Kirurgisk behandling af Menières sygdom

Kirurgisk behandling af Ménières sygdom anvendes i alvorlige former af sygdommen og ved manglende effekt af ikke-kirurgisk behandling. Denne type behandling har kun ét mål - at slippe af med smertefulde anfald, mens patientens lidelse tvinger ham til at ofre sin allerede dårlige hørelse i det berørte øre. Der er flere grundlæggende tilgange til kirurgisk behandling af Ménières sygdom:

1. Operationer, der sigter mod at eliminere eller forebygge hydrops ved at skabe drænhuller i det endolymfatiske rum, hvorigennem endolymfe kan strømme ind i forskellige "reservoirer" og fjernes derfra naturligt; disse metoder omfatter følgende muligheder for dræning af det endolymfatiske rum:
   1. dræning af den endolymfatiske sæk med endolymfens retning enten ind i cellerne i mastoidprocessen eller ind i subarachnoidalrummet; operationens effektivitet er lav, da dræningshullerne og shuntene er kortvarige, og anfaldene gentages efter et stykke tid;
   2. Fenestrering af cochlea med dræning eller shunting involverer dannelsen af en åbning i kappen (cochleaens hovedsving) med penetration gennem væggen af den membranøse del af cochlea ind i ductus cochlearis og indsættelse af et drænrør i den;
   3. cochlear bypass-kirurgi gennem dens vindue; polyethylen- eller metalrør (0,8-1 mm i diameter, 4 mm i længden) anvendes som en shunt, hvis distale ende er forseglet, og væggen er perforeret med små huller til strømmen af endolymfe ind i det perilymfatiske rum;
2. Operationer med det formål at normalisere hæmodynamikken i det indre øre og refleksblokere patologiske impulser fra den berørte labyrint; sådanne operationer omfatter resektion af den tympaniske plexus og den tympaniske plexus, operationer på de sympatiske cervikale ganglier og den cervikale sympatiske truncus:
   1. resektion af trommehinden involverer åbning af trommehulen ved hjælp af endaural tympanotomi, blotlægning af trommehinden og resektion af en 5-8 mm lang del af den;
   2. operationer på trommeplexus - dens korsformede skæringspunkt (ifølge J. Lempert) eller dens cirkulære excision sammen med den mukoperiostale flap (ifølge IB Soldatov; i dette tilfælde, som bemærket af IB Soldatov et al. (1980), skal det mukoperiostale område i området omkring den øvre kant af cochlearvinduet, hvor de mest konstante grene af trommeplexus passerer, også fjernes;
3. Destruktive metoder er kendetegnet ved deres betydelige radikalisme og den største postoperative effekt, men de er også de mest traumatiske; disse metoder forfølger målet om total nedlukning af den kausale labyrint; indikationer for brugen af disse metoder er ineffektiviteten af trepanation og shunting af labyrinten, den neuritiske form af Ménières sygdom i fravær af excitabilitet i det vestibulære apparat, med mistanke om en retrolabyrinthin årsag til sygdommen; med delvis bevarelse af den auditive funktion tyr de til isoleret skæringspunkt mellem den vestibulære del af den prævestibulære-cochlear nerve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktive behandlingsmetoder for Menières sygdom

Destruktive metoder til behandling af Ménières sygdom omfatter labyrintektomi med fjernelse af vestibulærknuden eller translabyrinth-transektion af vestibulær-cochlear-nerveroden (i tilfælde af grad III-IV høretab). Disse operationer ødelægger fuldstændigt den auditive funktion i det opererede øre, men gentagne anfald af labyrintsygdom er ikke udelukket, men i en betydeligt reduceret form.

I øjeblikket er der udviklet og anvendt metoder til kirurgisk indgreb på den vestibulære cochlearnerve, hvor kun dens vestibulære del er isoleret og krydset, ved hjælp af teknikken til intraoperativ overvågning af impulserne fra denne nerve og kirurgi under videokontrol.

Derudover er operationen med mikrovaskulær dekompression af den vestibulære nerve med ekstrakraniel adgang gennem MMU meget anvendt i udlandet. Essensen af operationen er fjernelse af sympatiske fibre og arterioler, der omgiver nervestammen. Den høje effektivitet af denne operation er bemærket i udenlandsk litteratur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ikke-kirurgiske blokeringer og destruktive behandlingsmetoder for Menières sygdom

L. Coletlis metode (1988). Efter fjernelse af stigbøjlens base og udstrømning af endolymfe placeres en krystal af bordsalt i vestibulen, og defekten i vinduet, der dannes efter fjernelse af stigbøjlens base, lukkes med en klap fra venevæggen. Ifølge forfatteren forhindrer denne metode forekomsten af nye anfald og reducerer eller eliminerer tinnitus betydeligt i det opererede øre.

Metode til kryokirurgisk destruktion af labyrinten W. House (1966)

Denne behandlingsmetode består i påvirkning af den membranøse labyrint i projektionen af rummet mellem vinduerne i vestibulen og cochlea efter en forudgående udtynding i dette område af sektionen af den mediale væg i trommehulen for mere effektiv påvirkning af kuldefaktoren ved hjælp af en speciel kryoapplikator. Kølemidlets effektive temperatur er -80 °C med en dobbelt eksponering på 1 minut. Ifølge forfatteren blev et positivt resultat opnået i 70-80% af tilfældene.

Metode til ultralydsdestruktion af labyrinten M.Arslana (1962)

G. Portmann og M. Portmann (1976) foreslog en transmeatal rute til ultralydssignallevering med en maksimal effekt på 1,25 W/cm2 ^, 2 sessioner à 10 minutter om ugen, i alt 12 sessioner. Resultaterne blev vurderet som meget tilfredsstillende.