Behandling af kronisk binyreinsufficiens

Behandling af kronisk binyreinsufficiens er rettet mod at eliminere den proces, der forårsagede adrenalskader og på den anden side at erstatte manglen på hormoner.

Hvis der er mistanke om en tuberkuloseproces i binyren, er det nødvendigt at ordinere anti-tuberkulosemediciner under tilsyn af en phthisiatrician. Patienter med autoimmun læsion af binyrerne behandles med levomizol og thymosin med det formål at normalisere underskuddet af T-suppressorer. I øjeblikket er den ikke udbredt.

Den anbefalede kost til hypokorticisme bør indeholde et øget antal kalorier, proteiner, vitaminer, bordssalt til 3-10 g / dag.

Substitutionsbehandling med syntetiske hormoner, der har glucocorticoid, mineralocorticoid og anabolske virkninger, er afgørende for patienter med kronisk binyreinsufficiens og kan under ingen omstændigheder annulleres. Kompensation for binyreinsufficiens afhænger ikke kun af mængden af det indgivne lægemiddel, men også på forskellige betingelser forbundet med kroppens funktionelle tilstand. Syntetiske analoger af hormoner opfører sig i kroppen ikke helt så naturligt. For eksempel er det kendt, at et specifikt proteintranscortin binder ca. 92% kortisol og kun 70% af dets syntetiske analoger. Det antages, at absorptionen af hormoner i mave-tarmkanalen er næsten fuldstændig, men med forskellige krænkelser af funktionen af mave og tarmene, kan disse forhold brydes. Til oral administration anvendes syntetiske analoger af glucocorticoid virkning: hydrocortison, cortisoneacetat, prednisolon, prednison, metipred. Hydrocortison er den eneste glucocorticoid, der besidder kvaliteterne af et naturligt hormon. I øjeblikket er den registreret i Rusland under navnet Cortef, anvendes i tabletter på 5, 10 og 20 mg.

Behandling med cortison begyndte i 30'erne af dette århundrede, og på trods af udseendet af mange af dets nye analoger har den ikke mistet sin betydning for nutiden. Cortison i leveren ændrer sig grundlæggende til kortisol og bliver fysiologisk aktiv. Den højeste koncentration af lægemidlet i blodet bestemmes 1-2 timer efter indgivelsen, og efter 8-10 timer er det næsten ikke bestemt. En højere virkningsgrad end cortison har 9a-ftorkortizol - inden for 30 minutter efter indtagelse blodniveauerne stiger betydeligt, når et maksimum efter 6-8 timer i blodet prednisolon 12-36 timer og hydrocortison intramuskulært, -. 4- 6 timer For at kompensere for kronisk binyreinsufficiens bør der anvendes en kombination af prednisolon og kortison. Dosis af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og graden af kompensation.

Med en mild grad af kronisk binyreinsufficiens anbefales det at udføre kortisonbehandling i en dosis på 12,5-25 mg / dag i en eller to doser. Hvis dosis er taget en gang, så om morgenen efter morgenmaden. Kombination af behandling kan være ved udnævnelsen af ascorbinsyre 1-1,5 g / dag under måltiderne.

Ved en gennemsnitlig sværhedsgrad er prednisolon normalt ordineret - 5-7,5 mg efter morgenmad og om eftermiddagen - 25 mg kortisonacetat.

Patienter med svær kronisk binyrebarkinsufficiens, som er observeret som i Addisons sygdom, og efter fjernelse af binyre om Cushings sygdom og andre sygdomme, er det nogle gange nødvendigt at udpege glukokortikoider i tre trin og være sikker på at kombinere dem med narkotika Doxa. For eksempel prednisolon anbefalede dosis på 5-7,5 mg i kombination med en tablet under tungen Doxa efter morgenmaden, cortison - i doser på 25 mg om eftermiddagen og 12,5 mg efter middag. Når lavt blodtryk, og dårlig appetit kan føjes til destinationerne 1 tablet Dox dag. Det antages, at de ovennævnte doser, selv anses magre, skal kompensere for adrenal insufficiens, hvis der ikke er grund til at kræve, at stige. Formålet afslørende virkning af glucocorticoider omfatter vægtøgning, kvalme og afslutning af gastrointestinale lidelser, et fald på pigmentering af hud og slimhinder, forbedre eller genoprette tolerance over for vand.

Radioimmunologisk bestemmelse af ACTH-, cortisol-, aldosteron- og reninaktiviteten i plasma anses for at være af ringe oplysning for en systematisk evaluering af effektiviteten af Addisons sygdomsudskiftningsterapi.

