Anæstesi under fødslen

Alle kvinder, der går ind i barselsafdelingen, er potentielle kandidater til planlagt eller anæstesi under fødslen. I denne forbindelse skal anæstesologen vide om hver gravid kvinde i afdelingen, følgende minimum: alder, antal graviditeter og fødsler, perioden for den nuværende graviditet, samtidige sygdomme og komplicerende faktorer.

En liste over laboratorium instrumental undersøgelse, hvilket er nødvendigt at stræbe gestose, herunder HELLP-syndrom (H - hæmolyse - hæmolyse, EL - forhøjede leverfunktionstests - forhøjede leverenzymer, LP - lavt antal blodplader - trombocytopeni):

• en generel blodprøve, herunder blodplader, VSC, hæmatokrit;
• generel urinanalyse (vurdering af proteinuri)
• hemostasiogram, herunder paracoaguleringstest;
• total protein og dets fraktioner, bilirubin, urinstof, kreatinin, blodplasma glucose;
• elektrolytter: natrium, kalium, chlor, calcium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalitet og CODpl. Blod;
• indikatorer for CBS og blodgasser
• bestemmelse af tilstedeværelsen af frit hæmoglobin i blodplasmaet
• EKG;
• kontrol af CVP i henhold til indikationerne.

Hvis eclampsia - konsultere en øjenlæge og en neurolog, ifølge vidnesbyrd og afhængig af tilgængelighed: lumbalpunktur, magnetisk resonans billeddannelse af hjernen og transkraniel Doppler blodkar i hjernen.

[1], [2], [3], [4]

Præmedicinering:

Diphenhydramin / v før induktion af 0,14 mg / kg, når
+
Atropin / i 0,01 mg / kg en gang pr operationsbordet eller Metotsiniya iodid / i 0,01 mg / kg en gang pr operationsbord
+
ketoprofen i / i 100 mg, én gang eller Ketorolac IV ved 0,5 mg / kg, en gang.

Hvilke metoder bruger anæstesi under fødslen?

Der er ikke-farmakologiske og medicinske metoder til anæstesi under fødslen.

Postulates under analgesi og anæstesi under arbejdet:

• hvis virkningen af lægemidler er uforudsigelig og / eller forekomsten af bivirkninger er høj, anvendes den ikke;
• Anæstesiologen anvender den metode til anæstesi (analgesi, punktering osv.), Som han bedst ved.

Anæstesiologisk manual i obstetrik indeholder betinget 5 afsnit.

Den første sektion - anæstesi i fødsel, herunder gravide kvinder med bækkenpræsentation og flere graviditeter:

• i en sund gravid kvinde med en fysiologisk graviditet
• hos en gravid kvinde med ekstragenital patologi
• i graviditet med gestose
• hos en gravid kvinde med en gestus på baggrund af ekstragenital patologi.

Det skal bemærkes, at sandsynligheden for udvikling af arbejdsvanskeligheder (ARD) stiger fra den første til den sidste gruppe, dvs. Antallet af fysiologiske fødsler falder, i forbindelse med hvilket følgende afsnit er dannet.

Det andet afsnit er anæstesi under fødslen gennem den naturlige fødselskanal hos gravide kvinder i ovennævnte grupper med ARD, der skal behandles, med bækkenpræsentation og flere graviditeter.

Undertiden svaghed RD og / eller intrauterin føtal hypoxi i den anden periode, hvis faren for cesarean ubesvarede vist pincet, som kræver anæstesi vedligeholdelse.

ARD oftest udvikle sig i gravide kvinder med en historie af obstetriske og gynækologiske historie (OAGA), extragenital patologi, præeklampsi, men kan være resultatet af forkert taktik fødsel. Gentagen usystematisk brug af uterotonikum (oxytocin) kan være en af årsagerne til diskoordinering af livmoderens kontraktile funktion. Overdosering af disse stoffer kan føre til hypoxi og endda fosterdød. Det bør erindres, at når discoordination arbejdskraft (DFA) og hypertension er kontraindiceret brug af ganglioblokatorov forårsager uterin hypotoni og bidrage til udviklingen af iskæmisk skade på neuroner i hjernen hos fosteret.

