Behandling af rakitis

Mål for behandling af rakitis

• Korrektion af D-vitaminmangel.
• Normalisering af fosfor-calciummetabolisme.
• Eliminering af acidose.
• Styrkelse af processerne for dannelse af knoglevæv.
• Korrektion af metaboliske forstyrrelser.

Ikke-medicinsk behandling af rakitis

Rationel ernæring til rickets

Amning er optimalt, da modermælk indeholder calcium og fosfor i et optimalt forhold til absorption. Til blandet eller kunstig fodring af børn med rakitis anvendes tilpassede blandinger indeholdende profylaktiske doser af D-vitamin (400 IE pr. 1 l) og et kompleks af andre vitaminer. Det tilrådes at bruge fermenterede mælkeblandinger (NAN-fermenteret mælk, AGU-1-fermenteret mælk) i en mængde på 1/2-1/3 af den daglige mængde. Det er meget vigtigt at introducere frugt- og grøntsagsjuice, grøntsagsbouillon, kyllingeæggeblommer, hytteost og supplerende fødevarer rettidigt i kosten. Grøntsagspuré anbefales kraftigt som det første supplerende fødevare, som introduceres fra 4-4,5 måneder. Det andet supplerende fødevare er grød på grøntsagsbouillon eller med tilsætning af grøntsager og frugter. Fra 5 måneder tilrådes det at ordinere lever i form af en soufflé, fra 6-6,5 måneder - hakket kød.

Barnets kost overvåges ved hjælp af regelmæssige (1-2 gange om ugen) ernæringsberegninger med efterfølgende korrektion. Hvis barnet ammes, er det nødvendigt at være opmærksom på moderens ernæring.

Kalciumindhold i fødevarer

Produkt, 100 g	Calciumindhold, mg	Produkt, 100 g	Calciumindhold, mg
Mælk	120	Kål	60
Creme fraiche	100	Salat	83
Yoghurt	120	Grønne løg	60
Hytteost	150	Grønne bønner	40
Ost (hård)	600	Grønne oliven	77
Ost (forarbejdet)	300	Appelsiner	35
Æg	55	Tørrede æbler	45
Hvidt brød	30	Fig.	57
Sort brød	60	Tørrede abrikoser	170
Kogt fisk	30	Rosin	56
Oksekød	30	Mandel	254
Tørret fisk (med ben)	3000	Jordnød	70
-	-	Sesam	1150

Mode

At organisere en ordentlig daglig rutine for et barn kræver tilstrækkelig hvile, eliminering af forskellige irritanter (kraftigt lys, støj osv.). Tilstrækkelig tid (>2-3 timer dagligt) i frisk luft og regelmæssig ventilation af stuen er nødvendig.

Massage og terapeutisk træning mod rakitis

To uger efter starten af lægemiddelbehandling er træningsterapi og massage inkluderet i den komplekse behandling i 1,5-2 måneder, hvilket fremmer en accelereret genoprettelse af muskeltonus og forhindrer dårlig kropsholdning og udvikling af flade fødder.

Balneoterapi

Det anvendes efter afslutning af lægemiddelbehandling.

Nåletræsbade ordineres til irritable børn (beregn 1 teskefuld flydende ekstrakt pr. 10 liter vand, temperatur 45 °C) dagligt. Kurset består af 10-15 behandlinger af 8-10 minutters varighed.

Saltbade anbefales til sløve, stillesiddende børn med muskelhypotoni (beregn 2 spiseskefulde havsalt eller bordsalt pr. 10 liter vand; forløbet består af 8-10 procedurer i 3-5 minutter). De bemærker intensivering af metaboliske processer, øget iltforbrug og kuldioxidfrigivelse. Efter badet vaskes barnet med varmt frisk vand.

Balneoterapikurser afholdes 2-3 gange om året.

Lægemiddelbehandling af rakitis

En vandopløsning (aquadetrim) eller olieopløsning (vigantol) af cholecalciferol ordineres i en dosis på 2500-5000 ME i kure af 30-45 dage. Olieopløsninger absorberes dårligere, og deres effekt er mindre langvarig.

