Blodprøver til leverprøver: forberedelse, hvordan man tager dem, hvad de viser

For at vurdere leverfunktionen udføres særlige undersøgelser – leverprøver. Lad os se på funktionerne i denne analyse: indikationer, implementeringsmetode, afkodning af resultater.

Leveren er den største kirtel i menneskekroppen. Den befinder sig i den øvre højre del af bughulen, placeret under mellemgulvet. Alle vitale biokemiske reaktioner finder sted i den, hvis forstyrrelser forårsager en række negative konsekvenser for hele kroppen. Det parenkymatiske organ har øgede regenerative og genoprettende evner, men dets komplekse struktur og høje belastninger gør leveren sårbar.

Leverens vigtigste funktioner:

• Afgiftning – neutraliserer giftige forbindelser, der kommer ind i blodet fra miljøet (toksiner, mad og drikkevarer, medicin), og fjerner dem fra kroppen.
• Regulering af kulhydrat-, lipid-, protein-, bilirubin- og vitaminmetabolisme.
• Syntese af hormoner: kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner, binyrehormoner.
• Syntese af galde og enzymer involveret i fordøjelsesprocessen og nedbrydningen af fedtstoffer.
• Hæmatopoiese og syntese af plasmafaktorer i blodkoagulationssystemet.
• Deponering (lagring) og distribution af glukose og glykogen (energisubstrater).
• Syntese af immunoglobuliner, antistoffer og andre proteiner i immunsystemet.
• Blodopbevaring og -distribution i henhold til kroppens behov.

Når der sker ændringer i et organs funktion, forstyrres dets funktioner, og kroppens generelle tilstand forværres. For at bestemme årsagen til smertefulde symptomer ordineres leverprøver til patienterne. Denne undersøgelse er et sæt tests, der gør det muligt at identificere forskellige patologier i tidlige stadier og udføre en objektiv vurdering af leverens grundlæggende funktioner.

Hvad hedder leverfunktionstesten?

Leveren er en slags kroppens laboratorium, hvor mange kemiske reaktioner finder sted hvert minut. Dens arbejde afhænger af de stoffer, der kommer ind i kroppen. Ved at udføre et særligt sæt laboratorieundersøgelser kan du få detaljerede oplysninger om organets og fordøjelseskanalens tilstand.

Leverens funktionelle karakteristika bestemmes gennem forskellige procedurer. Analysen af leverfunktionstests kaldes screening og vurderes ud fra følgende indikatorer:

• Bilirubin.
• ALAT (alaninaminotransferase).
• AST (aspartataminotransferase).
• GTT (gamma-glutamyltransferase).
• ALP (alkalisk fosfatase).
• Total protein (især albumin undersøges).

Under undersøgelsen kan alle ovenstående indikatorer eller visse af dem bestemmes. Omkostningerne ved laboratoriediagnostik afhænger af antallet af tests. For en omfattende vurdering af levertilstanden er tre hovedtests obligatoriske:

• Omfattende biokemisk blodprøve.
• Koagulogram.
• Generel urinanalyse.

Den første analyse afslører patologiske processer, bestemmer deres årsager og giver information om fjernelse af bilirubin fra kroppen, dannelsen af protein, albumin og andre stoffer. Koagulogrammet bestemmer forstyrrelser i koagulationssystemet for at reducere risikoen for øget blødning. Generel urinanalyse giver dig mulighed for at vurdere kroppens, leverens og nyrernes generelle tilstand.

Indikationer for proceduren

Faren ved leversygdomme er, at de har et latent forløb, udvikler sig hurtigt og kan forårsage død. Derfor er det nødvendigt at konsultere en læge og få foretaget laboratoriediagnostik, hvis du har følgende symptomer:

• Pludseligt vægttab uden åbenlys grund.
• Hyppige anfald af kvalme og opkastning.
• Øget svaghed.
• Hurtig træthed.
• Hævelse af maven, underekstremiteterne og huden omkring øjnene.
• Tyngde og smerter i højre hypokondrium.
• Diarré eller misfarvet afføring.
• Mørkfarvning af urin.
• Gullig farvetone af sclera og hud.
• Luft i maven over en længere periode.

