Angst Depression

I forbindelse med indførelsen af lægegerningen i næsten alle lande i ICD-10, baseret på klassificeringen af DSM-IV, blev depression og angst kunstigt adskilt, således foruroligende depression som nosology ophørt med at eksistere.

Samtidig, til behandling af både antages at være de samme behandlinger: blandt medicin - nogle moderne antidepressiva [fx selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI)], blandt de ikke-farmakologiske metoder - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Angst Depression eller angst og depression?

Vanskeligheder ved at forstå grænserne og forholdet mellem angstlidelser og depression skyldes i høj grad usikkerheden om sondringen mellem:

• angst som et karakteristisk træk
• angst som en psyko-fysiologisk mekanisme af en passende adaptiv (i biologisk forstand) reaktion på ændringer i situationen og ydre stimuli;
• patologisk angst, disorganiserende adfærd.

I fremtiden kan grænsen mellem normal og patologisk angst verificeres Neuroimaging eller andre instrumentelle metoder [fx intensiteten af udveksling og neurotrofisk (neurodegenerativ) fremgangsmåder i visse subkortikale strukturer]. I øjeblikket er der ikke engang en generelt accepteret udtalelse om det normale eller patologiske niveau af kortikotrope hormoner ved klinisk og psykodiagnostisk indspillet angst.

Komorbiditet koncept giver et formelt grundlag for at tildele en angst som et diskret patologisk uddannelse, navnlig i tilfælde, når alarmen som en ekspressiv og bevægende fænomen overskygget af andre symptomer på komplekse affektive syndrom. I de seneste årtier anerkendes de psykologiske mekanismer af angst i stigende grad som primære og i stigende grad korrelerede med vegetative lidelser. Sidstnævnte betragtes sædvanligvis som sensationer og "somatiske klager" og ikke som regelmæssige mekanismer med en tilstrækkeligt velundersøgt neurofysiologisk regulering eller mere præcist disregulering.

Beskrivende karakteristika angst, på den anden side, gentagne gange gengivet i en række artikler og tutorials, selv om de næppe kan se noget nyt. Innovationer vedrører identifikation af nogle relativt uafhængige kategorier, fx social fobi (hvis uafhængighed er tvivlsom); giver symptomet på agorafobi (bogstaveligt talt - "frygt for firkanter") syndromets status med polymorfe symptomer. Det er værd at nævne, og skaber problemer i diagnostik og behandling erstatte traditionelle begreber om angst og autonome kriser overvejende sympatoadrenal eller vagoinsulyarnye manifestationer af begrebet panikangst med vægt skift i forståelsen af deres natur næsten udelukkende til psykologiske mekanismer.

Overbevisende data om klinisk og biologisk forskning til fordel for at skelne mellem depressive og angstlidelser samt forsøg på at finde sådanne data tilhører en forholdsvis nyere fortid snarere end nutiden. Dette er en række værker, der bruger den såkaldte dexamethason test eller en test med en tyrotropinfrigivende faktor. I den oprindelige psykiatri blev den oprindelige diazepam-test kendt. Desværre afbrydes disse traditioner, og differentieringen af depression og angst er primært baseret på psykometriske teknikker, som ikke synes at være tilstrækkelige til at løse ikke kun patogenetiske, men også utilitaristiske diagnostiske problemer. Selvfølgelig forbliver fælles spørgeskemaer og specialskalaer et meget nyttigt redskab primært til at kontrollere behandling.

Operationel diagnose, accepteret i moderne studier, giver os mulighed for at skelne mellem depressive og angstlidelser som diskrete tilstande samt at etablere deres comorbiditet som uafhængige variabler. I mellemtiden klassisk psykopatologi indebærer tætte og forskelligartede forbindelser gipotimnyh påvirker af depression og angst, samt delvis apati og angst i den generelle kontinuum af affektive spektrum. Artificiteten af afgrænsning af ængstelige og depressive lidelser, accepteret for i dag, anerkendes af både russiske forskere og udenlandske forfattere. Angst kan også være til stede i strukturen af blandede affektive lidelser.

