Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Behandling af atopisk dermatitis
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Kompleks behandling af atopisk dermatitis omfatter følgende foranstaltninger: hypoallergenisk diæt (især hos børn); lægemiddelbehandling; fysioterapi og spabehandling; forebyggende foranstaltninger.
Den hypoallergeniske diæt til atopisk dermatitis omfatter følgende grundlæggende principper:
- begrænsning eller fuldstændig udelukkelse fra kosten af fødevarer med høj sensibiliserende aktivitet (æg, fisk, nødder, kaviar, honning, chokolade, kaffe, kakao, alkoholholdige drikkevarer, dåsevarer, røget kød, sennep, mayonnaise, krydderier, peberrod, radise, peberrod, aubergine, svampe; bær, frugter, grøntsager med orange og rød farve: jordbær, hindbær, ferskner, abrikoser, citrusfrugter, ananas, gulerødder, tomater);
- fuldstændig eliminering af årsagsafhængige fødevareallergener;
- sikring af patientens fysiologiske behov for essentielle næringsstoffer og energi gennem tilstrækkelig erstatning af udelukkede produkter;
- Følgende anbefales til en allergivenlig kost: lyse bær og frugter, fermenterede mejeriprodukter; kornprodukter (ris, boghvede, havregryn, perlebyg); kød (oksekød, magert svinekød og lam, kanin, kalkun, hestekød); vegetabilske olier og smeltet smør; rugbrød, hvedebrød af anden kvalitet; sukkerarter - fruktose, xylitol. Maden dampes eller koges, kartofler og kornprodukter lægges i blød i koldt vand i 12-18 timer, kødet koges to gange.
Denne diæt ordineres i de akutte og subakutte perioder af sygdommen i en periode på 1,5-2 måneder, hvorefter den gradvist udvides ved at introducere tidligere eliminerede produkter. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik fra den anvendte diæt inden for 10 dage, bør diæten gennemgås.
I betragtning af patogenesen af atopisk dermatitis bør behandlingen sigte mod hurtigt at opnå stabil og langvarig remission, genoprette hudens struktur og funktion og forhindre udvikling af alvorlige former for sygdommen med minimale bivirkninger fra de anvendte lægemidler. I øjeblikket findes der mange metoder og forskellige lægemidler til behandling af atopisk dermatitis. Diætbehandling indtager en vigtig plads. På grund af alvorlig dysfunktion i mave-tarmkanalen bidrager rettidig og tilstrækkeligt ordineret diætbehandling i de fleste tilfælde til remission af sygdommen eller endda fuldstændig helbredelse. Eliminationsdiæten er baseret på den pålideligt dokumenterede sensibiliserende rolle, som visse produkter spiller i udviklingen af forværringer af atopisk dermatitis og deres eliminering. Kosten for patienter, der lider af atopisk dermatitis, udelukker produkter, der indeholder fødevaretilsætningsstoffer (farvestoffer, konserveringsmidler, emulgatorer), samt stærk kødbouillon, stegte fødevarer, krydderier, varme, salte, røgede, konserverede produkter, lever, fisk, kaviar, æg, oste, kaffe, honning, chokolade og citrusfrugter. Kosten bør omfatte fermenterede mejeriprodukter, korn (havregryn, boghvede, perlebyg), kogte grøntsager og kød. De udviklede diæter bør være optimale med hensyn til protein- og vitaminindhold og sammensættes i tæt samarbejde med en allergiker og en ernæringsekspert.
Blandt de medicinske behandlingsmetoder skelnes der mellem generel, patogenetisk og lokal terapi. Generel (traditionel) behandling udføres ved milde og begrænsede former for atopisk dermatitis og består af ordination af hyposensibiliserende midler (30% natriumthiosulfat), antihistaminer (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin osv.), vitaminer (A, C, gruppe B, nikotinsyre), enzympræparater (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulerende midler, immunmodulatorer (efter at immunsystemets tilstand er fastslået før behandling), antioxidanter, membranstabilisatorer (ketotifep, natriumcromoglykat), lægemidler til korrektion af samtidige sygdomme og eksterne midler (glukokortikoidcremer, salver og lotions). Effektiviteten af kløestillende terapi forbedres ved kombineret brug af fenistil (om morgenen - 1 kapsel eller dråber afhængigt af alder) og tavegil (om aftenen - 1 tablet eller 2 ml intramuskulært). For at korrigere vegetative dysfunktioner og psykiske lidelser anvendes svage neuroleptika i små doser eller antidepressiva (depressiva, sanapax, chlorproteksin, ludiolil osv.).
