Kokain: afhængighed, symptomer og behandling

Høje doser kokain kan forårsage euforisk ophidselse og skizofreniforme symptomer. Psykisk og fysisk afhængighed kan føre til alvorlig afhængighed.

De fleste kokainbrugere bruger det lejlighedsvis rekreativt og stopper frivilligt med at bruge det. I Nordamerika er kokainbrug og afhængighedsadfærd dog stigende, på trods af nylige beviser for, at de er faldende. Tilgængeligheden af meget biologisk aktive former såsom crack forværrer problemet med kokainafhængighed.

Selvom kokain typisk inhaleres i USA, er rygning af kokain også blevet beskrevet mange gange. Hydrochloridsaltet omdannes til en mere flygtig form, normalt ved at tilsætte NaHC03 _, vand og varme. Det omdannede materiale forbrændes, og forbrændingsprodukterne inhaleres. Virkningerne indtræder hurtigere, og intensiteten af stoffets virkninger er større. Crackbrug er ikke begrænset til forstæderne eller den urbane middelklasse; lavindkomstamerikanere er fortsat de primære brugere.

Kokaintolerance forekommer. Abstinenser fra kraftigt brug er karakteriseret ved døsighed, øget appetit og depression. Der er en stærk tendens til at fortsætte med at tage stoffet efter abstinensperioden.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på kokainafhængighed

Akut forgiftning. Virkningerne varierer afhængigt af administrationsvejen. Når kokain injiceres eller ryges, forårsager det hyperstimulation, årvågenhed, eufori og følelser af kompetence og magt. Ophidselsen og den narkotiske forgiftning ligner dem, der frembringes af injicerede amfetaminer. Fornemmelserne ved at sniffe kokainpulver er mindre intense og forstyrrende.

Overdosis kan resultere i rystelser, kramper og delirium. Døden kan indtræffe som følge af myokardieinfarkt, arytmi og hjertesvigt. Patienter med alvorlig klinisk toksicitet kan have atypisk reduceret aktivitet af serumkolinesterase, et enzym, der er nødvendigt for eliminering af kokain, på genetisk niveau. Kombineret brug af kokain og alkohol resulterer i dannelsen af et kondenseret produkt, kokaethylen, som har stimulerende egenskaber og kan forværre toksiciteten.

Kronisk brug. Da kokain er et meget korttidsvirkende stof, kan nogle patienter injicere eller ryge det hvert 10.-15. minut. Sådan gentagelse forårsager toksiske virkninger såsom takykardi, hypertension, mydriasis, muskeltrækninger, søvnløshed og svær nervøsitet. Hallucinationer, vrangforestillinger om forfølgelse og aggressiv adfærd kan udvikle sig, hvilket kan gøre en person farlig. Pupillerne udvides maksimalt, og stoffets sympatomimetiske egenskaber øger respirationsfrekvens, hjertefrekvens og blodtryk.

Alvorlige toksiske virkninger observeres ved tvangsmæssigt kraftigt brug. Gentagen sniffning af kokain forårsager i sjældne tilfælde perforation af næseskillevæggen på grund af lokal iskæmi. Gentagen rygning af flygtig crack-kokain i høje doser kan føre til alvorlige toksiske kardiovaskulære og adfærdsmæssige konsekvenser.

Behandling af kokainafhængighed

Behandling af akut kokainforgiftning er normalt ikke nødvendig, da stoffet er ekstremt korttidsvirkende. Hvis overdosis kræver intervention, kan intravenøse barbiturater eller diazepam anvendes, men tæt observation og støttende pleje er den passende fremgangsmåde. Antikonvulsiva forhindrer ikke anfald forårsaget af kokainoverdosis. Hypertermi eller markant forhøjet blodtryk, hvilket er sjældent, bør behandles.

Det kræver betydelig hjælp at stoppe med langvarigt brug, og den depression, der kan udvikle sig som følge heraf, kræver omhyggelig overvågning og behandling. Der findes mange uspecifikke behandlingsmuligheder, herunder støtte- og selvhjælpsgrupper, kokain-hotlines og potentielt meget dyr indlæggelse.