Ud over ovenstående symptomer inkluderer indikationer for at udføre en leverfunktionstest mistanke om følgende patologier:

• Kroniske leversygdomme.
• Alkoholmisbrug over en længere periode.
• Transfusion af blod og dets komponenter.
• Cirrose.
• Diabetes mellitus.
• Forstyrrelser i det endokrine system.
• Hepatitis: viral, lægemiddelinduceret, autoimmun, toksisk, allergisk.
• Leverforandringer ved ultralyd.
• Lave ALT-, AST-niveauer.
• Høje niveauer af jern, gammaglobulin.
• Nedsatte niveauer af thyreoideastimulerende hormon, ceruloplasmin.
• Hormonelle ubalancer.
• Overvågning af bivirkninger af lægemiddelbehandling, især antibakteriel behandling.
• Evaluering af behandlingens effektivitet.
• Forberedelse til operation uanset årsag.
• Planlægning af graviditet.

Hvis testresultaterne viser forhøjede niveauer af ALAT og AST, indikerer dette skade på organceller. Albuminniveauet viser effektiviteten af proteinsyntesen. Bilirubin viser, hvor godt leveren udfører sin afgiftningsfunktion. Som en yderligere undersøgelse kan en thymoltest ordineres for at vurdere proteinsyntetisk funktion.

Det skal tages i betragtning, at ændringer i leverfunktionstest ikke altid indikerer leverskade. For en omfattende vurdering af testresultaterne indsamles anamnese, tilstedeværelsen af smertefulde symptomer tages i betragtning, en visuel undersøgelse af patienten og en række diagnostiske tests er også nødvendige.

Forberedelse

For at leverfunktionstesten skal være så pålidelig som muligt, bør du forberede dig ordentligt på den.

24 timer før undersøgelsen er det nødvendigt:

• Undgå overdreven fysisk aktivitet.
• Fjern fedtholdige fødevarer og alkohol fra din kost.
• Reducer stressende situationer til et minimum.
• Stop med at ryge.
• Drik ikke stærk te eller kaffe.
• Tag kun medicin ordineret af din læge.
• Hvis du har leversygdomme, skal du udføre en tubage (rensning af galdeblæren).

Antibiotika, antidepressiva, hormonelle p-piller, kemoterapi, barbituratmedicin samt aspirin, paracetamol og phenytoin har en særlig indflydelse på testresultaternes falskhed.

Implementeringsteknik

Leverfunktionstest er indiceret ved mistanke om leversygdom, såvel som i tilfælde af patologiske symptomer: gulfarvning af huden, smerter i maven og højre hypokondrium, kvalme, opkastning. Undersøgelsen har til formål at identificere:

• Inflammatoriske processer.
• Stagnation af galde.
• Leverkanallæsioner.
• Virussygdomme og en række andre problemer.

Teknikken til at udføre leverprøver involverer overvågning af eventuelle ændringer i leveren. Hovedmetoden består i at tage venøst blod. I dette tilfælde lægges der særlig vægt på forberedelsen til analysen. Patienten bør overholde en bestemt skånsom behandling, da organet reagerer på eventuelle ændringer i kroppen.

Analysen udføres på tom mave. To eller tre dage før testen bør du undgå fede og stegte fødevarer samt alkoholholdige drikkevarer. Der skal lægges særlig vægt på medicin, da indtagelse af visse lægemidler fører til falske testresultater.

Hvordan tager man leverfunktionstests?

Analysen tages i klinikkens operationsrum eller i et specialiseret laboratorium. Som regel udføres undersøgelsen efter henvisning fra en læge. Før leverprøver tages, bør patienten begrænse fysisk aktivitet, afstå fra alkohol og usund mad.

Du bør også stoppe med at tage medicin 7-10 dage før undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt af medicinske årsager, bør du informere din læge om, hvilken medicin du har taget, og i hvilken dosis.

Testen udføres på tom mave, du må kun drikke et par slurke vand. Der skal gå mindst 8-12 timer siden sidste måltid. Om nødvendigt udføres der også en sonde 5-7 dage før testen.

Hvordan udføres en leverfunktionstest?

