Blodgennemstrømning i leveren

Hvert minut strømmer 1500 ml blod gennem leveren, hvor 2/3 af blodvolumenet kommer ind gennem portvenen og 1/3 gennem leverarterien.

Blod kommer ind i leverens arterielle leje fra den fælles leverarterie (a. hepatica communis), som er en gren af den cøliakiarteriestamme (truncus coeliacus). Længden af den fælles leverarterie er 3-4 cm, diameteren er 0,5-0,8 cm.

Leverarterien, umiddelbart over pylorus, når ikke 1-2 cm til den fælles galdegang, og deler sig i den gastroduodenale (a. gastroduodenalis) og den egentlige leverarterie (a. hepatica propria).

Den propri hepatic arteria passerer gennem hepatoduodenalligamentet, dens længde varierer fra 0,5 til 3 cm, diameter fra 0,3 til 0,6 cm. Derefter deler den propri hepatic arteria sig i en højre og venstre gren (dette sker direkte ved porta hepatis eller før den går ind i dem). Den venstre hepatic arteria forsyner leverens venstre, firkantede og kaudale lapper. Den højre hepatic arteria forsyner primært leverens højre lapper og giver en arterie til galdeblæren.

Inde i leveren deler grenene af arteria hepatica sig dikotomt, og i de sidste portalkanaler danner de terminale grene (arterioler). Diameteren af en arteriole er 10-15 μm, dens væg indeholder elastiske fibre, undertiden glatte muskelfibre i form af bundter. Således kan arterioler danne prækapillære sfinktere. I periferien af portalfeltet gennemborer de leverarterioler randpladen og flyder direkte ind i sinusoiderne. Sinusoidernes vægge er beklædt med endotel. Sinusoiderne er placeret mellem hepatocytternes bjælker (trabekler). Leverarteriens grene forsyner sinusoiderne både i periferien og i midten af lobulerne med blod.

Leverens venøse system er repræsenteret af vener, der affererer og dræner blod. Den primære afferente vene er portvenen. Blod strømmer ud af leveren gennem levervenerne, som løber ud i den nedre hulvene.

Portvenen (v. portae) begynder ved den anden lændehvirvel bag bugspytkirtlens hoved. Den omfatter to store stammer: v. lienalis og v. mesenterica superior, dens største bifloder er v. corvnaria ventriculi og v. mesenterica inferior. Portvenens længde er 6-8 cm, diameteren er op til 1,2 cm; den har ingen klapper, den samler blod fra de uparrede organer i bughulen. Ved porta hepatis-niveau deler portvenen sig i den højre gren, der forsyner den højre leverlap, og den venstre gren, der forsyner den venstre, caudatus- og firkantede leverlap.

Inde i leveren løber portvenens grene parallelt med leverarteriens grene og forsyner alle leverlapper og segmenter med blod og nedbrydes til portvener.

Portalvenulen har en diameter på 20-50 µm, dens vægge er dannet af endotel, basalmembran og adventitielt bindevæv, der er ingen glatte muskelbundter.

Den terminale venule gennemborer den parenkymagtige randplade og strømmer ind i de hepatiske sinusoider, som således indeholder blandet arterielt-venøst blod.

Det efferente venøse leje opsamler venøst blod fra sinusoiderne ind i de centrale (terminale) levervener, hvis væg består af endotel, reticulinfibre og en lille mængde kollagenfibre.

Fra de terminale levervener kommer blodet ind i de sublobulære og samlende vener, derefter ind i den højre mediane og venstre levervene, som tømmes ud i den nedre hulvene nedenfor, hvor det passerer gennem åbningen i den seneagtige del af diafragmaet ind i brysthulen.

På det punkt, hvor de kommer ind i den nedre hulvene, lukkes levervenerne af den cirkulære muskel.

Portvenen er forbundet med vena cava (portocavale anastomoser) via talrige anastomoser. Disse er anastomoser med venerne i spiserøret og maven, endetarmen, navlestrengsvenerne og venerne i den forreste bugvæg.

Portal hæmodynamik er karakteriseret ved en gradvis forskel fra højt tryk i mesenterialarterierne til det laveste tryk i levervenerne.

Blodtrykket i de mesenteriske arterier er 120 mm Hg. Derefter strømmer blodet ind i kapillærnetværket i tarmen, maven og bugspytkirtlen. Trykket i dette netværk er 10-15 mm Hg. Fra dette netværk strømmer blodet ind i venulerne og venerne, der danner portvenen, hvor trykket normalt er 5-10 mm Hg. Fra portvenen strømmer blodet ind i de interlobulære kapillærer, hvorfra det strømmer ind i leverens venesystem og passerer ind i den nedre hulvene. Trykket i levervenerne svinger fra 5 mm Hg til nul.

Normalt er trykket i portvenen 5-10 mm Hg eller 70-140 mm H2O.

Ifølge klassiske koncepter er leverens funktionelle-morfologiske enhed den hepatiske lobulus. Antallet af hepatiske lobulus er 500.000. Lobulus diameter er 0,5-2 mm.

Centrum af den hexagonale leverlap er levervenen (centralvenen), og portalfeltet er placeret i periferien. Lobulernes parenkym dannes af radialt placerede bjælker (trabekler) af hepatocytter, der konvergerer mod den centrale (levervenen). Mellem bjælkerne er der sinusoider, hvorigennem blandet arteriovenøst blod strømmer fra portalvenen og leverarterien.

På det sted, hvor sinusoiden afgår fra portvenens terminale gren, og hvor den går ind i den centrale vene, er der glatmuskelsfinktere, der regulerer blodstrømmen ind i leverlaplen.

Sinusoider er et intraorganalt (intrahepatisk) kapillærnetværk. Sinusoider er modificerede blodkapillærer, usædvanligt brede (diameter 7-21 µm), foret med endotel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]