Behandling af atopisk dermatitis

Kompleks behandling af atopisk dermatitis omfatter følgende aktiviteter: hypoallergen diæt (især hos børn); lægemiddelbehandling; fysioterapi og spa behandling; forebyggende foranstaltninger.

Hypoallergen diæt med atopisk dermatitis omfatter følgende grundlæggende principper:

• begrænsning eller eliminering af fødevarer, der har en høj sensibiliserende aktivitet (æg, fisk, nødder, æg, honning, chokolade, kaffe, kakao, alkoholiske drikkevarer, dåsemad, kød, sennep, mayonnaise, krydderier, peberrod, radiser, radise, aubergine, svampe, bær, frugt, grøntsager, med orange og rød farve: jordbær, jordbær, hindbær, ferskner, abrikoser, citrusfrugter, ananas, gulerødder, tomater);
• fuldstændig eliminering af forårsagende fødevareallergener
• vedligeholdelse af patientens fysiologiske behov i basale fødevarestoffer og energi på grund af tilstrækkelig udskiftning af ekskluderede produkter;
• til optagelse i den allergivenlige kost anbefales: bær og frugter af lys farve, mejeriprodukter; korn (ris, boghvede, havregryn, perlebyg); kød (oksekød, svagt svinekød og lam, kanin, kalkun, hestekød); vegetabilske olier og smeltet creme; rugbrød, hvede af anden klasse; sukker - fructose, xylitol. Mad, dampet eller kogt, kartofler og korn er gennemblødt i koldt vand i 12-18 timer, kødet bliver kogt to gange.

En sådan diæt er foreskrevet i akutte og subakutte perioder af sygdommen i en periode på 1,5-2 måneder, så bliver den gradvist udvidet ved indførelsen af tidligere eliminerede produkter. I mangel af positiv dynamik fra den diæt, der anvendes i 10 dage, skal kosten vurderes.

Overvejer patogenesen af atopisk dermatitis, bør behandlingen sigte på at opnå en hurtig og vedvarende langsigtet remission, genvinding af strukturen og funktionen af huden, forhindre udvikling af svær sygdom med minimale bivirkninger fra anvendte lægemidler. I øjeblikket er der mange metoder og forskellige lægemidler til behandling af atopisk dermatitis. Et vigtigt sted er kostterapi. På grund af alvorlig dysfunktion af mave-tarmkanalen, rettidig og tilstrækkeligt udpegede kost terapi i de fleste tilfælde det bidrager til eftergivelse eller endog fuldstændig helbredelse. En afskaffelse kost er baseret på den gennemprøvede pålidelig sensibiliserende rolle for visse produkter i udviklingen af forværring af atopisk dermatitis og til at fjerne dem. Fra kosten af patienter med atopisk dermatitis udelukke produkter, der indeholder tilsætningsstoffer (farvestoffer, konserveringsmidler, emulgeringsmidler), såvel som stærke kødbouilloner, stegte fødevarer, krydderier, akutte, saltede, røgede, konserves, lever, fisk, æg, æg , oste, kaffe, honning, chokolade og citrusfrugter. Kosten bør indeholde mejeriprodukter, korn (havre, boghvede, perle byg), kogte grøntsager og kød. De udviklede kostvaner bør være optimale for indholdet af proteiner og vitaminer og er lavet med et tæt samarbejde mellem en allergiker og ernæringsekspert.

Fra medicinske behandlingsmetoder skelnes mellem generel, patogenetisk og lokal terapi. Total (traditionelt) behandling udføres i mild og begrænset form af atopisk dermatitis og omfatter indgivelse allergen (30% natriumthiosulfat), antihistaminer (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitaminer (A, C, gruppe B, nikotinsyre), enzym (Festalum, hilak-forte, forte mezim) lægemidler, bio-stimulatorer, immunomodulatorer (forbehandling bestemmelse betingelse af immunsystemet), antioxidanter Membrane (ketotifep, cromolynnatrium), dosering redstv korrektion comorbiditeter og eksterne midler (glucocorticoid cremer, salver eller lotioner). Virkningsfuldhed kløestillende terapi forstærkes af den kombinerede anvendelse fenistil (morgen - 1 kapsel eller dråber, afhængigt af alder) og Tavegilum (aften -1 tablet eller 2 ml intramuskulært). Til korrektion af autonom dysfunktion og psykologiske lidelser svag neuroleptika anvendes i små doser eller antidepressiva (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogenetisk behandling