ARD omfatter:

• svævebanenes svaghed:
• primær;
• sekundær;
• svaghed i forsøg;
• for stærk taxibane
• discoordination RD;
• disko koordination
• hypertension af det nedre segment af livmoderen;
• konvulsive sammentrækninger (tetanus i livmoderen);
• cervikal dystoki.

I tilstedeværelsen af OASA er ekstragenital patologi, gestose, kronisk føtale hypoxi, behandling af diskoordinering af PD ikke indiceret, det er tilrådeligt at levere ved kejsersnit. Dette skyldes det faktum, at alle ovennævnte faktorer er farlige for gravidens og fostrets liv med konservativ arbejdsstyring. Discoordination RD har til komplikationer såsom brud af livmoderen, fostervand blodprop og abruptio efterbyrd, som er ledsaget af hypotonisk og / eller koagulopatiske blødning. Gestose som præeklampsi, eklampsi, og HELLP-syndrom, bækken prolaps af navlestrengen ved malposition og er en indikation for abdominal levering.

Det tredje afsnit vil bedøvelsesmiddel i obstetrik bedøvelsesmiddel vedligeholdelse kejsersnit fra gravid ovenfor grupper med ARA ikke modtagelige eller underkastet behandling, og bækken malposition, multipel graviditet.

Situationer som manuel livmoderhulen undersøgelse manuelle adskillelse / placentaløsning, genoprettelse af mellemkødet, curettage efter en sen abort og abort (plodorazrushayuschie drift), forenet af den kendsgerning, at ved deres anæstetiske ledelse er ikke opgaven med eliminering af skadelige virkninger af lægemidler på fosteret - dette er det fjerde kapitel i obstetrik anæstesi: bedøvelsesmiddel styring af små obstetriske operationer i graviditet (postpartum kvinder) af de ovennævnte grupper.

Gravide kvinder kan kræve kirurgi for andre sygdomme end graviditet; Derfor vil den femte del af anæstesi i obstetrik være anæstesi for kirurgiske indgreb, der ikke er relateret til graviditet hos gravide kvinder i ovennævnte grupper.

Behovet for en sådan gradation af indledende og udviklende funktionsforstyrrelser under / som følge af graviditet skyldes, at de kan reducere den adaptive kapacitet af organismen hos den gravide kvinde og fosteret og dermed ændre deres reaktion på farmakologiske virkninger. Det unikke ved en fysiologisk forekommende graviditet består i, at det kombinerer tilpasningssyndromerne, fordi er en fysiologisk proces og disadaptation, fordi fortsætter med et højt niveau af reaktion af vitale organer og systemer, som ikke er karakteristiske for en sund voksen person. Følgelig er jo højere graden af funktionelle lidelser hos en gravid kvinde, jo større er risikoen for komplikationer af graviditet, arbejde (spontan og operationel) og deres anæstesi på grund af overvejelsen af maladaptationsprocessen.

Indikationerne for anæstesi under fødslen er et udtryk for smerte på baggrund af steady-RD (regelmæssige sammentrækninger) ved åbningen af livmoderhalsen 2-4 cm, og der er ingen kontraindikationer (bestemmer fødselslæge, men typen af anæstesi under fødslen vælger en anæstesiolog).

Objektive kriterier for at vurdere individuelle smertetærskel gravid og taktik anæstesi under fødslen er forholdet mellem veerne og fødsel smerte, baseret på en algoritme, som analgesi blev bygget:

• Ved en meget høj smertetærskel er smerte under arbejdet næsten ikke følt, og anæstesi under arbejde er ikke påkrævet;
• Ved en høj smertetærskel mærkes smerten i 20 sekunder ved sammentrækkelsens højde. I den første periode er brugen af analgetika vist i anden periode - intermitterende inhalation med dinitrogenoxid med O2 i et forhold på 1: 1;
• Ved den normale smertegrænse er de første 15 sekunder af smerten der ingen smerte, så er smerten åben og varer i 30 sekunder. I den første periode er brugen af analgetika også vist i den anden - den konstante inhalation af dinitrogenoxid med O2 i et forhold på 1: 1;
• Ved en lav smerte tærskel, er smerten følt gennem hele bout (50 sekunder); viser en alternativ udførelsesform af EA eller - i / administration af analgetika og beroligende midler i den første periode og en konstant inhalering dinitrogenom oxid med O2 i et forhold på 2: 1 (kræver overvågning på grund af risikoen for føtal hypoksi) - i den anden.

