Anosognosia

Et klinisk fænomen, som er en benægtelse (undervurdering) af patientens defekt, der ignorerer sygdommens symptomer kaldes anosognosia. En sådan afvisning af ens tilstand er en måde at undgå virkelighed. Moderne psykiatri fortolker anosognosia som en psykologisk forsvarsmekanisme, der hjælper patienten med at klare tanken om sygdommen og vænne sig til den. På samme tid betragtes det som en patologisk tilpasning, da modviljen mod at indrømme at være syg forhindrer rettidig behandling og normalt kræver store bestræbelser på at vende tilbage til den enkelte til virkeligheden og indse sygdommens faktum. [1]

Anosognosia er et karakteristisk fænomen for patientens tætte miljø, uanset uddannelsesniveauet. Pårørende ønsker ikke at stille op med en alvorlig sygdom hos en elsket og nægte dens tilstedeværelse, hvilket retfærdiggør adfærdsafvik ved schizofreni, epilepsi og andre psykiske sygdomme under omstændighederne, dovenskab, excentricitet og en alvorlig karakter. Med anosognosia dannes en manglende evne til at bemærke åbenlyse fakta og smertefulde manifestationer til trods for, at patienten generelt opretholder en generel orientering. [2]

Epidemiologi

Der er bevis for, at medlemmer af det stærkere køn mere er tilbøjelige til at udvikle anosognosia, hvilket ikke er overraskende. De sættes ofte af patienter med narkologer, får hovedskader, de har oftere slagtilfælde og udvikler alvorlige psykiske sygdomme. Derudover antages det, at kvinder er beskyttet mod åreforkalkning og slagtilfælde af østrogener i det meste af deres liv, reagerer forskelligt på traumatiske begivenheder (følelser er bedre) og generelt er mere mobile. Alt dette reducerer risikoen for anosognosia i den svage halvdel af menneskeheden. [3]

Det er også kendt, at anosognosia som en konsekvens af iskæmisk slagtilfælde observeres hos ca. En fjerdedel af patienterne i den tidlige rehabiliteringsperiode. Når du kommer dig, glatter symptomerne ud og forsvinder.

Hos narkologiske patienter er dette kliniske fænomen næsten altid til stede.

Anosognosia kan forekomme efter akut traumatisk hjerneskade, såsom et slagtilfælde eller en hjerneskade, men kan også forekomme under andre tilstande, der skader hjernen. Hos patienter med slagtilfælde, der lider af hæmiparese, er frekvensen af anosognosia fra 10 til 18%. [4] Udtrykket anosognosy kan også henvise til en manglende opmærksomhed, der observeres under psykiatriske tilstande, når patienter benægter eller minimerer psykiatriske symptomer. Det anslås, at 50% af patienter med skizofreni og 40% af patienter med bipolar lidelse har anosognosia eller den såkaldte dårlige tilstand eller manglende forståelse for deres sygdom. Under tilstande med demens [5]synes 60% af patienter med let kognitiv svækkelse og 81% af patienter med Alzheimers sygdom at have en form for anosognosia: patienter, der lider af disse tilstande, benægter eller minimerer hukommelsestab. [6]. [7]

Årsager anozognozii

Anosognosia er almindelig hos mennesker med en mental sygdom og kan indikere en alvorlig sygdom, såsom skizofreni eller bipolar lidelse. I dette tilfælde er patienten ikke klar over, at han er syg, og protesterer aktivt mod den behandling, der er ordineret til ham. Mennesker med mentale patologier udvikler normalt en total afvisning af deres sygdomstilstand uden et bevissystem. Anosognosia hos patienter udvikler sig oftest under påvirkning af følgende faktorer:

• gradvis nedgang i intelligens og andre mentale funktioner, især hukommelsesnedsættelse (hukommelsestab, demens);
• akut psykose med uorganisering af bevidsthed, manglende evne til kritisk vurdering og generelt rationel tænkning;
• hysterisk psykose;
• autopsykisk desorientering ved kronisk psykose;
• altforbrukende ligegyldighed (apati);
• fantastisk bevidsthed om enhver dybde, da højere nervøs aktivitet lider.

Anosognosia udvikler sig ofte hos kroniske alkoholikere og stofmisbrugere, de ønsker ikke at betragte sig som syge, ignorere symptomerne og nægte behandling. De fleste psykiatere tilskriver dette fænomen hos narkologiske patienter en defensiv reaktion på information om forekomsten af vedvarende afhængighed, da anerkendelse af dette faktum er skadeligt for patientens selvværd, og nogle forskere tilskriver alkoholikernes manglende evne til kritisk selvopfattelse med ubevidst aktivering af beskyttende undertrykkelse (benægtelse) af skyld.