Blodprøvetagning til leverfunktionstest udføres fra vena cubitalis på en standardiseret måde. Denne undersøgelse er en del af en biokemisk blodprøve. For at reducere risikoen for falske resultater er der visse krav til blodprøven:

• Til analyse opsamles 5 ml venøst blod.
• Tourniqueten påføres i 1-2 minutter før blodprøvetagning. Dette er nødvendigt for at undgå falsk høje albuminværdier.
• Den biologiske væske opbevares og transporteres i en mørk beholder, da bilirubin ødelægges under påvirkning af lys.

Umiddelbart efter analysen bedes patienten sidde ned et stykke tid for at forhindre svimmelhed og besvimelse. Komplikationer fra prøvetagning er sjældne, men kan manifestere sig med følgende symptomer: langvarig venøs blødning, blødning under huden på stedet for venepunktur, infektion i venen med udvikling af flebitis. Resultaterne af analysen er klar inden for 1-5 dage. Baseret på deres data udarbejder lægen en yderligere diagnostisk plan.

Fortolkning af leverfunktionstestresultater

Leverfunktionsscreening bør kun udføres af en kvalificeret læge.

Vigtige forskningsindikatorer:

Indikatorer	Kvinder	Mænd
Bilirubin, µmol/l:
Generel	8,5 - 20,5	8,5 - 20,5
Direkte	Op til 15,4	Op til 15,4
Indirekte	Op til 4,6	Op til 4,6
Total protein, g/l	60 - 80	60 - 80
Albumin, %	40-60	40-60
AST, enheder/l	Op til 31	Op til 47
ALT, U/L	Op til 31	Op til 37
GGTP, U/L	Op til 32	Op til 49

Korrekt fortolkning af testresultaterne giver dig mulighed for at vurdere arten af organets dysfunktion, dets afgiftningsevner og en række andre funktioner. Leverprøver giver også mulighed for at analysere metaboliske processer og kroppens tilstand efter langvarig lægemiddelbehandling.

Hvis indikatorerne ændrer sig markant over eller under normen, udføres en gentagelse af undersøgelsen. Dette er nødvendigt for at udelukke fejl under laboratoriediagnostik eller overtrædelse af reglerne for fremstilling af prøver.

Hvad viser en blodprøve for leverfunktion?

Leverfunktionstests er en omfattende laboratoriescreening. De kan bruges til at opdage lever- eller galdevejssygdomme i deres tidlige stadier. Undersøgelsen har til formål at bestemme koncentrationen af sådanne stoffer:

• Aspartataminotransferase.
• Alaninaminotransferase.
• Alkalisk fosfatase.
• Gamma-glutamyltranspeptidase.
• Bilirubin: direkte, indirekte, total.
• Albumin (blodserumprotein).
• Thymol-test.

Resultaterne af biokemisk diagnostik giver os mulighed for at evaluere organets funktionelle egenskaber, afgiftning af skadelige stoffer, karakteristika for galdeproduktion og analysere metaboliske processer i kroppen.

Normale værdier

Ved fortolkning af resultaterne af en biokemisk leverscreening lader lægen sig styre af normale testresultater. Afvigelser fra normen, både opadgående og nedadgående, kan indikere forskellige patologiske processer i kroppen.

Referenceværdier for leverfunktionstest for voksne for de vigtigste indikatorer:

• ASAT – 0,1-0,45 mmol/time/l.
• ALAT – 0,1-0,68 mmol/time/.
• GGTP – 0,6-3,96 mmol/time/l.
• ALP – 1-3 mmol/time/l).
• Total bilirubin: 8,6-20,5 μmol/l.
• Direkte bilirubin – 2,57 µmol/l.
• Indirekte bilirubin – 8,6 μmol/l.
• Total protein – 65-85 g/l.
• Albumin – 40-50 g/l.
• Globulin – 20-30 g/l.
• Fibrinogen – 2-4 g/l.

I en udvidet biokemisk analyse for at vurdere leverens funktionelle kapacitet tages værdierne af yderligere indikatorer i betragtning: glukose, urinstof, kolinesterase, lipase, kolesterol, protrombin. Tilstedeværelsen af afvigelser er en årsag til yderligere diagnostik af organets tilstand.