Hvis patienter med rakitis har samtidige akutte sygdomme (ARI, lungebetændelse), bør indtagelse af D-vitamin suspenderes, så længe feberen varer (normalt 2-3 dage). Når temperaturen er vendt tilbage til normalen, bør behandlingen fortsættes.

Efter afslutningen af behandlingen ordineres profylaktisk administration af vitamin D3 _i en dosis på 200-400 IE fra oktober til april i 2-2,5 år.

Til børn over et år kan fiskeoliepræparater anvendes.

D-vitaminpræparater ordineres i kombination med vitaminer fra gruppe B (Bg _, B2, B6 _),C, A og E. Kombinationen med vitamin B2 _og C er særlig vigtig, da der, hvis der er mangel på dem, muligvis ikke er nogen effekt af behandling med D-vitamin.

For at normalisere biskjoldbruskkirtlerne og reducere sværhedsgraden af vegetative symptomer, indgår kalium- og magnesiumpræparater (panangin*, asparkam*) i den komplekse behandling af rakitis med en dosis på 10 mg/kg kropsvægt pr. dag i 3-4 uger.

For at stimulere metaboliske processer, forbedre vægt- og vækstindikatorer og eliminere muskelhypotension ordineres kaliumorotat med 10-20 mg/kg pr. dag, carnitin med 2-3 dråber en gang dagligt i 1-3 måneder.

Ammede og for tidligt fødte børn anbefales at tage 2-3 ugers kure med calciumpræparater, hvis dosering afhænger af alder og sværhedsgraden af knogle- og stofskifteforstyrrelser. Tabel 11-6 viser calciumindholdet i forskellige præparater. Calciumglycerophosphat eller osteogenon* (178 mg calcium og 82 mg fosfor i én tablet) anvendes i 3-4 uger for at korrigere fosformetabolismen.

Calciumindhold i forskellige præparater

Kalciumtilskud	Calciumindhold, mg/g salt
Calciumcarbonat	400
Tribasisk calciumfosfat	400
Dinabasisk calciumphosphatanhydrat	290
Kalciumklorid	270
Calciumphosphat dibasisk dihydrat	230
Calciumcitrat	211
Calciumglycerofosfat	191
Calciumlaktat	130
Calciumgluconat	90

For at forbedre optagelsen af calcium- og fosforsalte i tarmen, brug en citratblanding (citronsyre 2,1 g; natriumcitrat 3,5 g; destilleret vand 100 ml) i 10-12 dage, 1 teskefuld 3 gange dagligt. Citronsyre hjælper med at opretholde en sur reaktion i tarmen og danner et opløseligt og letfordøjeligt calciumcitratkompleks.

Under behandling med D-vitamin udføres Sulkovich-testen periodisk for at bestemme udskillelsen af calcium i urinen, og calciumindholdet i blodplasmaet vurderes også for rettidig påvisning af hypercalcæmi.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Svære former for rakitis, der opstår på en ugunstig baggrund (for tidligt fødte børn med somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet), samt behovet for differentialdiagnose ved rakitislignende sygdomme, når standardbehandling er ineffektiv.

Klinisk undersøgelse

Børn, der har haft stadium I-rakitis, observeres af en børnelæge i op til 2 år, og dem, der har haft stadium II-III-rakitis, observeres i 3 år. Alle børn undersøges hvert kvartal.

Baseret på indikationerne kan børnelægen ordinere en biokemisk blodprøve (bestemmelse af calcium-, fosfor- og alkalisk fosfataseniveauer), densitometri eller knoglerøntgen og konsultere barnet med en ortopæd eller kirurg.

Rakitis er ikke en kontraindikation for forebyggende vaccinationer. Efter endt D-vitaminbehandling kan barnet vaccineres.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og behandling af milde former for rakitis er prognosen for liv og helbred gunstig. I alvorlige tilfælde af sygdommen og tilbagevendende processer er prognosen for helbred relativt gunstig, da grove lidelser i bevægeapparatet kan fortsætte, hvilket kræver observation og behandling af en ortopæd og kirurg.