Skader på lungerne

Lungevæv har ikke rig innervation, derfor, hvis pleura ikke er involveret i processen, er der ikke smerter i lungerne, selv med omfattende skader, men smertesyndrom kan udvikle sig på grund af irritation af åndedrætsmusklerne og pleura ved hoste. Fysiske og radiologiske symptomer er meget tydelige, især med udviklingen af hypoxi og respirationssvigt.

Lungeskader bør diagnosticeres af læger med enhver speciale, selvom afklarende diagnostik udføres af terapeuter, pulmonologer og thoraxkirurger. De mest almindelige lungeskader er inflammatoriske sygdomme: bronkitis og lungebetændelse, men det er nødvendigt at afklare begreberne. Lungebetændelse forstås som en stor gruppe af purulente (meget sjældnere ekssudative) betændelser i lungernes luftveje, der varierer i ætiologi, patogenese og morfologiske karakteristika. Andre inflammatoriske processer betegnes med udtrykket "pneumonitis", eller de har deres eget nosologiske navn (tuberkulose, aktinomykose, echinokokkose, pneumokoniose osv.). For eksempel har 60% af ofrene med en lukket brystskade infiltrativ mørkfarvning, der optræder på den 2.-3. dag efter skaden. Men dette er en konsekvens af et blåt mærke, og processen har karakteren af alternativ inflammation, derfor defineres den af begrebet "traumatisk pneumonitis", selvom lungebetændelse på baggrund af den kan udvikle sig på den 5.-7. dag. Udtrykket "pneumopati" kan kun bruges af pulmonologer eller thoraxkirurger, og selv da kun indtil den underliggende sygdom, der forårsagede lungepatologien, er blevet afklaret (dette inkluderer en bestemt gruppe af syndromer, der kræver særlige undersøgelser, for eksempel Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie osv.).

Skader på lunger og bronkier manifesterer sig klinisk ved tilstedeværelsen af hoste med eller uden sputum, hæmoptyse, kvælningsanfald, hurtig vejrtrækning, dyspnø med eller uden anstrengelse, udvikling af cyanose i ansigt, læber, tunge, akrocyanose, kulderystelser, feber, tegn på forgiftning, hvis de ikke er forårsaget af andre årsager (men selv med dem er lungerne altid interesserede, da de ikke kun bærer den respiratoriske belastning, men også ikke-respiratorisk, for eksempel fjernelse af toksiner, affaldsprodukter osv.).

Auskultation viser normalt vesikulær vejrtrækning, ingen hvæsen. Respirationsfrekvensen er 16-18 pr. minut. Ved patologi i bronkierne bliver vejrtrækningen hård, ofte ledsaget af fløjten eller summen af hvæsen. Hvis lungevævet er involveret, svækkes vejrtrækningen (oftere i de apikale og basale sektioner), hvæsen er af stor, mellem og lille boble- eller krepitationskarakter. Vejrtrækning udføres ikke (eller trakeal) ved en skarp kompaktering af lungevævet (atelektase, pneumosklerose, pneumofibrose, pneumocirrose eller tumor). Men det skal huskes, at det samme ses ved pleuralsyndrom. Perkussion afslører en klar lungelyd. Ved emfysem detekteres tympanitis; ved kompaktering på grund af infiltration, sløvhed af perkussionslyden, op til sløvhed ved atelektase, pneumofibrose og cirrose eller tumor.

Under alle omstændigheder skal en patient med lungeskader gennemgå en røntgenundersøgelse af lungerne (fluorografi eller radiografi), og hvis der er patologi, bør han konsulteres med en terapeut (helst en pulmonolog) eller en thoraxkirurg, som om nødvendigt vil ordinere yderligere undersøgelser.

Ødem fortjener særlig opmærksomhed og kræver øjeblikkelig indgriben fra en genoplivningstekniker.

Ødem er en patologisk lungelæsion forårsaget af rigelig plasmalækage ind i interstitiet og derefter ind i lungens alveoler. Den mest almindelige årsag er en kardiogen faktor i udviklingen af venstre ventrikel hjertesvigt: iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, hjerteklapsygdom osv. Derfor defineres det også som kardiopulmonalt syndrom. Derudover kan denne lungelæsion udvikle sig ved lungesygdomme og -skader, når der dannes pulmonal hypertension og højre ventrikel svigt, allergiske tilstande, portal hypertension, hjerneskade, forgiftning, overdreven og hurtig indførsel af væske i blodbanen.

