Angst og depression

I forbindelse med introduktionen af ICD-10, baseret på DSM-IV-klassifikationen, i lægepraksis i næsten alle lande, blev depressive og angstlidelser kunstigt adskilt, og dermed ophørte angstdepression som nosologi med at eksistere.

Samtidig foreslås de samme behandlingsmetoder til behandling af begge: blandt medicin - nogle moderne antidepressiva [for eksempel selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er)], blandt ikke-farmakologiske metoder - kognitiv adfærdsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Angst og depression eller angst og depressive lidelser?

Vanskelighederne med at forstå grænserne og sammenhængene mellem angstlidelser og depression skyldes i høj grad usikkerheden omkring sondringen mellem:

• angst som et karakterologisk træk;
• angst som en psykofysiologisk mekanisme for tilstrækkelig adaptiv (i biologisk forstand) reaktion på ændringer i situationen og eksterne stimuli;
• patologisk angst, der forstyrrer adfærd.

I fremtiden kan grænserne mellem normal og patologisk angst muligvis verificeres ved hjælp af neuroimaging eller andre instrumentelle metoder [for eksempel ved intensiteten af metaboliske og neurotrofiske (neurodegenerative) processer i visse subkortikale strukturer]. I øjeblikket er der ikke engang en generelt accepteret mening om det normale eller patologiske niveau af kortikotrope hormoner ved klinisk og psykodiagnostisk registreret angst.

Begrebet komorbiditet giver et formelt grundlag for at identificere angstlidelse som en diskret patologisk enhed, især i tilfælde hvor angst som et udtryksfuldt og mobilt fænomen skubber andre symptomer på et komplekst affektivt syndrom i baggrunden. I de seneste årtier er psykologiske mekanismer for angst i stigende grad blevet anerkendt som primære og er i stigende grad sjældent forbundet med autonome lidelser. Sidstnævnte betragtes normalt som fornemmelser og "somatiske klager" snarere end som regelmæssige mekanismer med en forholdsvis velundersøgt neurofysiologisk regulering, eller mere præcist, dysregulering.

Beskrivende karakteristika for angst gengives derimod gentagne gange i forskellige artikler og manualer, selvom det er vanskeligt at finde noget fundamentalt nyt i dem. Innovationerne vedrører tildelingen af nogle relativt uafhængige kategorier, for eksempel social fobi (hvis uafhængighed er tvivlsom); at give symptomet agorafobi (bogstaveligt talt - "frygt for firkanter") status som et syndrom med polymorfe symptomer. Det er også værd at nævne erstatningen af traditionelle begreber om angst-vegetative kriser med overvejende sympatoadrenale eller vagus-insulære manifestationer med begrebet panikangst, med et skift i vægtningen i forståelsen af deres natur til næsten udelukkende psykologiske mekanismer, hvilket skaber vanskeligheder i forbindelse med diagnose og behandling.

Overbevisende data fra kliniske og biologiske studier, der taler for at skelne mellem depressive og angstlidelser, samt forsøg på at finde sådanne data, tilhører en relativt ny fortid snarere end nutiden. Vi taler om en række arbejder, der bruger den såkaldte dexamethasontest eller thyrotropin-frigivende faktortest. Inden for huspsykiatri er den oprindelige diazepamtest blevet berømt. Desværre er disse traditioner blevet afbrudt, og differentieringen af depression og angst er primært baseret på psykometriske metoder, hvilket synes utilstrækkeligt til at løse ikke kun patogenetiske, men også utilitaristiske diagnostiske problemer. Selvfølgelig er almindelige spørgeskemaer og særlige skalaer fortsat et meget nyttigt værktøj, primært til overvågning af terapi.

Operationel diagnostik, der er accepteret i moderne forskning, gør det muligt at differentiere depressive og angstlidelser som separate tilstande, samt at fastslå deres komorbiditet som uafhængige variabler. I mellemtiden antager klassisk psykopatologi tætte og forskelligartede forbindelser mellem hypothymiske affekter af melankoli og angst, samt delvis apati og angst i det generelle kontinuum af affektive spektrumforstyrrelser. Kunstigheden af de sondringer mellem angst og depressive lidelser, der accepteres i dag, anerkendes af både russiske forskere og udenlandske forfattere. Angst kan også være til stede i strukturen af blandede affektive lidelser.

