Bid fra mennesker og dyr

I USA forårsager dyre- og insektbid omkring 100 dødsfald om året, og der er >90.000 opkald til giftinformationscentralen, hvoraf mange tilfælde ikke rapporteres. Tetanusprofylakse er påkrævet for alle ofre for insekt- og dyrebid.

De mest almindelige bid kommer fra mennesker og pattedyr (primært hunde- og kattebid, men også bid fra egern, ørkenrotter, marsvin og aber), som kan forårsage alvorlig funktionel nedsættelse. De mest almindelige bidsteder er hænder, lemmer og ansigt, nogle gange påvirkes brystet og de ydre kønsorganer.

Ud over selve vævsskaden er infektion via biderens mundflora meget farlig. Menneskebid kan teoretisk set overføre viral hepatitis og human immundefektvirus (HIV). Bid i hånden er forbundet med en højere risiko for infektion, især cellulitis, tenosynovitis, septisk gigt og osteomyelitis, sammenlignet med andre dele af kroppen. Denne risiko er især høj ved menneskebid som følge af et direkte slag mod munden med en knyttet næve (et "kampbid"). Menneskebid i andre dele af kroppen indebærer ikke en så høj risiko for infektion som bid fra andre pattedyr.

Rabies er omtalt i den relevante artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnose af bid fra mennesker og dyr

Bidsår undersøges for at udelukke skader på tilstødende strukturer (f.eks. nerver, kar, sener, knogler) og for at detektere fremmedlegemer. Sårundersøgelse bør fokusere på omhyggelig bestemmelse af bidskaden og omfanget. Sår over eller nær led bør undersøges i yderpunkterne af ledbevægelsen (f.eks. med knyttet næve) og under sterile forhold for at detektere skader på sener, knogler, ledstrukturer og fremmedlegemer. Kulturer af friske sår er uden værdi ved valg af antibiotikabehandling, men kulturer fra inficerede sår bør tages. Screening af et bidoffer for viral hepatitis og HIV er kun passende, hvis gerningsmanden vides at være seropositiv, eller der er grund til at mistænke infektionen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af bid fra mennesker og dyr

Indlæggelse er indiceret, når infektion eller funktionstab er tydeligt ved indlæggelse, når sårene er dybe, eller der er risiko for skade på tilstødende strukturer, og når sandsynligheden for spontan sårlukning er tvivlsom. Behandlingsprioriteter omfatter sårrensning, debridement, lukning og infektionsforebyggelse.

Sårpleje

Først skal såret rengøres med mild antibakteriel sæbe og vand (skylning med ikke-sterilt vand er acceptabelt), derefter skylles med rigelige mængder 0,9% saltvandsopløsning ved hjælp af en sprøjte og et intravenøst kateter. En fortyndet povidon-jodopløsning (10:1 med 0,9% saltvand) kan også anvendes, men skylning med 0,9% saltvandsopløsning renser såret bedre. Om nødvendigt kan lokalbedøvelse anvendes. Dødt og ikke-levedygtigt væv fjernes.

Der er mange forskellige måder at lukke et sår på. Mange sår er bedst at lade være åbne i starten, herunder følgende:

• punktformede sår;
• sår på hånd, fod, mellemkød eller kønsorganer;
• sår påført for mere end et par timer siden;
• stærkt forurenet, tydeligt hævet, med tegn på betændelse eller med skade på nærliggende strukturer (f.eks. sener, brusk, knogler);
• menneskelige bidsår;
• sår, der har været i kontakt med et forurenende miljø (f.eks. havvand, mark, kloaksystem).

Derudover behandles sår hos immunkompromitterede patienter bedre med forsinket lukning. Andre sår (f.eks. friske, lacererede) kan normalt lukkes efter passende behandling. I tvivlstilfælde skal man huske på, at resultaterne af forsinket primær lukning ikke er signifikant forskellige fra resultaterne af primær lukning, så at lade såret være åbent betyder ikke, at der går noget tabt.

Ved håndbid skal der påføres en steril gazebind, som immobiliseres i en funktionel position (let håndledsstrækning, fleksion i metakarpofalangealleddet og interfalangealleddet) og holdes i en hævet position hele tiden. Ved bid i kosmetisk signifikante og arfremkaldende områder af ansigtet kan rekonstruktiv kirurgi være nødvendig.

Forebyggelse af infektion

I de fleste tilfælde er omhyggelig sårhygiejne tilstrækkelig til at forhindre infektion. Der er ingen konsensus om indikationerne for antibiotikabehandling. Medicin vil ikke forhindre infektion i stærkt kontaminerede eller forkert behandlede sår, men mange læger ordinerer antibiotika profylaktisk til håndbid og visse andre lokalisationer. Ved hunde- og menneskebid foretrækkes amoxicillin + [clavulansyre] 500-875 mg oralt 2 gange dagligt i 3 dage (profylakse) eller 5-7 dage (behandling) til ambulante patienter til profylakse og behandling. For indlagte patienter betragtes ampicillin + [sulbactam] 1,5-3 g hver 6. time som et rimeligt empirisk valg; det dækker de α-hæmolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, de organismer, der oftest isoleres fra menneskebid, og forskellige arter af Pasteurella (P. canis P. multocida) og Capnocytophaga canimorsus, der findes i hundebid. Ved kattebid anbefales fluorquinoloner (f.eks. ciprofloxacin 500 mg oralt i 5-7 dage) til profylakse og behandling på grund af tilstedeværelsen af P. multocida. (Bartonella henselae overføres også via kattebid.) Alternativ medicin til patienter med penicillinallergi omfatter clarithromycin 500 mg oralt i 7-10 dage eller clindamycin 150-300 mg oralt i 7-10 dage. Egern-, ørkenrotte-, kanin- og marsvinbid er mindre tilbøjelige til at forårsage infektion, men behandles på samme måde som kattebid.

For ofre for menneskebid afhænger indikationerne for profylakse mod viral hepatitis og HIV af offerets og angriberens serologiske status.

Inficerede sår

Ved infektion ordineres antibiotika i første omgang empirisk, afhængigt af biddets karakteristika, se ovenfor. Yderligere behandling er baseret på resultaterne af sårdyrkning. Sårdebridering, suturfjernelse, befugtning og intravenøs antibiotikabehandling afhænger af den specifikke infektion og det kliniske billede. Ledinfektion og osteomyelitis kan kræve langvarig intravenøs antibiotikabehandling og ortopædisk konsultation.

Abebid (i USA primært blandt terrariumarbejdere) er forbundet med en lille risiko for herpesvirus simiae-infektion, som forårsager vesikulære hudlæsioner på biddesiden. Disse bid kan dog forårsage encephalitis, som ofte er dødelig. Behandlingen foregår med intravenøs acyclovir.