Tildel denne type behandling, når der er en svag virkning eller manglende virkning fra generel terapi og ved alvorlig sygdom. Samtidig med patogenetisk behandling er det hensigtsmæssigt at udføre konventionel terapi. Patogenetiske terapimetoder omfatter fototerapi (selektiv fototerapi, PUVA-terapi), cyclosporin A (sandimmupperal) og glukokortikosteroider. Det er umuligt at forestille sig behandling af atopisk dermatitis uden brug af eksterne midler, og i en række tilfælde (lysstrøm eller begrænset form) opnår de den primære betydning.

Lokal terapi

Lokale kortikosteroider er basis for terapi for atopisk dermatitis, da de har antiinflammatoriske, aptyproliferative og immunosuppressive egenskaber. Virkningen af lokale kortikosteroider kan forklares ved følgende mekanismer: hæmning af fosfolipase A-aktivitet, hvilket fører til et fald i produktionen af prostaglandiner, leukotriener; fald i frigivelsen af biologisk aktive stoffer (histamin osv.) og interleukiner; inhibering af DNA-syntese i Langerhans-celler, makrofager og keratinocytter; inhibering af syntesen af bindevævskomponenter (collagen, elastin, etc.); undertrykkelse af aktiviteten af lysosomale proteolytiske enzymer. De fjerner hurtigt den inflammatoriske proces og forårsager en forholdsvis god klinisk effekt. Man skal huske, at langvarig brug af kortikosteroider oftest optræder virus-, bakterie- og svampeinfektioner, atrofi, telangiectasia hud, hypertrikose, hyperpigmentering, acne, udslæt roseolous. Som et smertestillende middel har Fenistil-gel en god effekt. Ved længerevarende atopisk dermatitis anbefales det at udskifte kortikosteroider med fenistil-gel fra tid til anden og dermed undgå bivirkningerne af kortikosteroider. Adskillige optagelser er 2-4 gange om dagen.

For de fleste patienter med atopisk dermatitis er topisk behandling den primære behandling. Et vellykket resultat afhænger af mange faktorer - patientens motivation, i hvilken grad han forstår behandlingsmetoden og hans begrænsninger, lægenes pragmatiske tilgang med hensyn til hans tillid til patientens acceptabilitet og den terapeutiske effektivitet af behandlingen, der er foreskrevet for ham. For mange patienter forbliver behandlingen af deres sygdom utilfredsstillende, da effektiv kontrol af sygdommen kræver langvarig brug af forskellige lægemidler på forskellige steder i kroppen i lange perioder. Den seneste udvikling af topisk aktive ikke-steroide immunmodulatorer, såsom pimecrolimus og tacrolimus, er potentielt et reelt fremskridt for sådanne patienter.

Anvendelsen af kortikosteroider for 50 år siden revolutionerede behandlingen af atopisk dermatitis, og for de fleste patienter forbliver de hovedterapien. Lokale bivirkninger, såsom hudatrofi og risikoen for systemisk toksicitet, udelukker corticosteroider som optimale lægemidler til behandling af svære sygdomsformer, især med følsom hud og hos børn. Den største hindring for effektiv behandling er imidlertid frygten for disse bivirkninger hos patienterne selv.

Nye generation Kortikosteroider, såsom ikke-halogenerede estere (fx prednicarbat, methylprednisolon aceponat, mometason fumarat) besidder høj antiinflammatorisk aktivitet med en lavere risiko for systemisk toksicitet. Når der er opnået remission, skal patienterne instrueres om at skifte til et svagere stof eller gradvist reducere lægemidlets frekvens.

Hovedformålet med pimecrolimus (elidea) er langsigtet vedligeholdelse af remission uden periodisk brug af eksterne kortikosteroider. Lægemidlet anvendes i form af 1% fløde og er tilladt til brug hos børn fra 3 måneder. Indikationer for udnævnelsen eledela er den gennemsnitlige og milde grad af atopisk dermatitis. En nødvendig betingelse for effektiv behandling med "Elidel" creme er dens kombinerede anvendelse med fugtighedsgivende og blødgørende midler. Elidel creme kan påføres på alle berørte områder af huden, herunder hud i ansigt, nakke og kønsorganer, selv hos små børn, forudsat at huden er intakt. Virkningen af lægemiddelbehandling er noteret fra slutningen af den første uge af behandlingen og fortsætter i et år. Cream "Elidel" anvendes ikke til behandling af patienter med alvorlige former for atopisk dermatitis og med alvorlig forværring af sygdommen.

