Behandling af håndflegmon

Diagnosen "phlegmon brush" - en absolut indikation for akut eller akut kirurgisk behandling. Opgaven med at bevare penselfunktionen skal være fra kirurgens side helt fra begyndelsen. Selv før skæringen udføres på børsten, bør du tænke over hvilken zone og hvad aret vil være, i hvilket omfang det vil påvirke børstefunktionen. Indsnittene er lavet under hensyntagen til Langer linierne svarende til de naturlige kutane fold. Det skal specielt bemærkes, at udførelsen af store langsgående snit er uacceptabel. Operativ adgang skal være så kort og så sparsom som muligt. Oprettelse af bred adgang er mulig ved at ændre skæringen i henhold til typen af S-formet, bueformet eller brudt, idet man husker, at arret strammer vævene langs længden. Slidser "gennem alle lag" er ikke tilladte til at åbne en purulent foci. Kun huden er dissekeret af en skalpel. Alle yderligere manipulationer på vævene udføres ved hjælp af klemme og kroge, som gør det muligt at visualisere og bevare alle vigtige strukturer i funktionel forstand (kar, nerver, sener). Tilstedeværelsen af en assistent i operationen på børsten er obligatorisk.

Den næste fase af operationen er en omhyggelig nekrosektomi, hvor det purulente fokus skal udskæres ved den primære kirurgiske behandling. Under udførelsen af nekrektomi, skeletter kar og nerver faktisk. Resekter ikke den berørte sene, hvis du kan begrænse fjernelsen af individuelle nekrotiske fibre. Nekrektomi på knogle- og artikulære strukturer bør omfatte fjernelse af kun sekvestrerede steder. Interventioner på samlinger i purulent arthritis eller slidgigt bør gennemføres i postoperativ distraktion tilstand, der ofte give trækkraft modificeret Kirschner ledninger eller med en særlig anordning.

Efter nekroktomi og hæmostase drænes hvert cellerum med et separat perforeret polyvinylchloridrør, der fastgøres til huden med en separat sutur. Efter indgreb på led og senekappe, kræver disse strukturer yderligere dræning. Sår behandles med et antiseptisk middel, evakueres og behandles med lavfrekvente ultralyd i en antibiotikumopløsning.

Udførelse af en radikal nekrektomi og tilstrækkelig dræning af det resterende purulente hulrum gør det muligt at gennemføre operationen ved anvendelse af primære suturer på såret. Sårreparation udføres med atraumatiske tråde 3 / 0-5 / 0. I tilfælde af alvorlig skade på børsten suppleres brugen af mikroirrigatorer og delvis suturering af sårene ved pålægning af gasbindinger, der er imprægneret med salve på hydrofilt grundlag.

Hvis der ikke er mulighed for øjeblikkelig suturering af huddefekten, bør forskellige typer hudplaster anvendes mere bredt. I tilfælde af nøgne sener eller knogler er det muligt at anvende ikke-fri hudplast efter italiensk type, tværs fra finger til finger eller klapp på vaskulær pedikel. Granuleringsdefekter foretrækkes til at dække med et frit split hudtransplantat. Alle plastiske operationer udføres efter lindring af akut purulent inflammation, men snarest muligt.

Et vigtigt punkt efter operationen på hånden er korrekt immobilisering med overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af maceration af huden. Tidspunktet for immobilisering af den opererede på penselens purulente proces bør begrænses til ophør af akutte inflammatoriske fænomener.

I den postoperative periode, sammen med regelmæssig omorganisering af sår på dressinger, udføres antibakteriel og antiinflammatorisk behandling, fysioterapi og træningsterapi. Tidlig aktiv udvikling af finger- og håndbevægelser (efter fjernelse af afløb og sømme) bidrager til en mere fuldstændig genopretning af børstens funktion.

Behandling phlegmon i interdigital rummet

Når en purulent proces involverer et enkelt interdigital rum på palmarens overflade, er der lavet et bueformet Bunnell snit på niveauet af hovedet af metakarpale knogler. På bagsiden af hånden laves et konturhøjt snit i fremspringet af den tilsvarende afstand. Sår er forbundet med hinanden og drænet gennem en perforeret mikro-irrigator med overlapning af primære sømme. Når to eller tre interdigitale rum påvirkes, udføres en bueformet snit på huden på palmarens side parallelt med den distale tværgående fold. På bagsiden af hånden udføres separate snit som i tilfælde af en læsion af et interdigital rum, men i en mængde svarende til antallet af huller, der er involveret i den purulente proces. Alle rygsår er forbundet med et snit på palmaroverfladen. Gennem hvert interdigitalt rum udføres en mikro-irrigator, og et andet rør lægges på bunden af palmar såret i tværretningen.

