lille eller deres deplacement og en delvis forskydning af lederen af underkæben) ortopædiske teknikker mandibular fiksering med tidligt ortodontiske behandling og funktionel belastning.

• A. Ortodontiske anordninger påføres direkte efter skaden eller 2-3 uger efter det i op til et år.
• B. For ortopædisk fiksering bør underkæben forskydes forfra for at reducere belastningen på det udviklende ledningshoved, holde det i den rigtige position og aktivere processerne ved endokronisk osteogenese.
• B. Forøgelsen af tidspunktet for ortodontisk behandling eller udnævnelsen af et andet kursus udføres ifølge indikationerne afhængigt af
  effektiviteten af de aktiviteter, der udføres i den posttraumatiske periode.
• D. I disse typer af brud i kondylarprocessen hos børn anbefales langvarig opfølgning, indtil de når 12-15 år med undersøgelse hver 6. Måned.

3. Ansøgning for brud på condylare processen med hovedet dislokation eller findelte frakturer af hovedet kirurgisk behandling: osteosyntese, perkutan overlay enhed design MM Soloviev et al. Til komprimering-distraktion osteosyntese, suturering fornyet fastgørelse af hovedet af ledkapsel og suturering den laterale pterygoide muskel på NA Plotnikov, knoglegraft condylus med snarlig udpegelse af tandregulering og funktionel belastning.

• A. Det anbefales at have en maksillær adgang til kondylarprocessen uden flakning af masticatoriske og mediale pterygoid-muskler.
• B. Ortodontisk behandling.

4. Bevarelse af tænder-rudimenter i nærværelse af dem i området af brud på underkæben. For at fjerne rudimenterne bør ikke være tidligere end 3-4 uger efter skade med vedvarende purulent betændelse i brudzonen (som følge af nekrose af tandens rudiment), bekræftet radiologisk.

III. Forebyggelse af posttraumatiske udviklingsforstyrrelser og udbrud af rudimenterne af permanente tænder involverer de følgende faser.

1. sammenstilling af kæbefragmenter i den korrekte position;
2. anti-inflammatorisk terapi;
3. dispensar observation og behandling hos ortopædiske patienter i strid med udbrud og tandarrangementer;
4. remineraliserende terapi, anvendelse af fluorpræparater inde i eller fluorfarv til tandbehandling;
5. kontrol over udviklingen af tændernes nervesystem ifølge elektrodontodiagnostik.

For at gennemføre anbefalinger til forebyggelse af posttraumatiske komplikationer hos børn med mandilbrud, bør følgende foranstaltninger træffes:

1. Organisering af rehabiliteringslokaler til børns regionale (regionale), by- og distriktet tandklinikker eller til børneafdelinger i tandklinikker i byer og store regionale centre;
2. studere afdelinger om at yde akuthjælp til børn med kæber og tænder i regionale, regionale, byhospitaler (specialiseringskurser i kirurgisk tandpleje og maxillofacial kirurgi);
3. organisation i byer i den republikanske, regionale (regionale) underordinering af stationære børns maxillofaciale afdelinger for at yde specialiseret hjælp;
4. Tilrettelæggelse af kabinetter for at yde akut kirurgisk pleje til børn på hospitaler med regional (regional) underordning, som omfatter en stationær maxillofacial afdeling;
5. Uddannelse af tandlæger til arbejde i den stationære pædiatriske maxillofacial afdeling i det kliniske ophold hos de pædiatriske tandplejeafdelinger;
6. Organisation for statens, regionens kystkirurgi, kanten af besøgscykler med specialisering i børns tandlæge og ortodonti.