Anæstesi under fødslen dinitrogenom oxid i vores land af forskellige årsager, ikke er udbredt, teknisk kunnen og holdning til regionale analgesi og anæstesi-teknikker var ustabil, hvilket ikke er tilladt i tide i stor skala til at vurdere deres styrker og svagheder i praksis. Holdningen over brugen af anxiolytika (beroligende midler) under fødslen blev nævnt ovenfor. I den henseende kan vi fra den ovennævnte algoritme kun tage den første del: bestemmelsen af den enkelte tærskel for smertefølsomhed ved forholdet mellem sammentrækning og smerte i arbejdet.

Den anden del af algoritmen - taktik anæstesi under fødslen kræver seriøs forbedring, baseret på resultaterne af de seneste undersøgelser til vurdering graviditet ud fra SIRS syndrom og iskæmi / reperfusion af placenta. I lang tid med henblik på anæstesi til fødslen fordel anvendes narkotiske (trimeperidin, fentanyl) og ikke-narkotiske (metamizol natrium og andre NSAID'er) analgetika, input / v eller v / m. For nylig er spørgsmålet om total tilbagetrækning fra m / indførelsen af opioider blevet diskuteret bredt. Ud fra farmakokinetik og farmakodynamisk synspunkt betragtes denne administrationsvej upraktisk på grund af ukontrollabilitet. Det mest almindelige opioid, der anvendes i vores land til bedøvelse under fødslen, er trimiperidin. Det indgives i / ved steady RD og cervikal åbning til mindst 2,4 cm. Anvendelsen af narkotiske analgetika under latent eller aktiv i den tidlige fase af arbejdskraft kan svække uteruskontraktioner. Samtidig, anæstesi under fødslen trimeperidin etableret RD hjælper med at fjerne sin manglende koordination på grund af reduktion af frigivelsen af adrenalin. Administrationen af trimepiperidin bør seponeres 3-4 timer før levering. Muligheden for brug i 1-3 timer før levering (i mangel af et alternativ) bør koordineres med neonatologen, tk. T1 / 2 trimepiperidin i fosteret er 16 timer, hvilket øger risikoen for depression af centralnervesystemet og åndedrætsbesvær hos en nyfødt. Det skal bemærkes, at agonister-opiatreceptorantagonister og tramadol ikke har fordele i forhold til agonister, t. De er også i stand til at inhibere respiration og CNS-funktion, men som følge af arten og tilstanden af virkningsmekanismen af intrauterin føtal grad af inhibering er uforudsigelig.

I forbindelse med dette er EA for tiden den mest populære metode til bedøvelse i fødslen, da det effektivt fjerner smerte uden at påvirke moderens bevidsthed og muligheden for samarbejde med det. Derudover giver det en reduktion af metabolisk acidose og hyperventilering, udstødning af catecholaminer og andre stresshormoner, hvilket forbedrer placenta blodstrøm og føtale status.

For at systematisere indikationer for anvendelse af forskellige lægemidler og fremgangsmåder til deres anvendelse til anæstesi under fødslen er nødvendigt at opbygge en ny algoritme ikke alene baseret på en vurdering af graviditet fra en position af SIRS, men også om identifikation af dysfunktion af ikke-specifikke mekanismer i generel tilpasning syndrom hos den gravide og fosteret / nyfødte på processen graviditet / fødsel. Det er kendt, at over 70% af patienterne drives sympathotonics (CAC dysfunktion - uspecifik trigger dannelsen unit med den almene tilpasning syndrom). Derfor den oprindelige tilstand af ANC hos kvinder før graviditeten ofte karakteriseret sympatikotonia.

I denne forbindelse ledsages endda en fysiologisk forekommende graviditet af en tendens til vagotonia (graviditeten) og sympatikotoni. Tilstedeværelsen af extragenital patologi (normalt ved det kardiovaskulære system) og / eller bidrager til progression af præeklampsi sympatikotonia 80% af denne kategori gravid. Smertesyndrom ved fødslen, særlig udtalt negativ ond cirkel af indflydelse sympatikotonia (ANS dysfunktion) til dannelse af en kompenseret metabolisk reaktion organisme parturient og foster (den generelle tilpasning syndrom) i processen med fødsel, oversætte det til dekompenseret (komplikationer).

