Behandling af allergisk rhinitis

Farmakoterapi af allergisk rhinitis har sine egne egenskaber:

• effekten af lægemidler til behandling af allergisk rhinitis efter deres afskaffelse går hurtigt over, så behandlingen bør være vedvarende med en vedvarende form;
• tachyphylaxis (hurtigt udviklende tolerance) med langvarig brug af stoffer sker ikke. Den eneste undtagelse er vasokonstrictor- og H1-receptorblokkere af histamin I-generationen, som kan forårsage tolerance (følsomhed overfor det anvendte lægemiddel);
• medicin administreres normalt oralt eller intranasalt;
• Den aktive anvendelse af glucocorticoider anbefales normalt ikke på grund af risikoen for at udvikle alvorlige bivirkninger.

I nærvær af konjunktivitis i ovennævnte skema er det nødvendigt at inkludere en blokering af H1-receptorer af histamin eller cromoner i form af øjendråber.

Ikke-medicinsk behandling af allergisk rhinitis

Behandling af allergisk rhinitis omfatter allergen-specifik immunterapi og farmakoterapi.

Allergen-specifik immunterapi er en behandling med stigende doser af et allergen, som oftest injiceres subkutant (mindre ofte intranasalt eller sublingualt). Data om effektiviteten og sikkerheden ved subkutan immunterapi er modstridende. Det antages, at immunterapi er mest effektiv hos børn og unge med monovalent sensibilisering og et mildt forløb af sygdommen.

Det skal udføres strengt i henhold til indikationerne.

Indikationer for subkutan specifik immunterapi:

• utilstrækkelig effektivitet af farmakoterapi
• patientens afvisning fra medicinsk behandling
• manifestation af uønskede virkninger af lægemidler;
• periode med stabil klinisk og funktionel remission:
• nøjagtig identifikation af allergenet.

En subkutan immunterapi bør udføres af en allergi specialist under forholdene i et specialiseret allergisk skab.

Ofte anvendes alternative terapier, såsom homøopati, akupunktur, fytoterapi. Til dato er der imidlertid ikke noget videnskabeligt bevis for at understøtte effektiviteten af disse metoder.

Medicinsk behandling af allergisk rhinitis

Taktikbehandlingens taktik afhænger af sygdommens sværhedsgrad og omfatter visse lægemiddelgrupper.

Til behandling af allergisk rhinitis anvendes antihistaminer.

• Forberedelser af den første generation: chloropyramin, clemastin, mebhydrolin, promethazin, diphenhydramin,
• Forberedelser af anden generation: acrivastin, cetirizin, loratadin, ebastin,
• Forberedelser af den tredje generation: desloratadin, feksofenadn. Antihistaminer fra 1. Generation (konkurrerende antagonister af histamin H1-receptorer) har en række ulemper. De væsentligste uønskede egenskaber ved denne gruppe af lægemidler er kortsigtet handling, markeret sedation, udvikling af tachyphylaxis, hvilket kræver hyppige ændringer af et lægemiddel til en anden (hver 7-10 dage). Derudover har disse lægemidler atropinlignende virkninger (tørre slimhinder, forsinkelse af vandladning, forværring af glaukom).

Antihistaminer fra anden generation er stærkt selektive blokkere af histamin H1-receptorer. Disse stoffer ikke besidder en beroligende virkning, eller det ubetydelige ikke har antikolinerge handlinger takyfylaksi når receptionen ikke sker, formuleringerne har en lang handling (de kan administreres én gang om dagen). Moderne blokkere af H1-receptor histamin er effektive mod lindring af mange symptomer, såsom rhinoré, nysen, kløe i næsen og nasopharynx, øjen symptomer. Sammenlignet med antihistaminlægemidler fra 1. Generation er antihistaminer fra 2. Generation mere effektive og sikre. I denne gruppe af stoffer er en af de mest effektive og hurtige skuespil ebastin. Derudover har den en 24-timers effekt, som gør det muligt at bruge det ikke kun som en "ambulance", men også som et lægemiddel til rutinemæssig behandling af allergisk rhinitis.

