Behandling af metabolisk syndrom

Der er ingen generelt accepteret algoritme til behandling af metabolisk syndrom. Hovedformålet med behandlingen er normalisering af metaboliske lidelser. Den anbefalede algoritme kræver først og fremmest vægtreduktion på 10-15% af initialen, hvilket er et affektivt middel i kampen mod insulinresistens.

Kost i metabolisk syndrom

For at nå målet er det nødvendigt at følge en rationel kost med lavt kalorieindhold og udføre et sæt fysiske øvelser. Andelen af fedtstoffer må ikke overstige 25-30% af det daglige kalorieindtag. Det er nødvendigt at udelukke fordøjelige kulhydrater, øge indtagelsen af fødevarer, der indeholder svær at fordøje kulhydrater (stivelse) og ikke-fordøjelige kulhydrater (kostfiber).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling af fedme

Farmakoterapi af fedme inden for det metaboliske syndrom kan begynde med et BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - indenfor før, under eller efter hovedmåltiderne 120 mg 3 r / dag. Ikke mere end 2 år eller
• Sibutramin indeni, uanset måltidet, 10 mg 1 p / dag (med en reduktion i kropsvægt under 2 kg inden for de første 4 ugers behandling, dosis blev forøget til 15 mg p 1 / d) på ikke mere end 1 år.

Terapi med hypoglykæmiske lægemidler

Før starten af farmakoterapi eller sammen med det, foreskrives en kalorieindholdsdosis, og der vælges et fysisk træningsregime.

I betragtning af at grundlaget for mekanismen for udvikling af metabolisk syndrom er insulinresistens, er de valgte lægemidler hypoglykæmiske midler.

1. Acarbose indeni med den første smag af mad: 50-100 mg 3 r / dag, lang eller
2. Metformin indenfor morgenmad og søvn: 850-1000 mg 2 r / dag, lang eller
3. Pioglitazon indeni, uanset fødeindtagelse, 30 mg 1 p / dag, lang.

Ifølge den etablerede tradition i mange lande, overstiger den gennemsnitlige daglige dosis af metformin ikke 1000 mg, mens resultaterne af UKRDS-undersøgelsen blev anerkendt som en effektiv terapeutisk dosis hos patienter med type 2 diabetes 2500 mg / dag. Den maksimale daglige dosis af metformin er 3000 mg. Det anbefales, at metforminbehandling udføres med en gradvis stigning i dosen under kontrol af blodglukose.

Virkningen af acarbose afhænger af dosis: Jo højere dosis af lægemidlet er, desto mindre kulhydrater deles og absorberes i tyndtarmen. Begynd behandling med en minimumsdosis på 25 mg og efter 2-3 dage øges den til 50 mg og derefter til 100 mg. I dette tilfælde er det muligt at undgå udvikling af bivirkninger.

I fravær af den ønskede effekt bør alternative lægemidler - derivater af sulfonylurinstoffer og insulin - anvendes. Det skal understreges, at disse stoffer kun kan ordineres i det metaboliske syndrom kun i tilfælde af dekompensation af type 2-diabetes, på trods af den maksimale dosis af metformin og overholdelse af kost og motion. Inden beslutningen om udpegelse af derivater af sulfonylurinstoffer eller insulin er det tilrådeligt at påbegynde den kombinerede anvendelse af metformin og acarbose eller pioglitazon og rosiglitazon i ovennævnte doser.

Terapi dyslipidemier

Behandling af dyslipidæmi i det metaboliske syndrom omfatter bekæmpelse af insulinresistens, forebyggelse af udvikling af samtidige sygdomme samt symptomatisk behandling, der involverer livsstilsændringer og anvendelse af anti-lipidæmiske lægemidler.

Aktiviteter, der har til formål at forbedre lipids metabolisme i metabolisk syndrom:

• nedsat kropsvægt;
• begrænsning af forbrug af let assimilerede kulhydrater
• begrænsning af indtagelse af flerumættede fedtstoffer;
• optimering af blodglukosekontrol,
• stoppe brugen af stoffer, der kan forværre overtrædelsen af lipidmetabolisme:
  • diuretika;
  • ikke-selektive beta-blokkere;
  • stoffer med androgen påvirkning
  • probucol;
  • præventionsmidler;
• øget fysisk aktivitet
• ophør af rygning
• hormonbehandling med østrogener i postmenopausal perioden.

