Anosognosi

Et klinisk fænomen, der er en patients benægtelse (undervurdering) af den defekt, han har, og ignorerer sygdommens symptomer, kaldes anosognosi. En sådan afvisning af ens tilstand er en måde at flygte fra virkeligheden på. Moderne psykiatri fortolker anosognosi som en psykologisk forsvarsmekanisme, der hjælper patienten med at håndtere tanken om sygdommen og vænne sig til den. Samtidig betragtes det som en patologisk tilpasning, da manglende vilje til at indrømme sig selv som syg forhindrer rettidig behandling, og det kræver normalt en stor indsats at bringe individet tilbage til virkeligheden og bevidstheden om sygdommens kendsgerning. [ 1 ]

Anosognosi er også et karakteristisk fænomen for patientens nærmiljø, uanset uddannelsesniveau. Pårørende ønsker ikke at acceptere en elsket persons alvorlige sygdom og benægter dens eksistens, idet de retfærdiggør adfærdsmæssige afvigelser ved skizofreni, epilepsi og andre psykiske sygdomme med de herskende omstændigheder, dovenskab, særheder og en vanskelig karakter. Ved anosognosi dannes en manglende evne til at bemærke åbenlyse fakta og smertefulde manifestationer, på trods af at patienten generelt ofte opretholder en generel orientering. [ 2 ]

Epidemiologi

Der er beviser for, at repræsentanter for det stærkere køn er mere modtagelige for at udvikle anosognosi, hvilket ikke er overraskende. De diagnosticeres oftere af stofmisbrugsspecialister, får hovedskader, har oftere slagtilfælde og udvikler alvorlige psykiske sygdomme. Derudover menes det, at kvinder er beskyttet mod åreforkalkning og slagtilfælde af østrogener det meste af deres liv, reagerer anderledes på psykotraumatiske begivenheder (de udtrykker deres følelser bedre) og generelt er mere mobile. Alt dette reducerer risikoen for at udvikle anosognosi hos den svagere halvdel af menneskeheden. [ 3 ]

Det er også kendt, at anosognosi som følge af iskæmisk slagtilfælde observeres hos omkring en fjerdedel af patienterne i den tidlige rehabiliteringsperiode. Efterhånden som helbredelsen skrider frem, udjævnes symptomerne og forsvinder.

Hos stofmisbrugere er dette kliniske fænomen næsten altid til stede.

Anosognosi kan forekomme efter akut hjerneskade, såsom slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade, men kan også forekomme ved andre tilstande, der skader hjernen. Hos patienter med slagtilfælde og hemiparese er forekomsten af anosognosi mellem 10 og 18%.[ 4 ] Udtrykket anosognosi kan også henvise til den manglende bevidsthed, der ses ved psykiatriske tilstande, hvor patienter benægter eller minimerer psykiatriske symptomer. Det anslås, at 50% af patienter med skizofreni og 40% af patienter med bipolar lidelse har anosognosi, eller det, der er kendt som dårlig dømmekraft eller manglende indsigt i deres sygdom. Ved demens ser 60% af patienter med mild kognitiv svækkelse [ 5 ] og 81% af patienter med Alzheimers sygdom ud til at have en eller anden form for anosognosi: patienter, der lider af disse tilstande, benægter eller minimerer hukommelsessvækkelse. [ 6 ], [ 7 ]

Årsager anosognosi

Anosognosi er typisk for personer med psykisk sygdom og kan indikere en alvorlig sygdom, såsom skizofreni eller bipolar lidelse. I dette tilfælde er patienten ikke klar over, at han er syg, og protesterer aktivt mod den behandling, der er ordineret til ham. Personer med psykiske patologier udvikler normalt en total afvisning af deres smertefulde tilstand uden et system af beviser. Anosognosi hos patienter udvikler sig oftest under påvirkning af følgende faktorer:

• progressivt fald i intelligens og andre mentale funktioner, især hukommelsessvækkelse (amnesi, demens);
• akut psykose med bevidsthedsforstyrrelser, manglende evne til kritisk at evaluere og generelt tænke rationelt;
• hysterisk psykose;
• autopsykisk desorientering ved kronisk psykose;
• altopslugende ligegyldighed (apati);
• bedøvelse af bevidsthed af enhver dybde, da dette påvirker højere nervøs aktivitet.

