Behandling af metabolisk syndrom

Der findes ingen generelt accepteret algoritme til behandling af metabolisk syndrom. Hovedmålet med behandlingen er at normalisere metaboliske forstyrrelser. Den anbefalede behandlingsalgoritme kræver først og fremmest et vægttab på 10-15% af den oprindelige vægt, hvilket er et effektivt middel til at bekæmpe insulinresistens.

Kost til metabolisk syndrom

For at nå målet er det nødvendigt at følge en kaloriefattig og rationel kost og udføre en række fysiske øvelser. Andelen af fedtstoffer bør ikke overstige 25-30% af det daglige kalorieindtag. Det er nødvendigt at udelukke letfordøjelige kulhydrater og øge forbruget af produkter, der indeholder svært fordøjelige kulhydrater (stivelse) og ufordøjelige kulhydrater (kostfibre).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af fedme

Farmakoterapi mod fedme i forbindelse med metabolisk syndrom kan påbegyndes ved BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - oralt før, under eller efter hovedmåltider 120 mg 3 gange dagligt i højst 2 år eller
• Sibutramin oralt, uanset fødeindtag, 10 mg én gang dagligt (hvis kropsvægten falder med mindre end 2 kg i løbet af de første 4 ugers behandling, øges dosis til 15 mg én gang dagligt), i højst 1 år.

Terapi med hypoglykæmiske lægemidler

Før eller samtidig med lægemiddelbehandling ordineres en kaloriefattig diæt, og der vælges et regime med fysisk aktivitet.

I betragtning af at grundlaget for udviklingsmekanismen for metabolisk syndrom er insulinresistens, er de foretrukne lægemidler hypoglykæmiske midler.

1. Acarbose oralt med den første slurk mad: 50-100 mg 3 gange dagligt, langvarigt eller
2. Metformin oralt før morgenmad og sengetid: 850-1000 mg 2 gange dagligt, langvarigt eller
3. Pioglitazon oralt, uanset fødeindtag, 30 mg 1 gang dagligt, langvarigt.

Ifølge den etablerede tradition i mange lande overstiger den gennemsnitlige daglige dosis metformin ikke 1000 mg, mens resultaterne af UKPDS-undersøgelsen anerkendte 2500 mg/dag som en effektiv terapeutisk dosis af lægemidlet hos patienter med type 2-diabetes. Den maksimale daglige dosis metformin er 3000 mg. Det anbefales at udføre metforminbehandling med en gradvis stigning i dosis under kontrol af blodglukoseniveauet.

Effekten af acarbose afhænger af dosis: jo højere dosis af lægemidlet er, desto mindre kulhydrater nedbrydes og absorberes i tyndtarmen. Behandlingen bør startes med en minimumsdosis på 25 mg og efter 2-3 dage øges til 50 mg og derefter til 100 mg. I dette tilfælde kan udvikling af bivirkninger undgås.

I mangel af den ønskede effekt bør alternative lægemidler anvendes - sulfonylurinstofderivater og insulin. Det skal understreges, at disse lægemidler kun kan ordineres til metabolisk syndrom i tilfælde af dekompensation af type 2-diabetes mellitus, på trods af maksimale doser af metformin og overholdelse af diæt- og motionsregime. Før der træffes beslutning om ordination af sulfonylurinstofderivater eller insulin, anbefales det at starte den kombinerede brug af metformin og acarbose eller pioglitazon og rosiglitazon i de ovenfor angivne doser.

Terapi for dyslipidæmi

Behandling af dyslipidæmi ved metabolisk syndrom omfatter bekæmpelse af insulinresistens, forebyggelse af udvikling af samtidige sygdomme samt symptomatisk behandling, som involverer livsstilsændringer og brug af antilipidæmiske lægemidler.

Aktiviteter, der sigter mod at forbedre lipidmetabolismen ved metabolisk syndrom:

• vægttab;
• begrænsning af forbruget af letfordøjelige kulhydrater;
• begrænsning af forbruget af flerumættede fedtsyrer;
• Optimering af blodglukosekontrol,
• seponering af medicin, der kan forværre lipidmetabolismeforstyrrelser:
  • diuretika;
  • ikke-selektive betablokkere;
  • lægemidler med androgen effekt
  • probucol;
  • præventionsmidler;
• øget fysisk aktivitet
• rygestop;
• østrogenbehandling med hormonerstatning i postmenopausen.

Det foretrukne lægemiddel til behandling af metabolisk syndrom med en overvejende stigning i TC og LDL er statiner. Der bør foretrækkes langtidsvirkende lægemidler, hvis effekt manifesterer sig ved brug af lave doser. Næsten alle forskere anser dem for at være det foretrukne lægemiddel til behandling af lipidmetabolismeforstyrrelser hos patienter med type 2-diabetes. Behandlingen bør startes med en minimumsdosis (5-10 mg), med en gradvis stigning og under kontrol af kolesterolniveauet i blodet:

1. Atorvastatin calcium oralt, uanset fødeindtag, 10-80 mg, 1 gang dagligt, langvarig eller
2. Simvastatin oralt om aftenen, uanset fødeindtag, 5-80 mg, 1 gang dagligt, langvarig.

