Behandling af lukkede glaukom

Bestråling af iris og lukning af den forreste kammervinkel på grund af pupillærblokken fører til en kraftig stigning i intraokulært tryk og udvikling af sekundær glaukom hos patienter med uveitis. I tilfælde af overtrædelse af udstrømning af intraokulær fluid grundet pupilblokering kan gendanne kommunikationen mellem de forreste og bageste kamre via argon- eller neodym YAG laser iridotomy eller kirurgisk iridectomy. Med opførsel af laser iridotomi kan der være en forøgelse eller forværring af inflammation i det forreste kammer. For at reducere sandsynligheden for denne komplikation, før og efter proceduren, bør aktiv behandling med glucocorticoider udføres. I modsætning til argonlaseren bruger iag-laser ved brug af neodym mindre energi, og derfor er postoperativ inflammation mindre udtalt. Siden med den aktive inflammatoriske proces er okklusion af iridotomhuller mulig, så for en stabil genopretning af den intraokulære væskestrøm bør flere iridotomier udføres. Ca. 40% af sagerne kræver gentagelsesprocedurer. At mindske risikoen for hornhindeendothel skader bør ikke udføres laser iridectomy for svær uveitis i den aktive fase og ødem af hornhinden og på stedet for perifere anterior synechiae.

Med mislykket laser iridotomi eller kontraindikationer til laserbehandling er kirurgisk iridektomi indikeret. Det er vist, at med uveitis er kirurgisk iridektomi effektiv, hvis perifer anterior synechia fanger mindre end 75% af den forreste kammervinkel. På trods af procedurens højere effektivitet sammenlignet med laser iridotomi efter kirurgisk iridektomi kan der udvikles svær postoperativ inflammation, som undertrykkes ved udnævnelse af intensiv præ- og postoperativ antiinflammatorisk behandling. Når man udfører en stor kirurgisk iridektomi, observeres langsommere kataraktprogression end med laser iridotomi.

Når vinklen af det forreste kammer er lukket på grund af rotationen af ciliarylegemet anteriorly i fravær af pupilleblokken, er det meningsløst at udføre laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Når du lukker vinklen på det fremre kammer i øjet og øger det intraokulære tryk af denne sjældne årsag, udføres immunosuppressiv terapi og behandling med præparater, der reducerer produktionen af intraokulær væske. Hvis det ikke er muligt at kontrollere det intraokulære tryk medicinsk og opretholde den lukkede vinkel på grund af dannelsen af perifer anterior synechia, kan der kræves en operation, der har til formål at forbedre udstrømningen.

Det vises, at under en spids vinkel lukning på grund af dannelsen af omfattende perifer anterior synechia under goniosinehiolizisa reduceret intraokulært tryk og udvinding af normale struktur den anteriore kammervinkel. Hos børn og unge patienter med ukontrolleret sekundær glaukom gælder trabekulodializ trabekulære rum sclerale anspore via goniotomicheskogo kniv, der tillader intraokulær fluidstrømning direkte ind Schlemms kanal.

På grund af eksponering temperatur og udvikling af laser-induceret inflammation i stand årsag yderligere skade på trabekelværket, anbefales ikke at udføre argonlaser trabekelplastik i patienter med sekundær glaukom eller okulær hypertension på grund af uveitis.

Den vigtigste patologiske mekanisme for sekundær inflammatorisk glaukom er okulær hypertension. Patienter, der lider af uveitis, er relativt unge, og de mangler sædvanligvis den optiske nerveskives primære patologi, så de noterer sig en længere modstand mod okulær hypertension samt modstand mod højere niveauer af intraokulært tryk uden kirurgisk indgreb. Ikke desto mindre, hvis det ikke er muligt at kontrollere intraokulært tryk i maksimal tilstand, hvis optisk nerve er beskadiget, eller hvis synsfejlfejl forekommer, er kirurgisk indgreb nødvendig for at normalisere intraokulært tryk.

Kirurgiske indgreb udført hos patienter med inflammatorisk glaukom omfatter trabeculektomi med eller uden brug af antimetabolitter og implanteringen af Ahmed, Baerveldt og Molteno rørformede dræning. Den bedste måde at kirurgisk behandle patienter med sekundær glaukom på, er endnu ikke fundet.

Ved udførelse af kirurgiske operationer hos patienter med uveitis er der risiko for udvikling efter en uge med postoperativ inflammation. Det vurderes, at der i 5.2-31,1% af tilfælde af kirurgisk behandling af glaukom forbundet med uveitis udvikler postoperativ betændelse eller uveitis forværres. Risikoen for postoperativ inflammation er reduceret, hvis øjet før operationen er rolig. I nogle tilfælde bør der ikke være nogen forværring af uveitis i mindst 3 måneder før operationen. For at reducere risikoen for postoperativ inflammation uge før den planlagte operation forøgelse af lokal og / eller systemisk immunosuppressiv terapi, som derefter reduceres gradvist i den postoperative periode, i overensstemmelse med et inflammatorisk respons. Perioperativ administration af glucocorticoider udføres intraoperativt. I løbetiden glaukomkirurgi med en aktiv inflammatorisk proces forventes forværring af sygdommen, men postoperative kan være nødvendigt at intens lokal administration af høje doser af glucocorticoider (0,5-1,5 mg / kg) oralt eller endda deres intravenøs administration.

En god effekt opnås ved brug af trabeculektomi hos patienter med inflammatorisk glaukom (73-81%). Ikke desto mindre er pålideligheden af disse data ukendt. Når trabeculectomi udføres hos patienter med uveitis som følge af postoperativ inflammation accelererer overvævningen af den operative blænde, hvilket fører til fraværet af filtreringsoperationens virkning. Effekten af trabeculektomi hos patienter med uveitis kan øges gennem intensiv præoperativ antiinflammatorisk behandling og antimetabolitbehandling, for eksempel mitomycin, som er mere effektivt end 5-fluorouracil. Ud over at øge effektiviteten af filtreringsoperationerne øger disse lægemidler risikoen for postoperativ hypotension, ekstern filtrering og endophthalmitis, hvis frekvens efter trabeculektomi når 9,4%. Ofte observeres også kataraktprogression efter operationer med det formål at forbedre filtrering i inflammatorisk glaukom.

Hvis operationerne til forbedring af filtrering til behandling af patienter med sekundær glaukom er ineffektive, udføres dræningsimplantation. Det blev vist, at hos patienter med uveitis er disse operationer mere effektive end gentagen trabeculektomi. Postoperative komplikationer, for eksempel choroidal detachment. Choroidal blødning og et spaltformet forkammer med inflammatorisk glaukom er mere almindelig end med primær åbenvinkelglaukom.

Med mislykket medicinsk og kirurgisk behandling er ødelæggelsen af ciliarylegemet den sidste mulighed for normalisering af det intraokulære tryk. Tsiklokrioterapiya. Kontakt og ikke-kontakt-lasercykloablation reducerer lige effektivt det intraokulære tryk. Den største ulempe ved disse terapier er induktionen af en udtalt inflammatorisk respons og udviklingen af øjenunderatrofi i ca. 10% af tilfældene.