Anvendelsen af plasmaferese i den komplekse terapi af idiopatisk fibrosering alveolitis

Akut interstitiel pneumonitis (IFA) er en af de mest almindelige og samtidig, dårligt forstået gruppe af sygdomme i interstitiel lungesygdom. Akut interstitiel pneumonitis er karakteriseret ved inflammation og fibrose af lungen interstitielle rum og pneumatiske, afbrydelse af strukturelle og funktionelle enheder af parenkym, hvilket fører til udviklingen af restriktive lungeforandringer, gasudvekslingsprocesser abnormaliteter, progressiv respiratorisk svigt og i sidste ende til patientens død.

I undersøgelsen af patogenesen af idiopatisk fibroserende alveolitis nu, de fleste forskere har tendens til autoimmun reaktion i kombination med en virusinfektion. Tilstedeværelsen i blodet hos patienter med idiopatisk fibroserende alveolitis rheumatoid faktor og antinukleære, forøgede antal af cirkulerende immunkomplekser, gamma-globulin, samt påvisning gistiolimfotsitarnoy infiltration i lungeinterstitium indikerer immunsygdomme i denne sygdom.

Ved den grundlæggende behandling af idiopatisk fibrosering alveolitis anvendes en langvarig anvendelse af antiinflammatoriske lægemidler, der kan påvirke patogenesens immunologiske led, aktivt: kortikosteroider og cytostatika. Det skal imidlertid erkendes, at moderne medicin endnu ikke har effektive metoder til behandling af idiopatisk fibrosering alveolitis. Hele det anvendte arsenal af lægemiddelterapi har stort set ingen virkning på sygdommens prognose.

Sygdommen er ekstremt vanskelig, ledsaget af en stigende respirationsinsufficiens, som i de fleste tilfælde fører til et fatalt udfald.
I den henseende er udviklingen af nye metoder og metoder til behandling meget relevant. Som et ekstra middel til antiinflammatorisk effekt anvendes ofte ekstrakorporeale behandlingsmetoder.

Den Gause RCH MoH i behandlingen af patienter med idiopatisk fibroserende alveolitis os aktivt anvendte metode til at kombinere den grundlæggende behandling med et forløb plasmaferesecentre operationer. I løbet af de seneste 10 år i studiet af gravitationel blod kirurgi (KGHK) 480 plasmaferesecentre operationer af 91 patienter blev gennemført med IFA i alderen fra 22 til 70 år, herunder 64 kvinder og 27 mænd. Alle patienter fik grundlæggende terapi ifølge anbefalingerne fra European Respiratory Society (ERS) og American Thoracic Society (ATS) (2000), som omfattede glucocorticosteroider 0,5-1,0 mg / kg per dag i form af prednisolon i en udtalt tendens til fibrose derudover administrerede cytostatika - azathioprin 2,3 mg / kg per dag, med en maksimal daglig dosis - 150 mg eller 2 mg cyclophosphamid / kg per dag, med en maksimal daglig dosis - 150 mg.

Plasmaferese operationer blev udført ved anvendelse af en multifunktionel centrifuge med automatisk afkøling af SORVAL RS 3C PLAS og på enheder PCS 2 - Hemonetics.

Forløbet af plasmaferes bestod af 2-3 operationer med intervaller på 2 til 4 dage. Mængden af plasma med en procedure exfusion - 35-50% af cirkulerende plasma, som erstatter en moderat hypervolæmisk tilstand med anvendelse af 0,9% natriumchlorid og reopoliglyukina opløsning i et forhold på 2: 1.

Forløbet af plasmaferesen blev kombineret med basal terapi med glucocorticosteroider (GCS) og cytostatika (azathioprin eller cyclophosphamid). Gentagne kurser udføres efter 4-6-12 måneder, det vil sige patienterne var på en "programmeret" plasmaferese.

Som følge heraf bemærkede de:

• reduktion af kliniske manifestationer - reduktion af svaghed, dyspnø, hoste, øget tolerance over for fysisk anstrengelse
• forbedring af den respiratoriske funktion, diffusionskapacitet af lungerne, blod gassammensætning - performance forbedringer i tvungen ekspiratorisk volumen i et sekund (FEV1) på 12,7% fra baseline, vital kapacitet (VC) med 9,2% fra baseline, øget mætningsniveau blod (SPO2);
• positiv dynamik på røntgenbilleder og computer tomogrammer (CTG) i lungerne - nedsættelse eller standsning af fibrose af lungevæv;
• fald i dosen af basale terapi medicin;
• stabilisering af processen - reduktion eller ophør af sygdomsprogression.

Det er ikke nødvendigt at forvente den omvendte udvikling af allerede forekommende organiske læsioner i lungerne - fibrose, men det er muligt, at effekten på sygdommens indledende faser - alveolitis og interstitial ødem. Når man udskilles fra kroppen som primære toksiske midler til de alveolære strukturer og naturligvis de sekundære produkter af immunresponset, kan man forvente at forbedre eller i det mindste stoppe spredningen af patologiske processer i lungeparenchymen.

Klinisk erfaring bekræfter disse antagelser, plasmaferese kurser forbedrer lungernes gasudvekslingsfunktion, sænker dens progression med et meget lavere niveau af lægemiddelstøtte ved hormonelle og cytostatiske lægemidler. Ifølge vores observationer opnås tilsvarende resultater med "programmeret" plasmaferese meget hurtigere ved brug af mindre doser af basale lægemidler.

Dette giver os mulighed for at anbefale "programmeret" plasmaferese i tilfælde af udtalt inflammatorisk infiltration af lungevæv opdaget på røntgenbilleder og computer tomogrammer (CTG); med langvarig administration af høje doser af glukokortikosteroider og / eller cytostatika, og også i fravær af virkningen af lægemiddelterapi.

"Software" plasmaferese med fibroserende alveolitis hæver effektiviteten af standard anti-inflammatorisk behandling og reducerer dets volumen, lavere tolerance over for narkotika næsten helt undgå udnævnelsen af cytostatika, at rettidig forhindre forværring og forbedre livskvaliteten, og selv holder arbejder patienter. Den overordnede forventede levetid for disse patienter øges også betydeligt med kompleks terapi, herunder plasmaferese.

Læge anæstesiolog-resuscitator af kabinettet af gravitationsblodoperation Sagitova Olga Vladimirovna. Anvendelse af plasmaferese i den komplekse terapi af idiopatisk fibrosering alveolitis // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / volumen 1