Ekspertise om børn med metabolisk syndrom

Detaljerede anamnestiske oplysninger er vigtige for at inkludere et barn i en risikogruppe, hvilket hjælper med at forudsige og forklare udviklingen af metaboliske og regulatoriske forstyrrelser, der er karakteristiske for metabolisk syndrom.

Af interesse fra familiehistoriedata er data om forekomsten af fedme (abdominal, som den mest ugunstige), kroniske hjerte-kar-sygdomme (iskæmisk hjertesygdom, åreforkalkning, arteriel hypertension, tidlige myokardieinfarkter og slagtilfælde, trombotiske sygdomme) hos nære slægtninge, samt forstyrrelser i kulhydrat (nedsat glukosetolerance, type 2-diabetes mellitus), lipid (aterogen hyperlipidæmi), purinmetabolisme (hyperurikæmi, gigt). Særlig opmærksomhed på disse sygdomme er dikteret af deres dokumenterede arvelige natur og det betydelige bidrag, de yder til udviklingen af metabolisk syndrom hos både forældrene selv og deres børn. Det viser sig, at forældrenes uddannelsesniveau også er vigtigt, hvilket har et omvendt forhold til udviklingen af fedme hos deres børn - en obligatorisk risikofaktor for metabolisk syndrom. Ved vurderingen af anamnesen bør man også overveje de provokerende virkninger af miljøfaktorer eller adfærdsmæssige faktorer, såsom fysisk inaktivitet, dårlige vaner, en kalorierig kost med indtag af letfordøjelige kulhydrater og fedtstoffer ud over de fysiologiske behov (som ofte har en familieomfattende karakter), stressende virkninger, samt urbaniseringsprocessen, som bidrager til konsolideringen af denne livsstil.

Når et barn inkluderes i en risikogruppe, skal der lægges særlig vægt på vurderingen af dets genotype. I øjeblikket kendes et stort antal genpolymorfivarianter, der er ansvarlige for dannelsen og graden af ekspression af de tegn, der udgør metabolisk syndrom. Disse tegn omfatter insulinresistens/hyperinsulinæmi, fedme, herunder abdominal form, dyslipidæmivarianter, arteriel hypertension, hyperurikæmi og trombofili. Med information om den genetiske polymorfivariant hos en specifik patient er det med en vis sandsynlighed muligt at antage muligheden for at udvikle komponenter af metabolisk syndrom, især i kombination med gunstige miljøforhold.

Det er kendt, at perioden med intrauterin og tidlig postnatal udvikling af barnet er af stor betydning for dannelsen af eventuelle kroppens karakteristika.

I lyset af dette lægges der mere og mere vægt på studiet af prænatale og postnatale faktorer, der skaber forudsætningerne for udvikling af lidelser, der fører til dannelsen af metaboliske syndromkomponenter. Sådanne faktorer omfatter graviditetens patologiske forløb, herunder en reduktion af graviditetsperioden, udvikling af svangerskabsdiabetes hos moderen (som ledsages af føtal hyperinsulinæmi og medfører makrosomi) og perioder med intrauterin sult. Af lige så stor betydning for vurderingen af prædispositionen for metabolisk syndrom er den nyfødtes vægt- og højdeparametre. Ifølge de udførte undersøgelser anses lav eller høj fødselsvægt (fænomener med intrauterin væksthæmning og makrosomi med en vægt på henholdsvis <2800 g og >4000 g, som fungerer som prænatale markører og afspejler processerne for insulinresistens og hyperinsulinæmi) således for at være en indikator for udvikling og vedvarende fedme, arteriel hypertension, dyslipidæmi, nedsat glukosetolerance/type 2-diabetes mellitus og hyperkoagulation allerede i skolealderen. Karakteristikaene for det første leveår er også af vis betydning. Disse omfatter fravær eller kort varighed af amningsfasen, tilstedeværelsen af fasteperioder, accelereret vækst og vægtøgning samt bivirkninger i denne alder.

Kriterierne for optagelse i risikogruppen bør også være de tegn, der direkte eller indirekte deltager i dannelsen og udviklingen af selve det metaboliske syndrom. En af nøglekomponenterne kan betragtes som tilstedeværelsen af overvægt hos børn og unge (BMI-værdier fra 85. til 95. percentil efter alder, køn og højde), hvilket truer udviklingen af fedme (BMI > 95. percentil eller kropsvægt, der overstiger 90. percentil med 10 % eller mere), som fortsætter ind i voksenalderen. Faren ligger ikke kun i tendensen til abdominal fedme (WC>90. percentil for alder og køn), som har en udtalt korrelation med insulinresistens og hyperinsulinæmi og fungerer som en uafhængig risikofaktor for tidlig udvikling af hjerte-kar-sygdomme, dyslipidæmi, type 2-diabetes mellitus og metabolisk syndrom, ikke kun hos voksne, men også i sådanne tidlige kliniske manifestationer af metabolisk syndrom som dyslipidæmi (forhøjet total kolesterol, triglycerider og LDL-kolesterol, nedsat HDL-kolesterol), hyperurikæmi og en stigning i blodtrykket til grænserne for højt (gennemsnitligt arterielt tryk mellem 90. og 95. percentil for alder, køn og højde), en tendens til hyperkoagulation og indledende manifestationer af kulhydratstofskifteforstyrrelser i form af nedsat fasteglykæmi eller nedsat glukosetolerance.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Undersøgelse af børn og unge med fedme og metabolisk syndrom

Sundhedsgruppe af børn og unge med metabolisk syndrom afhængigt af sværhedsgraden af kliniske markører for sygdommen - III eller IV, V. Ved valg af erhverv anbefales alle former for intellektuelt arbejde, samt arbejde som laboratorieassistent, tegner, mekaniker. Det er forbudt at arbejde med erhvervsmæssige farer (støj og vibrationer), med foreskrevne arbejdshastigheder (transportbånd), arbejde i tvungne stillinger, på nattevagter anbefales ikke. Arbejde forbundet med stress og forretningsrejser er kontraindiceret.

I tilfælde af forhøjet blodtryk er det nødvendigt at fritage en syg teenager ikke kun fra overførselsprøver, men også fra eksamener for et modenhedsbevis, som afgøres af en særlig kommission efter ansøgning fra barnets forældre.

Ved III-IV grader af fedme, stabil arteriel hypertension, type 2-diabetes gives udsættelse af værnepligt. Ved lavere grad af fedme afgøres spørgsmålet om værnepligt individuelt under hensyntagen til hæmodynamikkens tilstand, glukosetolerance, belastninger og stress. I hvert tilfælde udføres der ved indkaldelse til hæren en lægeundersøgelse på et endokrinologisk hospital med inddragelse af en kardiolog, øjenlæge og neurolog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]