Behandling af arteriel hypertension

Behandling af arteriel hypertension associeret med nyrerne har en række generelle bestemmelser, som behandling af essentiel hypertension er baseret på, bibeholder deres betydning:

• Overholdelse af en kost med en begrænsning af salt og produkter, der øger cholesterol;
• afskaffelse af lægemidler, der forårsager udvikling af hypertension
• Reduktion af overskydende kropsvægt;
• reduktion af alkoholforbrug
• øget fysisk aktivitet
• afslag på rygning.

Særligt vigtigt for nephrologiske patienter er den strenge begrænsning af natrium. Dagligt indtag af bordsalt med renal arteriel hypertension bør begrænses til 5 g / dag. Under hensyntagen til det høje natriumindhold i de færdige fødevareprodukter (brød, pølser, dåsefoder osv.) Eliminerer dette praktisk talt den ekstra brug af bordsalt i madlavning. En vis udvidelse af saltregimet er kun tilladt med det konstante indtag af thiazid og sløjfe diuretika.

Behandling af hypertension eller antihypertensiv behandling indebærer opnåelse af "måltryk". I denne henseende diskuterer tempoet i sænkning af blodtrykket, taktikken for antihypertensiv behandling, udført på baggrund af patogenetisk behandling af den underliggende nyresygdom, valget af det optimale lægemiddel, anvendelsen af kombinationer af antihypertensive stoffer.

Det vurderes nu, at en maksimal reduktion i forhøjet blodtryk i et trin ikke må overstige 25% af baseline for ikke at forstyrre nyrefunktionen.

Behandling af hypertension hos kronisk nyresygdom er behovet for kombination antihypertensiv behandling og patogenetisk behandling af den underliggende sygdom. Hjælp af patogenetisk terapi af nyresygdomme: kortikosteroider, cyclosporin, heparin, dipyridamol, epoetin alfa (fx erythropoietin), - i sig selv kan påvirke blodtrykket, som bør overvejes, når det kombineres med udpegningen af antihypertensive lægemidler.

Hos patienter med nedsat hypertension af 1. Og 2. Fase af glucocorticoider kan det styrkes, hvis deres formål ikke er ved at udvikle en udtalt diuretisk og natriuretisk virkning, der normalt ses hos patienter med baseline alvorlig retention af natrium og væske overbelastning. Forhøjet blodtryk er en kontraindikation for udnævnelsen af høje doser glucocorticoider, med undtagelse af tilfælde af hurtigt progressiv glomerulonefritis.

Indgivelsen af NSAID'er samtidig med antihypertensive midler kan neutralisere virkningen af sidstnævnte eller reducere deres effektivitet signifikant.

I tilfælde af alvorlig nyresvigt (GFR mindre end 35 ml / min) bør heparin i kombination med antihypertensive stoffer anvendes med stor omhu på grund af risikoen for udvikling af hypotension.

Valget af antihypertensive stoffer og udvælgelsen af de mest foretrukne til behandling af renal arteriel hypertension er baseret på flere principper. Forberedelsen skal indeholde:

• høj effektivitet (blokade af centrale mekanismer for udvikling af arteriel hypertension, normalisering af hjerteproduktion og OPS, beskyttende virkning på målorganer);
• sikkerhed (fravær af alvorlige bivirkninger, varighed af hovedvirkningen, fravær af "tilbagetrækningssyndrom");
• pålidelighed (manglende afhængighed, bevarelse af grundlæggende egenskaber i lang tid);
• muligheden for at kombinere med andre antihypertensive stoffer og potentiere deres handling.

Antihypertensive stoffer

For øjeblikket udføres behandling af hypertension ved anvendelse af følgende grupper af antihypertensive stoffer:

• ACE-hæmmere;
• angiotensin II receptor blokkere;
• blokkere af langsomme calciumkanaler;
• betablokkere;
• diuretika;
• alfa-blokkere.

Centralaktionsmedicin (methyldopa, clonidin) har en hjælpeværdi, og nu anvendes de sjældent.

