Bilirubin i urinen

Normalt detekteres bilirubin ikke i urin, da ukonjugeret bilirubin er uopløseligt i vand og ikke udskilles af nyrerne.

Konjugeret bilirubin udskilles gennem hepatocyttens galdepol ind i tarmen, hvor det reduceres til urobilinogenlegemer ved hjælp af dehydrogenaser fra tarmfloraen. D-urobilinogen, I-urobilinogen og L-urobilinogen dannes successivt i tarmen. Størstedelen af D- og I-urobilinogen, der dannes i de øvre dele af tyktarmen, absorberes af tarmvæggen og kommer igen ind i leveren gennem portvenen, hvor det nedbrydes, og produkterne af denne nedbrydning frigives igen til tarmen og er tilsyneladende involveret i reaktionerne i hæmoglobinsyntesen. En del af L-urobilinogen (stercobilinogen), der dannes i de nedre dele af tarmen, kommer delvist ind i den generelle cirkulation gennem de nedre hæmoridevener og kan udskilles med urinen som urobilin; den største del udskilles med afføring som stercobilin, hvorved det farves.

Hos børn i de første måneder af livet dannes der ikke stercobilin på grund af fraværet af putrefaktive processer i tyktarmen, og konjugeret bilirubin udskilles uændret.

Det er kendt, at en lille mængde konjugeret bilirubin i tarmen, under påvirkning af beta-glucuronidase, hydrolyseres til ukonjugeret bilirubin og reabsorberes via den enterohepatiske bane i leveren (enterohepatisk cirkulation).

Når plasmaniveauerne af frit bilirubin er høje, og nyreudskillelsen er lav, er gradienten for frit bilirubin i plasma i forhold til tarmen højere, og derfor kan en betydelig mængde frit bilirubin hos nyfødte udskilles ved diffusion gennem tarmen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til bilirubin i urinen

Obstruktion af de ekstrahepatiske galdegange er en klassisk årsag til bilirubinuri. Bestemmelse af bilirubin i urin (sammen med urobilinogen) anvendes i differentialdiagnosen af gulsot. Bilirubinuri observeres ved obstruktiv og parenkymatøs gulsot, men er fraværende ved hæmolytisk gulsot. Hos nyfødte og børn i det første leveår hjælper tidlig urintest med galdevejsatresi og gør det muligt at undgå tidlig død ved rettidig kirurgisk indgriben, i nogle tilfælde uden transplantation. Ved viral hepatitis kan bilirubin detekteres i urinen før udvikling af gulsot. Bilirubinudskillelsen stiger med alkalose,

I øjeblikket anvendes diagnostiske strimler oftere til kvalitativ bestemmelse af bilirubin i urin. Derudover anvendes oxidationsmetoder ifølge Harrison og Fouchet, baseret på bilirubins evne til at omdannes til biliverdin, som har en smaragdgrøn farve, under påvirkning af oxidanter. Normalt giver kvalitative metoder til bestemmelse af bilirubin i urin et negativt resultat.

For kvantitativt at bestemme niveauet af bilirubinuri, samt at bestemme niveauet af bilirubin i blodserum, anvendes diazoreaktion efterfulgt af spektrofotometri.

Ved parenkymatøs gulsot stiger mængden af konjugeret (direkte) bilirubin i blodserum overvejende. Da konjugeret bilirubin er opløseligt i vand, udskilles det let af nyrerne. Urinen er mørk. Kvalitative reaktioner for bilirubin er skarpt positive. Mængden af stercobilinogen i fæces falder, men dets fuldstændige forsvinden fra fæces observeres kun ved mekanisk gulsot. Intensiteten af bilirubinæmi er højere, jo højere niveauet af konjugeret bilirubin er i blodet. Ved svær parenkymatøs gulsot, såvel som ved subhepatisk gulsot, falder mængden af urobilin i urinen. Kvalitative reaktioner for urobilin kan være negative. Efterhånden som leverens funktionelle kapacitet og galdesekretion genoprettes, falder indholdet af konjugeret bilirubin i blodserum, intensiteten af bilirubinuri falder, mængden af stercobilin i fæces stiger, og kvalitative reaktioner på urobilin bliver igen positive.

I tilfælde af gulsot forårsaget af en stigning i niveauet af frit (ukonjugeret) bilirubin i blodet, bliver kvalitative reaktioner på bilirubin i urinen negative, og på urobilin derimod positive, øges mængden af stercobilin i afføringen.

Derfor har bestemmelsen af bilirubin i blodserum, såvel som kvalitative reaktioner for bilirubin og stercobilin, begrænset værdi til at skelne mellem parenkymatøs og subhepatisk gulsot. I nogle tilfælde kan det være signifikant, at blodserumet ved parenkymatøs gulsot, især ved alvorlige parenkymatøse læsioner, indeholder mere konjugeret såvel som ukonjugeret bilirubin, mens blodet ved subhepatisk gulsot indeholder mere udelukkende konjugeret bilirubin. Det skal dog huskes, at selv ved parenkymatøs gulsot, der opstår med udtalt kolestase, akkumuleres næsten udelukkende konjugeret bilirubin i blodet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]