Atopisk dermatitis, mange inflammatoriske mediatorer er blevet identificeret, så stoffer, der kan blokere nogen af mediatorerne, næppe vil medføre klinisk fordel. Imidlertid har nogle af antagonisterne en værdi i atopisk inflammation (især med astma), som antager den dominerende rolle visse mediatormekanismer.

Doxepin, et tricyklisk antidepressivum med en stærk evne til at blokere H1-receptorer, H2 og muscarinreceptor blev for nylig godkendt som et middel til terapi for lokal styring af kløen forbundet med atopisk dermatitis.

Macrolidimmunosuppressiva har makrolidlignende struktur og besidder kraftig immunmodulerende aktivitet både in vivo og in vitro. Cyclosporin er måske den mest kendte af stofferne i denne gruppe og er ekstremt aktiv i systemisk anvendelse. Nogle nye stoffer, der tilhører denne klasse, viser imidlertid aktuelt aktivitet og er genstand for intens forskningsinteresse. Cremen af "Elidel" (pimecrolimus) og "Protopik" salve (tacrolimus) nåede de mest avancerede stadier med hensyn til udvikling til klinisk brug.

Pimecrolimus (Cream "Elidel") er designet til anvendelse som et antiinflammatorisk eksternt præparat til behandling af patienter med atopisk dermatitis. Pimecrolimus tilhører gruppen af makrolactam antibiotika og er et derivat af ascomycin. Præparatet har høj lipofilicitet, hvorved det fordeles hovedsageligt i huden, og næppe penetrerer derigennem ind i det systemiske kredsløb. Lægemidlet selektivt blokerer syntesen og frigivelsen af inflammatoriske cytokiner, hvorved der er ingen aktivering af T-celler og mastceller er nødvendige for at "starte" og vedligeholdelse af inflammation. På grund af den selektive syntese af pimecrolimus provospa-inflammatoriske cytokiner af T-lymfocytter og mastceller frigiver mediatorer af inflammation, uden inhibering af syntesen af kollagen og elastiske fibre, dets anvendelse eliminerer atrofi, telangiectasia, hud, hypertrikose. Baseret på disse egenskaber af stoffet kan det bruges i lang tid uden risiko for lokale bivirkninger.

Takrolimus ("Protopic" salve) er en makrolidforbindelse 822-Da, der oprindeligt blev opnået fra fermentationsvæsken Streptomyces tsukubaensis. Sidstnævnte blev ekstraheret fra jordprøven i Tsukuba (Japan), og dermed akronymet T i lægemidlets navn, "acrole" fra udtrykket "makrolid" og "imus" fra udtrykket "immunosuppressant". Takrolimus producerer en række handlinger på forskellige typer celler, der potentielt er signifikante for dets terapeutiske virkning ved atopisk dermatitis.

Æteriske olier af mentol (pebermynteblade) og kamfer (kamfertræ) viser deres antipruritiske virkning og stimulerer hudens sensoriske receptorer. Mange patienter rapporterer om en behagelig køleeffekt. Menthol (0,1-1,0%) og kamfer (0,1-3,0%) til lokal terapi fremstilles syntetisk. For børn er behandling med disse lægemidler ikke angivet på grund af de mulige giftige og irriterende virkninger.

Capsaicin - et stof fremstillet af peberpulver, bruges til lokal terapi (0,025-0,075%) af smertefulde og kløende dermatoser. Det forårsager oprindeligt brænding som et resultat af frigivelsen af neuropeptider fra perifere langsomt ledende C-fibre. Ved fortsættelse af applikationen begynder udtømning af neuropeptider, hvilket forklarer de antipruritiske og analgetiske virkninger.