Af de listede lægemiddelgrupper indgår lægemidler af første valg medicin, der kan blokere dannelsen og virkningen af henholdsvis angiotensin II (ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere). Disse grupper af lægemidler opfylder alle kravene til antihypertensive stoffer og har samtidig nefrobeskyttende egenskaber.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Angiotensin-omdannende enzymhæmmere

Denne gruppe af lægemidler blokerer ACE, som på den ene side omdanner det inaktive angiotensin I til kraftig vasokonstriktor - angiotensin II, på den anden side, ødelægger kininer - væv vasodilatorer hormoner. Som følge heraf blokerer den farmakologiske hæmning af dette enzym den systemiske og organsyntese af angiotensin II og fremmer ophobningen af kininer i cirkulationen og vævet. Klinisk manifesteres disse virkninger af et markant fald i blodtrykket, hvilket er baseret på normalisering af generel og lokal renal perifer resistens; korrektion af intralubulær hæmodynamik, som er baseret på forlængelse af nyrene arteriolus, det primære anvendelsessted for lokal renal angiotensin II.

I de senere år har den nephrobeskyttende rolle ACE-hæmmere vist sig ved at reducere produktionen af cellulære faktorer, som bidrager til sklerose og fibrose.

Angiotensin-omdannende enzymhæmmere

International Nonproprietary Navn	Handelsnavn	Dosis og hyppighed af optagelse
Captopril	Capoten	75-100 mg i 3 doser
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg i 1-2 administration
Ramipril	Tritace	2,5-5 mg en gang
Perindopril	Prestarium	4-8 mg én gang
Cilazapril	Inxiʙejs	5 mg en gang
Fosinopril	Monopril	10-20 mg en gang
Quinapril	Akkupro	20-40 mg en gang
Trandolapril	Gopten	2-4 mg én gang
Lisinopril	Diroton	10-40-80 mg en gang
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg en gang

Afhængig af udskillelsestiden isoleres førstegenerations ACE-hæmmere (captopril med en halveringstid på mindre end 2 timer og en varighed af hæmodynamisk effekt på 4-5 timer) fra kroppen. Halveringstiden for ACE-hæmmere i anden generation er 11-14 timer; varighed hæmodynamisk virkning -. Over 24 timer for at opretholde optimale blodniveauer af lægemidlet i løbet af dagen kræver 4x captopril modtagelse og enkelt (og undertiden dobbelt) modtagelse af andre ACE-hæmmere.

Virkningen af alle ACE-hæmmere på nyrerne er næsten identisk. Ved indledende bevaret nyrefunktion i kronisk administration (måneder, år) de øger den renale blodgennemstrømning, ikke ændrer eller flere lavere serumkreatinin, øge GFR. Patienter med primær og moderat nyreinsufficiens 'korrigeret for graden af nyresvigt medicin har langtidsbehandling gunstig indvirkning på nyrefunktionen (reduceret serumcreatininniveau øger GFR forsinker sigt forekomst ESRD).

Ved alvorlig nyresvigt (GFR <30 ml / min) kræver deres brug forsigtighed og konstant overvågning. Stigning i serumcreatinin på mere end 30% af det oprindelige niveau og udvikling af hyperkaliæmi (mere end 5,5-6,0 mmol / l) som reaktion på behandling af hypertension med ACE-inhibitorer, som ikke kan passere i respons til lavere påkrævede doser medikament tilbagetrækning.

ACE-hæmmere har evnen til at korrigere intrarenal hæmodynamik, reducere intrarenal hypertension og hyperfiltrering og reducere proteinuriens intensitet.

En væsentlig betingelse for manifestationen af antihypertensive og antiproteinuriske egenskaber af ACE-hæmmere er en skarp begrænsning af natrium i kosten. Øget forbrug af bordssalt fører til tab af antihypertensive og antiproteinuriske egenskaber ved medicin.

Der er flere risikofaktorer konstant nedgang i nyrefunktionen hos patienter, der fik en ACE igibitorov: patienter ældre alder (dosis nødvendig for at reducere de ACE-hæmmere), udtrykt ved systemisk atherosklerose, diabetes, alvorlig hjertesvigt.