Behandling af flegmon af området af tenar

Operativ adgang er et bueformet snit op til 4 cm langt parallelt med tårens hudfold og lidt udadtil. Forsigtighed skal udvises, når den proximale del af afsnittet, den såkaldte "forbudte zone", hvor motoren gren af medianusnerven musklerne i tommelfingeren. Skader på det fører til immobilisering af fingeren. På bagsiden af hånden i zone I i det interdigitale rum udføres en kontur-percut bueformet snit. Efter udførelse necrectomy og efterjustering viklet hulrum afvandes af to perforerede rør, hvoraf den ene er båret på den indre kant af thenar regionen og den anden - langs hovedafsnittet på palmar side kisti.Lechenie flegmone hypothenar område. En lineær bueformet snit er lavet langs den indre kant af forhøjningen af musklerne i hypotenar. Dorsal konturblærens snit svarer til den ydre kant af den V-metakarpale knogle. Efter at have gennemført de vigtigste manipulationer i det purulente fokus er sårene forbundet sammen. Afløb udføres af to rør, hvoraf den ene er udført langs den indre kant af hypotenarens fasciale seng, og den anden - langs hovedindsnittet.

Behandling af flegmon i den naponeoneurotiske region

Følgende adganger er optimale:

• en bueformet snit langs Bunnell udført af interdigital interval II fra håndfladen ved den distale laterale og mediale folder parallelt med thenar krølle distale håndleddet grænseregion (muligt at anvende et fragment med adgang)
• bueformede snit parallelt med de distale eller proximale tværgående palmar grooves (ifølge Zoltan).

Bekræftelse af den naponevrotiske lokalisering af fokuset gør det unødvendigt at skære palmar aponeurosis med fjernelse af gennemløb gennem afløbsskærerne på bagsiden af hånden. Niveauet for nekrektomi og sanering af fokuset udføres i overensstemmelse med de etablerede procedurer, hvorefter to perforerede mikroirrigatorer er installeret Y eller T-formet.

Behandling phlegmon median palmar rum

Til åbningen af slimhinderne i median palmar rummet bør Zoltan's modificerede adgang betragtes som den valgte metode. Skæres begyndende IV distal interdigital hul parallelt med den tværgående fure dermal II interdigital hul yderligere fortsat, indtil de proximale tværgående folder, hvorfra også rettet bueformet i den proksimale retning langs thenar krølle til "lukket område". Mobilisering flappen udformet med fiberen (for at opretholde sin blodforsyning) giver adgang til næsten alle cellulære rum palmar overflade af den hånd, der skaber betingelser for gennemførelse af en fuldstændig og bred necrectomy.

Hvis der er et betydeligt snit i kælderen (efter primær traume eller operation i andre medicinske institutioner), er risikoen for iskæmi og efterfølgende nekrose af klappen ekstremt forøget. I disse tilfælde er det tilrådeligt at lave et snit svarende til det ovenfor beskrevne, men som om det afspejles i forhold til børstens længdeakse.

Ved væsentlig skade på huden i den centrale del af palmen er udførelsen af en hvilken som helst af disse indsnit uønsket. I disse tilfælde er det tilrådeligt at udføre et bueformet median snit langs den aksiale linie af hånden, der starter fra det andet interdigitalrum og slutter med den proksimale kant af fremspringet af flexormuskelholderen.

Uanset valg af adgang udføres dissektion af palmar aponeurosis i længderetningen, og nekrektomi udføres, når det bevæger sig ind i vævene. Revision af flexor sener selv og sub-tidal (dyb) plads er nødvendig for at vurdere deres tilstand og identificere mulige purulent afføring.

Efter necrektomi udføres dræning. Normalt er det nok tre eller fire mikroirrigatorov: to eller tre rør (afhængig af forekomsten af processen) er anbragt under palmar aponeurosis, derefter - under den tværgående ligament håndflade og output gennem yderligere punkteringer ved den distale krølle på håndleddet område og i to eller tre (i forhold til antallet drainage) interdigital intervaller. En anden mikroirrigator udført under de bøjesenerne i den tværgående retning og føres gennem yderligere punkteringer. Efter installation af afløb genoprette integriteten af palmar aponeurosis (atraumatisk sutur 3 / 0-4 / 0).

I modsætning til den metode, der ofte omtales modåbningen udfører nedskæringer på bagsiden pensel, og hånd-til-tilbage gennem dræning i denne patologi, med sikkerhed for fravær zatokov på bagsiden af hånden (via mezhpyastnye intervaller) Årsagen til denne operation er færdig der.

Behandling af phlegmon på bagsiden af hånden

Autopsy af phlegmonen på bagsiden af hånden udføres af flere buede små (op til 3,0 cm) indsnit langs Langer-linjen langs periferien af det purulente hulrum. Indgangsporte er underlagt kirurgisk behandling og kan bruges som en af adgangene.

