Behandling af Meniere's sygdom

Hovedmålet med behandling af Meniere's sygdom er at stoppe angreb af systemisk svimmelhed og skade på høreapparatet.

Behandling af Menières sygdom - hovedsagelig symptomatisk, og kun i nogle tilfælde kan betragtes konditionelt patogene, fx når der anvendes inhalationsterapi og dehydrering af gasblandinger. Den anvendte kirurgiske behandling er også helt sikkert symptomatisk. Ofte lader selv de mest radikale kirurgiske indgreb ikke patienten af smertefulde anfald af Menière's sygdom. Dette bekræftes af udsagnet af B.М. Sagalovich og V.T. Palchouna (2000): "... Der er ikke noget særligt behov for at understrege vanskelighederne med at udvikle behandling for Meniere's sygdom. Det kan snarere betragtes som forklarlig manglen på et system af videnskabelige principper og begrundelser for at nærme sig dette problem. Modsætninger i klinisk defineret, klassificering, ætiologi og patogenese af sygdommen dømt søgen efter behandlingen af hans primært på empiri, og det er fyldt med ikke kun deres håbløshed, forekomsten af bivirkninger, men risikoen for behandling med hensyn til forskellige organer og systemer. " Denne pessimistisk syn på behandlingen af Menières sygdom problem, lyder fra prominente forskere, bør dog ikke påvirke den indsats, der gøres for at finde den mest effektive behandling. Disse søgninger bør efter vores opfattelse baseres på følgende principper:

1. da Ménière's sygdom i mange henseender henviser til såkaldte associative sygdomme, kræver behandlingsstrategien princippet om at identificere co-morbide sygdomme, der kan være etiologisk og patogenetisk forbundet med Menière's sygdomme;
2. er nødvendig for gennemførelsen af det første princip at gå ud fra, at de mest sandsynlige årsager til Menières sygdom er de forskellige former for cerebral cirkulation, hovedsageligt i Vertebrobasilar arteriesystem samt autonom og endokrine dysfunktion, allergiske;
3. da passerer flere specifikke kliniske faser, der er karakteriseret ved nogle morfologiske ændringer i øret labyrint og i labirintozavisimyh CNS strukturer, skal behandlingen tage højde for disse faser for Menières sygdom, dvs.. E. Stateful systemer og elementer, der indgår i dannelsen af et labyrintint syndrom Dette princip er baseret på den forudsætning, at Menières sygdom ikke kan tilskrives udelukkende til den perifere syndrom, fordi det er en holistisk patologisk proces, en endelig (og muligvis en sekundær) trin foregår hydrops labyrint, hvor der er involveret ikke kun specifik auditiv og vestibulære organer, men også frem for alt andre systemer, der selektivt bestemmer det indre øres trofiske og barrierefunktioner;
4. Behandling af Ménière's sygdom bør være kompleks, det vil sige udføres samtidigt i forhold til alle identificerede aktive patologiske foci, hvilket på en eller anden måde kan påvirke løbet af den underliggende sygdom;
5. behandling af Meniere's sygdom bør være systematisk - akut i angrebstiden og planlagt i interictalperioden; Planlagt behandling bør gives særlig opmærksomhed, da det kombineret med forebyggende sundhedsinterventioner optimerer den langsigtede prognose for labyrintfunktioner, reducerer sværhedsgraden af fremtidige anfald og fører til deres mere sjældne forekomst;
6. Behandling af Meniere's sygdom bør være profylaktisk, især hvis hyppigheden af anfald er kendt; i dette tilfælde er det nødvendigt at udføre forebyggende behandling, hvilket kan reducere sværhedsgraden af det forestående angreb eller endog helt udelukke det; Indikation af denne behandling kan være forstadier til krisen, som mange patienter har stor erfaring med.

Indikationer for indlæggelse

Afhængig af deres sværhedsgrad kan angreb kræve indlæggelse af hospitaler; mens du ordinerer hvile, sedativer, antiemetika, vestibulære suppressanter. Hospitalisering er nødvendig til kirurgisk indgreb til Meniere's sygdom og udvælgelse af et kursus for tilstrækkelig konservativ behandling samt for en omfattende undersøgelse af patienten.