Patogenetisk behandling
Denne type behandling ordineres, når der er en svag effekt eller ingen effekt af generel behandling og i alvorlige tilfælde af sygdommen. I dette tilfælde er det tilrådeligt at udføre konventionel behandling samtidig med patogenetisk behandling. Patogenetiske behandlingsmetoder omfatter fototerapi (selektiv fototerapi, PUVA-behandling), cyclosporin A (sandimupperoral) og glukokortikosteroider. Det er umuligt at forestille sig behandling af atopisk dermatitis uden brug af eksterne midler, og i nogle tilfælde (mildt forløb eller begrænset form) får de primær betydning.
Lokal terapi
Lokale kortikosteroider er grundlaget for behandling af atopisk dermatitis, da de har antiinflammatoriske, antiproliferative og immunsuppressive egenskaber. Virkningen af lokale kortikosteroider kan forklares ved følgende mekanismer: undertrykkelse af fosfolipase A-aktivitet, hvilket fører til et fald i produktionen af prostaglandiner, leukotriener; nedsat frigivelse af biologisk aktive stoffer (histamin osv.) og interleukiner; hæmning af DNA-syntese i Langerhans-celler, makrofager og keratinocytter; hæmning af syntesen af bindevævskomponenter (kollagen, elastin osv.); undertrykkelse af aktiviteten af lysosomale proteolytiske enzymer. De lindrer hurtigt den inflammatoriske proces og forårsager en ret god klinisk effekt. Det skal tages i betragtning, at ved langvarig brug af kortikosteroider forekommer oftest virale, bakterielle og svampeinfektioner, atrofi, telangiektasi i huden, hypertrichose, hyperpigmentering, akne og roseolaudslæt. Fenistil gel har en god effekt som kløestillende middel. I tilfælde af langvarig atopisk dermatitis anbefales det at erstatte kortikosteroider med fenistilgel fra tid til anden, hvilket vil bidrage til at undgå bivirkningerne af kortikosteroider. Administrationshyppigheden er 2-4 gange dagligt.
For de fleste patienter med atopisk dermatitis er topisk behandling den primære behandling. En vellykket behandling afhænger af mange faktorer - patientens motivation, i hvilken grad patienten forstår behandlingsmetoden og dens begrænsninger, og lægens pragmatiske tilgang med hensyn til tillid til den ordinerede behandlings acceptabilitet og terapeutiske effekt. For mange patienter forbliver behandlingen af deres sygdom dog utilfredsstillende, fordi effektiv sygdomskontrol kræver gentagen anvendelse af forskellige lægemidler på forskellige områder af kroppen over lange perioder. Nylige udviklinger inden for topisk aktive ikke-steroide immunmodulatorer såsom pimecrolimus og tacrolimus repræsenterer et potentielt gennembrud for disse patienter.
Brugen af kortikosteroider revolutionerede behandlingen af atopisk dermatitis for 50 år siden, og de er fortsat den primære behandling for de fleste patienter. Lokale bivirkninger såsom hudatrofi og risikoen for systemisk toksicitet udelukker kortikosteroider som optimal behandling af alvorlige former for sygdommen, især hos følsom hud og børn. Den største barriere for effektiv behandling er dog frygten for disse bivirkninger hos patienterne selv.
Nyere generationer af kortikosteroider, såsom ikke-halogenerede estere (f.eks. prednicarbat, methylprednisolonaceponat, mometasonfumarat), har høj antiinflammatorisk aktivitet med en lavere risiko for systemisk toksicitet. Når remission er opnået, bør patienterne instrueres i at skifte til et svagere lægemiddel eller gradvist reducere hyppigheden af lægemiddeladministration.