Normale leverfunktionstests for kvinder

Laboratorietestresultater hos kvinder kan variere afhængigt af alder og kroppens hormonelle karakteristika. Værdien af nogle enzymer stiger ikke kun ved leverpatologier, men også under graviditet og amning.

Normen for de vigtigste markører for leverprøver for kvinder:

Indikator	Mening
AST	10-30 IE/L
ALT	7-40 IE/L
GGTP	8,8-22,0 IE/L Hos gravide kvinder op til 36 IE/L
ASF	Op til 31 år 39-92 IE/l Over 31 år 39-117 IE/L II trimester op til 190 IE/l III trimester op til 240 IE/L
Total bilirubin	3,4-17,1 µmol/l Hos gravide kvinder 3,4-21,6 μmol/l
Total protein	65-85 g/l
Æggehvide	35-50 g/l

De opnåede resultater af undersøgelsen sammenlignes med de etablerede normer. Analysen afkodes af en læge under hensyntagen til tilstedeværelsen af risikofaktorer (alkoholmisbrug, medicin, graviditet osv.). Fejlen i resultaterne afhænger også af det udstyr, der anvendes i laboratoriet.

Normale leverfunktionstests for mænd

For at vurdere leverens tilstand udføres en laboratoriescreening for organets vigtigste enzymer. Lad os overveje de normale værdier for levertestmarkører for mænd:

• ALAT – 10-50 U/l. Forhøjede værdier kan indikere viral hepatitis, alkoholforgiftning, tilstedeværelsen af parasitter i leveren, cirrose.
• ASAT – 15-21 U/l. Afvigelse i enhver retning indikerer skade på hepatocytter. Hvis enzymniveauet er 20-50 gange højere, er dette et tegn på viral hepatitis, organvævsnekrose.
• GGTP – 2-55 U/l. Forhøjede niveauer er typiske for alkoholforgiftning, hepatitis, kolestase.
• Bilirubin - normen for total er 6-20,5 μmol/l, direkte er 3,4 μmol/l, indirekte er 3,5-18,5 μmol/l. En stigning i enzymniveauet kan være forbundet med helminthiasis, cirrose, viral hepatitis og skader på galdevejene.
• Alkalisk fosfatase - normen for dette enzym afhænger af patientens alder. Hos mænd under 30 år er ALP 31-92 IE/l, efter 30 år - 38-117 IE/l. Forhøjede værdier observeres i tilfælde af stofskifteforstyrrelser i kroppen, cirrose, kolestase, alkoholforgiftning. Hvis ALP er reduceret, indikerer dette sygdomme i skjoldbruskkirtlen.

De opnåede resultater sammenlignes med etablerede standarder for at identificere eventuelle afvigelser.

Apparat til udførelse af analyse

Leverfunktionstest udføres på venøst blod. Biologisk væske analyseres ved hjælp af automatiserede metoder. De vigtigste enzymer bestemmes ved hjælp af forskellige apparater. Levermarkører undersøges ved hjælp af flowcytofluorometri, laserhalvledere og hydrodynamisk fokusering. Kolorimetriske og kinetiske analysatorer kan også anvendes.

I moderne medicinske laboratorier bruges Cobas 6000-enheden (med 501 moduler) til at udføre leverfunktionstests. Det modulære analysesystem tilbyder en bred vifte af biokemiske og immunkemiske tests.

Apparatet er kendetegnet ved en fleksibel kombination af forskellige moduler, der muliggør oprettelse af et konsolideret serumarbejdsområde, samt specialiserede immunkemiske og biokemiske systemer. Apparatet detekterer alle leverenzymer, substrater og specifikke proteiner.

[ 1 ], [ 2 ]

Forhøjede leverfunktionstests

Meget ofte indikerer resultaterne af leverfunktionstests, at normerne for forskellige enzymer overskrides. Som regel vedrører ændringerne ALAT og AST, så lad os overveje hovedårsagerne til deres stigning:

• Forkert forberedelse til testen: spisning mindre end 10 timer før testen, alkoholmisbrug, fed og stegt mad, øget fysisk aktivitet. Falske resultater opstår ved brug af visse grupper af medicin.
• Smertefulde symptomer, der indikerer leverskade: gulfarvning af hud og slimhinder, ubehag i højre hypokondrium, kvalme og opkastning, kløende hud, øget træthed.
• Tidligere haft viral hepatitis, pancreatitis, mavesår, kolecystitis, mave-tarmsygdomme, skader på skeletmuskulatur eller hjerte-kar-systemet.