Ved udnævnelse af ACE-hæmmere kan komplikationer og bivirkninger forekomme. I nyresygdomme anses alvorlige komplikationer ved medicinering at være en stigning i serumkreatininniveauet, ledsaget af et fald i GFR og hyperkalæmi. Den dynamiske krænkelse af nyres kvælstofudskillelsesfunktion under deres udnævnelse er baseret på udvidelsen af de nyreglomeruli, der udfører arterioler, hvilket fører til et fald i intraluminaltryk og filtrering. Som regel genoprettes overtrædelsen af intrarenal hæmodynamik uafhængigt i løbet af den første uge af lægemidlets anvendelse. Forøgelse af niveauet af kreatinin inden for 2-3 måneder fra behandlingens begyndelse, som når 25-30% af baseline, kræver, at lægemidlet tages tilbage.

Ofte når der anvendes ACE-hæmmere, opstår hoste og hypotension. Hoste kan forekomme både i de tidligste behandlingsperioder og efter 20-24 måneder fra starten. Behandlingsmekanismen er forbundet med aktiveringen af kininer og prostaglandiner. Grundlaget for afskaffelsen af lægemidler, når en host opstår, er en signifikant forringelse af patientens livskvalitet. Efter ophør af lægemidlerne varer hosten i flere dage. En mere alvorlig komplikation er hypotension. Risikoen for forekomsten er højere hos patienter med kongestiv hjertesvigt, især i alderdommen.

Relativt hyppige komplikationer ved behandling med ACE-hæmmere omfatter hovedpine, svimmelhed. Disse komplikationer kræver som regel ikke tilbagetrækning af lægemidlet.

I den nephrologiske praksis er brug af ACE-hæmmere kontraindiceret, når:

• tilstedeværelsen af stenose af nyrerne i nyrerne;
• Tilstedeværelse af stenose af nyrearterien af en enkelt nyre (herunder transplanteret);
• kombination af renal patologi med svær hjertesvigt
• alvorlig kronisk nyresvigt mod langvarig behandling med diuretika
• graviditet, da deres anvendelse i II og III trimesterne kan føre til føtale hypotension, misdannelser og underernæring.

Udnævnelsen af ACE-hæmmere i disse nyresygdomme kan kompliceres af væksten af blodkreatinin, faldet i glomerulær filtrering, op til udvikling af akut nyresvigt.

[8], [9], [10], [11], [12]

Angiotensin II-receptorblokkere

Effekten af angiotensin II på målceller udføres ved interaktion mellem hormonet med receptorer, hvoraf de vigtigste er receptorer til angiotensin II af typen 1 st og 2 nd. Funktionerne af disse receptorer er direkte modsatte: Når stimulering af type 1-receptorer stiger, hæves blodtrykket og nyresvigt, mens stimulering af type 2-receptorer har den modsatte virkning. Følgelig bestemmer den farmakologiske blokade af ATI-receptorer reduktionen i blodtryk og begrænser virkningen af faktorer, som bidrager til udviklingen af nyresvigt.

Selektive blokkere af receptorer til angiotensin II af 1. Klasse, tilladt til klinisk brug

International Nonproprietary Navn	Handelsnavn	Dosis og hyppighed af optagelse
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg en gang
Valsartan	Diovan	80-160 mg en gang
Lozartan	Kozak	25-100 mg en gang
Kandesartan	Atakand	4-16 mg en gang
Eprosartan	Teventen	300-800 mg en gang
Telmisartan	Micardis, en procurator	20-80 mg en gang

Alle kliniske og nefroprotektive egenskaber af angiotensin II-receptorblokkere (ARB) ligner dem af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer effektivt arterielt tryk, korrigerer intramedulær hæmodynamik, forbedrer blodforsyningen i blodet, reducerer proteinuri og nedsætter progressionsgraden af nyresvigt. For at opnå virkningerne af ARB er der også brug for en lavsaltbalance, som bestemmer frigivelsen af et præparat af gisaar indeholdende losartan i en dosis på 50 mg i kombination med hydrochlorthiazid i en dosis på 12,5 mg.