Det kliniske billede er levende: patienten indtager en tvungen halvsiddende stilling; vejrtrækningen er kraftigt accelereret, vanskelig, gurglende, hørbar på afstand, mens en stor mængde skummende sputum frigives, ofte lyserødt; alvorlig og smertefuld kvælning; hurtigt tiltagende cyanose i huden, især i den øvre halvdel af kroppen, og akrocyanose. Hypoksisk syndrom udvikler sig meget hurtigt med dannelse af hypoksisk koma.

En generel klinisk og fysisk undersøgelse er normalt tilstrækkelig til at stille en diagnose; og røntgen og EKG anvendes til dokumentation og afklaring. Røntgenbilleder af thorax afslører enten intens homogen mørkfarvning af lungevævet i den centrale del og rødderne i form af "sommerfuglevinger" eller infiltrativlignende mørkfarvning i form af en "snestorm"; ved bronkial okklusion dannes pulmonal atelektase med homogen mørkfarvning af lungevævet med en forskydning af mediastinum mod mørkfarvningen, især hvis billedet tages under inhalation (Westermark-symptom); ved lungeemboli har mørkfarvningen en trekantet skygge rettet i en spids vinkel mod lungeroden.

På grund af udviklingen af thoraxkirurgi klassificeres lungeskader i de fleste tilfælde som kirurgiske, derfor bør patienter med den identificerede patologi beskrevet nedenfor indlægges på specialiserede afdelinger (thorax eller kirurgisk pulmonologi). Dette omfatter primært suppurativ lungeskade.

En absces er en purulent-destruktiv læsion i lungerne med dannelse af patologiske hulrum i den. Den udvikler sig som regel på baggrund af lungebetændelse, som normalt bør stoppes inden for tre uger, og dens længere forløb bør allerede være alarmerende i forhold til dannelsen af en lungeabces.

For at en byld kan dannes i lungen, skal tre betingelser være opfyldt:

• introduktion af patogen mikroflora (uspecifik eller specifik) i parenkymet;
• krænkelse af bronkiernes dræningsfunktion (okklusion, stenose, tumor osv.);
• forstyrrelse af blodgennemstrømningen i lungevævet med udvikling af vævsnekrose.

Der er akutte purulente abscesser, stafylokokinfektioner i lungerne, gangrenøse abscesser og udbredt gangren. Abscesser kan være enkelte eller flere. Der er 2 faser i processen:

1. dannelse af en lukket abscess;
2. Fasen af en åben absces - ind i bronkie (oftere med akutte og kroniske abscesser) eller pleurahulen med dannelsen af pyopneumothorax (mere typisk for stafylokokødelæggelse), eller i begge retninger med dannelsen af en bronkopleural fistel og pyopneumothorax.

Denne lungesygdom forekommer oftest hos mænd.

En akut byld har et typisk faseforløb. Før bylden åbner sig, generes patienten af svaghed, remitterende eller intermitterende feber, kulderystelser, kraftig svedtendens, vedvarende hoste - tør eller med en lille mængde slim, hvilket fører til smerter i brystmusklerne.

Hurtig vejrtrækning, ofte med dyspnø, tegn på respirationssvigt. Ved fysisk undersøgelse: den berørte side af brystet halter i vejrtrækningen, der er sløv perkussionslyd, vejrtrækningen er hård, nogle gange med et bronkialt skær, tør og våd hvæsen høres. Røntgenbilleder afslører inflammatorisk infiltration af lungevævet uden klare grænser, tomografi af brystet viser tilstedeværelsen af fortynding i infiltrationszonen. Bronkoskopi afslører en bronkie blokeret af fibrin, og efter fjernelse af okklusionen begynder en stor mængde purulent sputum i de fleste tilfælde straks at flyde. Varigheden af denne fase, hvis bylden ikke åbnes gennem et bronkoskop, er op til 10-12 dage.

Overgangen til anden fase sker pludselig: en kraftig hoste opstår, hvorunder rigelig udskillelse af purulent sputum begynder, normalt en fuld mundfuld, maksimalt i postural stilling (på den raske side, hængende med kroppen fra sengen). Patientens tilstand forbedres, feberen falder gradvist, og åndedrætsfunktionen genoprettes. Perkussion over hulrummet afslører trommehindebetændelse, som intensiveres, når patienten åbner munden og stikker tungen ud (Wintrichs symptom), den tympaniske lyd kan blive til sløvhed, når patienten skifter stilling (Weils symptom). Røntgenbilleder afslører et rundt eller ovalt hulrum fyldt med luft og væske, med en zone med perifokal inflammation, som aftager med behandling. Ved et gunstigt forløb danner abscessen ar inden for 3-4 uger, hvis den har varet i mere end tre måneder, taler vi om en kronisk absces, som er genstand for kirurgisk behandling.

