Behandling af anorexia nervosa

Hvis anoreksi ikke behandles, er dødeligheden omkring 10%, selvom udiagnosticeret mild sygdom sjældent fører til døden. Med behandling genvinder halvdelen af patienterne hele eller næsten hele den tabte vægt, deres endokrine og andre funktioner genoprettes. Omkring 1/2 af patienterne har et tilfredsstillende behandlingsresultat, og der kan observeres tilbagefald. Den resterende 1/2 af patienterne har utilfredsstillende behandling af anoreksi, der observeres forværringer, og psykiske og somatiske komplikationer fortsætter.

Behandling af anoreksi kan undertiden kræve kortvarig livreddende intervention for at genoprette kropsvægten. Alle patienter har brug for langvarig behandling for at forbedre den mentale sundhed og forhindre tilbagefald.

Hvis anoreksi ledsages af betydeligt eller hurtigt vægttab, eller hvis kropsvægten falder til under 75 % af idealvægten, er akut vægtgenopbygning nødvendig, og hospitalsindlæggelse overvejes. Ernæring starter med 30-40 kcal/(kg x dag) og bør føre til en vægtøgning på op til 1,5 kg/uge for indlagte patienter og 0,5 kg/uge, hvis anoreksi behandles ambulant. Hvis der er tvivl, bør patienten indlægges.

Knogletab bør behandles med tilsætning af sporstoffet calcium 1200-1500 mg/dag, D-vitamin 600-800 IE/dag og i svære tilfælde et bisfosfonat.

Når ernærings-, væske- og elektrolytstatus er stabiliseret, påbegyndes langtidsbehandling. Behandling af anoreksi kompliceres af patientens negative holdning til vægtøgning, benægtelse af sygdom og manipulerende adfærd. Lægen bør forsøge at opretholde et roligt, stabilt og støttende forhold, samtidig med at patienten forklarer et rationelt kalorieindtag. Individuel psykoterapi, især kognitiv adfærdsterapi, kan være nyttig, ligesom familieterapi for yngre patienter. Anden generations antipsykotika (f.eks. olanzapin 10 mg én gang dagligt) kan hjælpe med vægtøgning og reducere den sygelige frygt for fedme. Fluoxetin, med en initial dosis på 20 mg én gang dagligt, kan være nyttigt til at forebygge tilbagefald efter vægtøgning.

Behandling af anoreksi bør i de fleste tilfælde udføres under psykiatrisk vejledning på et specialiseret psykiatrisk hospital. Der anvendes generel styrketræning, hvis formål er at øge kropsvægten. Hovedtilgangen til terapi er at genoprette tilstrækkelig ernæring. Samtidig anvendes specifik behandling af anoreksi ved hjælp af psykofarmaka og psykoterapeutiske påvirkningsmetoder.

Patienter bør gennemgå langvarig behandling af anoreksi hos en psykiater. Der lægges særlig vægt på at bringe patienten ud af kakeksi (uspecifikt stadium ifølge MV Korkina). Obligatorisk indlæggelse på et psykiatrisk hospital er nødvendig - overvågning af tilstrækkelig ernæring, isolation fra familien. Den bedste effekt observeres ved tilstrækkelig enteral ernæring med elementærblandinger. Næste trin er specifik behandling af anoreksi med psykotrope lægemidler, og derefter - psykosocial tilpasning.

Ifølge forskningsdata oplever 30-40% af patienterne ikke genoprettelse af menstruationsfunktionen efter normalisering af kropsvægten til det oprindelige niveau og opretholdelse af den stabile i 5-6 måneder på baggrund af seponering af psykofarmaka. Derfor er behandling af anoreksi af en gynækolog-endokrinolog nødvendig efter genoprettelse af kropsvægten. Denne risikogruppe omfatter patienter med sen menstruationsstart, deres høje "vægttærskel", sygdommens debut i præpubertalperioden og dens lange forløb.