I modsætning til ACE-hæmmere opsamler brugen af ARB i blodet ikke kininer, hvilket udelukker udviklingen af hoste fra bivirkningerne af lægemidlet. Samtidig, øget kreatinin og kalium i blodserum kan udvikles på grund af de samme grunde som i anvendelsen af ACE-hæmmere, så taktik lægen i udviklingen af disse komplikationer bør ikke afvige fra den taktik i brug af ACE-hæmmere. Risikogrupperne for at reducere nyrefunktionen og kontraindikationer til udnævnelsen af to grupper af lægemidler adskiller sig heller ikke.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Blockere af langsomme calciumkanaler

Den antihypertensive virkning af calciumantagonister langsomme forbundet med udvidelsen af arterioler og fald skyldes hæmning af forhøjet GPT optagelse af Ca ioner ²⁺ i cellen, og blokaden af endotelin vaso-constrictor effekt.

Ifølge moderne klassificering skelnes der tre grupper af stoffer med langsom calciumkanalblokkere:

• phenylalkylaminer (verapamil);
• digidropiridinı (nifedipin);
• benzothiazepiner (diltiazem).

De kaldes prototype lægemidler eller blokere af langsomt calciumkanaler fra første generation. Til antihypertensiv aktivitet er alle tre grupper af prototype lægemidler ækvivalente, dvs. Effekten af nifedipin i en dosis på 30-60 mg / dag er sammenlignelig med verapamils virkning i en dosis på 240-480 mg / dag og diltiazem i en dosis på 240-360 mg / dag.

I 80-årene af det XX århundrede dukkede blokere af langsomt calciumkanaler fra anden generation frem. Deres vigtigste fordele er virkningsvarigheden, god tolerabilitet og vævsspecificitet.

Handelsnavne og doser af calciumkanalblokkere

International Nonproprietary Navn	Handelsnavn	Dosis og hyppighed af optagelse
Nifedipin	Korinth, ren, kordafen	30-40 mg i 3-4 doser
Nifedipin-retard	Adalat-S	20-40 mg en gang
Felodipin	Plendil	5-10 mg en gang
Amlodipin	Norvasc	5-10 mg en gang
Verapamil	Isoptinum SR	240-480 mg en gang
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg to gange dagligt

Til antihypertensiv aktivitet er langsomme calciumkanalblokkere en gruppe af stærkt effektive lægemidler. Fordele ved andre antihypertensive stoffer anses for at være deres udtalte antisclerotiske præparater (præparater påvirker ikke lipoproteinspektret for blodserum) og antiaggregatoriske egenskaber. Disse kvaliteter gør dem til de valgte lægemidler til behandling af ældre.

Blockere af langsomme calciumkanaler har en positiv indflydelse på nyrefunktionen: de øger nyrenes blodgennemstrømning og forårsager natriumnat. Verapamil og diltiazem reducerer intra-cerebral hypertension, mens nifedipin heller ikke påvirker det eller fremmer en stigning i intracelletryk. I denne henseende gives præparat til verapamil, diltiazem og deres derivater til behandling af nyrearteriel hypertension fra lægemidlerne i denne gruppe. Alle blokkere, langsomme calciumkanaler besidder nephroprotective virkning ved at reducere nyrehypertrofi, metabolisme og inhibering af mesangiet celleproliferation, bremse hastigheden af progressionen af nyresvigt.

Bivirkninger er som regel forbundet med brugen af langsom calciumkanalblokers dihydropyridin-serie kort virkning. I denne gruppe af lægemidler er begrænset til den periode på 4-6 timer, halveringstid i området fra 1,5 til 5,4 timer ved en kort tid af nifedipin koncentration i serum varierer over et bredt område -. 65-100 5-10 ng / ml . Sådan en farmakokinetisk profil med en "peak" forøget koncentration af lægemidlet i blodet medfører et fald i blodtrykket på kort tid og et antal neurohumorale reaktioner (frigivelse af catecholaminer, og andre RAAS-aktivering "stresshormoner"). Disse egenskaber bestemme tilstedeværelsen af de store sidereaktioner, når man tager de præparater: takykardi, arytmi, "stjæle" syndrom forværring af angina, rødmen i ansigtet og andre symptomer hypercatecholaminemia som er ugunstige for funktionen som hjertet og nyrerne. Sikkerheden ved brug af stoffer i den tidlige graviditetsperiode er endnu ikke blevet fastslået.