Dynamisk overvågning, herunder ikke kun på hospitalet, men også i de arbejdsvilkår for kontoret af psykiater (psykoterapeut) i den primære sundhedssektor, giver os mulighed for at indgå sjælden selvstændig eksistens af angst: i mangel af rettidig og tilstrækkelig terapeutisk virkning, de er for en stor del af sagerne har tendens til at blive omdannet til depressive tilstande. Det er muligt at skelne mellem flere etaper sidste: beton angst frygt respons eller de åbenlyse incitamenter omdannes til fritflydende angst, hvor dens faciliteter er allerede mere eller mindre tilfældig og flertal, så - i den ikke-objektive angst, bryde væk fra objektet. Til gengæld er det meningsløst ( "uforklarlig") relateret til angst depressive kvaler på grund af de fænomenologiske og patogenetiske manifestationer tæt vitalisering gipotimnogo påvirke. Det mest signifikante tegn på transformationen af angstlidelser i relaterede depressive lidelser kan være tabet af reaktivitet som en forbindelse med ydre tilstande og virkningerne af psykologiske og biologiske niveauer.

Den følelsesmæssige komponent (spænding, indre angst, spænding, ængstelig ophøjelse) på ingen måde udslipper indholdet af angst, såvel som andre typer af depressiv påvirkning.

Vegetative komponenter i tilfælde af angst er normalt endnu mere udtalt end med depression: Det er vigtigt at etablere tendenser, et vist skift i vegetative reaktioner fra forskelligt rettet mod resistente sympatikotoniske.

Blandt sensoriske lidelser er hyperesthesi mere almindelig ved angstløs depression end i andre depressive lidelser. Imidlertid indikerer dynamiske tendenser med den reducerende lysstyrke af den sensoriske tone i opfattelsen, at tilstanden tilhører affektive lidelser med sandsynligheden for at danne en karakteristisk depressiv symptomatologi.

Motorforstyrrelser udgør som regel en kompleks kombination af tegn på spænding og stadig mere mærkbar - som depression udvikler - hæmning med forarmelse af bevægelser, en reduktion af deres tempo, amplitude osv.

Conative funktioner i angstlidelser lider mindre end i simpelt depression. En stærk viljeindsats er normalt tilgængelig for at kontrollere adfærd og undertrykke forstyrrende angst ved at skifte opmærksomhed. Motivation af aktivitet før udvikling af udtrykt angst depression forbliver relativt sikker.

Kognitiv svækkelse afhænger af sværhedsgraden af angstlidelser og graden af deres konvergens med typiske depressioner. Angst, selv i forbindelse med hverdagens angst reaktioner, forårsager i mange mennesker en krænkelse af koncentrationen, midlertidig lys disorganisering af tænkning og dermed harmoni af tale. I denne henseende er angst depression karakteriseret ved mere alvorlig svækkelse af ledende kognitive funktioner end ved simpel depression, mens tegn på hæmning ikke er så meget udtrykt, som ujævnhederne i sammenslutningsstrømmen, hyppig skift af opmærksomhed.

Ideatornye overtrædelse fundamentalt den samme som for depression i almindelighed, men i ængstelig depression forventes og i højere grad tilladelig tendens til at danne hypochondriacal ideer, samt fordømmelse af ideer (som en forstyrrende transformation af ideer om mindreværd og selvinkriminering i antagelsen om at fordømme evalueringen af handlinger, udseende og adfærd hos denne patient omkringliggende). System kognitiv funktion i denne tilstand, som angst depression kan lide i højere grad end med simpel depression: kritikken er endnu mindre overkommelig og bæredygtig, det kræver konstant ekstern "støtte korrektion" med den tilsyneladende lydhørhed og tilgængelighed for kontakt. Selvfølgelig taler vi ikke om sammenligningen med melankolsk depression, hvor den affektive intensitet, løsrivelse fra ydersiden, indsnævringen af bevidsthedens indhold depressive følelser (herunder spænding) kan ikke tale om sikkerhed for kritik. Melankolsk depression indflydelse på dominerende modalitet kan være både melankoli og alarm (er vital "uforklarlig" alarm) eller deprimerende og alarmerende.

[7], [8], [9], [10], [11]