Grundforskning i immunologi har tilladt en bedre forståelse af immunopatogenese af atopisk dermatitis, som et resultat, sammen med lægemidler, som har en systemisk virkning, der var lægemidler (Elidel og Protopic) med en lokal immunmodulerende egenskaber. Elidel - et ikke-steroide lægemiddel er en hæmmer af calcipurin og har en selektiv virkning på T-lymfocytter. Som et resultat undertrykkes sekretionen af interleukiner og andre inflammatoriske cytokiner. Taktikken med at anvende 1% creme Elide skal gælde for børn med atopisk dermatitis af mild og moderat sværhedsgrad og sammen med kortikosteroider - i alvorlig grad 2 gange om dagen.

Systemisk behandling af atopisk dermatitis

Selvfølgelig er en systemisk terapi mest hensigtsmæssig for en torpid sygdom, især almindelig dermatitis. Hovedproblemet ved det terapeutiske dilemma er den utilstrækkelige effektivitet af sikre lægemidler og et stort antal bivirkninger i effektive lægemidler, der anvendes til systemisk terapi af atopisk dermatitis. Der er fortsat et valg mellem brugen og den mulige risiko.

Ciclosporin (sandimmun-neoral) er den mest undersøgte af de lægemidler, der anvendes til systemisk behandling af alvorlige former for atopisk dermatitis. Den sædvanlige startdosis er 5 / mg / kg / dag. De første terapeutiske resultater er synlige i en periode på flere dage til en uge. Efter to uger kan du begynde at nedsætte dosen med 100 mg hver anden uge. Du kan skifte til at tage stoffet hver anden dag, hvis den første daglige dosis var 300 mg / kg / dag; Det ønskede mål er slutningen af behandlingen i 3-6 måneder. Med et fald i dosis cyclosporin bør stabiliserende terapi påbegyndes, der kombinerer brugen af ultraviolet bestråling A og B. Således gives der tilbagevenden til lokal terapi samt forebyggelse af mulig forværring af hudbetændelse. De primære bivirkninger af cyclosporin er nefrotoksicitet og hypertension, derfor skal overvågningen af disse parametre udføres før behandlingen, efter 2 uger, en måned og derefter hver måned under behandlingen. Langtidsstudier har vist, at med omhyggeligt valg af patienter og kontrol er cyclosporin en sikker og effektiv systemisk terapi til alvorlig torpid atopisk dermatitis. Da startdosis af behandlingen kan vælges, starter man fortrinsvis med en effektiv dosering i håb om at reducere den samlede behandlingstid. Nogle læger foreslår en lav indledende dosis på 2-3 mg / kg / dag, især i pædiatri, hvor der er tilfælde af kvalme ved højere doser. Hos voksne er derimod behov for en højere dosis på 7 mg / kg / dag for at opnå remission, især i svære tilfælde.

Det systemiske lægemiddel tacrolimus til oral administration har vist sig effektivt i psoriasis, men dets anvendelse i atopisk dermatitis er ikke formelt undersøgt. I doser på 1-4 mg / dag har lægemidlet en sikkerhedsprofil og bivirkninger, der ligner den af cyclosporin, som den kan byttes om. Dette bør især tages i betragtning for patienter, der reagerer uhensigtsmæssigt på cyclosporin.

Nu udvikles et nyt stof til systemisk brug i atopisk dermatitis - pimecrolimus. Hidtil er den lokale doseringsform af dette lægemiddel undersøgt, men en nylig undersøgelse med psoriasis har vist, at dette lægemiddel kan være effektivt ved oral administration med en mere sikker bivirkningsprofil end cyclosporin og tacrolimus. Det forventes, at denne form for lægemidlet vil være effektiv i atopisk dermatitis.

Azathioprin anvendes ofte i svære dermatologiske sygdomme som et immunosuppressivt middel. Den terapeutiske dosis for atopisk dermatitis er 2-2,5 mg / kg / dag, og patienter bør være opmærksomme på, at før lægemidlets virkning kan tage 6 uger. Azathioprin tolereres godt, kun nogle gange rapporteres der kvalme og opkastning. Regelmæssig laboratorieovervågning udføres i den første behandlingsmåned hver anden uge og derefter hver måned for hele behandlingsvarigheden. Forskning bør omfatte en fuldstændig blodprøve, lever- og nyrefunktionstest og urinalyse. Behandlingens varighed, dosisreduktionsordninger og behovet for stabilisering af behandlingen i reduktionsfasen af lægedoser er de samme som ved behandling med cyclosporin og methotrexat.

