Blødning fra kønsorganerne tidligt i graviditeten

Vaginal blødning forekommer i cirka 20-30% af bekræftede graviditeter i løbet af de første 20 uger; halvdelen af disse ender med spontan abort.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager blødning fra kønsorganerne tidligt i graviditeten

De lidelser, der hyppigst forårsager vaginal blødning i den tidlige graviditet, er dem, der er forbundet med mislykket eller ubrudt graviditet uden for livmoderen, spontan abort (truet, uundgåelig, ufuldstændig, fuldstændig eller ikke-levedygtig graviditet) og, sjældent, trofoblastisk sygdom under graviditeten; ved ikke-obstetrisk vaginal blødning. Graviditet uden for livmoderen eller lidelser, der kan forårsage kraftig blødning, kan forårsage hæmoragisk shock. I sådanne tilfælde gives intravenøs væske for at genoprette væskevolumenet. Hvis der observeres blodig vaginal udflåd, bør den gravide kvinde undersøges.

Anamnese

Risikofaktorer for graviditet uden for livmoderen omfatter tidligere graviditet uden for livmoderen, tidligere seksuelt overførte sygdomme eller bækkenbetændelse, brug af en spiral, tidligere bækkenkirurgi (især på æggeledere) og rygning. Hvis der er krampesmerter og blodig udflåd med dele af det befrugtede æg, kan der være mistanke om spontan abort. Skarpe smerter, der intensiveres ved bevægelse, ses ved peritonitis som følge af en forstyrret graviditet uden for livmoderen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticering blødning fra kønsorganerne tidligt i graviditeten

Symptomer på peritonitis, såsom spænding, stivhed og ømhed ved palpation, kan observeres ved en forstyrret graviditet uden for livmoderen. Undersøgelse af bækkenorganerne omfatter diagnostik af ikke-obstetriske lidelser, der kan forårsage vaginal blødning (f.eks. traume, vaginitis, cervicitis, cervikal polyp). Hvis livmoderhalsens indre ose er åben, eller ægcellens væv palperes i livmoderhalskanalen, kan der mistænkes spontan abort. Ved tilstedeværelse af en tumor i området omkring livmodervedhængene kan der mistænkes graviditet uden for livmoderen. Hvis livmoderens størrelse er betydeligt større end gestationsalderen, observeres arteriel hypertension med anfald eller hyperrefleksi, kan der mistænkes gestationel trofoblastsygdom.

Test. Graviditetsvirifikation udføres. Hvis blødningen er mindre, bestemmes blodtypen og Rh-tilhørsforholdet for at afgøre behovet for administration af RhO(D)-immunoglobulin. Hvis blødningen er kraftig, tages en generel blodprøve, blodtypen bestemmes, og der udføres en krydstest for blodkompatibilitet. Ved alvorligt hæmoragisk shock bestemmes protrombintid og partiel tromboplastintid.

Hvis livmoderhalskanalen er lukket, og der ikke registreres områder med det befrugtede æg i den, kan der mistænkes en truende abort eller en ikke-levedygtig graviditet. Det er også nødvendigt at udelukke en graviditet uden for livmoderen. Først bestemmes beta-hCG-niveauet. Hvis der ikke er noget shock, udføres transvaginal bækkenultralyd. Hvis hæmoragisk shock lindres efter genoprettelse af væskevolumen, bør der også udføres bækkenultralyd. Hvis shock fortsætter på trods af de trufne foranstaltninger, eller hvis der registreres hæmoperitoneum under ultralyd, kan der mistænkes en forstyrret graviditet uden for livmoderen.

[ 6 ]

Behandling blødning fra kønsorganerne tidligt i graviditeten

Behandlingen sigter mod at eliminere symptomerne på den underliggende sygdom. Ved diagnosticering af spontan abort er det nødvendigt at tømme indholdet af livmoderhulen (ved curettage i 7-12 uger af graviditeten).

Når der diagnosticeres en ruptur af en graviditet uden for livmoderen, udføres der akut laparoskopi eller laparotomi. Behandling af en ikke-ruptureret graviditet uden for livmoderen kan udføres med methotrexat, eller salpingotomi eller salpingektomi kan udføres ved laparoskopi eller laparotomi.