Det valgte stof i det metaboliske syndrom med en overvejende stigning i OXC og LDL er statiner. Der bør gives fortrinsret til langtidsvirkende stoffer, hvis virkning manifesteres i tilfælde af lave doser. Næsten alle forskere anser dem for at være de valgte lægemidler til behandling af lipidmetabolisme hos patienter med type 2-diabetes. Behandlingen skal begynde med en minimal dosis (5-10 mg) med en gradvis stigning og kontrol af blodkolesterol:

1. Atorvastatin calcium inde, uanset fødeindtag, 10-80 mg, 1 p / dag, forlænget eller
2. Simvastatin om aftenen, uanset fødeindtag, 5-80 mg, 1 p / dag, lang.

I det metaboliske syndrom med en overvejende stigning i niveauet af triglycerider anbefales det at anvende fibrater i tredje generation (gemfibrozil). Ved at reducere syntesen af triglycerider i leveren ved at hæmme syntesen af LDL øger gemfibrozil perifer følsomhed overfor insulin. Derudover har den en gavnlig virkning på blodets fibrinolytiske aktivitet, forstyrret af det metaboliske syndrom:

1. Gemfibrozil inden for morgen og aften i 30 minutter før måltider 600 mg 2 p / dag, lang.

I det metaboliske syndrom med dyslipidæmi og hyperuricæmi er det valgte lægemiddel fenofibrat. Det hjælper med at reducere niveauet af urinsyre i blodet med 10-28%.

1. Fenofibrat (mikroniseret) indeni under en af hovedmålene på 200 mg 1 p / dag, lang.

Hypotensiv terapi

Behandlingen af arteriel hypertension i det metaboliske syndrom er identisk med behandlingen af arteriel hypertension i type 2 diabetes mellitus. Farmakoterapi skal starte med nogen virkning på patientens livsstilsændringer foretrukne stof for tiden anerkendt som ACE-hæmmere og angiotensionreceptorblokkere (dosis justeres individuelt under kontrol af blodtryk). Målniveauet for arterielt tryk i det metaboliske syndrom er 130/80 mm Hg. Art. For at nå målniveauet skal mange patienter ordinere mindst to lægemidler. Således er det tilrådeligt at tilføje et thiaziddiuretikum (i lave doser og med forsigtighed) eller calciumantagonist monoterapi efter svigt af ACE-inhibitorer eller angiotensin-antagonister (foretrukne vedvarende former). Med takykardi, ekstrasystol eller arytmi anvendes cardioselektive beta-blokkere også.

Evaluering af effektiviteten af behandlingen af metabolisk syndrom

Effektiviteten af behandlingen af det metaboliske syndrom beregnes ved hjælp af indikatorer for blodtryk, glukose og urinsyre i blodserum, lipidprofil, nedsat BMI. Kvinder i reproduktiv alder er desuden opmærksom på genoprettelsen af menstruationscyklussen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer og bivirkninger ved behandling af metabolisk syndrom

Når man bruger hypoglykæmiske lægemidler hos kvinder med insulinresistens og anovulatorisk cyklus, er det muligt at starte ægløsning og graviditet. Patienten skal advares om dette og om nødvendigt vælge en præventionsmetode.

På trods af det faktum, at laktatacidose med metforminbehandling er ekstremt sjælden, er det nødvendigt at strengt tage højde for alle kontraindikationer til udnævnelsen af dette lægemiddel.

Pioglitazon bør anvendes med forsigtighed til patienter med ødem.

Ved anvendelse af acarbose opstår ofte flatulens, gastrointestinalt ubehag og diarré. For at undgå sådanne fænomener anbefales det at starte behandling med små doser.

Anvendelsen af statiner har en vis risiko for at udvikle myopati og rabdomyolyse, så patienterne skal straks informere lægen, når der opstår smerte eller svaghed med musklerne, ledsaget af generel utilpashed eller feber.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Fejl og urimelige aftaler

Når gigt bør undgås så vidt muligt diuretika.

ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere anbefales ikke til kvinder, der planlægger graviditet.

[31], [32], [33], [34], [35]

Outlook

Med en omfattende tilgang til behandling af metabolisk syndrom (med hensyn til livsstilsændringer) er udsigterne gunstige.

Manglende overholdelse af den korrekte livsstil (god ernæring, fysiske øvelser) og medicinsk behandling er en høj risiko for myokardieinfarkt, slagtilfælde, type 2 diabetes og diabetiske komplikationer, skader i muskler og led, kardiopulmonale sygdomme, søvnapnø.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]