Forhøjede enzymer kan ikke kun indikere leverpatologier, men også andre organer, der indeholder denne transaminase. Ændringer i indikatorer kan også være forbundet med tidlig graviditet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leverfunktionstests er lave

Fald i laboratorietestværdier for leverenzymer er meget mindre almindelige end forhøjede leverfunktionstests.

Lad os se på hovedårsagerne til faldet i screeningsresultater:

• Bilirubin - kronisk nyresvigt, tuberkuloseforgiftning, akut leukæmi, aplastisk anæmi, fordøjelsesudmattelse, lavt antal røde blodlegemer.
• ASAT og ALT – vitamin B6-mangel, generel nekrose, leverruptur, cirrose. Undernormale værdier forekommer ved onkologiske processer i kroppen, urogenitale infektioner, sygdomme i bugspytkirtlen og hos for tidligt fødte børn.
• Alkalisk fosfatase – blodanæmi, mangel på skjoldbruskkirtelhormon, metalforgiftning. Vitamin B12-mangel, ascorbinsyre, zink, magnesium. Stor blodtransfusion, hypofosfatosi, placentainsufficiens under graviditet.
• Total protein og albumin – cirrose, atrofi, hepatitis, leverkræft. Langvarig sult og proteinfattige diæter, gastrointestinale patologier. Vævsskader og brandsår. Nefrotisk syndrom, nyresygdomme. Tilstand efter kraftig blødning, blodforgiftning, infektionssygdomme, hyperhydrering. Hjertesvigt, arvelige patologier, nyfødte.
• Gamma-glutamyltransferase - ubalanceret kost, vitamin- og mineralmangel i kroppen, øget fysisk aktivitet, vegetarisme. Lave niveauer af GGTP observeres hos patienter, der er i behandling for alkoholisme, når de bruger hormonelle præventionsmidler eller ascorbinsyre.
• Protrombintid – mangel på vitaminer og mineraler, cirrose, hepatitis, myeloleukæmi, indtagelse af hormonelle lægemidler og antikoagulantia.

Under normale værdier kan skyldes manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til diagnostik eller overtrædelser under analysen.

Leverfunktionstest for hepatitis C

Antroponotisk viral leversygdom har et karakteristisk symptomkompleks, der gør det muligt at mistænke en patologisk tilstand, påbegynde dens diagnose og behandling. Leverprøver udføres for at detektere hepatitis C. Der lægges særlig vægt på ALT- og AST-indikatorerne, som mest pålideligt angiver graden af organskade og kendetegnene ved sygdomsprogressionen.

Viral hepatitis C har et latent forløb, så den udvikler sig over en lang periode. Forstyrrelser i enzymaktiviteten opstår ikke med det samme. Efterhånden som hepatocytter ødelægges, ændrer resultaterne af leverprøver sig.

Laboratoriediagnostik af hepatitis C udføres ved hjælp af de Ritis-koefficienten (forholdet mellem ALT og AST):

• Hvis indikatoren stiger mere end 1,3 gange, indikerer dette leverskade.
• Hvis koefficienten er under normen, er der mistanke om hjerte-kar-sygdomme.
• Hvis sygdommen bliver kronisk, er indikatorerne konstant høje.

Hepatitis C af den ikteriske form er karakteriseret ved en samtidig stigning i ALAT, direkte og total bilirubin. I nogle tilfælde forekommer sygdommen uden gulfarvning af hud og slimhinder, så hepatitis kan kun mistænkes ved en stigning i produktionen af enzymstoffer i resultaterne af leverprøver.

Den endelige diagnose af hepatitis C stilles på baggrund af screeninger, instrumentelle undersøgelser og tilstedeværelsen af symptomer, der er karakteristiske for sygdommen. Efter bedring vender alle enzymer tilbage til det normale.

Leverfunktionstests ved cirrose

Udtrykte strukturelle ændringer i levervæv, der forårsager leversvigt, øget tryk i organets bifloder og portalvener - dette er cirrose. Sygdommen er karakteriseret ved et kronisk forløb og hurtig progression.

