Alopecia: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Alopeci (skaldethed) er et patologisk hårtab på hovedet, i ansigtet og mindre almindeligt på kroppen og lemmerne.

Der skelnes mellem ardannelse og ikke-ardannelse af hår. Ardannelse af hår opstår som følge af ødelæggelse af hårsækkene som følge af inflammation, atrofi eller ardannelse ved lupus erythematosus, pseudopellagra, Little-Lassuer syndrom og follikulær mucinose.

Ikke-ardannende alopeci udvikler sig uden tidligere hudlæsioner (alopecia areata, androgenetisk, anogen, telogen).

Alopecia areata er karakteriseret ved forekomsten af ovale eller runde skaldede pletter i hovedbunden og ansigtet. Ifølge amerikanske forskere har omkring 1% af den amerikanske befolkning i 50-årsalderen lidt af alopecia areata mindst én gang, og omkring 0,1% af hele befolkningen har oplevet hårtab mindst én gang. Sygdommen er lige almindelig hos både kvinder og mænd, hos repræsentanter for alle racer, og er relativt jævnt fordelt på alle kontinenter.

Årsager og patogenese af alopeci. Til dato er sygdommens ætiopatogenese stadig diskutabel, og alle de overvejede synspunkter (nervøse, immune, endokrine osv.) har lige ret til at eksistere.

De fleste forfattere foreslår en autoimmun mekanisme for hårsækkens skade. Ændringer i indholdet af T- og B-lymfocytter, en stigning i immunkomplekser og tilstedeværelsen af lymfocytiske infiltrater omkring hårsækkene samt antistoffer mod hårsækkene hos patienter med alopeci er blevet identificeret. Alopecia areata kombineres ofte med andre autoimmune sygdomme (Hashimotos thyroiditis, nodulær struma, vitiligo, autoimmunt polyglandulært syndrom osv.).

Symptomer på alopeci. Der findes fokale, subtotale, totale og universelle former for alopeci. Ved den fokale form falder håret gradvist af, og der dannes skaldede pletter over flere uger eller måneder. Hårtabet kan være ubetydeligt og umærkeligt for patienten. I de berørte områder genoptages hårvæksten efter et stykke tid, men samtidig opstår der nye skaldede pletter. Huden i den skaldede plet er normalt uændret. Hos nogle patienter kan der i de første dage af sygdommen ses en let rødme i de skaldede pletter, som ledsages af kløe, svie og hyperæstesi i huden. Derefter forsvinder rødmen, og huden, der er berøvet hår, får sin normale farve eller elfenbensfarven. De skaldede pletter er ovale eller runde, enkelte eller flere. Langs deres periferi er håret ustabilt og falder af i små klumper, når man trækker forsigtigt i det (zone med løst hår). Dette diagnostiske tegn er karakteristisk for sygdommens progressive stadium. Tomme mundinger af hårsække er synlige på hårløs hud. Læsionerne udvider sig langs periferien, og tilstødende læsioner smelter sammen til én stor læsion. Størrelsen af læsionerne varierer fra flere millimeter til flere centimeter. I sygdommens stationære stadium findes knækket, kort, mørkt hår, hvilket kan forårsage diagnostiske fejl. De skaldede pletter kan efter et vist tidsrum, selv uden behandling, forsvinde spontant, hvilket svarer til regressionsstadiet. De skaldede pletter kan være lokaliseret i hovedbunden, øjenbryn, øjenvipper, i kønsbehåringen, i skæg- og overskægsområdet. Nogle gange får alopeci et malignt forløb. I dette tilfælde øges de skaldede pletter i størrelse og antal. Alt hår falder af: i hovedbunden, ansigtet, vellushår på kroppen, lemmerne, dvs. subtotale, totale og universelle former for alopeci udvikles.

Ved subtotal alopeci udvikler hårtabet sig langsomt, skaldede pletter øges gradvist i størrelse, og tykt hår i hovedbunden falder af. Vellus- og korte hår forbliver i occipital- og tindingeområdet og i visse områder af huden, hvor der er tynde, misfarvede enkelthår, der falder af, når man trækker let i den frie ende.

Total alopeci udvikler sig hurtigt, dvs. inden for 1-2 måneder falder håret på hovedet og i ansigtet helt af. Denne form for alopeci ledsages af forskellige neurologiske lidelser.

Ved universel alopeci observeres hårtab ikke kun i hovedbunden og ansigtet, men også på kroppen og lemmerne; negle (onykolyse, fingerbølsymptom, langsgående og tværgående striber, øget skrøbelighed) og neurologisk status (vegetativ-vaskulær dystoni, neurotisk syndrom) ændrer sig også.

Differentialdiagnose. Alopeci bør skelnes fra toksisk, syfilitisk alopeci, hårtab forårsaget af dermatofytose (trichophytose, mikrosporia) og trichotillomani.

Behandling af alopeci. Eliminering af dårlige vaner (alkoholforbrug, rygning) og ledsagende sygdomme. I den fokale form anvendes irritanter (dinitrochlorbenzen, pebertinktur osv.), som forårsager kunstig allergisk kontaktdermatitis. Ekstern fotokemoterapi, anvendelse af stærke og meget stærke kortikosteroider og injektioner af kortikosteroider i læsionen har en god terapeutisk effekt. I subtotale, totale og universelle former for alopeci ordineres systemiske kortikosteroider eller PUVA-behandling. Efter seponering af kortikosteroider forekommer der dog ofte et tilbagefald af sygdommen. Langvarig brug af steroider er uønsket på grund af bivirkninger. Ved alle former for alopeci er det, ud over ovenstående behandling, tilrådeligt at ordinere vitaminbehandling, biogene stimulanser og mikroelementer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]