Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Bilirubin i urinen
Sidst revideret: 24.06.2018
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Bilirubin i urinen er normalt ikke bestemt, da ukonjugeret bilirubin er uopløseligt ved indtagelse og ikke udskilles af nyrerne.
Konjugeret bilirubin gennem biliær pol af hepatocyt udskilles i tarmen, hvor genoprettes ved dehydrogenase af den mikrobielle flora i colon i urobilinogenovye krop. I tarmene dannede D-urobilinogen, I-urobilinogen og L-urobilinogen konsekvent. Meste af D- og I-urobilinogen, dannet i de øvre dele af colon, af tarmvæggen og absorberes gennem portåren til leveren igen hvor nedbrydes, og produkterne af nedbrydning af de nyligt tildelte til tarmen, og er tilsyneladende involveret i hæmoglobinsyntese reaktion . Fraktion A-urobilinogen (sterkobilinogena) dannet i den nedre tarm, delvist falder gennem det nedre hemorrhoidal vene i det generelle kredsløb og køligt kan allokeres i urinen som urobilin; Den største del i form af sterocilin udskilles med afføring, farvning det.
I børn i de første måneder af livet, i forbindelse med fraværet af putrefaktive processer i tyktarmen, dannes stercobilin ikke, og konjugeret bilirubin frigives uændret.
Det er kendt, at en lille mængde konjugeret bilirubin i tarmen under indvirkning af beta-glucuronidase i de ikke-konjugerede hydrolyseret og reabsorberes af enterohepatisk sti i lever (enterohepatisk cirkulation).
Ved høje niveauer af plasma fri bilirubin og lavere renal udskillelse gradient til fri bilirubin til stede i plasma, til beløbet i tarmen er højere, og derfor neonatal væsentlig mængde fri bilirubin kan isoleres ved diffusion gennem tarmen.
[Årsager til bilirubin i urinen
Obstruktion af ekstrahepatisk galdeveje tjener som en klassisk årsag til bilirubinuri. Bestemmelsen af bilirubin i urinen (sammen med sorobilinogenet) anvendes i differentialdiagnosen af gulsot. Bilirubinuri observeres med obstruktiv og parenkymisk gulsot, men fraværende med hæmolytisk gulsot. Ved nyfødte og børn i det første år af livet hjælper tidlig urinprøve med atresi i galdevejen og hjælper med at undgå tidlig død ved rettidig kirurgisk intervention, i nogle tilfælde uden transplantation. Med viral hepatitis kan bilirubin detekteres i urinen før udviklingen af gulsot. Udskillelse af bilirubin øges med alkalose,
I øjeblikket anvendes diagnostiske strimler oftere til kvalitativ bestemmelse af bilirubin i urinen. Endvidere er oxidationsmetoder anvendes af Harrison og Fouchet, baseret på evnen af bilirubin oxidativt omdannet til biliverdin har en smaragdgrøn farve Normalt kvalitative metoder til bestemmelse af bilirubin i urinen giver et negativt resultat.
Dosorektion med efterfølgende spektrofotometri anvendes til at kvantificere niveauet af bilirubinuri, samt at bestemme niveauet af bilirubin i blodserumet.
Med parenkym gulsot i serum øges mængden af konjugeret (direkte) bilirubin. Da konjugeret bilirubin er opløseligt i vand, udskilles det let af nyrerne. Urinen er farvet i mørk farve. Kvalitative reaktioner på bilirubin er stærkt positive. Mængden af strobobilinogen i fæces reduceres, men fuldstændig forsvinden af det fra afføring observeres kun med mekanisk gulsot. Intensiteten af bilirubinæmi er højere, jo højere er bundet bilirubin i blodet. Med udtalt parenchym gulsot, såvel som med subhepatisk gulsot, falder mængden af urobilin i urinen. Kvalitative reaktioner på urobilin kan være negativ i dette tilfælde. Som genvinding af funktionsevne af leveren og galdesekretion af aftager serum konjugeret indhold bilirubin, intensiteten bilirubinuri falder antallet af stercobilin i fæces øges og kvalitative reaktioner på urobilin igen blive positiv.
Gulsot forårsaget af forhøjede niveauer af frit (ukonjugeret) bilirubin, kvalitative reaktion til bilirubin i urin blive negativ, og for urobilin, tværtimod positivt tal stercobilin i fæces øges.
Derfor, bestemmelse af serum-bilirubin, samt høj kvalitet respons på bilirubin og stercobilin nødt til at skelne mellem parenchymale og obstruktiv gulsot begrænset værdi. I nogle tilfælde kan det være vigtigt, at når parenkymatisk gulsot, især i alvorlige læsioner i parenkym, serummet bliver større, ikke kun konjugeret, men ukonjugeret bilirubin, mens med obstruktiv gulsot i blodet længere udelukkende en konjugeret bilirubin. Imidlertid bør det tages i betragtning, at når parenchymal gulsot forekommer med markant cholestase blod ophobes næsten udelukkende konjugeret bilirubin.