Ifølge K. Jaspers er anosognosia hos alkoholikere og stofmisbrugere baseret på deres patologiske selvopfattelse. Narkologiske patienter har et specielt personlighedslager, og deres karakter er kendetegnet ved en patologisk tiltrækning for brugen af psykoaktive stoffer. De fleste alkoholikere og stofmisbrugere anerkender sjældent sig selv som syge og bemærker ikke symptomer på udvikling af patologisk alkoholisering (anæstesi), især mentale. Denne kontingent har kun en disposition til at modtage den næste dosis alkohol eller et lægemiddel, hvis skade er velkendt, og afhængighed af dem betragtes som en vice. Anosognosia giver dig mulighed for at maskere opfattelsen af afhængighed og ikke være bange for konsekvenserne, med langvarig misbrug udvikler et organisk psykosyndrom sig, og en mental lidelse udvikles på dette grundlag. [8]

Afvisning af ens sygdom udvikler sig også hos patienter med skade på centralnervesystemet af forskellig oprindelse. Risikofaktorer: traumatiske hjerneskader, infektioner, forgiftninger, især kulilte eller kviksølv, hypoxi, iskæmi, slagtilfælde, progressiv åreforkalkning. Afhængigt af lokaliseringen af læsionsfokuset anerkender patienter med en fuldstændigt bevaret evne til at navigere i en reel situation ikke deres fysiske handicap, blindhed eller døvhed, overveje at deres lammede lemmer bevæger sig, og så videre.

Hos somatiske og somatopsykiske patienter observeres anosognosia som et debut symptom på sådanne sygdomme som kræft, aids, tuberkulose, hepatitis, mavesår, arteriel hypertension. I disse tilfælde overvejer nogle forskere den anosognosiske type holdning til sygdommen nødvendig for at opretholde psykologisk helbred.

Patogenese

Patogenesen af anosognosia, baseret på ovennævnte grunde, på det psykologiske niveau ligner en defensiv reaktion ”afvisning”, der ses som et forsøg på at undgå nye uønskede oplysninger, der strider mod individets fremherskende selvbillede. Patienten minimerer sin forstyrrende situation og undervurderer ubevidst dens betydning og undgår følelsesmæssig stress.

I risiko for at udvikle anosognosia er egocentriske personer med en reduceret tendens til selvkritik og overdreven selvtillid.

Problemet med afvisning af ens egen sygdom opstår under mange tilstande, er under undersøgelse og er endnu ikke løst entydigt. Kriterierne for en samlet tilgang til den og dens manifestationer (helt eller delvis) er ikke udviklet, og der er derfor ingen statistik over tilfælde af anosognosia. [9]

Symptomer anozognozii

Anosognosia observeres i forskellige grupper af patienter og endda hos pårørende til patienter, derfor er kliniske manifestationer kvalitativt forskellige i deres indhold. Patienten kan benægte tilstedeværelsen af symptomer på sygdommen, kan være enig i, at han er syg, men benægter den skade, der er forårsaget af sygdommen, eller ikke ønsker at blive behandlet. De første tegn vises på forskellige måder: resultaterne af diagnostiske test, analyser og medicinske rapporter kan blive ignoreret eller sat spørgsmålstegn ved. Nogle patienter vælger taktikken for afstand eller direkte flugt undgå kontakt med medicinsk personale, i nogle tilfælde afslører patienter en imaginær samarbejdsvillighed, som faktisk bliver stille sabotage og manglende overholdelse af anbefalinger.

Tildel total og delvis anosognosia. Blandt manifestationerne af afvisning er der en undervurdering af sygdommens alvor, mangel på bevidsthed om dens tilstedeværelse i sig selv, ignorering af dens manifestationer, enkel fuldstændig afvisning og afvisning med fiktion og delirium. Sådanne manifestationer kan være permanente eller variere som patologiske stadier.

Alkoholisk anosognosia manifesteres ligesom narkotisk hovedsageligt ved en total benægtelse af sygdommens tilstedeværelse og relaterede adfærdsforstyrrelser og psykotiske symptomer. Narkologiske patienter har en tendens til at skifte ansvar for konstant misbrug af psykoaktive stoffer og relaterede problemer til andre mennesker (oftest er de nære mennesker), sammenløb af omstændigheder og afslører grundlæggende en fuldstændig manglende evne til kritisk selvopfattelse.

Komplikationer og konsekvenser

Anosognosia bliver en modvægt til behandlingen. På grund af afvisning af sygdommen går tiden glip af, når patienten kan få den mest effektive hjælp. Ofte sker dette i de indledende stadier af alvorlig sygdom, når der stadig ikke er et mærkbart ubehag og smerte, der føder illusionen om velvære. Generelt kræves det store anstrengelser fra det medicinske personale for at få patienten nøgternt til at vurdere situationen og træffe foranstaltninger for at bevare deres helbred og ofte livet.

Diagnosticering anozognozii

Først skal patienten have en sygdom. At have noget at benægte. For det andet har han ifølge læger og pårørende ikke travlt med at blive behandlet, ignorere sin sygdom eller ikke i tilstrækkelig grad vurdere hans fare.

Grundlæggende stilles diagnosen på baggrund af en samtale med en patient, sommetider gentages.

For at vurdere de mest almindelige tilfælde, såsom alkoholisk anosognosia, er der oprettet spørgeskemaer til vurdering af patientens holdning til hans sygdom som en simpel mangel på viden om det eller en fuldstændig eller delvis benægtelse af den. Undersøgelsen varer cirka en halv time, svarene bliver scoret og fortolket i overensstemmelse hermed instruktioner.

Patienter efter slagtilfælde gennemgår også forskellige test, især bruger de ”Spørgeskemaet for udøvende funktionsforstyrrelser”. Når denne test bestås, sammenlignes patientens svar om hans evner med observatørens svar. Spørgeskemaet indeholder fire skalaer: to - subjektiv og objektiv vurdering af fysiske evner, to - mentale.

Grundlæggende udføres diagnosen af enhver form for anosognosia ved hjælp af metoden til neuropsykologisk test eller udførelse af kliniske interviews med patienter.

Næsten altid udføres neuroimaging af hjernen (computeren eller magnetisk resonansafbildning med eller uden angiografi) for at bestemme tilstedeværelsen af organisk skade på dens strukturer. [10]. [11]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af anosognosia kommer til at bestemme dens type:

• destruktiv, udtrykt i afvisning af sygdommen og regression, kendetegnet ved de mest forvrængede ideer om sygdommen og sig selv;
• moderat destruktiv, hvor en del af informationen om sygdommen er tilladt til bevidsthed;
• konstruktiv når information om sygdommen kan realiseres af patienten.

Behandling anozognozii

Anosognosia hos somatiske patienter kræver hovedsageligt psykoterapeutisk behandling, hos psykiatriske patienter består den ofte i medicinsk behandling af en psykiatrisk sygdom, der findes i en patient. Medicin ordineres afhængigt af patientens tilstand. Ofte efter tilbagetrækning af symptomer på psykose ændrer patientens holdning til sygdommen sig.

Behandling af alkoholisk og narkotisk anosognosia involverer psykoterapeutisk hjælp, ofte familiepsykoterapi kombineret med narkologisk.

Ved organiske hjernelæsioner, efter skader og slagtilfælde, kræves der undertiden kirurgisk behandling.

I især alvorlige og farlige tilfælde for patienten og samfundet bruges ufrivillig indlæggelse, selvom hovedmålet med behandling af anosognosia er at genkende patientens sygdom og behovet for behandling. Fremgangsmåden er i alle tilfælde individuel. [12]. [13]

Forebyggelse

Afvisning af deres sygdom dannes som en beskyttende reaktion ved mange sygdomme, derfor kan forebyggende foranstaltninger være de mest almindelige. Opretholdelse af et højt niveau af mental og fysisk sundhed, som letter ved livsstil, ernæring og fraværet af dårlige vaner, minimerer risikoen for alvorlige patologier.

Derudover bør den brede bevidsthed fra befolkningen om, at rettidig og kvalificeret medicinsk behandling kan helbrede mange alvorlige sygdomme, der vil blive uhelbredelig i det avancerede stadium, spille en rolle.

Vejrudsigt

Total anosognosia er prognostisk mere ugunstig end dens lettere former. Meget afhænger af den sygdom, hvori det kliniske fænomen er dannet. Den mest gunstige prognose er for intellektuelt sikre mennesker, hvis sygdom blev afvist som en beskyttende reaktion på ny stressende information.