Antihistaminer fra den tredje generation er stærkt selektive blokkere af histamin H2-receptorer. Ny, men allerede velprøvet desloratadin er en aktiv metabolit loratadin. Desloratadn til dato - den mest magtfulde af de eksisterende antihistaminer. I terapeutiske doser har den antihistamin, anti-allergiske og antiinflammatoriske virkninger. Effektiviteten af desloratadin er i kraft af at blokere de vigtigste mediatorer af allergisk inflammation sammenlignelig med dexamethason. Virkningen af lægemidlet manifesteres så tidligt som 30 minutter efter optagelse og varer i 24 timer. På baggrund af desloratadin er der et signifikant fald i nasal overbelastning i allergisk rhinitis.

Fexofenadin er en hurtigtvirkende og effektiv antihistamin. Absorberes hurtigt, blodplasmakoncentration er maksimal i 1-5 timer efter oral administration, er virkningen efter en enkelt dosis opretholdes i 24 h. Ved terapeutiske doser (op til 360 mg) af fexofenadin har nogen negativ virkning på de kognitive og psykomotoriske funktioner.

Lokale antihistaminer: azelastin, dimethinden-phenylephrin frigives som en næsespray og øjendråber. Disse lægemidler anbefales til milde former for sygdommen (nasale former stopper rhinoré og nysen) og eliminerer symptomerne på allergisk conjunctivitis. Fordelene ved disse lægemidler: Hurtig begyndelse af effekten (efter 10-15 minutter) og god tolerabilitet. Azelastin og levocabastin anvendes 2 gange dagligt efter toiletskålen.

Glucocorticoider anvendt til behandling af allergisk rhinitis: beclomethason, mometason, fluticason, hydrocortison, prednisolon, methylprednisolon. Lokale glukokortikoider er det mest effektive middel til behandling af alle former for allergisk rhinitis. Deres høje effektivitet skyldes den udtalte antiinflammatoriske virkning og indflydelse på alle faser af udviklingen af allergisk rhinitis. De reducerer antallet af mastceller og sekretionen af mediatorer af allergisk inflammation, reducere antallet af eosinofiler, T-lymfocytter, inhibere syntesen af prostaglandiner og leukotriener, inhibere ekspressionen af adhæsionsmolekyler. Alle disse virkninger fører til et fald væv hævelse og nasal vejrtrækning normalisering, nedsat sekretion af slimkirtler, hvilket reducerer følsomheden af næseslimhinden receptorer irriterende virkninger. Dette forårsager igen ophør af rhinoré og nysen, undertrykkelse af specifik og ikke-specifik nasal hyperreaktivitet. Patienter tolereres godt af moderne præparater af glucocorticoider. Når de anvendes, forekommer der ikke atrofi af næseslimhinden og inhiberingen af mucociliær transport. Biotilgængeligheden af stofferne i denne gruppe er meget lav, hvilket sikrer deres systemiske sikkerhed. Sjældne bivirkninger i form af tørhed i næse, dannelse af skorper eller korte næseblader er reversible og er normalt forbundet med en overdosis af lægemidlet. Glukokortikoider er effektive ikke kun for allergisk rhinitis, men også allergiske allergiske sygdomme, primært bronchial astma.

Den første repræsentant for en gruppe lokale intranasale kortikosteroider beclomethason, som anvendes til behandling af allergisk rhinitis og astma i 1974 beclomethason betragtet som "gold standard" grundlæggende behandling af allergisk rhinitis. I nazis med allergisk rhinitis intranasale former for beclomethason reduceres sværhedsgraden af den astmatiske komponent. Nabobek er en doseringssprøjte indeholdende en vandig suspension af beclomethan, har en bekvem anvendelsesmåde: 2 gange om dagen. Lægemidlet virker på receptorerne i næseslimhinden, tørrer eller irriterer det ikke, hvilket giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at fjerne de vigtigste symptomer. Incidensen af bivirkninger er lav. Aldecin (et lægemiddel beclomethason) otorhinolaryngologists og allergister er meget udbredt i klinisk praksis i 10 år allerede. Lægemidlet har vist sig at være et effektivt og sikkert middel til behandling af allergisk rhinitis, nasal pollinose og bronchial astma. Tilstedeværelsen af to dyser (til næse og mund) gør brugen af stoffet mere praktisk. En lille mængde aktivt stof (50 μg) i 1 standarddosis muliggør individuel udvælgelse af den nødvendige daglige dosis til voksne og børn.