Langvirkende stoffer giver i lang tid en konstant koncentration af lægemidlet i blodet, så de fratages de ovennævnte bivirkninger og kan anbefales til behandling af nefrogen arteriel hypertension.

Verapamil kan forårsage bradykardi, atrioventrikulær blokade og i sjældne tilfælde (ved anvendelse af store doser) - atrioventrikulær dissociation. Det er også muligt at udvikle forstoppelse. Modtagelse af langsomme calciumkanalblokkere er kontraindiceret i tilfælde af hypotension. Verapamil kan ikke ordineres til krænkelse af atrioventrikulær ledning, syndrom af svaghed i sinusnoden, alvorlig hjertesvigt.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Betablokkere

Mekanismen for deres antihypertensive virkning er forbundet med et fald i minutvolumen, hæmning af renin sekretion i nyrerne, GPT og fald i frigørelsen af noradrenalin slutninger postganglionære sympatiske nervefibre, med en reduktion af venestrømmen til hjertet og cirkulerende blodvolumen.

Handelsnavne og doser af beta-blokkere

International Nonproprietary Navn	Handelsnavn	Dosis og hyppighed af optagelse
Propranolol Nadolol Oxprenololum Pindolol Atenolol	Anaprilin, indiralt, stiv Korgard Trazikor Visco Tenormin, atenol, prinsesse	80-640 mg i 2-4 administration 80-320 mg i 2-4 administration 120-400 mg i 2-4 administration 10-60 mg i 3-4 doser 100-200 mg i 1-2 doser
Metoprolol Byetaksolol Talinolol Karvyedilol Bisoprolol	Betalok, plantet Locri Kordanum Dilatrend ConCor	100-200 mg i 2-3 doser 5-20 mg i 1-2 administration 150-600 mg i 1-3 administration 25-100 mg i 1-2 administration 2,5-10 mg en gang dagligt

Skelne selektive betablokkere (blokker og beta1- og beta2-adrenerge receptorer) og cardioselektiv blokering fordelagtigt beta1-adrenoceptorer. Nogle af betablokkere (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) har sympatomimetiske aktivitet, som gør det muligt at anvende dem ved hjertesvigt, bradykardi hos patienter med bronkial astma.

For varigheden af virkningen af betablokkere rizlichayut korte (propranolol, oxprenolol, metoprolol, acebutolol), medium (pindolol) og lange (atenolol, betaxolol, bisoprolol) action.

Vigtige fordele ved denne gruppe af lægemidler er deres antianginal aktivitet, muligheden for at forhindre udvikling af myokardieinfarkt, et fald eller afmatning i udviklingen af myokardial hypertrofi.

Forberedelser fra denne gruppe undertrykker ikke blodtilførslen til nyrerne og forårsager ikke et nedsat nyrefunktion. Ved langvarig behandling af GFR diurese og natrium udskillelse forbliver inden for de indledende værdier. Ved behandling af høje doser af lægemidler er RAAC blokeret, og hyperkaliæmi kan udvikle sig.

Bivirkninger ved behandling af beta-blokkere:

• sinus bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 pr. Minut);
• arteriel hypotension
• øget venstre ventrikulær svigt;
• atrioventrikulær blokade af forskellige grader;
• eksacerbation af bronchial astma eller andre kroniske obstruktiv lungesygdomme;
• udvikling af hypoglykæmi, især hos patienter med et labilt forløb af diabetes mellitus
• forværring af intermitterende claudikation og Raynauds syndrom;
• udvikling af hyperlipidæmi
• i sjældne tilfælde overholde en overtrædelse af seksuel funktion.