Især kan den overdreven frigivelse af catecholaminer (epinephrin) gennem stimulering af beta2-adrenerge receptorer reducere hyppigheden og styrken af sammentrækninger, bremse processen med fødsel. Stigende OPSS grund hypercatecholaminemia reducerer uteroplacentale blodgennemstrømning, som på grund af hypoxi øger transplacental permeabilitet og endotelskade progression. Følgelig med væksten sympatikotonia stigning indikationer for anæstesi under fødslen regionale teknikker analgesi / anæstesi og lægemidler med analgetisk aktivitet neopiatnoy gennemført ved at påvirke vegetative komponenter af smerte (centrale alfa-agonister).

Samtidig skal vi huske, at CBP præeklampsi, som, bliver ikke-specifik, er ikke-specifik syndrom ledsaget af iskæmi / reperfusion skade, i dette tilfælde - moderkagen. Årsagerne er lidelser i placental iskæmi dannelse trophoblast endothelin syntese jeg trimester defekter af spiral arterier, placenta hypertrofi, vaskulære sygdomme, og immunsygdomme. Gode resultater med calciumantagonister gestose, tilsyneladende på grund af ikke så meget til indflydelse af narkotika på de glatte muskler i blodkarrene, som med calcium forhindrer celle skader mekanisme (eliminering dysfunktion sekundært messenger - calcium) og nedsætte aktiviteten af fagocytter. Rolle af calcium bekræfte cellebeskadigelse mekanisme undersøgelse viste en stigning i intracellulær calciumkoncentration i endotelet i gravide kvinder med præeklampsi sammenlignet med raske gravide og ikke-gravide kvinder. Koncentrationen af calciumioner i endotelet korreleret med ICAM-1-niveauer. Derfor vil der ud sympatikotonia, sværhedsgraden af placental iskæmi syndrom bestemmer også arten af den metaboliske reaktion gravid kvinde og føtalt / nyfødt på fødselsprocessen. Således, endotel- og vaskulær insufficiens parturient placentainsufficiens nødvendiggøre anvendelse til anæstesi under fødsel neopiatnoy lægemidler med analgetisk aktivitet, realiseret gennem forøgelse vævsmodstanden på hypoxi. Sådanne lægemidler indbefatter calciumkanalblokkere (nifedipin, nimodi-pin, verapamil et al.) Og i nogen grad af betablokkere (ProPro-nolol et al.).

Ved svær præeklampsi (SIRS - uspecifikke reaktioner i organismen), patogenesen af som foruden dysregulering af cytokinsyntese spiller en vigtig rolle mediatorer af smerte og inflammation, aktiveret Hageman faktor (hæmostase systemet, kinin-kallikrein, komplement og indirekte - arachidonsyre kaskade) er vist PM med neopiatnoy smertestillende aktivitet på grund af inhibering af syntese og inaktivering af disse mediatorer. Sådanne lægemidler indbefatter proteaseinhibitorer, herunder deres syntetisk analog af tranexamsyre og NSAID'er, som inhiberer syntesen af PG algogenov. Disse lægemidler er særligt effektive til forebyggelse af kliniske manifestationer af den anden "bølge mediatoren" SIRS som respons på vævsskade (kejsersnit, omfattende vævsbeskadigelse under fødslen).

Algoritmen til anæstesi under fødslen er således som følger.

Anæstesi med spontan fødsel

[5], [6], [7], [8]

Intravenøs analgesi

Anæstesi under arbejdet hos raske gravide kvinder med fysiologisk graviditet udføres oftest ved anvendelse af en kombination af lægemidler fra flere farmakologiske grupper administreret intravenøst (skema 1):

Trimeperidin / i 0,26 mg / kg (20-40 mg), hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske anvendelighed
+
Diphenhydramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske anvendelighed
+
Atropin i / i 0,006-0,01 mg / kg, en gang eller iodidiodid iv ved 0,006-0,01 mg / kg en gang.

