Behandling af Menières sygdom

Hovedformålet med behandlingen af Ménières sygdom er at stoppe anfald af systemisk svimmelhed og skader på høreorganet.

Behandling af Ménières sygdom er hovedsageligt symptomatisk, og kun i nogle tilfælde kan den betragtes som betinget patogenetisk, for eksempel ved brug af dehydreringsterapi og inhalation af gasblandinger. Den anvendte kirurgiske behandling er også bestemt symptomatisk. Ofte lindrer selv de mest radikale kirurgiske indgreb ikke patienten fra de smertefulde anfald af Ménières sygdom. Dette bekræftes af B.M. Sagalovich og V.T. Palchuns (2000) udtalelse: "... der er ikke noget særligt behov for at understrege vanskelighederne ved at udvikle en behandling af Ménières sygdom. Manglen på et system af videnskabelige principper og begrundelser i tilgangen til dette problem kan snarere betragtes som forklarlig. Modsætninger i sygdommens kliniske skitse, klassificering, ætiologi og patogenese dømmer søgningen efter dens behandling primært til empirisme, og dette er ikke kun fyldt med deres nytteløshed, forekomsten af bivirkninger, men også faren ved behandling i forhold til forskellige organer og systemer." Et sådant pessimistisk syn på problemet med behandling af Ménières sygdom, udtrykt af førende forskere, bør dog ikke påvirke de bestræbelser, der gøres på at finde den mest effektive behandling. Disse søgninger bør efter vores mening være baseret på følgende principper:

1. Da Ménières sygdom i høj grad er relateret til de såkaldte associative sygdomme, kræver behandlingsstrategien princippet om at identificere samtidige sygdomme, der kan være ætiologisk og patogenetisk forbundet med Ménières sygdom;
2. Ved implementering af det første princip er det nødvendigt at gå ud fra, at de mest sandsynlige årsager til Menières sygdom er forskellige former for cerebrovaskulære ulykker, primært i det vertebrobasilære arteriesystem, samt autonome og endokrine dysfunktioner, allergier;
3. Da forløbet af Ménières sygdom gennemgår en række specifikke kliniske faser, som er karakteriseret ved visse morfologiske ændringer i både ørelabyrinten og i centralnervesystemets labyrintafhængige strukturer, skal behandlingen opbygges under hensyntagen til disse faser, dvs. under hensyntagen til tilstanden af de systemer og deres elementer, der er involveret i dannelsen af labyrintsyndromet; dette princip er baseret på den holdning, at Ménières sygdom ikke udelukkende kan tilskrives et perifert syndrom, da det er en integreret patologisk proces, hvis sidste (muligvis sekundære) stadium er labyrinthydrops, hvor ikke kun specifikke auditive og vestibulære organer deltager, men også frem for alt andre systemer, der selektivt bestemmer det indre øres trofiske og barrierefunktioner;
4. behandling af Ménières sygdom bør være omfattende, dvs. den skal udføres samtidigt i forhold til alle identificerede aktive patologiske foci, der i en eller anden grad kan påvirke forløbet af den underliggende sygdom;
5. Behandling af Menières sygdom bør være systematisk - akut under et anfald og planlagt i perioden mellem anfaldene; der bør lægges særlig vægt på planlagt behandling, da den i kombination med sundhedsforbedrende forebyggende foranstaltninger bidrager til at optimere den langsigtede prognose i forhold til labyrintfunktioner, reducerer sværhedsgraden af fremtidige anfald og fører til deres mindre hyppige forekomst;
6. Behandling af Menières sygdom bør være forebyggende, især hvis hyppigheden af anfald er kendt; i dette tilfælde er det nødvendigt at udføre forebyggende behandling, som kan reducere sværhedsgraden af det kommende anfald eller endda helt eliminere det; en indikation for sådan behandling kan være forløbere for en krise, som mange patienter føler sig godt tilpas med.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Afhængigt af anfaldenes sværhedsgrad kan hospitalsindlæggelse være nødvendig; i dette tilfælde ordineres hvile, beroligende midler, antiemetika og vestibulært undertrykkende midler. Hospitalsindlæggelse er nødvendig for kirurgisk indgreb for Ménières sygdom og valg af et passende konservativt behandlingsforløb samt for en omfattende undersøgelse af patienten.

