Behandling af cervikal dysplasi af grad 3

I dag udføres behandling af cervikal dysplasi i grad 3 udelukkende kirurgisk ved hjælp af forskellige metoder til excision (fjernelse) eller destruktion (destruktion) af patologisk ændrede væv.

Da det ikke er muligt at udtage en vævsprøve til efterfølgende histologisk undersøgelse, når en del af epitelet, der dækker livmoderhalsen, ødelægges, øges kravene til diagnosen dysplasi, herunder differentialdiagnose (for at udelukke pladecellecarcinom i livmoderhalsen).

Behandlingsmetoder for cervikal dysplasi grad 3

Kirurgisk eller operativ behandling kan udføres både ambulant og på hospital, afhængigt af den metode, som lægen vælger (fjernelse eller destruktion), hvilket sikrer maksimal effekt med minimal invasivitet af proceduren.

De vigtigste kirurgiske metoder til behandling af cervikal dysplasi grad 3, der anvendes i klinisk praksis, omfatter:

• kegleformet excision (konisering) af berørte væv;
• diatermokoagulation (koagulation med elektrisk strøm 60-80 W);
• kryodestruktion (koagulation med flydende nitrogen eller kryoterapi);
• laserbehandling (laserfordampning eller koagulation).

Ifølge indikationer (hvis alle lag af det cervikale epitel er påvirket) kan en ektomi (resektion) af livmoderhalsen med en skalpel eller ultralyd også være nødvendig.

Kirurgisk behandling af grad 3 cervikal dysplasi ved konisering udføres normalt under diagnostikken, kombineret med biopsi. Her kan enten en skalpel eller "koldkniv"-teknologi (med lokal eller generel anæstesi) eller diatermisk excision af den cervikale transformationszone ved hjælp af en speciel loopelektrode (elektrokauterisation) anvendes. Ved brug af denne metode observeres helbredelse i mere end 90% af tilfældene.

Andre kirurgiske metoder til fjernelse eller destruktion bør kun anvendes, når graden af dysplasi er præcist bestemt, og der er udført en kolposkopi med en biopsi, som ikke afslørede livmoderhalskræft.

Eksperter bemærker, at kryoterapi sjældent anvendes ved stærkt differentieret omfattende grad 3 cervikal dysplasi på grund af vanskeligheden ved efterfølgende evaluering af behandlingsresultater, den høje sandsynlighed for recidiv og risikoen for cervikal stenose, når en excisionsprocedure eller anden ablationsmetode ikke er tilgængelig.

Når man ordinerer en af ovenstående procedurer, skal man tage højde for patientens menstruationscyklusfase: den mest gunstige fase med hensyn til genoprettelse af de berørte områder af livmoderhalsvævet er den præovulatoriske (første) fase.

Laserbehandling af cervikal dysplasi grad 3

Laserbehandling er inkluderet i standardprotokoller for kirurgisk behandling af cervikal neoplasi i stadium 3.

Laserstrålepulsen ødelægger (denaturerer) proteinstrukturer i patologisk væv til en dybde på 6-7 mm, og selv ved lav effekt af kuldioxidlaseren fordamper syge celler simpelthen. Denne metode kaldes laserfordampning.

Laseren fokuseres præcist på det berørte område ved hjælp af et kolposkop, hvilket forhindrer ødelæggelse af normalt væv. Behandlingen kan udføres med lokal infiltrativ anæstesi eller anæstesi af det paracervikale område. Patienter kan opleve ubehag i form af spasmer i livmodermusklerne.

Laserbehandling kan kombinere samtidig laserbehandling af dysplastiske læsioner i vagina og vulva. I dette tilfælde ætses karrene, hvilket eliminerer blødning. Der er ingen ar efter en sådan procedure, og der er ingen komplikationer ved efterfølgende graviditet og fødsel, selv hos kvinder, der ikke har født.

Denne metode har dog sine ulemper: behandlingen varer mindst en halv time og kræver anæstesi, og giver ikke mulighed for at få en vævsprøve til histologi. Og med laserkonisering er let blødning mulig efter et par dage.

Radiobølgebehandling af cervikal dysplasi

Radiobølgebehandling af cervikal dysplasi eller radiobølgekoagulation er ikke inkluderet i den kliniske standardprotokol.

Denne kirurgiske behandlingsmetode – hvor der anvendes et elektrokirurgisk apparat (Sugitron), der genererer højfrekvente elektriske bølger (4 MHz) – gør det muligt at skære og koagulere væv kontaktløst.