Systemiske kortikosteroider, herunder intramuskulære injektioner af triamycinolonacetonid, er meget effektive til at kontrollere symptomerne på atopisk dermatitis. Det hurtige svar, god tolerabilitet til kortvarig brug og relativt lav pris gør prednisolonbehandling lige så attraktiv for både udmattede patienter og klinikere. De dokumenterede bivirkninger ved langvarig behandling med steroider (f.eks. Osteoporose, grå stær) begrænser dog deres anvendelse i kroniske sygdomme, herunder atopisk dermatitis. Én eller to gange om året, i henholdsvis 6-8 dage kan prednisolon anvendes til at forhindre alvorlige angreb, og steroidafhængigheden og trykket fra patienter til gentagelse af prednisolonbehandling er allestedsnærværende. Ricochet-effekten og nedsat effekt gør imidlertid genbehandling med kortikosteroider uinteressant.

Erfaringen viser, mange forfattere, der bryder den onde cirkel af kløe at skrabe i atopisk dermatitis ved hjælp af beroligende antihistaminer. Inflammatorisk virkning ikke-sederende antihistaminer ny generation (for atopisk dermatitis viser loratidin, cetirizin - amertil, parlazin), ud over den H1-antihistamin virkning, reducerer kløe i en af undergrupperne af patienter med atopisk dermatitis.

Patienter med atopisk dermatitis har ofte en overfladisk stafylokokinfektion, som igen kan forværre dermatitis. Systemisk administration af antibiotika er grundlæggende i behandlingen af sådanne patienter. Stafylokok kulturer uvægerligt resistente over for penicillin og erythromycin normalt, forlader os med cyclosporin og dicloxacillin som selektionsmidler i doser på 250 mg fire gange om dagen for voksne og 125 mg to gange dagligt (25-50 mg / kg legemsvægt per dag, opdelt i to optagelse) for yngre børn. Som regel løses pustler hurtigt, og patienter er sjældent forpligtet til at tage lægemidlet i mere end 5 dage. Hvis patienterne af infektionen gentager sig, er det bedre at have en anden 5-dages behandlingsforløb for at forhindre forværringer af sygdommen. Nogle patienter har flere eller kontinuerlige tilbagefald til pålidelig behandling af dem, der kræves et kursus af tetracyclin i en måned, for at forhindre udviklingen af resistens over for cephalosporiner (patienter skal være over 12 år).

Lysbehandling

Fototerapi med UV-lys udføres generelt som en øvelse, der supplerer behandlingen af atopisk dermatitis, såvel som for stabilisering af huden i slutningen af andre terapeutiske foranstaltninger, når sygdommen forlader det akutte stadium. Distribuer terapeutisk selektiv UV-B-spektrum (SUF), en kombination af UV-B med UV-A, PUVA og den nyeste monoterapi "højt doseret" UV-A.

Ulempen ved fototerapi er den øgede tørring af den atopiske hud og en øget risiko for kræft. Virkningsmekanismen for fototerapi på atopisk dermatitis er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Det er kendt, at UV-B lys fører til inhibering af cellemedierede immunresponser, især ved kvantitativt at reducere eller formindske aktiviteten af Langerhans-celler. Nye forskningsmetoder indikerer også, at UV-B tydeligt hæmmer ekspressionen af ICAM-1 på humane keratinocytter og dermed kan føre til undertrykkelse af den inflammatoriske reaktion i huden. Måske spiller en rolle også den antimikrobielle effekt. Nøjagtige data om de specifikke virkninger af PUVA og UV-A-bestråling alene på atopisk dermatitis er endnu ikke tilgængelige. Det antages, at der som en operativ mekanisme er en særlig virkning af UV-A-stråling på IgE-bærende Langerhans-celler. Før behandling påbegyndes, bør fotosensibiliserende medicin undgås. En foreløbig lægeundersøgelse anbefales. Børn i førskolealderen er mindre egnet til fototerapi, fordi det er vanskeligt at bestemme strålingsdosis, da der tages højde for deres mobilitet. Patienter med hudtype Reagerer allerede med svær langvarig erytem ved små UV-doser, således at terapeutisk effektive doser næppe kan påføres. Kontraindiceret ved brug af UV med samtidige lysinducerede dermatoser.