Til dræning af det dannede hulrum langs de laterale og mediale kanter indsættes to mikroirrigatorer i længderetningen, som trækkes tilbage gennem yderligere punkteringer. Det skal understreges, at de primære sømme kun er vist med fuld tillid til levedygtigheden af vævene på bagsiden af hånden. Med hudfejl efter nekrektomi eller med åbenbar iskæmi i huden på bagsiden af hånden, er det bedst at løse sårene med gazebånd med salve på vandopløseligt grundlag.

Behandling af håndfladen og Pirogov-Paroniens rum

Kirurgisk intervention for U-formet flegmone begynde med ensidige langsgående sidesektioner ved "ikke-arbejdende" overflade af den midterste falanks V finger og tommelfinger proksimale falanks I, der afslører den tilsvarende seneskeden. Langsgående slidser i den nederste tredjedel af underarmen åbnede rum Pirogov-Paron. Med snøren guide af en set-kateterisation nøglebensvenen gennem hulrummet i seneskeden udækket I- og V fingre proksimalt perforeret mikroirrigatory udført med en indvendig diameter på 1,0 mm og deres ender er monteret i Pirogov-cellulære rum Paronit.

Den næste fase af operationen er udførelsen af snit i området med tenar og hypotenar, svarende til dem for isolerede phlegmon af disse celleområder. Samtidig er det muligt at revidere flexor sener af den første og femte fingre og deres vagina næsten i hele udstrækningen.

Efter vask med en antiseptisk opløsning kapper, necrectomy i alle sår, vakuum og ultralyd efterjustering hver af purulent proces involveret i cellulære rum (thenar, og hypothenar Pirogov-Paronit) perforeret afløb i midten af PVC-drænrør.

Behandling af flegmon af en børste af kombineret karakter

Den ændrede adgang til Zoltan betragtes som optimal til åbning af flere cellelokaler på håndfladen. Når læsionen og medianen palmar plads thenar region indsnit udføres parallelt eller langs den distale skinfold håndflade med sin bueformede fortsættelse af grænsen i proximale thenar børste til håndled niveau. Når median palmarrummet og hypotenarområdet påvirkes, anvendes lignende adgang, men drejer palms længdeakse 180 °. Den samtidige tab af purulent proces en eller flere interdigital rum kræver ikke yderligere indsnit og påvirker ikke valget af de foreslåede tiltag, da nogen af dem giver tilstrækkelig eksponering for revision af de interdigitale cellulære rum. Desuden er det muligt at revidere og udføre nekrektomi på den største del af palmen efter mobilisering af de hudhypodermiske flapper fra disse adganger. Den eksisterende purulent fuzz på bagsiden af hånden åbnes med flere bueformede snit i overensstemmelse med Langer linjerne.

Implementering af disse adganger er kontraindiceret i tilfælde af signifikante sårdefekter i zonen i det midterste palmarrum på grund af risikoen for udvikling af nekrose hos den mobiliserede hud-subkutane flap. I disse tilfælde foretrækkes et T-formet snit, hvis tværgående del udføres parallelt med eller langs palms distale fold og den langsgående ende fra dens center på en bueformet måde gennem det eksisterende sår til håndledets niveau. Denne adgang på grund af dets langsgående del er mindre fysiologisk end beskrevet ovenfor, men når den anvendes til patienter med primære sår i midten af palmaroverfladen, reduceres risikoen for at udvikle hudnekrose praktisk talt til nul.

Når de udøver purulent proces space Pirogov-Paronit adgang noget af ovenstående bør udvides til niveauet for det distale område skinfold håndleddet, så - på pressefold radial kant af den nederste tredjedel af underarmen, og afslutter sit længdesnit til åbning flegmone Pirogovskoye plads.

Med slimhinde i børsten med spredningen af pus på underarmens fiber over den firkantede pronator, foretrækkes bueformet adgang til kanalen, fortsættes på underarmen.

Necrectomy, især i svære tilfælde, neohodimo udføre i strid med de topografiske forhold og anatomisk integritet af de strukturelle elementer i børsten, og det kræver meget mere tid og tålmodighed end nogen kirurgisk behandling af isolerede bylder.

For tilstrækkeligt at dræne de postoperative resthulrum på palmerne, løber to eller tre perforerede rør sædvanligvis langs kanterne af de tilsvarende cellerum. De involverede mellemrum og bagenden af hånden er altid drænet separat.

Med tillid til radikaliteten af den udførte nekrektomi anvendes primære sømme på huden. Tilbageholdt i sår af væv diffust imprægneret med pus (såsom honningkager), betragtes hudområder med tvivlsom levedygtighed som en kontraindikation for suturerende sår. I disse tilfælde foretrækkes det løst at udføre deres gasbindestrimler, rigeligt imprægneret med salve på vandopløseligt grundlag.