Hovedformålet med pimecrolimus (elidel) er langvarig vedligeholdelse af remission uden periodisk brug af eksterne kortikosteroider. Lægemidlet anvendes i form af en 1% creme og er godkendt til brug hos børn fra 3 måneder. Indikationen for ordination af elidel er moderat og mild atopisk dermatitis. En nødvendig betingelse for effektiv behandling med Elidel creme er dens kombinerede anvendelse med fugtighedsgivende og blødgørende midler. Elidel creme kan påføres alle berørte hudområder, inklusive huden i ansigtet, på halsen, kønsorganerne, selv hos små børn, forudsat at hudoverfladen er intakt. Effekten af behandling med lægemidlet bemærkes fra slutningen af den første uges behandling og varer i et år. Elidel creme anvendes ikke til behandling af patienter med alvorlige former for atopisk dermatitis og ved alvorlige forværringer af sygdommen.
Der er identificeret flere inflammatoriske mediatorer ved atopisk dermatitis, så det er usandsynligt, at stoffer, der blokerer én enkelt mediator, har klinisk gavn. Nogle antagonister har dog værdi ved atopisk inflammation (især astma), hvilket tyder på en dominerende rolle for visse mediatormekanismer.
Doxepin, et tricyklisk antidepressivt middel med potent H1-, H2- og muskarinreceptorblokerende aktivitet, er for nylig blevet godkendt som en topisk behandling til kontrol af kløe forbundet med atopisk dermatitis.
Makrolid-immunsuppressive midler har en makrolidlignende struktur og udviser potent immunmodulerende aktivitet både in vivo og in vitro. Cyclosporin er måske den mest kendte i denne gruppe og er ekstremt aktiv, når den administreres systemisk. Nogle nyere midler i denne klasse udviser dog topisk aktivitet og er genstand for intens forskningsinteresse. Elidel-creme (pimecrolimus) og Protopic-salve (tacrolimus) har nået de mest avancerede stadier med hensyn til udvikling til klinisk brug.
Pimecrolimus (Elidel creme) er specielt designet til brug som et antiinflammatorisk topisk præparat til behandling af patienter med atopisk dermatitis. Pimecrolimus tilhører gruppen af makrolaktamantibiotika og er et ascomycin-derivat. Lægemidlet har høj lipofilicitet, hvilket betyder, at det primært fordeles i huden og praktisk talt ikke trænger igennem den ind i den systemiske blodbane. Lægemidlet blokerer selektivt syntesen og frigivelsen af antiinflammatoriske cytokiner, hvilket resulterer i, at der ikke sker nogen aktivering af T-celler og mastocytter, hvilket er nødvendigt for "start" og vedligeholdelse af inflammation. På grund af pimecrolimus' selektive effekt på syntesen af proinflammatoriske cytokiner af T-lymfocytter og frigivelsen af inflammatoriske mediatorer af mastceller, uden hæmning af syntesen af elastiske og kollagenfibre, udelukker dets anvendelse udvikling af atrofi, telangiektasi og hypertrikose i huden. Baseret på disse egenskaber ved lægemidlet kan det anvendes i lang tid uden risiko for lokale bivirkninger.
Tacrolimus (Protopic salve) er en 822-Da makrolidforbindelse, der oprindeligt blev isoleret fra fermenteringsvæsken fra Streptomyces tsukubaensis. Sidstnævnte blev ekstraheret fra en jordprøve i Tsukuba, Japan, deraf akronymet T i lægemidlets navn, acrol fra makrolid og imus fra immunsuppressivt middel. Tacrolimus har en række virkninger på forskellige celletyper, der potentielt er signifikante for dens terapeutiske effekt ved atopisk dermatitis.
Æteriske olier af mentol (pebermynteblade) og kamfer (kamfertræ) udøver deres kløestillende virkning ved at stimulere hudsensorer. Mange patienter rapporterer en behagelig kølende effekt. Menthol (0,1-1,0%) og kamfer (0,1-3,0%) er syntetisk fremstillet til topisk behandling. Disse præparater er ikke indiceret til børn på grund af deres mulige toksiske og irriterende virkninger.
Capsaicin, et stof udvundet af peberkapsler, anvendes til lokal behandling (0,025-0,075%) af smertefulde og kløende dermatoser. I starten forårsager det en svie på grund af frigivelsen af neuropeptider fra perifere langsomt ledende C-fibre. Ved fortsat brug sker der en udtømning af neuropeptider, hvilket forklarer de kløestillende og smertestillende virkninger.