Forberedelser Betablokkere er kontraindiceret til:

• akut hjerteinsufficiens
• udtalt sinus bradykardi;
• syndrom af svaghed i sinusknudepunktet;
• atrioventrikulær blokade af II og III grad
• bronchial astma og alvorlige bronchiale obstruktive sygdomme.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Vanddrivende

Forberedelser af denne gruppe er designet til at fjerne natrium og vand fra kroppen. Essensen af virkningen af alle diuretika er at blokere reabsorptionen af natrium og det deraf følgende fald i reabsorptionen af vand, da natrium passerer gennem nephronen.

Antihypertensiv virkning natriyuretikov baseret på reduktion af cirkulerende blodvolumen og minutvolumen grund af tab af overtagelse af natrium og stand til at reducere OPS grund af ændringen i elektrolytsammensætning arteriolære vægge (natrium udbytte) og reducere deres følsomhed over for pressor vasoaktive hormoner. Desuden skal der ved samtidige terapi antihypertensiva diuretika kan blokere natriyzaderzhivayuschey væsentligste virkning af antihypertensive lægemiddel potensere den antihypertensive virkning og samtidig tillade flere udvide salt regime, hvilket gør kosten mere acceptabel for patienter.

Til behandling af renal hypertension hos patienter med bevaret nyrefunktion, de mest anvendte diuretika virkende i den distale tubulus: thiaziddiuretika gruppe - hydrochlorthiazid (hydrochlorothiazid, Adelphanum-ezidreks) og thiazid diuretiske - indapamid (arifon).

Behandling af hypertension udføres ved anvendelse af små doser hydrochlorthiazid (12,5-25 mg en gang dagligt). Lægemidlet frigives uændret gennem nyrerne. Det har evnen til at reducere GFR, så dets anvendelse er kontraindiceret ved nyresvigt (serumkreatininniveauer større end 210 mmol / l, GFR mindre end 30 ml / min).

Indapamid på grund af lipofile egenskaber akkumulerer selektivt i karvæggen og har en lang halveringstid (18 timer). Den antihypertensive dosis af lægemidlet er 2,5 mg en gang dagligt. Dens mekanisme af antihypertensiv virkning associeret med evnen til at stimulere prostacyclin produktion og derved bevirke det karudvidende virkning samt med evne til at reducere niveauet af fri intracellulær calcium, hvilket giver mindre følsomhed over for virkningen af vaskulære pressoraminer. Dyrehæmmende virkning af lægemidlet udvikler sig ved modtagelse af store terapeutiske doser (op til 40 mg indapamid pr. Dag).

Til behandling af nyrearteriel hypertension hos patienter med nedsat nyrefunktion og i diabetes mellitus anvendes diuretika, der virker i loop-området af Henle, loop-diuretika. Fra loopdiuretika er furosemid (Lasix), ethacrynsyre (uretit), bumetanid (burinex) mest almindelige i klinisk praksis.

Furosemid har en kraftig natriuretisk virkning. Parallelt med tabet af natrium ved anvendelse af furosemid øges udskillelsen af kalium, magnesium og calcium fra kroppen. Virkningsperioden for lægemidlet er kort (6 timer), den diuretiske effekt er dosisafhængig. Lægemidlet har evnen til at øge GFR, så det er indiceret til behandling af patienter med nyreinsufficiens. Furosemid er ordineret til 40-120 mg / dag oralt, intramuskulært eller intravenøst op til 250 mg / dag.

Blandt bivirkningerne af alle diuretiske lægemidler er hypokalæmi, mere udtalt med thiaziddiuretika, vigtigst. Korrektion af hypokalæmi er særlig vigtig hos patienter med arteriel hypertension, da kalium i sig selv hjælper med at sænke blodtrykket. Hvis serumkaliumniveauet falder under 3,5 mmol / l, skal der tilsættes kaliumholdige lægemidler. Blandt andre bivirkninger har hyperglykæmi værdi (thiaziddiuretika, furosemid), hyperurikæmi (mere udtalt, når anvendelse af thiaziddiuretika), udvikling af gastrointestinal dysfunktion, erektil dysfunktion.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Alfa-blokkere

Af denne gruppe af antihypertensiva lægemidler er prazosin og senest et nyt lægemiddel, doxazosin (for eksempel cardura) blevet mest almindelige.