Den purulente proces på håndleddet er mest alvorlig med samtidig beskadigelse af alle cellulære rum (total phlegmon). Adgangerne beskrevet ovenfor anvendes. Ikke desto mindre er en af de særlige egenskaber i deres kursus en temmelig hurtig udvikling af hudnekrose bagtil i hånden, hvilket allerede diagnosticeres, når patienter går ind på hospitalet. I disse tilfælde er det berettiget at udføre et bueformet snit gennem nekrosezonen med udskæring af sidstnævnte.

Feature kirurgisk behandling af total flegmone (på grund af omfattende læsioner, diffus purulent imbibirovaniya fiber uden klare grænser nekrose og terapeutisk ugunstig baggrund) ligger i, at samtidigt at udføre necrectomy radikalt under den første operation næsten umuligt. Dette bestemmer afslutningen af det kirurgiske indgreb - aldrig pålægges sårene fra de primære suturer. Alle cellulære rum er genstand for løs plugging med gasbind strimler imprægneret med salve på vandopløseligt grundlag. I de følgende dage vises sådanne patienter dagligt i nekrektomi under anæstesi i operationsstuen. Denne taktik retfærdiggør sig selv og normalt ved 10-14 dage er det muligt at stoppe akut inflammation og begynde lukning af sår ved at pålægge tidlige sekundære suturer eller hudplaster.

Behandling af phlegmon børster kombineret natur

Kirurgiske metoder, når de kombineres flegmone børste skal levere en revision ikke kun fingerstrukturer, men også involveret i processen børster rum, uden at kompromittere integriteten af de neurovaskulære bundter, og minimerer muligheden for funktionel skade. Det er derfor, når de kombineres flegmone pensel anvende to måder at få adgang til, uanset forbryder. Når lokaliseringsprocessen på bagsiden af fingrene og hånden operere på de udskårne side af den neutrale linje af den påvirkede finger med en bueformet overgang til den bageste børste. Når nederlag palmar overflade af finger og hånd føler optimal indsnit på siden af den neutrale linje pågældende tommelfinger, men med en buet overgangsområde svarende til paltseladonnogo elevation, og de berørte cellulære rum på håndflade eksponere S-formet forlængelse af den eksisterende palmare indsnit i den proximale retning. Purulent zatoki på bagsiden af hånden afslører de buede sektioner af Langer linjer. Ledige sår (indgang gate eller efter operationer tidligere udskudt) sparsomt udskåret ved Koshu, der involverer muligt den vigtigste adgang.

Principperne for udførelse af necrektomi er blevet fremhævet ved behandling af dybe former for panaritium og isoleret phlegmon. Efter at have gennemført sanering af ilden, dræner alle de involverede anatomiske formationer og celleområder i den inflammatoriske proces med tynde perforerede polychlorvinyl-tubuli. Princippet om overlejring af afløbssystemet er forblevet det samme: Den minimale mængde af dræning skal sikre dræning af resterende hulrum på både fingre og hænder. Synovialposer og senehætter skal drænes separat, hvis de er intakte. I tilfælde af ødelæggelse af vagina eller synovialposen lægges en eller to afløb i det subkutane væv langs de "bare" sener. Også kræve en særskilt dræning fælles hulrum efter interventioner for arthritis eller slidgigt, og i de interfalangealled mikroirrigatory monteret på tværs, og i metacarpophalangeal - sagittal.

Med kombineret phlegmon med nederlag af purulent leddsproces er styringen af den postoperative periode i distraktionsmetode ekstremt vigtig. Da indførelsen af distraheringsapparatet under betingelser med flegmonisk betændelse i blødt væv er umuligt, er det optimalt at anvende til dette formål et spinaldesign eller en anordning til distraktion af de metacarpopalangeale led.

Hvis det er umuligt at pålægge primære suturer på alle sår, anbefales det at pålægge dem individuelle fejl, som er klart levedygtige. I fremtiden bliver små åbne sår (op til 1,5 cm i længden og op til 0,5 cm i bredden) hurtigt helet af sekundær spænding. Sår af store størrelser (op til 1,5 cm i bredden) er overlejret med tidlige sekundære sømme. Ved omfattende sårdefekter efter en cupping af en betændelse påføres forskellige varianter af en hudplast.

Total håndflegmon, som er den mest alvorlige form for kombineret eller kombineret phlegmon, kræver tilnærmelser svarende til de ovenfor beskrevne. Det skal bemærkes, at åben sårbehandling med total phlegmon betragtes som en metode til valg.

Den purulente proces på fingre og hænder foregår mest ondsindet mod baggrunden for sygdomme ledsaget af alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser. I disse tilfælde er åben sårbehandling helt berettiget, hvilket skaber bedre betingelser for sanering og dræning og muliggør visuel overvågning af sårforløbet.