Ved moderate og alvorlige former for kronisk adrenal insufficiens i de fleste patienter med Addisons sygdom og for alle efter fjernelse af binyrerne skal føje til lægemidler glucocorticoidvirkning lægemidler med mineralocorticoid virkning. Det daglige behov-deoxycorticosteron acetat er 5-10 mg. DOX præparater findes i forskellige former til oral og intramuskulær indgivelse. DOX 5 mg tabletter anvendes sublingualt. 0,5% olieopløsning anvendes Doxa 1 ml intramuskulært. Forlænget lægemiddel trimethyl-deoxycorticosteron acetat indgivet intramuskulært 1 ml hver 10-12 dage. Den mest aktive er en syntetisk mineralkortikoid fludrocortisonacetat. I Polen er det produceret under navnet kortinef, og i Storbritannien - florinef. Fremstillingen i en dosis på 0,05-0,1 mg anvendes som bærere. Mellem dekompenseret sygdom dosis øges med 2-3 gange. Den objektive indikatorer mineralocorticoid handling omfatter øget blodtryk, normalisering af forholdet mellem natrium / kalium, natrium stigning i plasma og nedsætte indholdet af kalium.

Der er flere vigtige betingelser for erstatningsterapi til kronisk binyreinsufficiens. Dosis og tidspunkt for administration af lægemidler bør ordineres under hensyntagen til produktionen og den daglige rytme af kortikosteroidfrigivelse hos en sund person: 2/3 af den daglige dosis administreres fra 7 til 9 om morgenen og om eftermiddagen; medicin er altid ordineret efter måltider. Brugen af kortikosteroider i årevis kan føre til lidelser i mave-tarmkanalen; Ved belastninger, infektioner, operationer, traumer, øges dosen af gluco- og mineralocorticoider 2-3 gange sammenlignet med vedligeholdelsesdosis.

I tilfælde af patienter med kronisk adrenal insufficiens af gastrointestinale lidelser, orale lægemidler erstatter parenteral administration af hydrocortison 50-100 mg 4-6 gange om dagen og Doxa - 5-15 DGTM state kompensation.

Det er nødvendigt at dvæle på egenskaberne ved behandling af patienter efter fjernelse af binyrerne i forbindelse med Itenko-Cushing-sygdommen. Efter fjernelse af en adrenal hormonbehandling er ikke udpeget, da den resterende binyren kompenserer kroppens behov for hormoner. Efter fjernelse af den anden binyrene (trin II), modtager patienterne straks dag 1, 75-100 mg vandopløseligt hydrocortison intravenøst. Samtidig er intramuskulære injektioner af hydrocortison tildelt som følger: 1-2 th dag - på 50-75 mg hver 3. Time, dag 3 - 50 mg hver 4-5 timer, 4-5-e - 50 mg hver 5 timer, 6-7 dag - 50 mg om 8 timer, 9-10-e - 50 mg 2 gange om dagen. Som regel fra den 8. Til den 9. Dag overføres patienter gradvist til orale kortikosteroider, og en fast dosis af lægemidler etableres under observationen. Prednisolon 5-15 mg / dag eller 5 mg lægemiddel om morgenen 1 tablet Doxey, eller 1 tablet kortinefa cortison og 25 mg om eftermiddagen. I tilfælde af konservering hos patienter efter fjernelse af adrenalerne af hypertension, foreskrives dosis af substitutionsterapi det samme som uden hypertension, og Doxa-præparater anvendes. Substitutionsbehandling med hormoner kombineres med antihypertensive stoffer, præference gives til lægemidler rauwolfia. Det skal bemærkes, at den addisoniske krise hos patienter med adrenal insufficiens og hypertension kan forekomme mod en baggrund af højt blodtryk. Under disse forhold bør patienter behandles for at eliminere Addisons krise.

Efter en lille kirurgisk intervention for patienter med kronisk adrenal insufficiens (åbning af bylder, biopsi ekstraktion af tænder) på 1. Dag indgivet intramuskulært 3 gange 50 mg hydrocortison, ved 2-3 dag - 50 mg 2 gange, og en 3- På 4. Dag overføres patienten til den sædvanlige dosis kortikosteroider i tabletter.