Mometason begynder at virke inden for de første 12 timer efter optagelse. Brug af mometason en gang dagligt giver mulighed for at stoppe alle symptomer på allergisk rhinitis, herunder næsetab i 24 timer, hvilket øger patientens tilstand. I forbindelse med lav biotilgængelighed (mindre end 0,1%) garanterer anvendelsen af mometason en høj systemisk sikkerhed (det er ikke bestemt i blodet selv ved 20 gange overskud af den daglige dosis). Mometason forårsager ikke tørhed i næsehulen, da det indeholder en fugtighedscreme. Ved langvarig brug (12 måneder) forårsager mometason ikke atrofi i næseslimhinden, men tværtimod hjælper med at genoprette sin normale histologiske struktur. Lægemidlet er godkendt til brug for børn fra to år.

Fluticason har en udtalt antiinflammatorisk effekt. I mediale doser har han ikke systemisk aktivitet. Det er blevet fastslået, at fluticason signifikant reducerer produktionen af inflammatoriske mediatorer i den tidlige og sen fase af allergisk rhinitis. Fluticason næsespray har en hurtig lindrende og kølende effekt på næseslimhinden: reducerer overbelastning, kløe, løbende næse, ubehagelige fornemmelser i bihulerne og følelse pres omkring næse og øjne. Præparatet fremstilles i hætteglas forsynet med en bekvem dispenseringssprøjte. Anvend lægemidlet 1 gang om dagen.

Systemiske kortikosteroider (hydrocortison, prednisolon, metilprednieolon), der anvendes til behandling af alvorlige former for allergisk rhinitis i akut kort forløb med den manglende effektivitet af andre metoder. Behandlingsordningen vælges individuelt.

Stabilisatorer af membraner af mastceller: kromony (kromoglikat) og ketotifen. Stabilisatorer af mastcellemembraner anvendes til at forebygge intermitterende allergisk rhinitis eller eliminere intermitterende symptomer på sygdommen, da disse lægemidler ikke har tilstrækkelig effekt på nasal obstruktion. Den membranstabiliserende virkning af disse lægemidler udvikler sig langsomt (inden for 1-2 uger), en anden væsentlig ulempe er behovet for 4 enkeltdosis, hvilket skaber stor ulejlighed for patienterne. Det skal bemærkes, at cromones ikke har bivirkninger. Dette giver dem mulighed for at blive brugt hos børn og gravide.

Vasokonstriktorer: naphazolin, oxymetazolin, tetrisolin, xylometazolin. Vasokonstriktorer (alpha-adrenoceptoragonister) anvendes i form af dråber eller sprayer. De effektivt og hurtigt genopretter nasal vejrtrækning i kort tid. Med korte behandlingsformer (op til 10 dage) forårsager de ikke irreversible ændringer i slimhinden i næsehulen. Men en mere udstrakt anvendelse udvikle et syndrom med "rebound": der er en stabil hævelse mucosa muslingeben, kraftig næseflåd, skiftende morfologiske struktur næseslimhinden.

M-cholinoreceptorblokkere: ipratropiumbromid. Lægemidlet har stort set ingen systemisk antikolinerg aktivitet, lokalt blokerer M-cholinerge receptorer, reducerer rhinorré. Anvendes til behandling af moderate og svære former for vedvarende allergisk rhinitis i den komplekse terapi.

Mucolytika: acetylcystein og carbocystein er hensigtsmæssigt til ordination med længerevarende intermitterende former.

I betragtning af at allergisk inflammation er en kronisk proces, bør terapeutisk indsats være fokuseret på korrekt udvælgelse af grundterapi. Narkotika af grundlæggende terapi kan være glukokorticoider og cromoner.

Vasokonstriktorer og blokkere af histamin H1-receptorer til allergisk rhinitis anvendes som symptomatiske midler. Undtagelsen er lysformer af sæsonbetinget (intermitterende) allergisk rhinitis, når kun disse grupper af stoffer kan anvendes.

Yderligere ledelse

Patienter med allergisk rhinitis har brug for en dispensær observation af en otorhinolaryngolog og en allergiker. Dette er forbundet med en risiko for udvikling hos patienter med polyprisk rhinusinitis, allergisk rhinitis, bronchial astma. Patienter bør besøge otorhinolaryngologist 1-2 gange om året.