Selektiv fototerapi UV-B

Selektiv UV-B-fototerapi (SSF). Den indledende dosis af SUF-stråling (fortrinsvis 290-320 nm) bør svare til den individuelle dosis for minimal erytem (EDR) i området for UVB. I 2. Session øges EDR med 50%, den tredje - med 40% og den efterfølgende - med 30%. Du bør stræbe efter mindst 3 og helst 5 sessioner om ugen. I tilfælde af uønsket udseende af for stærk erytem bør behandlingen afbrydes, og om nødvendigt skal topiske kortikosteroider anvendes. Efter svækkelse af erytem bør bestråling fortsætte i en dosis på 50% af den tidligere bestråling. Med en flerdagers afbrydelse af behandlingen fortsættes behandlingen også med en dosis, der er halvdelen af den ordinære dosis, inden behandlingen afbrydes. Bivirkninger er muligheden for soldermatitis, samt risikoen for udvikling af epithelial eller melanocytisk neoplasi. Når bestråling anbefales til at dække ansigtet og kønsområdet. For nylig er der ved stærkt atopisk dermatitis anbefales lamper med et smalt UV-B-spektrum (312 + 2 nm), men der er endnu ikke tilstrækkelig erfaring med sådanne lamper.

Kombination af UV-B og UV-A-bestråling (UV-AV-behandling)

De seneste undersøgelser tyder på, at kombinationen af UV-B (300 + 5 nm) med UV-A (350 + 30 nm) har en bedre virkning i atopisk dermatitis end kun en UV-A- eller røntgenbestråling. Den terapeutiske effekt med denne kombination synes også at være mere forlænget. Imidlertid anvendes denne behandlingsmulighed ikke som en monoterapi, men kun som en sammenhængende foranstaltning med lokal anvendelse af kortikosteroider. Samtidig bestråling af patienten udføres af to forskellige lyskilder i samme kabine. For at starte behandlingen bestemmes EDR igen, og ved 80% af DER startes den første bestråling. Begyndende UV-A-dosis bør således være ca. 3 J / cm ², og den initiale dosis af UV-B dozhna være 0,02 J / cm ². Fortsættelsen af bestrålingen udføres analogt med bestråling med SFR. Øget dosering til både bestråling sotvetstvuet indledende dosis bør være ved den maksimale dosis på 6 J / cm ² for UV-A og 0,18 J / cm ² for EUV. Bivirkninger og kontraindikationer er de samme som for SUF-terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestråling med høje doser af UV-A1

Her taler vi om en ny variant, den såkaldte UV-A, det vil sige UV-A-bestråling i langbølgeområdet 340-440 nm ved høje doser op til 140 J / cm ² pr. Session. Dette kræver særlige lyskilder. Varigheden af bestråling er 30 minutter. Det er rapporteret, at efter 6-9 sessioner er det muligt at regne med en åbenbar terapeutisk virkning (en forbedring på op til 50%), og derfor kan denne type bestråling i nogle tilfælde med succes anvendes som en monoterapi. På grund af høje doser af UV-A, hvis langsigtede bivirkninger endnu ikke er fuldt undersøgt, anses det for nødvendigt at udføre denne procedure kun i den akutte periode med alvorlig generaliseret atopisk dermatitis. Deres anvendelse som forsøgsbehandling er i øjeblikket begrænset til flere europæiske universitetscentre. Denne metode anvendes i en kort periode som en akut interventionsforanstaltning. En mere præcis undersøgelse for en længere periode skal stadig gøres. Virkningsmekanismen er ukendt, det antages, at de inflammatoriske reaktioner, herunder gamma interferon, falder som følge af lysvirkningen.

PUVA

Terapi PUVA er kun indiceret med forværring af atopisk dermatitis, hvor der er kontraindikationer til brugen af kortikosteroider. Svaret på terapi er dog ret godt, men at anvende PUVA for at opnå et stabilt resultat kræver i alt to gange så mange sessioner som for eksempel med psoriasis. I en nylig undersøgelse viser det gennemsnitlige krævede kumulative dosis af UV-A til 118 J / cm ², og det gennemsnitlige antal sessioner kræves - 59. Hurtig annullering er ofte forbundet med fænomenet "bounce" eller undertrykkelse reaktion efter excitation. Anvendelse af PUVA hos unge og unge bør kun ske ved strenge indikationer og efter passende foreløbige undersøgelser. Det er hos unge patienter med atopi, at denne behandling bør behandles meget forsigtigt på grund af dets stadig ukendte langsigtede virkninger. For kvinder, der ønsker at have børn og gravide, såvel som personer med lever- og nyresygdom, er PUVA-terapi kontraindiceret.