Når der udføres patienter med kronisk adrenal insufficiens kirurgiske procedurer rutinemæssigt før operation hydrocortison indgivet intramuskulært ved 50 mg hver 8. Time på operationsdagen injiceret intramuskulært med 75 mg hydrocortison, og under driften -. Intravenøst - 75-100 mg hydrocortison i vandopløseligt saltvand eller 5% glucoseopløsning. I 1-2 dage efter kirurgi hydrocortison indgivet intramuskulært til 50-75 mg hver 6. Time på 3-4 th dag -. 50 mg hver 8. Time, og 5-6 dage - 50 mg 2 gange pr. Dag og peroralt administreret prednisolon 5-10 mg pr. Dag. På den 7. Dag, indgivet intramuskulært 50 mg og hydrocortison ved 5 mg 2-3 gange dagligt prednisolon. På 8. Dag af patienter konverteret til normal substitutionsterapi med orale kortikosteroider henholdsvis fast dosis for hver enkelt patient. Desuden løbet af de første 3-4 dage patienter får 5,10 mg Dox i en enkelt intramuskulær injektion. I den postoperative periode er nøje overvågning af patientens tilstand nødvendig. For at gøre dette skal du måle blodtrykket hver time. Hvis symptomer på adrenal insufficiens -. Hurtigt videre til en yderligere intravenøs hydrocortison vandopløselige ved en hastighed på 75 mg mere end 1-1,5 h Antal administrerede hormoner skal være store, og varigheden af deres anvendelse kan variere afhængigt af patienten, sværhedsgraden af kirurgi, komplikationer .

I tilfælde af akut kirurgi indgives 75-100 ml hydrocortison intramuskulært umiddelbart før operationen, senere i overensstemmelse med den givne ordning.

Ved behandling af kronisk binyreinsufficiens kan symptomer på en overdosis af både gluco- og mineralocorticoider forekomme. Dette fremgår af en hurtig stigning i kropsvægt, hovedpine, udseende af muskelsvaghed, forhøjet blodtryk, væskeretention, ansigts hævelse, nedsat kaliumniveau i plasma og en stigning i natriumindholdet. Dosis af indgivne lægemidler skal reduceres med mindst 2 gange. Eliminering af symptomer på en overdosis forekommer langsomt inden for 4-8 uger. Vedligeholdelsesdosis bør reduceres efter eliminering af lægemiddelhyperkorticisme.

Dette fænomen findes ofte i udnævnelsen af glukokortikosteroider i en øget dosis. Overholdelse af terapi med Doxa-lægemidler kan reducere dosen af glukokortikoidhormoner og få kompensation for binyrebarksufficiens.

Sammenfattende må vi overveje karakteristika substitutionsterapi hos patienter med kronisk binyreinsufficiens under graviditet, når de kombineres med diabetes, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne. Dosis substitutionsterapi under graviditeten forbliver den samme, en lille stigning i de krævede efter tredje måned. Alle patienter blev indlagt før levering. Ved fødslen indgivelse hormoner, der produceres under de samme betingelser som i tilfældet med elektiv kirurgi. Når de kombineres kronisk adrenal insufficiens og diabetes anbefales først kompensere adrenal insufficiens, og derefter øge dosis af insulin. Hos patienter med en kombination af kronisk adrenal insufficiens og hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme er først at opnå den totale kompensation af binyreinsufficiens, og derefter tilsættes enten thyroxin eller antithyroid lægemiddelterapi. Disse betingelser er opfyldt i tilstedeværelse af hypoparathyreoidisme. Patienter med kronisk adrenal insufficiens bør være under lægeligt opsyn, og kortikosteroider gratis.

Outlook

Brugen af syntetiske hormoner til erstatningsterapi til kronisk binyreinsufficiens har åbnet store muligheder for behandling af denne sygdom og forlængelse af patienternes liv.

Prognosen for sygdommen afhænger af tilstedeværelsen af aktiv tuberkulose i andre organer (miliær, nyre, lunger) og følsomhed hos patienten mod antibakteriel terapi.

Med en autoimmun læsion af binyrerne afhænger patientens fremtid af den kombinerede skade på andre endokrine kirtler, for eksempel ved udvikling af diabetes mellitus.

Patientens tilstand og liv skyldes det korrekte valg af dosis af lægemidler, deres kombination, modtagelse af modtagelse og selvkontrol.

En stor fare er forbundet sygdomme, der komplicerer forløb af kronisk binyreinsufficiens. Korrekt taktik for sammenfaldende sygdomme og kirurgiske indgreb samt forvaltningen af arbejdskraft kan forhindre krises udvikling og dens konsekvenser.

[1]

Erhvervsevne 

Overførsel af patienten til let arbejde, berøvet af tung fysisk anstrengelse, natskift og normaliseret arbejdsdag medvirker til at bevare arbejdskapaciteten.

Forebyggelse af kronisk binyreinsufficiens reduceres til foranstaltninger for at reducere forekomsten af tuberkulose og autoimmune sygdomme. Disse spørgsmål er relateret til sociale og miljømæssige problemer.

[2], [3], [4], [5], [6],