Stafylokok destruktiv lungesygdom observeres hovedsageligt i barndommen. Den udvikler sig meget hurtigt, ledsaget af forgiftning, hypoxi, ofte hypoksisk eklampsi. Hosten er vedvarende med en stigende mængde purulent sputum. Auskultation - vejrtrækningen er svækket, kakofoni af hvæsen. På røntgenbilleder af brystet ses omfattende infiltration af lungevævet, på 2.-3. dag fra sygdommens begyndelse opdages flere hulrum, der er placeret i lungens kortikale lag. Pleura involveres hurtigt i processen med dannelsen af pleuritis, og på den tredje dag opstår der som regel en pleural ruptur med dannelsen af pyopneumothorax.

Gangrenøse abscesser og koldbrand udvikles på baggrund af lungebetændelse, når putrefaktive infektionsmikroorganismer, primært Proteus, slutter sig til. Patienternes tilstand forværres, forgiftning og hypoxi øges gradvist.

Et karakteristisk træk er den tidlige rigelige udstrømning af ildelugtende (normalt med en kludetugt) sputum. På røntgenbilleder ses en intens mørkfarvning af lungevævet, et hulrum, et eller flere, dannes på 3.-5. dag, forløbet kompliceres ofte af purulent pleuritis, lungeblødninger, sepsis.

Bronkiektatisk sygdom er en uspecifik læsion af lungerne og bronkierne, ledsaget af deres ekspansion og kronisk purulent inflammation i dem.

Processen er sekundær, 90-95% af bronkiektasierne er erhvervede og udvikler sig normalt på baggrund af kronisk bronkitis i barndommen og ungdomsårene, primært de nedre bronkierlapsbronkier er påvirket. Der findes ensidig og tosidig bronkiektasi. De kan være cylindriske, sackulære og blandede i form.

Denne lungesygdom udvikler sig gradvist og forårsager ofte forværringer i forår og efterår, selvom der ikke er nogen åbenlys sæsonafhængighed, men klare provokerende faktorer er kulde og fugt.

Den generelle tilstand ændrer sig ikke i lang tid, den primære manifestation er hyppig og vedvarende hoste, anfald eller konstant, først med en lille mængde sputum, derefter en stadig større mængde, nogle gange op til en liter om dagen, især om morgenen. Temperaturen stiger periodisk, hovedsageligt subfebril, selvom den under eksacerbationer kan stige til 38-39 grader.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikles der på grund af tiltagende kronisk hypoxi udtalte manifestationer af sygdommen: ansigtet bliver hævet, cyanotisk, akrocyanose fremstår, fingrene får udseendet af "trommelår", neglene - "urglas". Patienterne taber sig. Brystet får et hævet udseende: ribbenene stikker ud, de interkostale rum udvides, og deltagelsen af accessoriske muskler (skulderbælte og næsevinger) i vejrtrækningen er synlig. Vejrtrækningen er tung, hurtig, der kan være åndenød. Fysiske data og røntgenbillede af brystet i de indledende stadier giver ikke signifikante tegn på bronkiektasi. Ved tydelig udvikling af bronkiektasi - en kasseperkussionslyd, og i de nedre sektioner er den dæmpet. Vejrtrækningen i de øvre sektioner er ofte hård og svækket i de nedre, hvæsen er tør og våd. På røntgenbilleder, især på tomografi, er rødderne komprimerede, de nedre bronkier er træge. Kun kontrastbronkografi giver et klart billede. Bronkoskopi afslører udvidelse af den nedre lobbronkier, tegn på kronisk inflammation i dem og tilstedeværelsen af en stor mængde sputum.

På grund af hypoxi og kronisk forgiftning lider alle organer og systemer, så den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi i specialiserede afdelinger.

Cyster er lungelæsioner karakteriseret ved intrapulmonale cystiske formationer af forskellig oprindelse. Der skelnes mellem ægte cyster, der dannes som følge af misdannelser af små bronkier (de kendetegnes ved tilstedeværelsen af en epitelforing), og falske cyster som følge af traumer og inflammatoriske processer (de har ikke en epitelforing), sjældnere echinococcal cyster. De har ikke et karakteristisk klinisk billede, de opdages hovedsageligt under lægeundersøgelser med fluorografi eller når der opstår komplikationer (ruptur med dannelse af spontan pneumothorax, suppuration, blødning). Sådanne lungelæsioner behandles kirurgisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]