Brug af opioider i 50% af tilfældene kan ledsages af kvalme og opkast, forårsaget af stimulering af opkastningscentrets kemoreceptor-triggerzone. Narkotiske analgetika hæmmer motiliteten i mave-tarmkanalen, hvilket øger risikoen for regurgitation og aspiration af maveindhold i luftrøret under generel anæstesi. Kombination af lægemidler fra ovennævnte grupper kan forhindre udviklingen af disse komplikationer.

I nærvær af kontraindikationer til administrationen af trimeperidin er tilstedeværelsen af den oprindelige sympatikotoni, den følgende anestesi-skema under arbejdet (skema 2) vist:

Clonidin IV / 1,5-3 μg / kg, en gang
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, en gang
+
Diphenhydramin IV 0,14 mg / kg baseret
+
Atropin IV 0,01 mg / kg, en gang. I tilfælde af utilstrækkelig analgetisk virkning tilsættes clonidin efter 30-40 minutter: clonidin iv 0,5-1 μg / kg (men ikke mere end 2,5-3,5 μg / kg) én gang.

Gravid med den oprindelige sympatikotonia, extragenital patologi, præeklampsi, bundstykket og multipel graviditet (flere sygdomme og komplikationer ved graviditet, ledsaget af dysfunktion af ANS - sympatikotonia) i tillæg til ovenstående viser følgende skema (skema 3):

Trimeperidin / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg), hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske anvendelighed
+
Diphenhydramin / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), hyppigheden af administration bestemt af den kliniske anvendelighed
+
Atropin / i 0,01 mg / kg, en gang eller Metotsiniya iodid / i 0,01 mg / kg, når
+
clonidin i / 1,5-2,5 mg / kg (op til 0,15 -0,2 mg) bestemmes periodiciteten af indgivelsen ved klinisk hensigtsmæssighed. Med en stiv nakke i livmoderen indgives også gravide kvinder af alle ovennævnte grupper natriumoxybat. Vores lange erfaring med at bruge dette lægemiddel har vist, at risikoen for administrationen hos gravide kvinder med AH af enhver genese (inklusive gestose) er utrolig overdrevet:

Natriumoxybat / i 15-30 mg / kg (1-2 g), hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske anvendelighed. Spørgsmålet kan opstå: hvad er behovet for de sidste tre grupper, hvis det er relevant for alle de ovennævnte skema? Faktum er, at sværhedsgraden og den kliniske betydning af centralnervesystemet og respirationsdepression hos den nyfødte afhænger af de farmakologiske egenskaber og dosis af lægemidler, der anvendes, modenhed og pH af føtalt blod. Præmaturitet, hypoxi og acidose øge følsomheden over for lægemidler, som trykkes centralnervesystemet. Graden af alvoren af disse lidelser i fosteret afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af symptomer på præeklampsi og ekstra patologi. Endvidere 10-30% af patienterne er ufølsomme eller lidt følsom over for narkotiske analgetika, som ikke virker på det autonome element af smerte. I denne forbindelse bør valget af lægemidler (lægemidler og / eller ikke-narkotiske analgetika), dosis, sats og tid (indtil fødsel) af deres indførelse i gravide kvinder i disse grupper være optimal (minimal, men forskellige i de grupper, der er defineret praksis kunst og læge). Følgelig gravid med høj og normal smertetærskel i de sidste tre grupper er mere passende at anvende en kombination med analgetika neopiatnym virkningsmekanisme i kombination (hvis anført) med opioider (dosisreduktion), og / eller EA end anæstesi til fødslen trimeperidin (opioider).

Tilstrækkelig bedøvelse under fødslen, ledsaget af en abnormalitet af arbejdskraft (ARD), kan fremskynde åbningen af livmoderhalsen i 1,5-3 gange, dvs. Eliminere ARD på grund af et fald i frigivelsen af catecholaminer og normalisering af livmoderblodstrømmen. I denne henseende er principperne (metoderne) for anæstesi under fødslen (med vægt på epiduralanæstesi) som beskrevet ovenfor, fortsat relevante for denne kategori af gravide kvinder.