Akupunktur (isogluflexoterapi)

I betragtning af patogenesens kompleksitet og de forskellige kliniske manifestationer af atopisk dermatitis anbefales det at lave en opskrift på punkter under hensyntagen til deres generelle virkning og lokalisering af udslæt på huden. Behandling begynder med punkter af generel handling, så er lokale punkter i lokaliseringen af processen og de aurikulære punkter inkluderet. I tilstedeværelsen af samtidige sygdomme anvendes symptomatiske punkter. I den akutte fase af hudprocessen anvendes den første variant af den inhiberende metode i det subakutte og kroniske stadium - II-varianten af den inhiberende metode. Under proceduren anvendes kombinationer og kombinationer af punkter individuelt for hver patient under hensyntagen til hudlæsionsegenskaber, sværhedsgraden af kløen, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Procedurer udføres dagligt, 10-12 procedurer pr. Kursus. En uge senere ordineres en gentagen behandling, der består af 6-8 procedurer, udført hver anden dag. I perioder med de mest sandsynlige forværringer eller tilbagefald udføres aurikulær terapi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktotermi på binyrerne

Det er ordineret til atopisk dermatitis med nedsat funktionalitet af binyrebarkaktiviteten. En højfrekvent inductotermi anvendes af resonans induktoren (EVT-1) fra UHF-30 apparatet. Induktoren er placeret på bagsiden af T10-T12, dosen er lavvarme, varigheden er 5-10 minutter, de første 5 procedurer dagligt, så hver anden dag, for et kursus på 8-10 procedurer. Effekten på binyrerne udføres ved induktion af mikrobølge (CMV og DMV) induktion fra Luch-3 og Camomile-enheder, i løbet af 10-15 procedurer hver anden dag.

Magnetoterapi med alternerende eller permanent magnetfelt

Det vekslende magnetfelt fra apparatet "Pole" anbefales i akutte og subakutte perioder med atopisk dermatitis med det formål at påvirke det centrale og autonome nervesystem, vævs trofisk. Effekten udføres segmentalt på kraven, lændehvirvelområdet og lokalt på hudens læsioner. Induktorer med en lige kerne anvendes, tilstanden er kontinuerlig, den nuværende form er sinusformet. Intensiteten af det alternerende magnetfelt er fra 8,75 til 25 mT, varigheden er 12-20 minutter, for et kursus på 10-20 procedurer, dagligt.

Central elektroanalgesi (CEAN)

Elektroterapi og elektrotranslatering ved perkutan elektrostimulation med pulsstrømme. Metoden anvendes til patienter med atopisk dermatitis med neuroselignende tilstande. Central elektroanalgesi opnår en ændring i polarisation og elektrisk ledende egenskaber af væv, hvilket skaber gunstige betingelser for normaliseringseffekten på centralnervesystemet. Impulsvirkning udføres ved frontal-halspositionen af elektroderne i LENAR-apparatet med en frekvens fra 800 til 1000 Hz, pulsvarighed fra 0,1 til 0,5 ms og en gennemsnitlig strømværdi på 0,6 til 1,5 mA. Procedurens varighed er begrænset til 40 minutter. Behandlingsforløbet er 10-15 daglige procedurer.

[13]

Lav-energi laserstråling

Behandling med lavintensiv laserbestråling udføres ved hjælp af apparatet "Mønster": en pulsmodus på 2 W, en pulsfrekvens på 3000 Hz, en bølgelængde på 0,89 μm. Behandlingsforløbet er 12-15 procedurer dagligt.