Ved metabolisk syndrom med overvejende forhøjede triglyceridniveauer anbefales det at anvende tredjegenerationsfibrater (gemfibrozil). Ved at reducere triglyceridsyntesen i leveren og hæmme LDL-syntesen øger gemfibrozil den perifere insulinfølsomhed. Derudover har det en gavnlig effekt på blodets fibrinolytiske aktivitet, som er nedsat ved metabolisk syndrom:

1. Gemfibrozil oralt morgen og aften 30 minutter før måltider 600 mg 2 gange dagligt, langvarigt.

Ved metabolisk syndrom med dyslipidæmi og hyperurikæmi er fenofibrat det foretrukne lægemiddel, som hjælper med at reducere niveauet af urinsyre i blodet med 10-28 %.

1. Fenofibrat (mikroniseret) oralt under et af hovedmåltiderne 200 mg 1 gang dagligt, langvarigt.

Antihypertensiv behandling

Behandling af hypertension ved metabolisk syndrom er identisk med behandling af hypertension ved type 2-diabetes mellitus. Medikamentel behandling bør påbegyndes, når livsstilsændringer er ineffektive; de foretrukne lægemidler er i øjeblikket ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere (doseringen vælges individuelt under blodtryksmonitorering). Det ønskede blodtryksniveau ved metabolisk syndrom er 130/80 mm Hg. For at opnå det ønskede niveau skal mange patienter ordineres mindst to lægemidler. Hvis monoterapi med ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere er ineffektiv, anbefales det derfor at tilføje et thiaziddiuretikum (i lave doser og med forsigtighed) eller en calciumantagonist (foretrækkes langvarige former). Kardioselektive betablokkere anvendes også til takykardi, ekstrasystoli eller arytmi.

Evaluering af effektiviteten af behandlingen af metabolisk syndrom

Effektiviteten af behandling af metabolisk syndrom vurderes ud fra blodtryk, serumglukose- og urinsyreniveauer, lipidprofil og BMI-reduktion. Hos kvinder i den reproduktive alder lægges der ekstra vægt på genoprettelsen af menstruationscyklussen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og bivirkninger ved behandling af metabolisk syndrom

Ved brug af hypoglykæmiske lægemidler til kvinder med insulinresistens og anovulatorisk cyklus kan ægløsning og graviditet forekomme. Patienten bør advares om dette, og om nødvendigt bør der vælges en præventionsmetode.

Selvom laktacidose er ekstremt sjælden under metforminbehandling, er det nødvendigt nøje at tage hensyn til alle kontraindikationer for brugen af dette lægemiddel.

Pioglitazon bør anvendes med forsigtighed til patienter med ødem.

Ved brug af acarbose opstår der ofte luft i maven, mave-tarmbesvær og diarré. For at undgå sådanne fænomener anbefales det at starte behandlingen med små doser.

Brug af statiner indebærer en vis risiko for udvikling af myopati og rabdomyolyse, så patienter bør straks informere lægen, hvis de oplever muskelsmerter eller svaghed ledsaget af generel utilpashed eller feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fejl og uberettigede udnævnelser

Ved gigt bør diuretika undgås, når det er muligt.

ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere anbefales ikke til kvinder, der planlægger at blive gravide.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kliniske retningslinjer for behandling af metabolisk syndrom

Kliniske retningslinjer for behandling af metabolisk syndrom kan ændre sig over tid, og de kan variere afhængigt af region og sundhedsorganisation. Her er generelle principper for behandling af metabolisk syndrom, der ofte anbefales:

1. Livsstilsændringer:

   • Kost: Gennemgå din kost for at reducere mættet fedt, transfedt og sukker. Øg dit indtag af grøntsager, frugt, fuldkorn, fedtfattige mejeriprodukter og protein. Begræns salt og kalorierige snacks.
   • Fysisk aktivitet: Prøv at opretholde en aktiv livsstil. Moderat aerob træning og styrketræning kan hjælpe med at kontrollere stofskifteparametrene.
   • Vægttab: Hvis du er overvægtig eller fed, så arbejd på at tabe dig for at opnå og opretholde en sund vægt.
   • Sund søvn: Hold en regelmæssig søvnplan og prøv at få nok søvn (7-9 timer om natten).

2. Lægemiddelbehandling:

   • I nogle tilfælde kan din læge ordinere medicin til at sænke dit blodtryk, kolesterol eller blodsukkerniveau. Brugen af medicinen afgøres individuelt.

3. Regelmæssig lægelig overvågning:

   • Besøg din læge for at overvåge dit helbred og behandlingens effektivitet. Foretag anbefalede lægeundersøgelser og tests.

4. At give slip på dårlige vaner:

   • Stop med at ryge og begræns eller afhold dig fra alkohol.

5. Stresshåndtering:

   • Lær afslapnings- og stresshåndteringsteknikker såsom meditation, yoga eller dyb vejrtrækning.

6. Støtte og livsstil:

   • Få støtte fra dine kære, venner eller professionelle rådgivere til at håndtere stress og foretage livsstilsændringer.

7. Individuel tilgang: Din behandlingsplan for metabolisk syndrom bør tilpasses dine behov og risici.

Det er vigtigt at drøfte din behandlingsplan for metabolisk syndrom med din læge, da behandlingsstrategier kan variere afhængigt af din tilstand og risici. Din læge vil være i stand til at give dig de bedste anbefalinger og overvåge dit helbred over tid.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]