Afhængig af sværhedsgraden af sympatikotoni og placentainsufficiens (gestose) gives der fortrinsret til teknikker, der indbefatter klonidin, beta-blokkere og calciumantagonister. Det er umuligt at tegne en klar linje mellem anæstesi under fødslen og ARD-terapi i denne kategori af gravide kvinder. Guiden er ikke den opgave beskrivelse behandlinger ARD (dette obstetrisk problem, at i fødeklinikker med høje niveauer af farmakoratsionalnosti beslutte at udvikle omfattende obstetriske og bedøvelsesmiddel og neonatalogicheskogo fordele).

Anæstesi i fødsel og calciumantagonister

Det er kendt, at calciumantagonister besidder anti-iskæmisk, tocolytisk, moderat analgetisk, beroligende og svage myoplegiske egenskaber.

Indikationer for udpegelse af calciumantagonister:

• for tidlig levering
• overdreven stærk arbejdskraftaktivitet - med det formål at reducere en mytonos hypertonus
• hypertonisk form for mildt arbejde - at normalisere den øgede basal tone i livmoderen;
• DRD (sammentrækninger af uregelmæssig form, krænkelse af deres rytme) - for normalisering af livmoderens tone
• intrauterin føtal hypoxi på grund af ARD, intrauterin genoplivning;
• forberedelse til fødsel i fravær af biologisk beredskab og en patologisk foreløbig periode.

Kontraindikationer til udnævnelse af calciumantagonister:

• for alle calciumantagonister - arteriel hypotension
• for verapamil og diltiazem - syg sinus syndrom, AV-blok II og III grad udtrykt LV-dysfunktion, WPW syndrom med antegrad ledning af impulser ekstra stier;
• for dihydropyridinderivater - alvorlig aortastensose og obstruktiv form for hypertrofisk kardiomyopati.

Der bør udvises forsigtighed ved anvendelse af disse lægemidler under behandling med prazosin, aminophyllin, magnesiumsulfat, betablokkere, især når en / introduktion. Optagelse i ovenstående skemaer hos raske gravide kvinder er gravide kvinder med præeklampsi med hypokinetisk hæmodynamik nifedipin eller Valium foruden amplifikation analgesi ledsaget af en forøgelse i slagindeks, SI og mindske total perifer vaskulær modstand (i fravær af hypovolæmi), gunstige ændringer cardiotocographic parametre foster, som gør det muligt at betragte anvendelsen af lægemidler, såsom intranatal dens beskyttelse mod hypoxi: Nifedipin sublingvalno, transbukalno eller indad til 30-40 mg pr levering, hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske Celes Valium-back eller inde på 30-40 mg pr levering, hyppigheden af administration bestemmes af den kliniske anvendelighed.

Gravid med hyper- og eukinetiske typer af hæmodynamik viser anvendelsen af verapamil eller propranolol afhængigt af typen af ARD.

Verapamil anvendes intravenøst intravenøst eller via infusomat afhængigt af formålet og resultatet (efter opnåelse af tocolyse afbrydes administrationen normalt):

Verapamil IV-dråber 2,5-10 mg eller gennem infusomat med en hastighed på 2,5-5 mg / time bestemmes varigheden af terapi ved klinisk gennemførlighed.

Calciumioner fundet i cytoplasmaet i celler er initiatorerne i de processer, der fører til beskadigelse af føtal hjernen under reoxygenering efter hypoxi skyldes aktivering af frigivelsen af glutamat og aspartat proteaser, phospholipase og lipoxygenase. I forbindelse med denne farmakologiske forebyggelse posthypoxic føtal hjerneskade, som forekommer i udviklingen af placentale insufficiens betingelser bør omfatte anvendelse af calciumantagonister.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anæstesi under fødslen og beta-blokkere

Propranolol (beta-blokker) forstærker virkningen af narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, bedøvelsesmidler, eliminerer følelsen af angst, stress og rodoaktiviruyuschim har anti-stress virkninger forøger neurovegetative inhibering (HBT) under anæstesi. Rodoaktiviruyuschy virkning af propranolol grund betablokering af livmoderen og en stigning i følsomheden af alfa-adrenerge receptorer til mediatorer (norepinephrin) og livmodersammentraekkende midler. Indgivne lægemidler sublingualt (skal advare af lokalt anæstetisk effekt PM) efter i / v injektion af atropin, diphenhydramin og ketorolac (skema 1 og 2; udtrykt smertesyndrom, i kombination med trimeperidin - ikke mere end 2/3 af den angivne dosis) kombineret calciumchlorid, hvis opgaven er behandling af MDR:

Propranolol sublinguelt 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
calciumchlorid, 10% rr, iv 2-6 mg.