Dens brede anvendelse inden for plastikkirurgi, som kræver kirurgisk præcision, penetrationskontrol og lave temperaturforhold, har ført til anvendelsen af radiobølgebehandling inden for andre områder af klinisk medicin: dermatologi, gynækologi, proktologi, oftalmologi osv.

Denne teknologi muliggør samtidig skæring og koagulation af omgivende væv med minimale ændringer af tilstødende væv uden svie eller smerte. Den film, der dannes på såroverfladen, forsvinder cirka ti dage efter proceduren, hvilket kan være ledsaget af små blodige udflåd af serøs karakter. Samtidig er der ingen ar på livmoderhalsen - som ved diatermokoagulation.

Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling

I gennemsnit varer rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling af svær cervikal dysplasi fra halvanden til to måneder. I løbet af den første måned oplever kvinder vaginal udflåd (blodigt med slim); smerter i underlivet kan mærkes (som i begyndelsen af menstruationen). Læger anser dette for at være et normalt fænomen. Men hvis udflådet er for rigeligt og med blod, bør du straks kontakte din læge.

De vigtigste anbefalinger til patienter, uanset den specifikke metode til kirurgisk behandling, omfatter afholdenhed fra samleje (indtil slutningen af rehabiliteringsperioden) og et fuldstændigt forbud mod vandbehandlinger (svømning i pool, sauna, badning) - undtagen brusebad.

Læger anbefaler, at kvinder ikke løfter tunge genstande og begrænser enhver fysisk aktivitet i denne periode så meget som muligt, samt kun bruger bind og nøje overvåger deres helbred. For eksempel er utilpashed og feber en grund til hurtigst muligt at kontakte en gynækolog.

Processen med vævsrestaurering i livmoderhalsen kan tage flere måneder, men til kontrol (tre måneder efter fjernelse eller destruktion af neoplasien) tages et smear fra vaginaen, og der udføres en kolposkopi.

De mest almindelige komplikationer efter behandling af grad 3 cervikal dysplasi er følgende:

• blødning efter diatermokoagulation eller laserbehandling (2-7% af tilfældene);
• ar på livmoderhalsen (især efter diatermokoagulation og diatermisk fjernelse af væv);
• forsnævring (stenose) af livmoderhalskanalen, hvilket gør det umuligt at blive gravid;
• unormaliteter i menstruationscyklussen;
• tilbagefald af dysplasi;
• forværring af eksisterende eller udvikling af nye vaginal-cervikale inflammatoriske sygdomme.
• mulige komplikationer under fødslen eller dens for tidlige debut.
• udvikling af pladecellecarcinom i livmoderhalsen.

Konservative metoder til behandling af cervikal dysplasi af 3. grad

Svær cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), dvs. stadium 3 cervikal dysplasi, er en potentielt præcancerøs patologi og udvikler sig i nogle tilfælde (i gennemsnit 12-15%) til pladecellecarcinom. Derfor anbefaler gynækologer kategorisk ikke behandling af stadium 3 cervikal dysplasi med folkemetoder.

Det skal tages i betragtning, at enhver intravaginal procedure (tamponer, udskylning), der udføres derhjemme uden recept, kan fremkalde betændelse eller tjene som drivkraft for ukontrolleret progression af sygdommen.

Da der ikke findes specifikke lægemidler til behandling af svær cervikal dysplasi, anbefaler officiel medicin at tage folsyre, vitamin B12, retinolacetat (vitamin A) og selvfølgelig antioxidantvitaminerne C og E for at øge kroppens forsvar i kampen mod papillomavirus (HPV).

Urtelæger anbefaler at tage afkog af lægeplanter som astragalus (Astragalus danicus) og purpursolhat (Echinacea purpurea). Indol-3-carbinol (I3C), som findes i alle typer kål, kan hjælpe.

Syntesen af immunceller (T-lymfocytter) aktiveres under påvirkning af 1,3-β-d-glucaner – polysaccharider fra tindersvampen Coriolus versicolor (eller Trametes versicolor). Der produceres et ekstrakt fra denne svamp, som er meget anvendt af læger i Kina og Japan i immunmodulerende behandling af neoplasmer, herunder maligne.

Der er også videnskabelige beviser for, at polyfenoler fra grøn te, især epigallocatechin-3-gallat, hæmmer proliferationen af ændrede epitelceller ved at blokere matrixenzymer og cellulære receptorer for epidermal vækstfaktor og inducerer død af mutante celler. Mange læger anbefaler deres patienter at understøtte behandlingen af cervikal dysplasi af 3. grad ved at drikke grøn te.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]