Behandling af Ménières sygdom er opdelt i ikke-kirurgisk og kirurgisk. Ikke-kirurgisk behandling omfatter ifølge klassificeringen af IB Soldatov et al. (1980): carbogen- eller iltbehandling, HBO (hvis iltbehandling er indiceret), medicinsk behandling (beroligende, smertestillende, dehydrerende osv.), røntgenbehandling (bestråling af de autonome hjernecentre og cervikale sympatiske ganglier), zoneterapi, fysioterapi og træningsterapi osv. (før enhver medicinsk behandling er det nødvendigt at gøre sig bekendt med kontraindikationerne for brugen af et bestemt lægemiddel og dets bivirkninger).

Behandling af et akut anfald af Ménières sygdom er baseret på at blokere patologiske impulser, der udgår fra den ørelabyrint, der er påvirket af hydrops, reducere følsomheden af specifikke vestibulære og cochleære centre over for disse impulser, såvel som ikke-specifikke centre i det autonome nervesystem. Til dette formål anvendes inhalations- og dehydreringsterapi, mindre beroligende midler, antidepressiva, og der skabes skånsomme forhold for patienten. I den akutte periode, med opkastning, administreres medicin parenteralt og i stikpiller. Ved samtidig migræne ordineres smertestillende midler, sovepiller og antihistaminer. Samtidig ordineres patienten en saltfri diæt, drikkeri begrænses, og antiemetika ordineres.

Akutbehandling bør indledes med foranstaltninger til at stoppe anfaldet (subkutan injektion af 3 ml 1% alfa-adrenoblokker pyrroxan og efter 6 timer yderligere 3 ml 1% opløsning intramuskulært). Pyrroxans effektivitet forbedres ved kombination med antikolinergika (scopolamin, platifillin, spasmolytin) og antihistaminer (diphenhydramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Ved opkastning ordineres antiemetiske lægemidler med central virkning, primært thiethylperazin (torekan) - intramuskulært 1-2 ml eller i suppositorier, 1 suppositorium (6,5 mg) morgen og aften.

Samtidig med lægemiddelbehandling udføres en bag-øret meatotympanisk novocainblokade (5 ml af en 2% novocainopløsning), så lægemidlet når trommehinden. For at gøre dette injiceres novocainopløsningen langs den bageste knoglevæg i den ydre øregang, hvorved nålen glider langs dens overflade og opnår fuldstændig blegning af huden. Procedurens effektivitet vurderes ved en hurtig (op til 30 minutter) signifikant forbedring af patientens tilstand. Efter novocainblokaden udføres dehydreringsterapi - bufenox, veroshpiron, hypothiazid, diacarb, furosemid (lasix) osv. I tilfælde, hvor intravenøs administration af et diuretikum er mulig, for eksempel furosemid, anvendes det primært på denne måde, efterfulgt af en overgang til intramuskulær og oral (rektal) administration. For eksempel administreres furosemid intravenøst langsomt via en jetstrøm i en dosis på 20-40 mg 1-2 gange dagligt, indtil anfaldet stopper.

Forfatterens ordninger til behandling af et akut anfald af Menières sygdom

Skema af IB Soldatov og NS Khrappo (1977). Intravenøst 20 ml 40% glukoseopløsning; intramuskulært 2 ml 2,5% pipolfenopløsning eller 1 ml 10% natriumkoffeinbenzoatopløsning; sennepsplaster på den cervikale-occipitale region, en varmepude på benene, i tilfælde af samtidig hypertensiv krise - intravenøst 20 ml 25% magnesiumsulfatopløsning (langsomt!), efter 30 min - intravenøst 20 ml 40% glukoseopløsning + 5 ml 0,5% novocainopløsning (langsomt, over 3 min!). Hvis der efter 30-40 min ikke er nogen effekt, anbefales det at administrere 3 ml 1% pyrroxanopløsning subkutant og efter 6 timer yderligere 3 ml af dette lægemiddel intramuskulært.

Skema af VT Palchun og N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat; intravenøst 10 ml af en 0,5% opløsning af novocain; 10 ml af en 40% glukoseopløsning. Hvis effekten er lav - 1-2 ml af en 2,5% opløsning af aminazin intramuskulært. Efter 3-4 timer administreres atropin, aminazin og novocain igen. Ved alvorlige anfald - subkutant 1 ml af en 1% opløsning af pantopon. Ved arteriel hypotension er brugen af aminazin kontraindiceret. I sådanne tilfælde ordineres en lytisk blanding i form af et pulver med følgende sammensætning: atropinsulfat 0,00025 g; ren koffein 0,01 g; phenobarbital 0,2 g; natriumbicarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 gange dagligt.

T. Hasegawas metode (1960). 150-200 ml 7% natriumbicarbonatopløsning, fremstillet ex tempore, administreres intravenøst med en hastighed på 120 dråber/min.; 50 ml administreres først for at bestemme lægemidlets tolerabilitet. Hvis den første infusion giver en positiv effekt, administreres et forløb på 10-15 infusioner dagligt eller hver anden dag. Opløsningen bør administreres senest 1 time efter tilberedning.

Behandling i perioden umiddelbart efter anfaldet bør bestå af en række foranstaltninger, der sigter mod at konsolidere den opnåede effekt af akutbehandling (passende kost, behandlingsregime, normalisering af søvn, medicinsk behandling med lægemidler, der anvendes under anfaldet, med en gradvis reduktion af deres dosis, identifikation af samtidige sygdomme).

Behandling i den interiktale periode bør være aktiv, systematisk og omfattende. Lægemiddelbehandling bør omfatte brug af komplekse vitaminpræparater med et sæt mikroelementer, beroligende midler og sovepiller, hvis indiceret, kost (moderat forbrug af kød, krydrede og salte retter), udelukkelse af rygning og overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer, rationel balance mellem arbejde og hvile, udelukkelse af skarpe belastninger på VA og høreorganet (erhvervsmæssige farer), behandling af ledsagende sygdomme.

Brugen af plasmasubstituerende opløsninger og parenterale ernæringsopløsninger er lovende i forhold til behandling af benmargen i dens forskellige stadier, især under et anfald (polyglucin, rheopolyglucin med glukose, rheogluman, hemodez, gelatinol). Disse lægemidler har evnen til at forbedre hæmodynamikken og mikrocirkulationen både i kroppen som helhed og i det indre øre, er effektive antichok- og afgiftningsmidler, der normaliserer elektrolytbalancen i kroppens væsker og syre-basebalancen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ikke-medicinsk behandling af Menières sygdom

Behandlingen bør ikke sigte mod rehabilitering af vestibulær og auditiv funktion. Følgende strategiske retninger bør overvejes:

• forebyggende foranstaltninger - information af patienten, psykologisk og social rådgivning;
• ernæringsanbefalinger, der hjælper med at balancere metaboliske processer i kroppen;
• fremme af tilpasning og kompensation - rettidig seponering af lægemidler, der undertrykker vestibulær funktion og bruges til at lindre svimmelhedsanfald, og fysiske øvelser, der sigter mod at træne det vestibulære apparat og forbedre den rumlige koordination.

Målet med vestibulær rehabilitering er at forbedre patientens evne til at opretholde balance og bevægelse samt at reducere sygdommens symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at i tilfælde af skade på det indre øre er rehabilitering af både vestibulære og auditive funktioner nødvendig. Ved bilateral høreskade er social tilpasning med rehabilitering af den mistede auditive funktion nødvendig - patienter anbefales at bruge høreapparater.

Lægemiddelbehandling af Menières sygdom

Det særlige ved konservativ behandling af denne sygdom er det lave niveau af evidens for behandlingens effektivitet, hvilket er forbundet med en række faktorer: sygdommens ætiologi er ikke kendt med sikkerhed, der er en høj procentdel af placebo-positive behandlingsresultater, og sværhedsgraden af patologiske symptomer falder med sygdomsforløbet. Behandlingsforanstaltninger for Ménières sygdom er hovedsageligt empiriske.

Der er to behandlingsfaser for Menières sygdom: stop af anfald og langvarig behandling.

For at stoppe et anfald på hospitalet anvendes intramuskulær injektion af atropin- og platifillinopløsninger: derudover anvendes vestibulære blokkere af central virkning og beroligende midler. Den symptomatiske effekt af beroligende midler ved akut svimmelhed er forbundet med en generel effekt, hvorved vestibulære kerners evne til at analysere og fortolke impulser fra labyrinten reduceres.

Ved langvarig behandling anvendes forskellige lægemidler til at forhindre sygdommens udvikling. Af stor betydning i den komplekse behandling er patientens overholdelse af en diæt, der begrænser mængden af saltindtag. Derudover bør den komplekse konservative terapi vælges individuelt. I den komplekse behandling ordineres lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen og permeabiliteten af kapillærerne i det indre øre. I nogle tilfælde reducerer de hyppigheden og intensiteten af svimmelhed, reducerer støj og ringen for ørerne og forbedrer hørelsen. Diuretika ordineres også, selvom der findes data i litteraturen om sammenligneligheden af diuretisk behandling med placeboeffekten. Formålet med at ordinere diuretika er, at de ved at øge diuresen og reducere væskeretentionen reducerer mængden af endolymfe, hvilket forhindrer dannelsen af hydrops. Nogle undersøgelser har vist, at diuretika har en positiv effekt, især hos kvinder i overgangsalderen.

Betahistin anvendes i vid udstrækning i en dosis på 24 mg tre gange dagligt. Der findes repræsentative kliniske studier, der bekræfter betahistins effektivitet til at stoppe svimmelhed og reducere støj og stabilisere hørelsen hos patienter, der lider af cochleovestibulære lidelser med hydrops i det indre øre, på grund af forbedringen af mikrocirkulationen i cochlea-karrene. Derudover anvendes venotonika og lægemidler, der stimulerer neuroplasticitet, i kompleks behandling, især ginkgo biloba-bladekstrakt i en dosis på 10 mg tre gange dagligt. Lægemidler, der stimulerer neuroplasticitet, er af særlig betydning hos patienter i kompleks behandling under vestibulær rehabilitering.

Kompleks konservativ terapi er effektiv hos 70-80% af patienterne - anfaldet stoppes, og der opstår en mere eller mindre langvarig remission.

Kirurgisk behandling af Menières sygdom

I betragtning af at selv med de mest gunstige prognoser efter den positive effekt af konservativ behandling, lider et antal patienter fortsat af alvorlige symptomer på Ménières sygdom, er spørgsmålet om kirurgisk behandling af denne sygdom meget relevant. I løbet af de seneste årtier er der blevet udviklet forskellige tilgange til at løse dette problem.

Fra et moderne perspektiv bør kirurgisk behandling af Menières sygdom være baseret på tre principper:

• forbedring af endolymfedrænage;
• øger excitabilitetstærsklerne for vestibulære receptorer;
• bevarelse og forbedring af hørelsen.

Kirurgisk behandling af Menières sygdom

Videre ledelse

Det er nødvendigt at informere patienten. Personer, der lider af Ménières sygdom, bør ikke arbejde under transport, i højden, i nærheden af maskiner i bevægelse eller under trykfald. Rygning og alkoholforbrug bør udelukkes fuldstændigt. Det anbefales at følge en diæt med begrænset bordsalt. Patienter anbefales også at udføre fysiske øvelser under opsyn af en specialist for at fremskynde vestibulær rehabilitering. Gode resultater opnås ved at dyrke orientalsk gymnastik, især "tai chi". Fysioterapi bør kun udføres i perioden mellem riktalerne.

Vejrudsigt

For de fleste patienter er vertigo, ofte omtalt som en krise eller et anfald af Ménières sygdom, den mest skræmmende manifestation af sygdommen og hovedårsagen til deres handicap på grund af anfaldenes sværhedsgrad og uforudsigelighed. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår høretab, og kronisk vestibulær dysfunktion udvikles, hvilket fører til handicap eller nedsat aktivitet (for eksempel manglende evne til at gå i en lige linje), hvilket igen forhindrer de fleste patienter i at engagere sig i professionelle aktiviteter.

Omtrentlige invaliditetsperioder bestemmes af sygdommens specifikke forløb hos en bestemt patient og behovet for konservativ og kirurgisk behandling, samt muligheden for at foretage en omfattende undersøgelse ambulant.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forebyggelse af Menières sygdom

Sygdommens ætiologi er ukendt, så der findes ingen specifikke forebyggelsesmetoder. Når Ménières sygdom udvikler sig, bør forebyggende foranstaltninger sigte mod at stoppe svimmelhedsanfald, som normalt ledsages af et progressivt fald i hørefunktionen og tinnitus. For at opnå dette anvendes en række konservative behandlingsmetoder og kirurgiske teknikker. Derudover bør forebyggende foranstaltninger omfatte en undersøgelse af patienten for at bestemme den psyko-emotionelle tilstand og yderligere social tilpasning og rehabilitering. Eliminering af stressende situationer er af stor betydning i sygdomsforebyggelsen.