Grundforskning inden for immunologi har givet os mulighed for bedre at forstå immunopatogenesen af atopisk dermatitis. Som følge heraf er der, sammen med lægemidler med systemisk effekt, dukket lægemidler (elidel og protopic) op, der har en lokal immunmodulerende egenskab. Elidel er et ikke-steroidt lægemiddel, der hæmmer calcipeurin og har en selektiv effekt på T-lymfocytter. Som følge heraf undertrykkes udskillelsen af interleukiner og andre proinflammatoriske cytokiner. Taktikken med at bruge 1% elidel creme består i at anvende applikationer på børn med mild til moderat atopisk dermatitis og sammen med kortikosteroider - i alvorlige tilfælde 2 gange dagligt.
Systemisk behandling af atopisk dermatitis
Ved en sløv sygdom, især udbredt dermatitis, er systemisk behandling naturligvis den mest passende. Hovedproblemet i det terapeutiske dilemma er den utilstrækkelige effektivitet af sikre lægemidler og et stort antal bivirkninger ved effektive lægemidler, der anvendes i systemisk behandling af atopisk dermatitis. Valget står stadig mellem fordel og mulig risiko.
Cyclosporin (Sandimmune-Neoral) er det mest undersøgte lægemiddel, der anvendes til systemisk behandling af alvorlige former for atopisk dermatitis. Den sædvanlige initialdosis er 5 mg/kg/dag. De første terapeutiske resultater er synlige inden for et par dage til en uge. Efter to uger kan dosis reduceres med 100 mg hver anden uge. Det er muligt at skifte til at tage lægemidlet hver anden dag, hvis den initiale daglige dosis var 300 mg/kg/dag; det ønskede mål er at afslutte behandlingen inden for 3-6 måneder. Når dosis af cyclosporin reduceres, bør stabiliserende behandling startes, der kombinerer brugen af ultraviolet A- og B-bestråling. Dette sikrer en tilbagevenden til lokal behandling samt forebyggelse af mulig forværring af hudinflammation. De primære bivirkninger af cyclosporin er nefrotoksicitet og hypertension, så overvågning af disse parametre bør udføres før behandling, efter 2 uger, efter en måned og derefter hver måned under behandlingen. Langtidsstudier har vist, at cyclosporin med omhyggelig patientudvælgelse og overvågning er en sikker og effektiv systemisk behandling af svær, vanskelig behandlingsbar atopisk dermatitis. Da den initiale behandlingsdosis kan vælges, foretrækkes det at starte med en effektiv dosis i håb om at reducere den samlede behandlingsvarighed. Nogle læger foreslår en lav initialdosis på 2-3 mg/kg/dag, især hos pædiatriske patienter, hvor kvalme er blevet rapporteret ved højere doser. I modsætning hertil er en højere dosis på 7 mg/kg/dag nødvendig for at opnå remission hos voksne, især i alvorlige tilfælde.
Det orale systemiske lægemiddel tacrolimus har vist sig effektivt mod psoriasis, men dets anvendelse ved atopisk dermatitis er ikke formelt undersøgt. Ved doser på 1-4 mg/dag har lægemidlet en sikkerheds- og bivirkningsprofil, der ligner cyclosporins, og som det kan erstattes med. Dette bør især tages i betragtning hos patienter, der ikke reagerer tilstrækkeligt på cyclosporin.
Et nyt systemisk lægemiddel mod atopisk dermatitis, pimecrolimus, er i øjeblikket under udvikling. Indtil nu er den topiske formulering af dette lægemiddel blevet undersøgt, men et nyligt studie af psoriasis har vist, at dette lægemiddel kan være effektivt, når det gives oralt, med en sikrere bivirkningsprofil end cyclosporin og tacrolimus. Denne formulering forventes også at være effektiv mod atopisk dermatitis.
Azathioprin anvendes ofte ved alvorlige dermatologiske sygdomme som et immunsuppressivt middel. Den terapeutiske dosis til atopisk dermatitis anses for at være 2-2,5 mg/kg/dag, og patienter bør være opmærksomme på, at det kan tage 6 uger, før lægemidlet virker. Azathioprin tolereres godt, med lejlighedsvise rapporter om kvalme og opkastning. Rutinemæssig laboratorieovervågning udføres hver anden uge i løbet af den første måned af behandlingen og derefter månedligt. Undersøgelser bør omfatte et komplet blodtal, lever- og nyrefunktionstest og urinanalyse. Behandlingsvarigheden, dosisreduktionsregimer og behovet for stabiliserende behandling i nedtrapningsfasen er de samme som for cyclosporin og methotrexat.
