Overaktiv blære - Årsager og patogenese

Det er blevet pålideligt fastslået, at årsagerne til overaktiv blære er resultatet af neurogene og ikke-neurogene læsioner. Neurogene lidelser forekommer på niveau med de supraspinale centre i nervesystemet og rygmarvsbanerne, mens ikke-neurogene lidelser er resultatet af aldersrelaterede ændringer i detrusoren, IVO og anatomiske ændringer i urinrørets og blærens position.

Nogle morfologiske ændringer i detrusoren ved hyperaktivitet er kendte. Således registreres der hos de fleste patienter med overaktiv blære et fald i tætheden af kolinerge nervefibre, som har en øget følsomhed over for acetylcholin. Disse ændringer kaldes "postsynaptisk kolinerg denervation af detrusoren". Derudover var det ved hjælp af elektronmikroskopi muligt at fastslå forstyrrelser i normale intercellulære forbindelser i detrusoren ved overaktiv blære i form af fremspring af intercellulære forbindelser og fremspring af cellemembranen fra en myocyt til en anden med konvergens af intercellulære grænser - "en tæt forbindelse af to parallelle planer af tilstødende myocytter". Baseret på disse morfologiske ændringer, der er karakteristiske for overaktiv blære, foreslog Brading og Turner (1994) en teori om patogenesen af detrusorhyperaktivitet, som er baseret på øget excitabilitet af myocytter, der er i tæt forbindelse med hinanden på denervationsstederne.

Det menes, at årsagen til denervering, udover nervesygdomme, kan være detrusorhypoksi på grund af aldersrelaterede iskæmiske forandringer eller som følge af IVO. I sidstnævnte tilfælde bekræftes dette af tilstedeværelsen af en hyperreaktiv blære hos 40-60% af mænd med prostataadenom. Således er den primære årsag til detrusorhyperaktivitet i en hyperreaktiv blære hypoxi, der udvikler sig i detrusoren på grund af aldersrelateret arteriolosklerose eller som følge af IVO, og som fører til detrusordenervering (påvist i detrusorbiopsier for alle typer detrusorhyperaktivitet). Som reaktion på et underskud i nervereguleringen forekommer kompenserende strukturelle forandringer i myonitter i form af dannelsen af tætte kontakter mellem naboceller med øget nervøs excitabilitet og ledningsevne. Og derefter fører enhver kontraktion af individuelle myocytter (spontan eller provokeret af strækning af blærevæggen i perioden med urinophobning) til ufrivillige kontraktioner i henhold til princippet om "kædereaktion" af hele detrusoren. Denne teori om udviklingen af detrusorhyperaktivitet i en hyperreaktiv blære betragtes i øjeblikket som den mest korrekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi af overaktiv blære

Ifølge International Continence Society rammer overaktiv blære cirka 100.000.000 mennesker verden over. I USA er overaktiv blære mere almindelig end diabetes, mavesår og sår på tolvfingertarmen og er inkluderet i top 10 af de mest almindelige sygdomme. Der er grund til at tro, at symptomer på overaktiv blære er til stede hos 17 % af den voksne befolkning i Europa. Akut vandladning observeres hos 16 % af kvinder i Ukraine.

Selvom overaktiv blære oftere diagnosticeres i alderdommen, findes symptomerne også i andre aldersgrupper. Det største antal patienter ses i alderen over 40 år. Samtidig er der hos mænd over 60 år en klar tendens til en stigning i forekomsten, og hos kvinder tværtimod - til et fald. Således er overaktiv blære et ret almindeligt klinisk syndrom, der forekommer i forskellige aldersgrupper og fører til fysisk og social uegnethed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]