Anosognosi udvikler sig ofte hos kroniske alkoholikere og stofmisbrugere, de ønsker ikke at betragte sig selv som syge, ignorerer symptomer og afviser behandling. De fleste psykiatere tilskriver dette fænomen hos stofmisbrugere en defensiv reaktion på information om udviklingen af en vedvarende afhængighed, da anerkendelse af denne kendsgerning skader patientens selvværd, nogle forskere forbinder også alkoholikeres (stofmisbrugeres) manglende evne til kritisk selvopfattelse med den ubevidste aktivering af defensiv undertrykkelse (benægtelse) af skyld.

Ifølge K. Jaspers er anosognosi hos alkoholikere og stofmisbrugere baseret på deres patologiske selvopfattelse. Narkotikapatienter har en særlig personlighedstype, deres natur er karakteriseret ved en patologisk tiltrækning til brugen af psykoaktive stoffer. De fleste alkoholikere og stofmisbrugere er sjældent klar over, at de er syge, og bemærker ikke symptomerne på udviklingen af patologisk alkoholisme (narkotisering), især de mentale. Denne gruppe har en tankegang, der udelukkende fokuserer på at få den næste dosis alkohol eller stoffer, hvis skadevirkninger er velkendte, og afhængighed af dem betragtes som en last. Anosognosi giver dig mulighed for at maskere opfattelsen af afhængighed og ikke være bange for konsekvenserne. Ved langvarigt misbrug udvikles et organisk psykosyndrom, og på dette grundlag udvikles en mental lidelse. [ 8 ]

Afstødning af ens sygdom udvikler sig også hos patienter med skader på centralnervesystemet af forskellig oprindelse. Risikofaktorer: kranio-cerebralt traume, infektioner, forgiftning, især kulilte eller kviksølv, hypoxi, iskæmi, slagtilfælde, progressiv åreforkalkning. Afhængigt af læsionens lokalisering genkender patienter med en fuldstændig bevaret evne til at navigere i en reel situation ikke deres fysiske handicap, blindhed eller døvhed, tror at deres lammede lemmer bevæger sig osv.

Hos somatiske og somatopsykiske patienter observeres anosognosi som et debutsymptom på sygdomme som kræft, AIDS, tuberkulose, hepatitis, mavesår og arteriel hypertension. I disse tilfælde anser nogle forskere den anosognosiske type holdning til sygdommen for nødvendig for at opretholde psykisk sundhed.

Patogenese

Patogenesen af anosognosi, baseret på ovenstående årsager, fremstår på det psykologiske niveau som en defensiv reaktion af "benægtelse", betragtet som et forsøg på at undgå ny uønsket information, der strider mod individets etablerede forestillinger om sig selv. Patienten minimerer den situation, der bekymrer ham, og nedtoner ubevidst dens betydning og undgår derved følelsesmæssig stress.

De, der er i risiko for at udvikle anosognosi, omfatter egocentriske individer med en reduceret tendens til selvkritik og oppustet selvværd.

Problemet med manglende accept af egen sygdom forekommer under mange forhold, er under undersøgelse og er endnu ikke entydigt løst. Kriterier for en samlet tilgang til den og dens manifestationer (hele eller delvise) er heller ikke blevet udviklet, derfor findes der ingen statistikker over tilfælde af anosognosi. [ 9 ]

Symptomer anosognosi

Anosognosi observeres i forskellige patientgrupper og endda blandt patienternes pårørende, så de kliniske manifestationer varierer kvalitativt i deres indhold. Patienten kan benægte tilstedeværelsen af sygdomssymptomer, være enig i, at han er syg, men benægte den skade, sygdommen forårsager, eller ikke ønske at blive behandlet. De første tegn manifesterer sig på forskellige måder: Resultaterne af diagnostiske undersøgelser, tests og lægelige udtalelser kan ignoreres fuldstændigt eller sættes spørgsmålstegn ved. Nogle patienter vælger taktikken med distancering eller direkte undvigelse af kontakt med medicinsk personale, i nogle tilfælde udviser patienter en imaginær parathed til at samarbejde, hvilket faktisk udvikler sig til stille sabotage og manglende overholdelse af anbefalinger.

Der skelnes mellem total og delvis anosognosi. Blandt manifestationerne af afstødning er en undervurdering af sygdommens alvor, ubevidsthed om dens tilstedeværelse, ignorering af dens manifestationer, simpel fuldstændig afstødning og afstødning med fiktioner og delirium. Sådanne manifestationer kan være konstante eller ændre sig som patologiske stadier.

Alkoholisk anosognosi, ligesom stofmisbrugsanosognosi, manifesterer sig hovedsageligt ved en total fornægtelse af sygdommen og de adfærdsforstyrrelser og psykotiske symptomer, der er forbundet med den. Stofmisbrugere har en tendens til at flytte ansvaret for det konstante misbrug af psykoaktive stoffer og de problemer, der er forbundet med det, til andre mennesker (normalt nære mennesker), en sammenløb af omstændigheder og afslører hovedsageligt en fuldstændig manglende evne til kritisk at opfatte sig selv.

Komplikationer og konsekvenser

Anosognosi bliver en modvægt til behandling. På grund af afvisningen af sygdommen går man glip af det tidspunkt, hvor patienten kan få den mest effektive hjælp. Dette sker ofte i de indledende stadier af alvorlige sygdomme, hvor der stadig ikke er mærkbart ubehag eller smerte, hvilket nærer illusionen af velvære. Grundlæggende kræver det en stor indsats fra lægepersonalet at få patienten til at vurdere situationen nøgternt og træffe foranstaltninger for at bevare sit helbred, og ofte sit liv.

Diagnosticering anosognosi

For det første skal patienten have en sygdom. Så der er noget at benægte. For det andet har patienten ifølge læger og pårørende ikke travlt med at få behandling, ignorerer sin sygdom eller vurderer ikke dens fare tilstrækkeligt.

Grundlæggende stilles diagnosen på baggrund af interviews med patienten, nogle gange flere gange.

For at vurdere de mest almindelige tilfælde, såsom alkoholisk anosognosi, er der udarbejdet spørgeskemaer, der giver mulighed for at vurdere patientens holdning til sin sygdom som en simpel mangel på viden om den eller alligevel dens fuldstændige eller delvise benægtelse. Undersøgelsen varer cirka en halv time, svarene vurderes i point og fortolkes i henhold til instruktionerne.

Patienter efter slagtilfælde gennemgår også forskellige tests, især "Spørgeskemaet om funktionsnedsættelse". Ved denne test sammenlignes patientens svar om sine evner med observatørens svar. Spørgeskemaet indeholder fire skalaer: to - subjektiv og objektiv vurdering af fysiske evner, to - mental.

Grundlæggende set udføres diagnosen af anosognosi af enhver art ved hjælp af neuropsykologisk testning eller kliniske interviews med patienter.

Næsten altid udføres neuroimaging af hjernen (computer- eller magnetisk resonanstomografi med eller uden angiografi) for at fastslå tilstedeværelsen af organisk skade på dens strukturer. [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af anosognosi kommer ned til at bestemme dens type:

• destruktiv, udtrykt i afvisning af sygdommen og regression, karakteriseret ved maksimalt forvrængede forestillinger om sygdommen og sig selv;
• moderat destruktiv, hvor en del af informationen om sygdommen tillades at blive forstået;
• konstruktiv, når information om sygdommen kan forstås af patienten.

Behandling anosognosi

Anosognosi hos somatiske patienter kræver generelt psykoterapeutisk behandling, hos psykiatriske patienter involverer det ofte lægemiddelbehandling af patientens psykiatriske sygdom. Medicin ordineres afhængigt af patientens tilstand. Ofte, efter at symptomerne på psykose er lindret, ændrer patientens holdning til sygdommen sig.

Behandling af alkohol- og stofmisbrugsanosognosi involverer psykoterapeutisk bistand, ofte familiepsykoterapi, i kombination med stofmisbrugsterapi.

I tilfælde af organisk hjerneskade, efter skader og slagtilfælde, er kirurgisk behandling nogle gange nødvendig.

I særligt alvorlige og farlige tilfælde for patienten og samfundet anvendes tvangsindlæggelse, selvom hovedformålet med behandling af anosognosi er patientens bevidsthed om sin sygdom og behovet for behandling. Tilgangen er i alle tilfælde individuel. [ 12 ], [ 13 ]

Forebyggelse

Benægtelse af sin sygdom dannes som en beskyttende reaktion i mange sygdomme, så forebyggende foranstaltninger kan være meget generelle. Opretholdelse af et højt niveau af mental og fysisk sundhed, som fremmes af livsstil, ernæring og fravær af dårlige vaner, minimerer risikoen for alvorlige patologier.

Derudover bør en udbredt offentlig bevidsthed om, at rettidig og kvalificeret lægehjælp kan helbrede mange alvorlige sygdomme, der bliver uhelbredelige i fremskredne stadier, spille en rolle.

Vejrudsigt

Total anosognosi er prognostisk mere ugunstig end dens mildere former. Meget afhænger af den sygdom, hvor det kliniske fænomen har dannet sig. Den gunstigste prognose er hos intellektuelt intakte personer, hvis afvisning af sygdommen skete som en beskyttende reaktion på ny stressende information.