Anæmi ved kronisk sygdom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Anæmi ved kronisk sygdom (anæmi forårsaget af nedsat jerngenudnyttelse) er multifaktoriel og ofte forbundet med jernmangel. Diagnosen kræver normalt tilstedeværelsen af kronisk infektion, inflammation, kræft, mikrocytisk eller borderline normocytisk anæmi, og serumtransferrin- og ferritinniveauer, der ligger mellem dem, der er typiske for jernmangelanæmi og sideroblastisk anæmi. Terapien rettes mod den underliggende sygdom og, hvis irreversibel, erythropoietin.

På verdensplan er anæmi forårsaget af kronisk sygdom den næstmest almindelige. I de tidlige stadier er røde blodlegemer normokrome, men med tiden bliver de mikrocytiske. Hovedproblemet er, at knoglemarvens erytroide serie ikke formår at proliferere som reaktion på anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Anæmi ved kronisk sygdom

Denne type anæmi bør mistænkes i nærvær af en kronisk sygdom, oftest en infektiøs, inflammatorisk proces (især leddegigt) eller en ondartet neoplasme, men en lignende proces forekommer ved enhver infektion eller betændelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Der skelnes mellem tre patofysiologiske mekanismer:

• moderat forkortelse af overlevelsestiden for røde blodlegemer af årsager, der stadig er uklare, hos patienter med kræft eller kroniske granulomatøse infektioner;
• forstyrrelse af erytropoiesen på grund af et fald i EPO-produktion og knoglemarvens reaktion på den;
• krænkelse af intracellulær jernmetabolisme.

Retikulære celler tilbageholder jern udvundet fra gamle røde blodlegemer, hvilket gør det utilgængeligt for hæmoglobinsyntese; derfor er det umuligt at kompensere for anæmi ved at øge produktionen af røde blodlegemer. Makrofagcytokiner (f.eks. IL-1, tumornekrosefaktor-a, interferon) hos patienter med infektion, inflammation og kræft forårsager eller bidrager til et fald i EPO-produktionen og forringer jernmetabolismen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Anæmi ved kronisk sygdom

Kliniske manifestationer er normalt dem, der definerer den underliggende sygdom (infektion, inflammation eller malignitet).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Anæmi ved kronisk sygdom

Anæmi ved kronisk sygdom mistænkes hos patienter med mikrocytisk eller borderline normocytisk anæmi med kronisk infektion, inflammation eller kræft. Hvis der er mistanke om kronisk anæmi, bør serumjern, transferrin, transferrinreceptor og serumferritin måles. Hæmoglobinniveauet overstiger normalt 80 g/L, medmindre yderligere processer forårsager progression af anæmien. Hvis der er en jernmangeltilstand ud over den kroniske sygdom, er serumferritinniveauet normalt mindre end 100 ng/ml, og hvis ferritinniveauet er lidt mindre end 100 ng/ml i nærvær af infektion, inflammation eller malignitet, antages jernmangel at eksistere samtidig med anæmi ved kronisk sygdom. I betragtning af muligheden for en falsk stigning i serumferritinniveauer som en akutfasemarkør, hjælper bestemmelse af serumtransferrinreceptoren i tilfælde af høje serumferritinniveauer (> 100 ng/ml) dog med at differentiere diagnosen af jernmangel og anæmi i forbindelse med kronisk sygdom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Anæmi ved kronisk sygdom

Det vigtigste er at behandle den underliggende sygdom. Da anæmien normalt er mild, er transfusioner normalt ikke nødvendige, og rekombinant EPO er tilstrækkeligt. Under hensyntagen til både den nedsatte produktion af erythropoietin og tilstedeværelsen af knoglemarvsresistens over for det, kan dosis af sidstnævnte øges fra 150 til 300 U/kg subkutant 3 gange om ugen. En god respons er sandsynlig, hvis hæmoglobinniveauet stiger med mere end 0,5 g/dl efter 2 ugers behandling, og serumferritin er mindre end 400 ng/ml. Jerntilskud er nødvendigt for at opnå en tilstrækkelig respons på EPO.