Hovedårsagerne til cirrose er:

• Alkoholmisbrug.
• Viral hepatitis.
• Alvorlig forgiftning af kroppen.
• Autoimmune processer.
• Galdesten.
• Forsnævring eller blokering af kanaler.
• Helminthiasis over en længere periode.
• Kronisk hjertesvigt.

Sygdommen manifesterer sig med sekundære symptomer, der ikke altid giver anledning til bekymring. Men efterhånden som den skrider frem, begynder huden og senehinden i øjnene at blive gul, der opstår smerter i højre side, kvalme og opkastning, og det vaskulære netværk udvider sig.

Leverprøver er en af de vigtigste metoder til at diagnosticere cirrose. Lad os se på de vigtigste screeningsindikatorer og deres betydning i tilfælde af strukturelle ændringer i leveren:

• ALAT – enzymniveauet øges med 10 eller flere gange og når 500-3000 IE/L.
• AST – forhøjede værdier indikerer nedbrydningsprocessen af hepatocytter.
• GGTP – stiger flere gange. Et konstant højt niveau indikerer en ekstremt alvorlig tilstand af organet og aktiv ødelæggelse af dets celler.
• ALP - forhøjede værdier indikerer cytolyse af hepatocytter og obstrueret galdestrøm.
• Bilirubin – en stigning i normen på to fraktioner over 20,5 μmol/l, ufuldstændig binding af enzymmolekyler.
• Albumin - et fald i normen indikerer alvorlig skade på hepatocytter.

Hvis der er mistanke om cirrose, ordineres patienten et sæt laboratorie- og instrumentelle diagnostiske procedurer, der gør det muligt at bekræfte eller afkræfte diagnosen. Det er umuligt at helbrede cirrose selv i de tidlige stadier. Patienter ordineres livslang vedligeholdelsesbehandling for at eliminere smertefulde symptomer.

Hvor lang tid tager det at få foretaget en leverfunktionstest?

En omfattende blodprøve for at bestemme leverens og galdevejenes funktionelle tilstand udføres ved at tage venøst blod. Undersøgelsens varighed er fra 1 til 5 dage. Hvis diagnostikken udføres i et moderne medicinsk laboratorium ved hjælp af den nyeste generation af modulære analysesystemer, er resultaterne klar den næste dag.

Hvad skal man gøre, hvis leverfunktionstestene er dårlige?

Kun en læge bør tyde og studere analysen af leverfunktionstests. Lægen sammenligner de opnåede resultater med de normale værdier, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af smertefulde symptomer.

I tilfælde af betydelige afvigelser fra analysen uden et udtalt symptomkompleks ordineres patienten en gentagelse af undersøgelsen. Falske resultater kan være forbundet med en overtrædelse af reglerne for forberedelse til analysen eller laboratoriefejl.

Hvis forhøjede enzymer ledsages af tegn på leverskade, udføres yderligere undersøgelser for mere præcist at vurdere organets tilstand. Efter en omfattende diagnose vælges behandling og korrigerende metoder.

Behandling af leverfunktionstests

Forhøjede leverenzymer signalerer meget ofte kroppen om stor belastning på leveren. Sådanne testresultater kan skyldes ophobning af toksiner i organet, visse sygdomme i leveren eller andre indre organer. Markørerne er højere end normalt, når man tager visse lægemidler under diagnostik.

Hvis dårlige testresultater alle er relateret til betændelse eller leverskade, udføres yderligere diagnostik, og behandling ordineres. Terapien sigter ikke kun mod at normalisere indikatorerne, men også mod at eliminere årsagen til den smertefulde tilstand.

Behandling af leverfunktionstest består oftest af en skånsom kost og indtagelse af hepatoprotektorer. Denne gruppe af lægemidler genopretter beskadigede leverceller og forhindrer deres yderligere ødelæggelse. For at fremskynde helbredelsen skal patienten opgive alkohol og rygning, spise fedtholdige fødevarer, kaffe og kulsyreholdige drikkevarer. Der lægges særlig vægt på forebyggelse af kroniske sygdomme i kroppen, der påvirker leverens funktion negativt.