Systemiske kortikosteroider, herunder intramuskulære triamcinolonacetonid-injektioner, er meget effektive til at kontrollere symptomerne på atopisk dermatitis. Hurtig respons, god tolerabilitet ved kortvarig brug og relativt lave omkostninger gør prednisolonbehandling attraktiv for både patienter og klinikere, der er blevet udsat for chikane. De dokumenterede bivirkninger af langvarig steroidbehandling (f.eks. osteoporose, grå stær) begrænser dog deres anvendelse ved kroniske tilstande såsom atopisk dermatitis. Prednisolon kan anvendes en eller to gange om året i 6 til 8 dage for at forhindre alvorlige anfald, og steroidafhængighed og pres for at gentage prednisolonbehandling er almindelige. Rebound-effekter og tab af effekt gør dog gentagen kortikosteroidbehandling uattraktiv.
Mange forfatteres erfaringer viser, at det er muligt at bryde den onde cirkel fra kløe til kradsning ved atopisk dermatitis ved hjælp af beroligende antihistaminer. Antiinflammatoriske ikke-sedative antihistaminer af den nye generation (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin) er indiceret til atopisk dermatitis og reducerer, udover H1-antihistamin-effekten, kløe hos en af undergrupperne af patienter med atopisk dermatitis.
Patienter med atopisk dermatitis har ofte overfladiske stafylokokinfektioner, som igen kan forårsage forværring af dermatitisen. Systemiske antibiotika er den primære behandling for disse patienter. Stafylokok-isolater er altid resistente over for penicillin og normalt over for erythromycin, hvilket efterlader cyclosporin og dicloxacillin som de foretrukne lægemidler i doser på 250 mg 4 gange dagligt til voksne og 125 mg to gange dagligt (25-50 mg/kg kropsvægt pr. dag, fordelt på to doser) til yngre børn. Pustler forsvinder normalt hurtigt, og patienter kræver sjældent mere end 5 dages behandling. Hvis patienter har tilbagevendende infektioner, behandles de bedst med endnu en 5-dages kur for at forhindre forværring. Nogle patienter har flere eller kontinuerlige tilbagefald, og for at disse kan behandles pålideligt, er en måneds kur med tetracyklin nødvendig for at forhindre udvikling af cefalosporinresistens (patienter skal være over 12 år).
Fototerapi
Fototerapi med UV-lys anvendes generelt som et supplement til behandling af atopisk dermatitis, samt til at stabilisere huden efter afslutningen af andre terapeutiske foranstaltninger, når sygdommen ikke længere er i det akutte stadie. Der skelnes mellem terapi med selektivt UV-B-spektrum (SUV), kombinationer af UV-B med UVA, PUVA og den nyeste monoterapi med "højdosis" UVA.
En ulempe ved fototerapi er øget udtørring af huden hos atopiske patienter og en øget risiko for kræft. Virkningsmekanismen for fototerapi på atopisk dermatitis er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det er kendt, at UV-B-lys fører til hæmning af cellemedierede immunresponser, især gennem en kvantitativ reduktion eller svækkelse af aktiviteten af Langerhans-celler. Nye forskningsmetoder indikerer også, at UV-B tydeligt hæmmer ekspressionen af ICAM-1 på humane keratinocytter og derved kan føre til undertrykkelse af den inflammatoriske reaktion i huden. Den antimikrobielle effekt kan også spille en rolle. Præcise data om den specifikke effekt af PUVA- og UVA-stråling på atopisk dermatitis er endnu ikke tilgængelige. Det menes, at den aktive mekanisme er en særlig effekt af UVA-stråling på IgE-bærende Langerhans-celler. Før behandlingsstart bør fotosensibiliserende medicin udelukkes. En indledende lægeundersøgelse anbefales. Børn i førskolealderen er mindre egnede til fototerapi, da deres mobilitet gør det vanskeligt at bestemme stråledosis nøjagtigt. Patienter med hudtype I reagerer allerede med svær, langvarig erytem ved lave UV-doser, så terapeutisk effektive doser kan næppe anvendes. Brug af UV er kontraindiceret ved samtidig lysinduceret dermatoser.