Om nødvendigt kan denne dosis propranolol gentages to gange med et interval på en time, hvis fødselslægen ser en utilstrækkelig virkning af behandling for DDD.

Kontraindikationer for betablokkere - bronkial astma, COPD, kredsløbssygdomme insufficiens II-III grad føtal bradykardi, overdrevent stærke arbejde, hypertonicitet af det nedre segment af livmoderen og tetani.

Med arbejdstidens varighed i 18 timer eller mere er livmorernes energiressourcer og den gravide kvindes krop udtømt. Hvis der i disse 18 timer er et billede af den primære svaghed i arbejdsaktiviteten, og muligheden for afslutning af arbejdet i de næste 2-3 timer udelukkes fuldstændigt (obstetrikeren bestemmer), angives en medicinsk mor med sovende hvile. En anæstetisk manual er tilvejebragt til en af de ovennævnte ordninger, men med den obligatoriske anvendelse af natriumoxybat:

Natriumoxybat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

I nærvær af absolutte kontraindikationer til brug skal Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg anvendes.

Med sekundær svaghed i arbejdsaktiviteten er anæstesiologens taktik ens, men lægemiddelfremkaldt søvn skal være mindre forlænget. I denne forbindelse reduceres dosis af natriumoxybat.

Natriumoxybat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Ved behov for overlejring af obstetriske tænger kan anvendes: intravenøs anæstesi baseret på ketamin eller hexobarbital; Intravenøs anæstesi ved fødsel baseret på ketamin eller hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Induktion og vedligeholdelse af anæstesi under arbejdet:

Ketamin i / 1 mg / kg, en gang eller Hexobarbital iv i 4-5 mg / kg, en gang
±
Clonidin IV 1,5-2,5 mg / kg, en gang.

Ketamin administreres efter en præmedicin med en hastighed på 1 mg / kg, om nødvendigt i kombination med clonidin (den analgetiske virkning af clonidin udvikler 5-10 minutter efter intravenøs administration).

Den på / i anæstesi til fødslen afslapning momentan uterin kan udføres og indførelsen af nitroglycerin (vægt / vægt, sublingualt eller intranasalt) billede eliminere hypovolæmi.

Inhalationsanæstesi under fødslen

Hos parturiente kvinder med gestose erstattes ketamin med hexen eller maskeanæstesi (halothan eller bedre analoger - kort for livmoderafspænding, dinitrogenoxid, ilt):

Dinitrogenoxid med oxygenindånding (2: 1,1: 1)
+
Halothaninhalation op til 1,5 MAK.

Retinal anæstesi under fødslen

Hvis epiduralbedøvelse udføres under fødslen, er der ingen problemer med at anvende obstetriske tang.

Den valgte metode er også CA, der dækker segmenterne T10-S5:

Bupivacain 0,75% rr (rr hyperaktivitet), subarachnoid 5-7,5 mg, én eller lidocain, 5% p-p (p-p hyperaktivitet), subarachnoid 25-50 mg én gang.

Fordele:

• nem implementering og kontrol - fremkomsten af CSF;
• hurtig udvikling af effekten
• lav risiko for narkoses toksiske virkning på CCC og CNS
• udøver ikke en deprimerende virkning på livmoderens kontraktile aktivitet og den føtal tilstand (samtidig med at man opretholder stabil hæmodynamik);
• Spinal analgesi er billigere end epidural og generel anæstesi.

Ulemper:

• arteriel hypotension (den stoppes ved hurtig infusion og / ved administration af efedrin);
• begrænset varighed (tilstedeværelsen af specielle tynde katetre løser problemet);
• post-punktering hovedpine (ved hjælp af mindre diameter nåle reduceret signifikant forekomsten af denne komplikation).

Det er nødvendigt:

• overvågning af tilstrækkeligheden af spontan vejrtrækning og hæmodynamik,
• fuld beredskab til at overføre patienten til mekanisk ventilation og udføre korrigerende terapi.