Prazosin er en selektiv antagonist af postsynaptiske alfa 1-adrenerge receptorer. Den antihypertensive virkning af lægemidlet er forbundet med et direkte fald i OPS. Prazosin udvider venøs vej, reducerer forspænding, hvilket gør det berettiget at anvende det i kombinationsterapi hos patienter med hjertesvigt.

Den antihypertensive virkning af prazosin indtagelse forekommer efter 0,5-3 timer og varer i 6-8 timer. Halveringstiden for lægemidlet er 3 timer, det udskilles gennem mavetarmkanalen, og kræver derfor ingen dosisjustering i nyresvigt. Den første terapeutiske dosis prazosin er 0,5-1 mg dagligt, i 1-2 uger øges dosis til 3-20 mg dagligt (2-3 gange). Vedligeholdelsesdosis af lægemidlet er 5-7,5 mg / dag. Prazosin påvirker nyrernes funktion positivt: øger blodgennemstrømningen, værdien af glomerulær filtrering. Lægemidlet har hypolipidemiske egenskaber, lille effekt på elektrolytkompositionen. Ovennævnte egenskaber bidrager til recepten af lægemidlet ved kronisk nyresvigt. Bivirkninger omfatter postural hypotension, svimmelhed, døsighed, tør mund, impotens.

Doxazosin (for eksempel cardura) er strukturelt ligner prazosin, men har en langvarig virkning. Lægemidlet reducerer signifikant OPS, har udtalt anti-atherogene egenskaber (reducerer niveauet af totalt kolesterol, LDL-kolesterol og VLDL, øger niveauet af HDL-kolesterol). Der er ingen negativ virkning af stoffet på kulhydratmetabolisme. Disse egenskaber gør doxazosin det valgte lægemiddel til behandling af hypertension hos patienter med diabetes mellitus. Doxazosin, som prazosin, har en gavnlig effekt på nyrefunktionen, som bestemmer dets anvendelse hos patienter med nyrearteriel hypertension i stadiet af nyresvigt. Når lægemidlet optager koncentrationen i blodet i 2-4 timer Halveringstiden er inden for 16-22 timer. De terapeutiske doser af lægemidlet er 1-16 mg en gang om dagen. Bivirkninger omfatter svimmelhed, kvalme, hovedpine.

Disse moderne antihypertensive stoffer er mest effektive til behandling af nyrearteriel hypertension. Imidlertid giver hver af de præsenterede lægemidler med monoterapi normalisering af blodtrykket hos kun en halvdel af nephrologiske patienter. Denne situation skyldes primært trækkene i patogenesen af renal hypertension, som omfatter en række af uafhængige faktorer, der bestemmer muligheden af korrektionen kun ved brug af en kombination af antihypertensive lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. Det er muligt at anvende flere kombinationer af lægemidler: for eksempel en ACE-hæmmer eller en antagonist af en ATI-receptor eller en beta-blokker med et diuretikum; dihydropyridin calciumkanalblokerer i kombination med en beta-adrenoblokker og så videre.

Renal hypertension med bevaret nyrefunktion kan bruge en kombination af 2 antihypertensiva, og den manglende effektivitet af korrektion af blodtryk terapi kan forøges ved indførelse af et tredje stof. Med nedsat nyrefunktion opnås reel succes ved at anvende en kombination af tre, nogle gange fire antihypertensive stoffer. I disse kombinationer er det nødvendigt at medtage et diuretikum med det formål at skabe et lavt salt regime for optimal "arbejde" af antihypertensive stoffer.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at behandlingen af hypertension i nyresygdom fører til en inhibering af progressionen af nyresvigt og livet forlængelse periode prædialyse patienter blev bekræftet ved "EBM".

[43], [44],