Selektiv UV-B fototerapi
Selektiv UVB-fototerapi (SUV). Initialdoser af UVB-bestråling (primært 290-320 nm) bør svare til den individuelle dosis for minimal erytem (MED) i UVB-området. I løbet af den 2. session øges MED med 50 %, i løbet af den tredje - med 40 % og efterfølgende - med 30 %. Der bør tilstræbes mindst 3, og helst 5 sessioner om ugen. Ved uønsket forekomst af for stærk erytem bør behandlingen afbrydes, og topiske kortikosteroider bør anvendes, hvis det er nødvendigt. Efter at erytemet er aftaget, bør bestrålingen fortsættes med en dosis på 50 % af den tidligere bestråling. Hvis behandlingen afbrydes i flere dage, fortsættes behandlingen også med en dosis på halvdelen af den, der blev ordineret før afbrydelsen af behandlingen. Bivirkninger omfatter muligheden for soldermatitis samt risikoen for udvikling af epitelial eller melanocytisk neoplasi. Under bestråling anbefales det at dække ansigtet og kønsområdet. For nylig er lamper med et smalt UV-B-spektrum (312 + 2 nm) blevet anbefalet til behandling af svær atopisk dermatitis, men der er endnu ikke tilstrækkelig erfaring med at bruge sådanne lamper.
Kombination af UVB- og UVA-bestråling (UVAB-terapi)
Nyere undersøgelser tyder på, at en kombination af UVB (300 + 5 nm) med UVA (350 + 30 nm) har en bedre effekt på atopisk dermatitis end UVA- eller UVB-bestråling alene. Den terapeutiske effekt af denne kombination synes også at være længerevarende. Denne behandlingsmulighed anvendes dog ikke som monoterapi, men kun som en ledsagende foranstaltning til lokal anvendelse af kortikosteroider. Patienten bestråles samtidigt med to forskellige lyskilder i samme kabine. For at starte behandlingen bestemmes DER igen, og den første bestråling startes ved 80 % af DER. Den initiale UVA-dosis bør være ca. 3 J/cm2 , og den initiale UVB-dosis bør være 0,02 J/cm2 . Fortsættelse af bestrålingen udføres på samme måde som bestråling med UVB. Dosisforøgelsen for begge typer bestråling svarer til den initiale dosis og bør være 6 J/cm2 for UVA og 0,18 J/cm2 for SUS ved den maksimale dosis. Bivirkninger og kontraindikationer er de samme som for SUS-behandling.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Høj dosis UVA1-bestråling
Dette er en ny variant, den såkaldte UVA, dvs. UVA-bestråling i langbølgeområdet 340-440 nm ved høje doser på op til 140 J/cm2 pr. session. Dette kræver specielle lyskilder. Bestrålingens varighed er 30 min. Det rapporteres, at man efter 6-9 sessioner kan forvente en tydelig terapeutisk effekt (forbedring op til 50%), og derfor kan denne type bestråling i nogle tilfælde med succes anvendes som monoterapi. På grund af de høje doser af UVA, hvis langsigtede bivirkninger endnu ikke er fuldt undersøgt, anses det for absolut nødvendigt kun at udføre en sådan procedure i den akutte periode med svær generaliseret atopisk dermatitis. Deres anvendelse som eksperimentel terapi er i øjeblikket begrænset til et par europæiske universitetscentre. Denne metode anvendes som en akut interventionsforanstaltning i en kort periode. En mere præcis undersøgelse over en længere periode skal stadig udføres. Virkningsmekanismen er ukendt, men det menes, at lyseksponering kan reducere inflammatoriske reaktioner, herunder gammainterferon.
PUVA-terapi
PUVA-behandling er kun indiceret i tilfælde af forværring af atopisk dermatitis, hvor der er kontraindikationer for brugen af kortikosteroider. Responsen på behandlingen er ret god, men brugen af PUVA for at opnå et stabilt resultat kræver generelt dobbelt så mange sessioner som for eksempel ved psoriasis. En af de seneste undersøgelser indikerede, at den gennemsnitlige nødvendige kumulative dosis af UVA var 118 J/cm² , og det gennemsnitlige antal nødvendige sessioner var 59. Hurtig seponering er ofte forbundet med fænomenet "rebound" eller suppressionsreaktion efter excitation. Brug af PUVA hos unge og unge voksne bør kun ske i henhold til strenge indikationer og efter passende indledende undersøgelser. Hos unge patienter med atopi bør denne type behandling behandles med stor forsigtighed på grund af dens stadig ukendte langtidsvirkninger. For kvinder, der ønsker at få børn, og gravide kvinder, samt for personer med lever- og nyresygdomme, er PUVA-behandling kontraindiceret.