Dynamisk observation, ikke kun på et hospital, men også under forholdene på en psykiaters (psykoterapeuts) klinik i den primære sundhedssektor, tillader os at fastslå sjældenheden ved uafhængig eksistens af angstlidelser: i mangel af rettidige og tilstrækkelige terapeutiske handlinger har de i en betydelig andel af tilfældene en tendens til at transformere sig til depressive tilstande. I dette tilfælde kan der skelnes mellem flere stadier af sidstnævnte: specifikke angstfyldte frygter eller reaktioner på åbenlyse stimuli bliver til fritflydende angst, hvor dens objekter allerede er mere eller mindre tilfældige og multiple, derefter til en objektløs angst, der bryder væk fra objektet. Til gengæld er en objektløs ("uforklarlig") angst relateret til depressiv melankoli på grund af fænomenologisk og patogenetisk nære manifestationer af vitaliseringen af hypothymisk affekt. Det mest betydningsfulde tegn på transformationen af angstlidelser til relaterede depressive lidelser kan være tabet af reaktivitet som en forbindelse med eksterne forhold og påvirkninger fra psykologiske og biologiske niveauer.

Den følelsesmæssige komponent (ophidselse, indre angst, spænding, ængstelig opstemthed) udtømmer ikke indholdet af angst, såvel som andre typer af depressiv affekt.

Vegetative komponenter i angst er normalt endnu mere udtalte end i melankolsk depression: det er vigtigt at etablere tendenser, et vist skift i vegetative reaktioner fra multidirektionelle til stabile sympatikotone.

Blandt sensoriske forstyrrelser er hyperæstesi mere karakteristisk for angstdepression end for andre depressive lidelser. Dynamiske tendenser med aftagende sansetone indikerer dog, at tilstanden tilhører affektive lidelser med sandsynlighed for dannelse af karakteristiske depressive symptomer.

Bevægelsesforstyrrelser består normalt af en kompleks kombination af tegn på agitation og stadig mere mærkbar - efterhånden som depressionen udvikler sig - hæmning med et fald i bevægelser, en reduktion i deres tempo, amplitude osv.

Konative funktioner lider i mindre grad ved angstlidelser end ved simple depressioner. En viljebestemt indsats er normalt i stand til at kontrollere adfærd og undertrykke ængstelig angst ved at skifte opmærksomhed. Motivation for aktivitet forbliver relativt intakt før udvikling af svær angstdepression.

Kognitive svækkelser afhænger af angstlidelsernes sværhedsgrad og i hvilken grad de ligner typiske depressioner. Angst, selv inden for rammerne af almindelige angstreaktioner, forårsager hos mange mennesker koncentrationsforstyrrelser, midlertidig mild forstyrrelse af tænkning og dermed kohærens i tale. I denne henseende er angstdepression karakteriseret ved mere alvorlige svækkelser af eksekutive kognitive funktioner end ved simpel depression, og tegnene på hæmning udtrykkes ikke så meget som ujævnheder i strømmen af associationer og hyppig skift af opmærksomhed.

Idéforstyrrelser er fundamentalt de samme som ved depression generelt, men ved angstdepressioner antages en tendens til at danne hypokondriske ideer, hvilket er mere acceptabelt (som en angstfyldt transformation af ideer om værdiløshed og selvanklage til antagelser om andres fordømmende vurdering af patientens handlinger, udseende og adfærd). Systemiske kognitive funktioner i en tilstand som angstdepression kan lide i større grad end ved simple depressioner: kritik er endnu mindre tilgængelig og stabil, kræver konstant ekstern "støttende korrektion" med tilsyneladende lydhørhed og tilgængelighed for kontakt. Vi taler selvfølgelig ikke om en sammenligning med melankolsk depression, hvor affektiv spænding, distancering fra omgivelserne, indsnævring af bevidsthedsindholdet ved depressive oplevelser (herunder angstfyldt forventning) ikke tillader os at tale om bevarelse af kritik. Melankolsk depression kan, ifølge den dominerende affekts modalitet, være enten melankolsk eller angstfyldt (med vital "uforklarlig" angst) eller melankolsk-angstfuld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]