Behandling af akut binyrebarkinsufficiens

Ved akut binyrebarkinsufficiens er det nødvendigt at anvende akut erstatningsterapi med syntetiske lægemidler med glukokortikoid- og mineralokortikoidvirkning, samt at udføre foranstaltninger for at bringe patienten ud af choktilstanden. Rettidig behandling giver flere muligheder for at bringe patienten ud af krisen. De mest livstruende er den første dag med akut hypokorticisme. I lægepraksis er der ingen forskel på en krise hos patienter, der opstår under en forværring af Addisons sygdom efter fjernelse af binyrerne, og en komatøs tilstand, der opstår som følge af akut ødelæggelse af binyrebarken ved andre sygdomme.

Af glukokortikoidlægemidler ved akut binyrebarkinsufficiens bør hydrocortison foretrækkes. Det administreres intravenøst via stråle og drop, og til dette formål anvendes hydrocortisonhemisuccinat eller adreson (kortison). Til intramuskulær administration anvendes hydrocortisonacetat i form af en suspension. Ved akut binyrebarkinsufficiens kombineres alle tre metoder til hydrocortisonadministration normalt. De starter med hydrocortisonsuccinat - 100-150 mg intravenøst via stråle. Den samme mængde lægemiddel opløses i 500 ml af lige store mængder isotonisk natriumchloridopløsning og 5% glukoseopløsning og administreres drop over 3-4 timer med en hastighed på 40-100 dråber pr. minut. Samtidig med intravenøs administration af vandopløseligt hydrocortison administreres en suspension af lægemidlet på 50-75 mg hver 4.-6. time. Dosis afhænger af tilstandens sværhedsgrad og resultaterne af stigende blodtryk, normalisering af elektrolytforstyrrelser. I løbet af den første dag er den samlede dosis hydrocortison fra 400-600 mg til 800-1000 mg, nogle gange mere. Intravenøs administration af hydrocortison fortsættes, indtil patienten er kommet ud af kollaps, og blodtrykket stiger til over 100 mm Hg, og derefter fortsættes den intramuskulære administration 4-6 gange dagligt i en dosis på 50-75 mg med en gradvis reduktion af dosis til 25-50 mg og en stigning i administrationsintervallerne til 2-4 gange dagligt i 5-7 dage. Derefter overføres patienterne til oral behandling med prednisolon (10-20 mg/dag) i kombination med kortison (25-50 mg).

Administration af glukokortikoider bør kombineres med administration af mineralkortikoider - DOXA (deoxycorticosteronacetat). Lægemidlet administreres intramuskulært med 5 mg (1 ml) 2-3 gange på den første dag og 1-2 gange på den anden dag. Derefter reduceres DOXA-dosis til 5 mg dagligt eller efter 1-2 dage. Det skal huskes, at DOXA-olieopløsningen absorberes langsomt, og effekten kan muligvis først indtræffe flere timer efter injektionsstart.

Sammen med introduktionen af hormoner træffes der terapeutiske foranstaltninger for at bekæmpe dehydrering og shock. Mængden af isotonisk natriumkloridopløsning og 5% glukoseopløsning på den første dag er 2,5-3,5 liter. Ved gentagen opkastning anbefales intravenøs administration af 10-20 ml 10% natriumkloridopløsning i begyndelsen af behandlingen og gentagen administration ved svær hypotension og anoreksi. Ud over isotonisk natriumkloridopløsning og glukose ordineres polyglucon om nødvendigt i en dosis på 400 ml blodplasma.

Utilstrækkelig effektiv behandling af Addison-krise kan være forbundet med en lav dosis hormonelle lægemidler eller saltopløsninger eller med en hurtig reduktion af lægemiddeldosis. Brug af prednisolon i stedet for hydrocortison, som har ringe effekt på væskeretention, fører til en langsommere kompensation af metaboliske processer under Addison-krise.

Komplikationer ved hormonbehandling er forbundet med overdosis af lægemidler. De mest almindelige af dem er ødemsyndrom, ødem i ekstremiteterne, ansigtet, huller i tænderne, paræstesi og lammelse. Disse symptomer er forbundet med hypokaliæmi, og det er tilstrækkeligt at reducere dosis af DOXA eller midlertidigt stoppe lægemidlet, afbryde administrationen af bordsalt, så disse symptomer mindskes. I disse tilfælde ordineres kaliumchlorid i opløsning eller pulver op til 4 g/dag, ved akut hypokaliæmi er intravenøs administration af 0,5% kaliumchloridopløsning i 500 ml 5% glukoseopløsning indiceret. Ved hjerneødem administreres mannitol, og diuretika er indiceret. Overdosis af glukokortikoider ledsages af udvikling af mentale komplikationer - fra humør- og søvnforstyrrelser til svær angst, nogle gange med hallucinationer. Reduktion af dosis af kortikosteroider til vedligeholdelsesbehandling stopper normalt disse mentale manifestationer.

Symptomatisk behandling udføres. Hvis krisen er forårsaget af infektionssygdomme, anvendes antibakteriel behandling med bredspektrede antibiotika og sulfanilamidlægemidler. For at kompensere for kardiopulmonal insufficiens anvendes intravenøse infusioner af corglucon og strophanthin i tilstrækkelige doser under elektrokardiogramkontrol.

Prognose. Dødeligheden af binyreblødninger er høj - op til 50%. Prognosen afhænger af tidlig og korrekt diagnose. Rettidig behandling af vaskulært kollaps, sepsis og andre årsager til akut krise gør prognosen mindre håbløs, men efter bedring forbliver tegn på binyredysfunktion, og patienter kræver livslang erstatningsterapi med syntetiske hormonanaloger - binyrebarken.

Forebyggelse af akut binyreinsufficiens

Rettidig genkendelse og behandling af initial eller subakut binyrebarkinsufficiens er vigtig for at forhindre kriseprogression. Udvikling af kriseforløbere eller akut hypokorticisme kan forebygges hos patienter med kronisk hypokorticisme under større og mindre operationer, infektiøse processer, graviditet og fødsel. Til profylaktiske formål ordineres parenteral administration af glukokortikoider og DOXA-præparater i mindre doser end ved Addison-krise. Dagen før operationen administreres hydrocortison intramuskulært med 25-50 mg 2-4 gange dagligt, DOXA - 5 mg/dag. På operationsdagen øges lægemidlets dosis 2-3 gange. Under operationen administreres hydrocortison - 100-150 mg intravenøst som drop og 50 mg intramuskulært hver 4.-6. time i 1-2 dage. Parenteral administration af hydrocortison fortsættes efter operationen i 2-3 dage. Derefter overføres gradvist til erstatningsterapi med tabletter af prednisolon, kortison og DOXA. I starten overstiger dosis den sædvanlige dosis, og varigheden afhænger af patientens generelle tilstand. Når sværhedsgraden af den kirurgiske belastning er elimineret, overføres patienten til de doser af lægemidler, der blev brugt før operationen.