Akupunktur (akupunktur)
I betragtning af patogenesens kompleksitet og de mange kliniske manifestationer af atopisk dermatitis anbefales det at formulere en recept på punkter under hensyntagen til deres generelle virkning og lokaliseringen af hududslæt. Behandlingen begynder med punkter med generel virkning, derefter inkluderes lokale punkter i henhold til lokaliseringen af processen og ørepunkterne. Ved samtidige sygdomme anvendes symptomatiske punkter. I den akutte fase af hudprocessen anvendes den første variant af den hæmmende metode, i de subakutte og kroniske stadier - den anden variant af den hæmmende metode. Under procedurerne anvendes kombinationer og kombinationer af punkter individuelt for hver patient under hensyntagen til hudlæsionens karakteristika, kløens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Procedurerne udføres dagligt, 10-12 procedurer pr. forløb. Efter en uge ordineres et gentaget behandlingsforløb, bestående af 6-8 procedurer, der udføres hver anden dag. I perioder med de mest sandsynlige eksacerbationer eller tilbagefald udføres øreterapi.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Induktotermi på binyreområdet
Ordineret til atopisk dermatitis med nedsat funktionalitet af binyrebarken. Højfrekvent induktotermi med en resonant induktor (EVT-1) fra UHF-30-enheden anvendes. Induktoren placeres på ryggen i niveauet T10-T12, dosis er lav varme, varigheden er 5-10 minutter, de første 5 procedurer er daglige, derefter hver anden dag, i et forløb på 8-10 procedurer. Binyreområdet påvirkes af mikrobølgeinduktotermi (UHF og UHF-områder) fra Luch-3 og Romashka-enhederne, i et forløb på 10-15 procedurer hver anden dag.
Magnetisk terapi med alternerende eller konstant magnetfelt
Det alternerende magnetfelt fra Pole-apparatet anbefales i akutte og subakutte perioder med atopisk dermatitis for at påvirke det centrale og autonome nervesystem, vævstrofisme. Effekten udføres segmenteret på kraven, lænderegionen og lokalt på hudlæsioner. Induktorer med en lige kerne anvendes, modusen er kontinuerlig, strømformen er sinusformet. Intensiteten af det alternerende magnetfelt er fra 8,75 til 25 mT, varighed 12-20 minutter, pr. forløb på 10-20 procedurer, dagligt.
Central elektroanalgesi (CEA)
Elektroterapi og elektrotranquilisering ved transkutan elektrostimulation med pulserende strømme. Metoden anvendes til patienter med atopisk dermatitis med neuroselignende tilstande. Central elektroanalgesi opnår en ændring i vævets polarisations- og ledningsevne, hvilket skaber gunstige betingelser for en normaliserende effekt på centralnervesystemet. Pulsvirkningen udføres med LENA-enhedens frontal-cervikale position af elektroderne med en frekvens på 800 til 1000 Hz, pulsvarighed fra 0,1 til 0,5 ms og en gennemsnitlig strømværdi på 0,6 til 1,5 mA. Procedurens varighed er begrænset til 40 minutter, behandlingsforløbet er 10-15 daglige procedurer.
[ 13 ]
Lavenergi laserstråling
Lavintensiv laserbestrålingsbehandling udføres ved hjælp af Uzor-apparatet: pulstilstand 2 W, pulsfrekvens 3000 Hz, bølgelængde 0,89 μm. Behandlingsforløbet er 12-15 procedurer dagligt.
