Bid fra giftige slanger

Ud af de 3.000 arter af slanger, der findes, er kun omkring 15 % på verdensplan og 20 % i USA farlige for mennesker, fordi de har gift eller giftige sekreter. Alle amerikanske stater undtagen Alaska, Maine og Hawaii har mindst én naturligt forekommende art af giftige slanger. Næsten alle disse er hugorme (også kaldet hugorme på grund af de grubelignende fordybninger på begge sider af deres hoveder, der fungerer som varmefølende organer) og omfatter klapperslanger, kobberhovedslanger og vandmokkasiner. Omkring 7.000 til 8.000 slangebid forekommer hvert år. Klapperslanger bider oftere end andre slanger, og næsten alle deres bid er dødelige. Kobberslanger og i mindre grad vandmokkasiner forårsager størstedelen af andre giftige bid. Bid fra koralslanger (aspid) og importerede arter (zoologiske haver, skoler, slangefarm, hobby- og professionelle samlinger) tegner sig for mindre end 1 % af alle bid. De fleste ofre er mænd i alderen 17-27 år, hvoraf 50% greb fat i eller drillede slangerne, mens de var berusede. Slanger bider oftest i de øvre lemmer. Der registreres fem til seks dødsfald hvert år. Dødsfaldene påvirkes af alder (gammel eller meget ung), håndtering af slanger i fangenskab (vigtigere end i tilfælde af vilde slanger), forsinkelse i behandling og utilstrækkelig behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forekomsten af giftige slanger

Slangehabitat	Slanger
Afrika	Slange med griseansigt
	Gaboonhugorm
	Jordhugorm
	Natal sort slange
	Boomslang
	Tarantula slange
	Jordhugorm
	Mamba
Asien	Asiatisk klapperslange
	Russells hugorm
	Rødplettet asiatisk vandslange
	Malaysisk klapperslange
	Krait
	Kongekobra
Australien	Taipan
	Tiger slange
	Kongelig brun
	Dødelig slange
	Rødbuget sort
Central- og Sydamerika	Klapperslange
	Yam ko hovedhugorm
	Bush-mester
	Koralslange
	Træhuleorm
	Mexicansk kobberhoved (Gribsorm)
Europa	Almindelig hugorm
	Asp-hugorm
	Langnæset hugorm
	Tyrkisk hugorm
	Stumpnæset hugorm
Det Indiske Ocean og Stillehavet	Havslanger
	Havkraits
Mellemøsten	Sandorm
	Hornet hugorm
	Jordhugorm
	Natal sort slange
	Jordhugorm
	Egyptisk kobra
	Sinai-hugorm
	Palæstinensisk hugorm
Nordamerika	Klapperslanger (f.eks. amerikansk eller texansk diamantklapperslange, hornet klapperslange, båndet klapperslange, grøn klapperslange, Mojave-klapperslange)
	Kobberhovedslange
	Vandgravsorm
	Koralslange

Patofysiologi af giftige slangebid

Slangegifte er komplekse stoffer, der hovedsageligt består af proteiner med enzymatisk aktivitet. Selvom enzymer spiller en vigtig rolle, kan mindre polypeptider bidrage til giftens dødelige egenskaber. De fleste giftkomponenter binder sig til en række fysiologiske receptorer, så forsøg på at klassificere gifte efter deres effekt på et specifikt system (f.eks. neurotoksin, hæmotoksin, kardiotoksin, myotoksin) er misvisende og kan føre til forkert klinisk vurdering.

De fleste nordamerikanske klapperslangers gift er lokal og forårsager koagulopati og andre systemiske effekter. Lokal vaskulær skade, hæmolyse, dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (DIC)-lignende syndrom, pulmonal, hjerte-, nyre- og neurologisk svækkelse er mulig. Giften ændrer permeabiliteten af kapillærmembranen, hvilket forårsager lækage af elektrolytter, albumin og røde blodlegemer i det berørte område. Denne proces kan forekomme i lungerne, myokardiet, nyrerne, maven og, mindre almindeligt, centralnervesystemet. Ødem, hypoalbuminæmi og hæmokoncentration udvikles i starten. Senere udvikles ophobning af blod og væske i mikrocirkulationslejet, hvilket forårsager arteriel hypotension, mælkesyreacidose, shock og i alvorlige tilfælde multiorgansvigt. Det effektive cirkulerende blodvolumen falder, hvilket kan forårsage hjerte- eller nyresvigt. Klinisk signifikant trombocytopeni (blodpladetælling <20.000 celler/μL) kan forekomme efter et klapperslangebid, alene eller i kombination med andre koagulopatier. Giftinduceret intravaskulær koagulation kan forårsage dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) med epistaxis, gingival blødning, hæmatemese, hæmaturi, intern blødning og spontan blødning ved bid- og venepunkturstederne. Nyresvigt kan skyldes alvorlig hypotension, hæmolyse, rabdomyolyse, nefrotoksicitet fra giften eller DIC. Proteinuri, hæmoglobinuri og myoglobinuri kan forekomme efter et klapperslangebid. Giften fra de fleste nordamerikanske klapperslanger producerer meget lille ændring i den neuromuskulære ledning, med undtagelse af Mojave-ørkenklapperslangen og diamantryggklapperslangen, som kan forårsage alvorlig neurologisk skade.

Koralslangegift indeholder hovedsageligt neurotoksiske komponenter, der forårsager præsynaptisk neuromuskulær blokade og kan forårsage respiratorisk lammelse. Manglen på tilstrækkelig proteolytisk enzymatisk aktivitet forklarer den beskedne sværhedsgrad af symptomer på slangebidstedet.