Behandling for Meniere's sygdom er opdelt i ikke-operative og kirurgiske. . Ikke-kirurgisk behandling, klassifikation I.B.Soldatova et al (1980) indbefatter: karbogeno- eller oxygen terapi, hyperbar oxygenering (hvis indikationerne for oxygenbehandling), medicin (Sedative, analgetisk, dehydrering, osv.), Strålebehandling (bestråling autonome centre i hjernen og cervikale sympatiske ganglier), zoneterapi, TTF og LFK et al. (før nogen lægemiddelbehandling bør være bekendt med kontraindikationer for anvendelse af et lægemiddel og dets bivirkninger).

Akut anfald af Menières sygdom behandling baseret på blokade af patologiske impulser, der udgår fra de berørte øre labyrint hydrops, sænkede følsomhed for disse specifikke momenter vestibulære og cochleære centre og ikke-specifikke centre i det autonome nervesystem. For at gøre dette, brug indånding og dehydreringsterapi, små beroligende midler, antidepressiva, skabe sparsomme forhold for patienten. I akut periode under opkastning injiceres lægemidler parenteralt og i stearinlys. Med samtidig migræne, smertestillende midler, sovende piller og antihistaminer ordineres. Samtidig foreskrives patienten en saltfri kost, begrænser drik og foreskriver antiemetika.

Nødsituation pleje bør begynde med aktiviteter docket angreb (subkutan injektion af 3 ml 1% a-adrenerg blokker pirroksan og efter 6 timer yderligere 3 ml af en 1% opløsning intramuskulært). Pirroksan Effektivitet er forbedret, når den kombineres med et anticholinergt (scopolamin, platifillin, spazmolitin) og antihistaminer (diphenhydramin, promethazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Opkastning administrerede antiemetika centralt virkende hovedsagelig thiethylperazin (torekan) - intramuskulær injektion af 1-2 ml eller suppositorier, 1 suppositorie (6,5 mg) i morgen og aften.

Samtidig med brug af lægemiddelterapi udføres BTE meatotimpanalnuyu novocain blok (5 ml af en 2% novocain opløsning), således at lægemidlet har nået tromlen plexus. Til denne opløsning blev tilsat novocain knogle bagvæg ydre øregang, skubbe nålen over dens overflade, hvilket sikrer fuldstændig blanchering af huden. Effektivitet bedømmes ved den hurtige procedure (30 min) signifikant forbedre patientens tilstand. Efter procain blokade adfærd dehydrering behandling - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorthiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix), etc. I de tilfælde, hvor det er muligt intravenøs diuretikum, såsom furosemid, er det primært anvendes på denne måde, efterfulgt af overførsel til intramuskulære og. Oral (perkutan) administration. For eksempel er furosemid administreres intravenøs langsom bolus i en dosis på 20-40 mg 1-2 gange om dagen før et angreb terminering.

Forfatterens ordninger for behandling af akut angreb af Ménière's sygdom

Ordningen for IBSoldatov og NSKhrappo (1977). Intravenøst 20 ml 40% glucoseopløsning; intramuskulært 2,5 ml 2% opløsning Pipolphenum eller 1 ml af en 10% opløsning af koffein natriumbenzoat; sennep på nakken region, varmere til benene, med samtidig hypertension Stroke - intravenøst 20 ml 25% magnesiumsulfat-opløsning (langsomt!), efter 30 min - intravenøst 20 ml 40% glucoseopløsning + 5 ml 0,5% novocain opløsning ( langsomt i 3 minutter!). Hvis der efter 30-40 min virkning ikke forekommer, er det tilrådeligt at indgivelse af 3 ml af en 1% opløsning pirroksan subkutant og efter 6 timer blev yderligere 3 ml af medikamentet intramuskulært.

Skema af V.T. Palchun og N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat; intravenøst 10 ml 0,5% opløsning af novokain; 10 ml 40% glucoseopløsning. Ved lav effektivitet - 1-2 ml af en 2,5% opløsning af aminazin intramuskulært. Efter 3-4 timer skal du indtaste atropin, aminazin og novokain. Ved alvorlige anfald, subkutant 1 ml af en 1% opløsning af pantopon. Ved arteriel hypotension er anvendelsen af aminazin kontraindiceret, i sådanne tilfælde administreres den lytiske blanding i form af et pulver med følgende sammensætning: atropinsulfat 0,00025 g; koffein rent 0,01 g; phenobarbital 0,2 g; natriumbicarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 gange om dagen.

Metode T. Hasegawa (1960). Intravenøst injicer 150-200 ml af en 7% opløsning af natriumbicarbonat, fremstillet ex tempore, med en hastighed på 120 cap / min. 50 ml introduceres først for at bestemme lægemiddeltolerancen. Med en positiv virkning fra den første infusion administreres en dosis på 10-15 infusioner dagligt eller hver anden dag. Opløsningen bør indgives senest 1 time fra fremstillingsdagen.

Behandling i den nærmeste poslepristupnom periode skal bestå af en række foranstaltninger til formål at konsolidere de fremskridt af akut behandling effekt (svarende til en kost regime, normalisering af søvn, medicin narkotika udnyttes i angrebet periode, med en gradvis reduktion af dosis, identifikation af co-morbiditet.

Behandling i interictalperioden skal være aktiv, systematisk og omfattende. Drug behandling bør omfatte brugen af komplekse vitaminpræparater med et sæt af sporstoffer, i henhold til vidnesbyrd, beroligende midler og sovepiller, kost (moderat forbrug af dyrefoder, krydret og krydrede), med undtagelse af rygning og overdreven drikkeri, rationel forholdet mellem arbejde og fritid, udelukkelse af skarpe belastninger på VA og høreapparat (profvrednostey), behandling af samtidige sygdomme.

Lovende i behandlingen af BM på forskellige stadier af dets anvendelse er plazmozameshchath opløsninger og opløsninger til parenteral ernæring, især i perioden for angreb (polyglukin, reopoligljukin med glucose reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Disse stoffer har evnen til at forbedre både hæmodynamiske og mikrocirkulationen i kroppen som helhed, og i det indre øre, er effektive midler til at afgifte protivosokovmi og normalisere den elektrolytiske balance i legemsvæsker og CBS.

[1], [2], [3]

Ikke-lægemiddelbehandling af Meniere's sygdom

Behandling bør ikke rettes mod rehabilitering af vestibulær og auditiv funktion. Følgende strategiske retninger bør overvejes:

• forebyggende foranstaltninger - informere patienten, psykologisk og social rådgivning
• anbefalinger om ernæring, der giver mulighed for at afbalancere de metaboliske processer i kroppen;
• tilrettelæggelse af tilpasning og kompensation - rettidig afskaffelse af vestibulære suppressive lægemidler, der bruges til at stoppe svimmelhedsangreb og fysiske øvelser med det formål at træne det vestibulære apparat for at forbedre koordineringen i rummet.

Målet med vestibulær rehabilitering er at forbedre patientens evne til at opretholde balance og bevægelse for at reducere manifestationen af symptomer på sygdommen. Det er vigtigt at bemærke, at når det indre øre er beskadiget, er det nødvendigt at rehabilitere både vestibulær og auditiv funktion. Med bilateralt høretab er det nødvendigt med social tilpasning med rehabilitering af den tabte lydfunktion - patienten bliver hørt.

Medicinsk behandling af Ménière's sygdom

Det særlige ved den konservative behandling af denne sygdom - lav logisk kan behandlingens effektivitet, som skyldes en række faktorer: Det vides ikke sygdommens ætiologi, er der en høj procentdel af positive resultater af en placebo-behandling i løbet af sygdommen er der en svækkelse af de patologiske symptomer. De terapeutiske foranstaltninger til Meniere's sygdom er for det meste empiriske i naturen.

Der er to behandlingsfaser for Meniere's sygdom: lindring af anfald og langvarig behandling,

For at standse angrebet på et hospital anvendes intramuskulær injektion af opløsninger af atropin og platyphyllin. Derudover anvendes vestibulære blokkere af central virkning og sedativer. Symptomatisk virkning af sedativer med akut svimmelhed er forbundet med en generel handling, under hvilke betingelser de vestibulære kerneers evne til at analysere og fortolke impulser fra labyrinten reduceres.

Ved langvarig behandling anvendes forskellige lægemidler til at forhindre sygdommens udvikling. Af stor betydning i kompleks behandling er overholdelse af patientens kost, som gør det muligt at begrænse mængden af salt, der forbruges. Desuden bør komplekset af konservativ terapi selekteres individuelt. I kompleks behandling ordineres lægemidler, som forbedrer mikrocirkulationen og permeabiliteten af det indre øers kapillar. I nogle tilfælde reducerer de hyppigheden og intensiteten af svimmelhed, reducerer støj og ringer i ørerne, forbedrer hørelsen. Tildele også diuretika, selv om litteraturen har data om sammenligneligheden af diuretikumbehandling med placebo-effekten. Betydningen af diuretisk recept er, at ved at øge diurese og reducere væskeretention reducerer de endolymphets volumen, hvilket forhindrer dannelsen af en hydrops. Nogle undersøgelser har vist, at diuretika har en positiv effekt, især hos kvinder i overgangsalderen.

Bredt brugt betahistin i en dosis på 24 mg tre sår om dagen. Eventuelle repræsentative kliniske undersøgelser bekræfter effekten i lindre betahistin svimmelhed og om støjreduktion og stabilisering i patienter, der lider nedsat hørelse på kohleovestibularnymi hydrops indre øre, ved at forbedre mikrocirkulationen i karrene i øresneglen. Derudover anvendes venotonik og lægemiddelstimulerende neuroplasticitet i kompleks behandling, især ginkgo bilobat-bladekstrakt i en dosis på 10 mg tre gange om dagen. Af særlig betydning er stoffer, der stimulerer neuroplasticitet hos patienter med kompleks behandling for vestibulær rehabilitering.

Kompleks konservativ terapi er effektiv hos 70-80% af patienterne - et angreb stoppes og en mere eller mindre langvarig remission forekommer,

Kirurgisk behandling af Ménière's sygdom

I betragtning af det faktum, at selv efter de mest gunstige prognoser, efter en positiv effekt af konservativ terapi, fortsat en række patienter lider af alvorlige symptomer på Meniere's sygdom, er spørgsmålet om kirurgisk behandling af denne sygdom meget relevant. I de seneste årtier er der udviklet forskellige fremgangsmåder til løsning af dette problem.

Fra moderne stillinger bør kirurgisk behandling af Meniere's sygdom være baseret på tre principper:

• forbedring af dræning af endolymph
• en stigning i tærsklerne for vestibulær receptor-excitabilitet
• bevarelse og forbedring af hørelsen.

Kirurgisk behandling af Ménière's sygdom

Yderligere ledelse

Det er nødvendigt at informere patienten. De, der lider af Menière's sygdom, bør ikke arbejde i transport, i højden, i nærheden af flytende maskiner, til forhold med trykfald. Rygning og drikke bør helt udelukkes. Anbefal overholdelse af en diæt med begrænsning af bordsalt. Patienterne anbefales også træningskomplekser under tilsyn af en specialist for at fremskynde vestibulær rehabilitering. Gode resultater er givet af orientalsk gymnastik, især "tai chi". Klasser af helbredende fysiske kulturer bør kun udføres i inter-angreb perioden.

Outlook

For de fleste patienter, svimmelhed, som ofte kaldes krise eller et angreb af Menières sygdom, er det mest skræmmende manifestation af sygdommen og den vigtigste årsag til deres handicap på grund af sværhedsgraden og uforudsigelighed af disse angreb. I processen med at udvikle sygdommen forekommer høretab og udvikler kronisk vestibulær dysfunktion, hvilket fører til handicap eller nedsat aktivitet (fx manglende evne til at gå i en lige linie), som til gengæld tillader ikke at engagere sig i faglige aktiviteter for de fleste patienter.

Ca. Arbejdsvilkår er bestemt af sygdoms specifikke forløb hos en bestemt patient og behovet for konservativ og kirurgisk behandling samt muligheden for at foretage en omfattende undersøgelse i ambulant indstilling.

[4], [5], [6], [7], [8]

Forebyggelse af Meniere's sygdom

Etiologien af sygdommen er ukendt, så der findes ingen specifikke forebyggelsesmetoder. Med udviklingen af Ménière's sygdom bør forebyggende foranstaltninger sigte mod ophør af svimmelhedsangreb, som som regel ledsages af gradvis nedsættelse af auditiv funktion og støj i ørerne. For at opnå dette anvendes et sæt konservative metoder til behandling og kirurgiske teknikker. Desuden bør forebyggende foranstaltninger omfatte undersøgelse af patienten for at bestemme den psyko-følelsesmæssige tilstand og yderligere social tilpasning og rehabilitering. Den vigtige ting i forebyggelsen af sygdommen er eliminering af stressfulde situationer.