Terapeutisk faste (faste og diætbehandling)
Metoden er indiceret til patienter med overvægt, sygdommens resistens over for andre typer terapi, samt med samtidig patologi i mave-tarmkanalen. Aflastning og diætbehandling (metode af Yu. S. Nikolaev) fortsætter i 28-30 dage. Aflastningsperioden varer 14-15 dage, hvor patienterne, med fuldstændig afholdenhed fra mad, får ordineret daglige lavementer, drikker mineralvand op til 3 liter om dagen, et dagligt bad efterfulgt af brug af blødgørende cremer. Restitutionsperioden, der varer 14-15 dage, begynder med indtagelse af frugtsaft i de første dage, derefter revet grøntsager og frugt med en overgang til en særlig mejeri- og plantebaseret kost. For at opretholde den opnåede effekt anbefales patienterne i fremtiden en streng hypoallergen diæt. Den terapeutiske effekt af faste-diætbehandling opnås ved den rensende effekt af selve fasteprocessen ved at udvaske cirkulerende immunkomplekser, allergener, toksiner fra kroppen, dens desinficerende effekt på mave-tarmkanalens funktioner, samt evnen til at opretholde en hypoallergen diæt efter fasteprocessen. Metoden med terapeutisk faste er kontraindiceret til patienter med kardiovaskulær patologi.
Hyperbarisk iltning (HBO)
Metoden er indiceret til patienter med atopisk dermatitis med hypotension, asteni og samtidige sygdomme ledsaget af anæmisymptomer. HBO-sessioner udføres i et enkeltsædet trykkammer af OKA-MT-typen. Ilttrykket er 1,5 atm, sessionens varighed er 40 minutter, og der ordineres normalt 10 sessioner til et behandlingsforløb. Metodens terapeutiske effekt er forbundet med aktivering af den enzymatiske forbindelse i antioxidantsystemer, en stigning i iltpartialtrykket i det berørte væv, især i huden, og en forbedring af mikrocirkulationen på grund af en stigning i blodgennemstrømningshastigheden, et fald i graden af erytrocytaggregering og normalisering af blodets reologiske egenskaber.
Plasmaferese
Metoden til ekstrakorporal afgiftning i form af plasmaferese ordineres til patienter med et sløvt forløb, en erythrodermisk variant af sygdommen, samt i tilfælde af lægemiddelintolerance. I et kirurgisk procedurerum udskilles blod fra den cubitale vene i plastikbeholdere og centrifugeres ved 3000 o/min i 10 minutter ved en temperatur på +22°C. Plasmaet fjernes, og de dannede elementer refunderes i patienten i plasmaerstatningsopløsninger. Mængden af fjernet plasma er fra 300 til 800 ml, hvilket kompenseres af det samme eller lidt større volumen af plasmaerstatninger. Procedurerne udføres normalt en gang hver 2.-3. dag, op til 8-12 pr. forløb; i særligt alvorlige former - dagligt. Under plasmaferese befries kroppen for patologiske metabolitter, cirkulerende immunkomplekser, dens receptorer renses, og følsomheden over for forskellige terapeutiske, herunder medicinske, virkninger øges.
Andre fysioterapimetoder anvendes også til behandling af patienter med atopisk dermatitis: punkteringsfysioterapi (fonopunktur, laserpunktur); millimeterbølgebehandling (UHF-behandling); ultralydsbehandling (paravertebral ultralyd og ultralyd på læsionerne - ultrafonoforese); endonasal elektroforese af antihistaminer; diadynamisk terapi af de cervikale sympatiske lymfeknuder.
Svær, udbredt atopisk dermatitis, der ikke responderer på topikal behandling, kræver derfor systemisk behandling. Inflammation og kløe kan i de fleste tilfælde forbedres tydeligt med de beskrevne stoffer, men der skal opretholdes en balance mellem sygdommens paroxysmale natur, sygdommens tilbagevendende og kroniske forløb og de anvendte stoffers toksicitet. De tilgængelige systemiske behandlinger kan lindre vedvarende kløe og bør anvendes universelt ved svær og træg sygdom. En velovervejet brug af yderligere "stabiliserende" behandlinger, såsom UVA/B eller aggressive lokale behandlinger, kan lette en tilbagevenden til topikal behandling alene og forhindre et tilbagefald af inflammationen.
Sanatorium og resortbehandling for atopisk dermatitis
Sanatorium- og spabehandling involverer ophold i lokale sanatorier med et velkendt klima og på resorts med havklima (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta). Klimaterapi i den varme årstid udføres i form af luft, solbade og havbade. Resorts tillader brug af hydrogensulfid, radon, havbade og mudderterapi. Behandling med mineralvand ordineres til samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren.