Computertomografi af binyrerne

Binyrernes maksimale længde er 2,1 - 2,7 cm, den højre er ofte længere end den venstre. Grenenes tykkelse bør ikke overstige 5 - 8 mm i tværsnit. Fusiform eller nodulær fortykkelse af binyrerne og vena cava inferior.

Ved computertomografi er binyrerne normalt tydeligt adskilt fra det omgivende fedtvæv, mellemgulv, nyrer og lever.

Afhængigt af hvilke hormoner der produceres i overskud, kan følgende tilstande diagnosticeres: binyrebarkhyperplasi (androgener), Cohns syndrom (aldosteron) og Cushings syndrom (kortison). Differentialdiagnose stilles med en øvre polcyste og renal angiomyolipom. Indholdets tæthed i godartede cyster er tæt på vandets tæthed. I tilfælde af heterogen forstørrelse eller infiltration i tilstødende organer kan man tænke på metastatiske læsioner eller binyrekræft. Da lungekræft ofte metastaserer til lever og binyrer, bør CT af thorax hos sådanne patienter fortsættes kaudalt for fuldt ud at visualisere lever og binyrer. Paravertebralt kan tumorer i den sympatiske stamme, som er placeret nær binyrerne, også detekteres, men er ret sjældne.

Når der er tvivl om den godartede natur af en forstørret binyre, er det nødvendigt at måle massens tæthed under kontrastforstærkning. Godartet binyreadenom har tendens til at udvaske kontrastmidlet hurtigere end maligne neoplasmer såsom metastaser og kræft. Denne teknik kræver yderligere scanning i binyrernes niveau 3, 10 og 30 minutter efter kontrastmiddelinjektion.

Maligne neoplasmer i binyrerne har en tendens til at forlænge kontrastforstærkningen. Denne funktion kan anvendes i praksis til differentialdiagnostik. Dynamikken i binyreforstærkningen er blevet undersøgt i et stort antal studier. Samtidig er der en forskel i de absolutte og relative toppe af kontrastforstærkningsudvaskning. Udvaskningen er dog fuldstændig den samme for forskellige typer tumorer. Derfor er kun følgende parametre klart bevist og nyttige til evaluering:

Måling af binyretæthed til differentialdiagnose af rumoptagende læsioner

Uforstærket <11HU => Adenom

10 min efter injektion af CS: < 45 HU => Adenom

30 min efter injektion af CS: < 35 HU => Adenom

Disse tre densitetsmålinger viser, hvor forskellige værdierne af begge typer tumorlæsioner er. Hvis densiteten er lavere end de angivne værdier, kan man med sikkerhed sige, at der er tale om et godartet binyreadenom.

I alle andre tilfælde kan benign adenom ikke bestemmes med tilstrækkelig sensitivitet og specificitet, så yderligere undersøgelser er nødvendige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]