Bestemmelse af ethanol

Ethylalkohol (ethanol, C2H5OH _)har en beroligende-hypnotisk effekt. Ved oral indtagelse absorberes ethanol, ligesom methanol, ethylenglycol og andre alkoholer, let fra maven (20%) og tyndtarmen (80%) på grund af dens lave molekylvægt og lipidopløselighed. Absorptionshastigheden afhænger af koncentrationen: for eksempel er den i maven maksimal ved en koncentration på ca. 30%. Ethanoldampe kan let absorberes i lungerne. Efter indtagelse af ethanol på tom mave opnås den maksimale koncentration i blodet efter 30 minutter. Tilstedeværelsen af mad i tarmen forsinker absorptionen. Fordelingen af ethanol i kroppens væv sker hurtigt og jævnt. Mere end 90% af den indtagne ethanol oxideres i leveren, resten udskilles gennem lunger og nyrer (inden for 7-12 timer). Mængden af alkohol, der oxideres pr. tidsenhed, er omtrent proportional med kropsvægt eller lever. En voksen kan metabolisere 7-10 g (0,15-0,22 mol) ethanol i timen.

Ethanolmetabolisme forekommer hovedsageligt i leveren med deltagelse af to enzymsystemer: alkoholdehydrogenase og det mikrosomale ethanoloxiderende system (MEOS).

Den primære metaboliseringsvej for ethanol involverer alkoholdehydrogenase, et Zn2 ⁺ -holdigt cytosolisk enzym, der katalyserer omdannelsen af alkohol til acetaldehyd. Dette enzym findes primært i leveren, men er også til stede i andre organer (f.eks. hjernen og maven). Hos mænd metaboliseres en betydelig mængde ethanol af gastrisk alkoholdehydrogenase. MEOS omfatter blandede oxidaser. Et mellemprodukt af ethanolmetabolisme, der involverer MEOS, er også acetaldehyd.

Det menes, at ved blodalkoholkoncentrationer under 100 mg% (22 nmol/l) udføres dens oxidation overvejende af alkoholdehydrogenase, hvorimod MEOS ved højere koncentrationer begynder at spille en mere betydelig rolle. Det er i øjeblikket ikke bevist, at kronisk alkoholforbrug øger alkoholdehydrogenaseaktiviteten, men det er pålideligt fastslået, at MEOS-aktiviteten stiger. Mere end 90% af acetaldehyd dannet fra ethanol oxideres i leveren til acetat med deltagelse af mitokondriel aldehyddehydrogenase. Begge reaktioner i ethanolomdannelsen er NAD-afhængige. NAD-mangel på grund af indtagelse under alkoholforgiftning kan blokere den aerobe metabolisme og begrænse omdannelsen af slutproduktet af kulhydrat og aminosyreglykolyse - mælkesyre. Laktat akkumuleres i blodet, hvilket forårsager metabolisk acidose.

Alkohols virkningsmekanisme på centralnervesystemet er ukendt. Det er dog blevet fastslået, at ikke-fysiologiske koncentrationer af ethanol hæmmer ionpumper, der er ansvarlige for genereringen af elektriske nerveimpulser. Som følge heraf undertrykker alkohol centralnervesystemets funktioner, ligesom andre anæstetika. Ved alkoholforgiftning udvikles typiske virkninger af en overdosis af et beroligende-hypnotisk lægemiddel sammen med kardiovaskulære virkninger (vasodilatation, takykardi) og gastrointestinal irritation. Forholdet mellem ethanolkoncentrationen i blodet og de kliniske manifestationer af forgiftning er vist i tabel 11-2. Den dødelige dosis ethanol ved et enkelt indtag er fra 4 til 12 g pr. 1 kg kropsvægt (i gennemsnit 300 ml 96% ethanol i mangel af tolerance over for det). Alkoholisk koma udvikles, når ethanolkoncentrationen i blodet er over 500 mg%, og død - over 2000 mg%.

Forholdet mellem koncentrationen af ethanol i blod og urin og kliniske manifestationer af forgiftning

Ethanolkoncentration, mg%		Stadie af alkoholforgiftning	Kliniske manifestationer
Blod	Urin
10-50	10-70	Ædru tilstand	Svag effekt på de fleste mennesker
40-100	30-140	Eufori	Nedsat selvkontrol og reaktionstid (med 20%)
100-200	75-300	Excitation	Nedsat koordination, tab af kritisk dømmekraft, øget reaktionstid (med 100%)
200-300	300-400	Forvirring	Desorientering, sløret tale, sensoriske forstyrrelser, hukommelsestab
300-400	400-500	Døvhed	Nedsat evne til at stå eller gå
Mere end 500	Mere end 600	Koma	Respirationssvigt, alle reflekser undertrykkes
Mere end 2000	Mere end 2400	Død	Respirationslammelse

Usikker gang, sløret tale og vanskeligheder med at udføre simple opgaver bliver tydelige ved plasmakoncentrationer af ethanol på cirka 80 mg%. Af denne grund fungerer denne værdi i en række lande som tærskelværdi for at forbyde kørsel. Kørefærdighederne forringes selv ved lavere ethanolkoncentrationer.

Ved bestemmelse af ethanolkoncentrationen i blodserum skal man huske på, at den er 10-35 % højere end i blod. Ved brug af metoden til bestemmelse af ethanol med alkoholdehydrogenase kan andre alkoholer (f.eks. isopropanol) fungere som substrater og forårsage interferens, hvilket fører til falsk positive resultater.

Graden af beruselse afhænger af tre faktorer: koncentrationen af ethanol i blodet, stigningstakten i alkoholniveauet og den tid, hvori det forhøjede niveau af ethanol i blodet forbliver. Forbrugets art, tilstanden af maveslimhinden og tilstedeværelsen af stoffer i kroppen påvirker også graden af beruselse.

For at vurdere niveauet af ethanol i blodet skal følgende regler anvendes.

• Den maksimale koncentration af alkohol i blodet nås 0,5-3 timer efter indtagelse af den sidste dosis.
• Hver 30 g vodka, glas vin eller 330 ml øl øger koncentrationen af ethanol i blodet med 15-25 mg%.
• Kvinder metaboliserer alkohol hurtigere end mænd, og dens koncentration i blodet er 35-45% højere; i præmenstruationsperioden stiger koncentrationen af ethanol i blodet hurtigere og i større grad.
• Indtagelse af p-piller øger koncentrationen af ethanol i blodet og forlænger varigheden af forgiftningen.
• Koncentrationen af ethanol i urin korrelerer ikke godt med dens niveau i blodet, så den kan ikke bruges til at vurdere graden af forgiftning.
• Hos ældre udvikler rusen sig hurtigere end hos unge.

De alkotests, der i øjeblikket anvendes til at bestemme alkohol, har deres egne karakteristika og begrænsninger. Koncentrationen af ethanol i udåndet luft er cirka 0,05 % af koncentrationen i blodet, dvs. 0,04 mg % (0,04 mg/l) med en koncentration i blodet på 80 mg % (800 mg/l), hvilket er tilstrækkeligt til at det kan påvises ved alkotests.

Tid til at detektere ethanol med alkotest

Type alkohol	Dosis, ml	Detektionstid, timer
Vodka 40°	50	1,5
Vodka 40°	100	3,5
Vodka 40°	200	7
Vodka 40°	250	9
Vodka 40°	500	18
Cognac	100	4
Champagne	100	1
Cognac og champagne	150	5
Havn	200	3,5
Havn	300	4
Havn	400	5
Øl 6°	500	0,75
Øl under 3,4°	500	Ikke defineret

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]