Terapeutisk sult (losning-kostbehandling)

Fremgangsmåden er indiceret til patienter med overvægt, sygdom resistente over for andre behandlinger, samt ledsagende sygdomme i mave-tarmkanalen. Aflæsning og diæteterapi (Yu S Nikolaevs teknik) fortsætter i 28-30 dage. Strømafgivningsperioden er 14-15 dage, hvorunder den fuldstændig afholdenhed fra fødevarer patienter administreret dagligt lavement, modtagelse af mineralvand til 3 liter om dagen, den daglige brusebad, efterfulgt af anvendelse af cremer blødgøringsmidler. Recovery periode på 14-15 dage fra modtagelsen af frugtsaft i de tidlige dage, derefter revet grøntsager og frugter med overgangen til en særlig mælk-vegetabilsk kost. I fremtiden anbefaler patienterne en streng hypoallergen diæt for at opretholde den opnåede effekt. Den terapeutiske virkning af kalorieindhold begrænsning leveres af en rensende virkning af sult proces ved udludning fra legemet af cirkulerende immunkomplekser, allergener, toksiner, sanitizing sin indflydelse på funktionen af mave-tarmkanalen, samt muligheden for at opretholde et hypoallergent kost efter sult proces. Metoden med helbredende fasting er kontraindiceret hos patienter med kardiovaskulær patologi.

Hyperbarisk oxygenation (GMO)

Fremgangsmåden er indiceret til patienter med atopisk dermatitis med symptomer på hypotension, astenik samt co-morbiditet forbundet med symptomerne på anæmi. HBO sessioner udføres i et enkeltkammer OKA-MT trykkammer. Overtrykstrykket er 1,5 atm, varigheden af sessionen er 40 minutter, normalt er 10 sessioner ordineret til behandlingsforløbet. Den terapeutiske virkning af fremgangsmåden er forbundet med aktivering af enzymatisk antioxidantsystemer niveau, forøgelse af oxygenpartialtrykket i det påvirkede væv, især i huden og forbedre mikrocirkulationen ved at øge blodgennemstrømningen hastighed, hvilket reducerer graden af aggregering af erythrocytter og normalisere blod rheologi.

Plasmaferese

Metoden til ekstrakorporeal afgiftning i form af plasmaferese er ordineret til patienter med torpidstrøm, erythrodermisk variant af sygdommen og også med stofintolerance. Under betingelser for en kirurgisk indgreb i ulnar venen eksploderes blodet i plastikbeholdere og centrifugeres ved 3000 omdr./min. I 10 minutter ved en temperatur på +22 ° C. Plasma fjernes, og de formede elementer genopfylder patienten i plasma-mozameschayuschih-opløsninger. Volumenet af det fjernede plasma er fra 300 til 800 ml, som kompenseres af det samme eller lidt større volumen af plasmasubstitutter. Procedurer er normalt 1 gang i 2-3 dage, op til 8-12 pr. Kursus; med særligt alvorlige former - dagligt. Med plasmaferese frigives kroppen fra patologiske metabolitter, cirkulerende immunkomplekser, dets receptorer ryddes, følsomhed over for forskellige medicinske, herunder medicinske påvirkninger rejser.

Til behandling af patienter med atopisk dermatitis anvendes også andre fysioterapimetoder: punkteringsfysioterapi (fonopunktur, laserpikturering); millimeter bølge terapi (EHF-terapi); ultralyd terapi (ultralyd paravertebral og ultralyd på læsionen - ultrafonophorese); endoneret elektroforese af antihistaminer; diadynamisk behandling af cervicale sympatiske knuder.

Alvorlig udbredt atopisk dermatitis, der ikke reagerer på lokal terapi, kræver således systemisk terapi. Betændelse og kløe i de fleste tilfælde kan klart forbedres ved at bruge de beskrevne stoffer, samtidig med at der opretholdes en balance mellem beslaglæggelsen, det tilbagevendende og kroniske forløb af sygdommen og giftigheden af de anvendte stoffer. De tilgængelige systemiske terapier kan lindre vedvarende kløe og skal anvendes universelt i nærværelse af et udpræget og torpid kursus af sygdommen. Veludformet brug af yderligere stabiliserende terapier - for eksempel UFA / B eller aggressive lokale terapier - kan lette tilbagevenden til brugen af kun topisk terapi og forhindre en anden eksacerbation af inflammation.

Sanatorium og spa behandling for atopisk dermatitis

Sanatoriumbehandling sørger for opholdet i lokale sanatorier af det sædvanlige klima og i resorts med havklima (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Klimatoterapi i den varme årstid udføres i form af luft, solbad og havbade. Resortene tillader brug af hydrogensulfid, rhodonoider, havbade, mudderbehandling. Behandling med mineralvand er ordineret med samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren.