Akut polymorf psykotisk lidelse

Denne tilstand i den menneskelige psyke er karakteriseret ved en akut debut og variable symptomer - symptomer på forskellige typer kendte mentale tilstande med varierende intensitet erstatter hinanden ret hurtigt, hvilket forhindrer diagnosen af nogen af dem. En sådan polymorfi tvang denne psykose til at blive udpeget som en separat nosologisk enhed. Polymorf psykotisk lidelse udvikler sig som en akut psykose hos personer, der ikke tidligere har været opmærksomme på psykiatere. Det er umuligt ikke at bemærke det, patientens unormale adfærd er slående for alle - perceptionsmekanismen, associativ tænkning er forstyrret, følelsesmæssig ustabilitet er tydelig.

Med en foreløbig diagnose af "akut polymorf psykotisk lidelse" bliver de fleste patienter indlagt på et psykiatrisk hospital for første gang. Selve udtrykket "psykotisk" indikerer, at en person har en alvorlig psykisk lidelse, der gør det umuligt at udføre sine professionelle pligter og sikre sit personlige liv og forårsager behovet for at se en læge og få behandling. Ud over den akutte debut og det alvorlige forløb er denne psykiske patologi karakteriseret ved kort varighed og fuldstændig bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager af polymorf psykotisk lidelse

Franske psykiatere kaldte sådanne tilstande deliriske udbrud, japanske – atypiske psykoser, sovjetiske tilskrev dem nogle typer reaktive psykoser, da det længe har været bemærket, at en sådan tilstand opstår som en reaktion på en nylig akut psykotraumatisk situation, der opstod højst to uger før manifestationen af akut psykose. Langvarig træg stress, en langvarig kamp med problemer på hverdagsfronten forårsager ikke akutte psykotiske reaktioner.

Risikofaktorer for udviklingen af denne ret alvorlige psykiske lidelse kan være forbundet med det uventede tab af en elsket, deres død eller et brud i forholdet til dem, økonomisk kollaps, en nylig voldsepisode eller andre betydelige tab for denne person, materielle og åndelige. Psykotraumatiske faktorer kan være udløsende faktorer, der bidrager til implementeringen af individuelle personlighedstræk dannet under påvirkning af genotypen eller patologiske intrafamilieforhold i den tidlige barndom. Ofte forbliver årsagerne til forbigående akut polymorf psykisk lidelse ukendte.

På nuværende tidspunkt er der utilstrækkelig klarhed i forståelsen af patogenesen af selv de vigtigste psykiske sygdomme, og slet ikke polymorfe lidelser. Der findes mange hypoteser, der forsøger at forklare mekanismerne og betingelserne for dannelsen af akutte psykoser. De mest moderne forbinder patogenesen af deres udvikling med en forstyrrelse af udvekslingen af de vigtigste neurotransmittere i nervesystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), som transmitterer nerveimpulser i forskellige dele af hjernebarken.

Verdensomspændende medicinsk statistik anslår andelen af akutte polymorfe psykotiske lidelser til 4% af alle tilfælde af psykose af ikke-organisk oprindelse (inklusive affektiv). Kvindelige patienter med en sådan endelig diagnose findes cirka fire gange oftere end mandlige patienter. Alderen på de fleste patienter er mellem 30 og 50 år. Som allerede nævnt diagnosticeres akut polymorf psykotisk lidelse oftest under primær indlæggelse, men en sådan diagnose bekræftes ikke altid. Hvis remission ikke indtræffer inden for tre måneder, gennemgås den uden undtagelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer af polymorf psykotisk lidelse

De første tegn bemærkes af andre som en mærkbar og betydelig forstyrrelse af normal adfærd. Symptomerne stiger meget hurtigt, bogstaveligt talt hver dag bliver adfærdsmæssige anomalier mere udtalte: ustabilt humør - ændrer sig meget hurtigt, nogle gange flere gange i løbet af dagen, patientens tale bliver meningsløs, intermitterende flerfacetteret delirium optræder, forskellige typer hallucinationer - patienten føler berøringer og lugte, hører lyde og stemmer. De produktive symptomer på lidelsen er polymorfe og ligner samtidig skizoaffektiv eller vrangforestillingsforstyrrelse, paranoid psykose, maniske og depressive episoder, skizofreni, men opfylder generelt ikke deres symptomatiske kriterier.

Patienten udviser ingen udtalt tidsmæssig og rumlig desorientering, selvidentifikationen er praktisk talt bevaret. Patienten er ofte forvirret, koncentrationen falder, andre symptomer på delvist sløret bevidsthed optræder, dog ikke så alvorlige som ved organiske sygdomme i hjernen, symptomerne indikerer dem ikke. Psykose kan heller ikke direkte forbindes med brugen af psykoaktive stoffer, den er ikke forårsaget af rus eller abstinenssyndrom.

De typer af polymorfe psykotiske lidelser, der er identificeret i den seneste klassifikator af sygdomme (ICD-10), adskiller sig primært ved tilstedeværelsen eller fraværet af skizofrene manifestationer, da denne gruppe af psykiske lidelser er meget heterogen i struktur, og det ikke er muligt at kombinere dem ved hjælp af andre karakteristika.

Følgende typer skelnes:

• akut polymorf psykotisk lidelse uden symptomer på skizofreni - symptomerne svarer til de ovenfor beskrevne, typerne af vrangforestillinger og hallucinationer svarer ikke til skizofrene, voldsomme manifestationer af entusiasme, der når ekstase, erstattes af depression og apati, polymorfisme og følelsesmæssig ustabilitet manifesterer sig meget udtryksfuldt (når symptomerne er stabile og langvarige, bør de fortolkes som en manifestation af akut vrangforestillingsforstyrrelse eller cykloid psykose);
• akut polymorf psykotisk lidelse med symptomer på skizofreni - sammen med de ovenfor beskrevne symptomer er der tegn på skizofreni-lignende vrangforestillinger - undertrykkelse, påvirkning (f.eks. kraftfelter), ophøjelse eller tilstedeværelsen af en alvorlig sygdom, formerne for vrangforestillinger ændrer sig konstant; auditive hallucinationer - patienten hører stemmer, der beordrer ham til at gøre noget, bebrejder ham, truer, fordømmer, paralogisk ræsonnement, symbolik og diskontinuitet i tænkning er mærkbare, pseudohallucinationer og et symptom på åbenhed i tanker er mulige; i den følelsesmæssige sfære hersker angst og frygt, men følelsesmæssigt-volitionelle negative patologier er fraværende, agitation udtrykkes ved irritabilitet, motorisk aktivitet (når symptomerne er stabile og langvarige, bør de fortolkes som en manifestation af akut vrangforestillingsforstyrrelse eller cykloid psykose, men allerede med symptomer på skizofreni);
• akut skizofrenilignende psykotisk lidelse - på baggrund af alle de samme manifestationer dominerer produktive symptomer på skizofreni; hvis de ikke forsvinder inden for en måned, ændres diagnosen til skizofreni;
• Andre typer af forbigående lidelser er langt mindre almindelige, er karakteriseret ved nogle specifikke psykiatriske symptomer og tilhører primært de vrangforestillings- og paranoide typer.

Akut polymorf psykotisk lidelse kan altid behandles, og symptomerne lindres hurtigt med medicin. Hurtig udvikling, et ret alvorligt forløb og kort varighed (nogle gange forekommer regression efter et par dage) er også tegn på, at patienten har polymorf personlighedsforstyrrelse, og ikke en manifestation af en anden mere alvorlig progressiv psykisk sygdom.

Komplikationer og konsekvenser

Den største fare ved en sådan tilstand er, at den kan være en manifestation af en psykisk sygdom, især skizofreni. En sådan udvikling af begivenheder er indikeret af symptomernes stabilitet og deres tilstedeværelse i mere end tre måneder. Jo tidligere behandlingen af en sådan sygdom påbegyndes, desto gunstigere vil dens prognose være.

Akut polymorf psykotisk lidelse er fuldstændig helbredelig, går over uden komplikationer, konsekvenser og betragtes som en enkeltstående episode. Men under den akutte tilstand er patienten socialt utilpasset, kan være farlig for sig selv og andre, kræver beskyttelse og pleje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticering af polymorf psykotisk lidelse

Lægen stiller en foreløbig diagnose efter at have lyttet til patientens eller dennes pårørendes klager, baseret på beskrivelsen af symptomerne og udviklingshastigheden af psykose (tidsintervallet fra de første symptomers fremkomst til udviklingen af det fulde billede bør ikke overstige to uger). En rapport om en traumatisk begivenhed, der har fundet sted i den seneste tid (op til to uger), har diagnostisk værdi.

Ved hjælp af særlige metoder udføres en eksperimentel psykologisk undersøgelse for at identificere forstyrrelser i højere nerveaktivitetsprocesser.

Generelle diagnostiske tests, der giver en idé om patientens tilstand - blod- og urinprøver, biokemisk blodsammensætning kan være normal, afvigelser fra normen indikerer snarere tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. En konsultation med en terapeut, neurolog og andre specialister kan ordineres.

Instrumentel diagnostik viser normalt ikke signifikante afvigelser fra normen og ordineres til differentiering for at udelukke sygdomme med lignende klinisk forløb.

Computer- eller magnetisk resonanstomografi gør det muligt at udelukke aktuelle organiske patologier, elektroencefalografi er ordineret til anfald, ekkoencefalografi - for tilstedeværelsen af uklar bevidsthed udføres elektrokardiografi for at overvåge kroppens respons på lægemiddelbehandling.

[ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved psykoser af organisk oprindelse, skizoaffektiv lidelse og manifestation af skizofreni, deliriske tilstande på grund af forgiftningssyndrom eller abstinenser fra psykoaktive stoffer.

Den primære diagnostiske markør er varigheden af perioden med kliniske symptomer. Hvis patologiske symptomer blev observeret i højst en måned og endte med bedring, er diagnosen polymorf psykotisk lidelse fuldt ud bekræftet. Hvis kliniske symptomer er til stede i perioden fra en til tre måneder, betragtes diagnosen allerede som tvivlsom, men den kan stadig bekræftes. Et længerevarende sygdomsforløb kræver en revision af diagnosen.

[ 19 ]

Behandling af polymorf psykotisk lidelse

Akut polymorf psykotisk lidelse har et kortvarigt, men alvorligt forløb. Efter undersøgelse og diagnose kan patienten efterlades hjemme, hvis symptomerne på lidelsen ikke er truende, og pårørende kan give patienten den rette pleje, rettidig medicinering og støtte til at overvåge behandlingen.

I de fleste tilfælde indlægges patienter på et psykiatrisk hospital. Kriterierne for indlæggelse på grund af polymorf lidelse, som er frivillige, omfatter patientens antisociale adfærd, hvis manifestationer ikke kan afhjælpes ved ambulant behandling. Den anden mulighed for frivillig indlæggelse udføres, når der er behov for konstant observation for at indsende materiale til behandling af ekspertkommissioner for at bestemme patientens arbejdsevne.

Hvis patienten udviser psykopatologiske handlinger, der udgør en fare for andre eller for sig selv, tvangsindlægges han på et psykiatrisk hospital. Hvis det er nødvendigt at yde konstant psykiatrisk lægehjælp for at forhindre forværring af symptomerne på lidelsen, indlægges patienten også uden hans samtykke. Hvis patienten er i en hjælpeløs tilstand, og der ikke er nogen til at yde ordentlig pleje, er patientens samtykke til indlæggelse ikke påkrævet.

I tilfælde, hvor en patient allerede har begået en ulovlig handling, kan vedkommende ved retskendelse anbringes på et psykiatrisk hospital.

En standardbehandlingsprotokol anvendes til at lindre symptomer på akut polymorf psykotisk lidelse. De primære lægemidler, der anvendes til at eliminere produktive manifestationer af psykose, er neuroleptika. I øjeblikket er de foretrukne lægemidler atypiske neuroleptika, som har en mere gunstig sikkerhedsprofil end typiske. Deres effektivitet er omtrent den samme, så valget af lægemiddel er baseret på den bedste patienttolerance (allergiske reaktioner, samtidige sygdomme, mulig resistens). Valget af lægemiddel påvirkes også af strukturen af det mest udtalte syndrom, tilstedeværelsen af patologiske forudsætninger (arvelig prædisposition, stress, somatoneurologiske sygdomme).

Akut psykose med primære produktive skizofreni-lignende symptomer kan lindres med amisulprid. Et atypisk neuroleptikum af ny generation har evnen til at udøve antipsykotiske virkninger - reducerer sværhedsgraden af delirium og hallucinationer, samt depression og hæmning. Det har en beroligende virkning. Bivirkninger ses hovedsageligt ved langvarig brug af høje doser. Epileptiske anfald, søvnforstyrrelser, seksuelle forstyrrelser, vægtøgning og andre bivirkninger kan udvikle sig. Forstærker virkningen af lægemidler, der hæmmer centralnervesystemet. Uforeneligt med alkohol og levodopa.

Risperidon bruges til at lindre produktive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer) i forskellige strukturer. Agonisten af serotonin- og dopaminreceptorer reducerer irritabilitet og forårsager hæmning af unormal motorisk aktivitet. Kontraindiceret hos patienter med epilepsi og Parkinsons sygdom. Dette lægemiddel forårsager ekstrapyramidale lidelser oftere end andre repræsentanter for denne gruppe. Negative symptomer på skizofreni kan også forekomme som bivirkninger. Hyperprolaktinæmi observeres ofte, så lægemidlet er, ligesom det foregående, kontraindiceret ved brystkræft.

I tilfælde af overvejende psykomotorisk agitation kan et typisk neuroleptikum, Aminazin, ordineres. Det har en forskelligartet og kompleks dosisafhængig effekt på det centrale og perifere nervesystems funktion. Øget dosis forårsager en øget sedation, patientens kropsmuskler slapper af, og den motoriske aktivitet falder - patientens tilstand nærmer sig den normale fysiologiske søvntilstand, som adskiller sig fra narkotisk søvn ved, at den er fri for bivirkningerne ved anæstesi - stupor - og er karakteriseret ved let opvågning. Derfor er dette lægemiddel det foretrukne lægemiddel til at stoppe tilstande af motorisk og taleagitation, vrede, raseri, umotiveret aggression i kombination med hallucinationer og delirium, især i førstehjælpsfasen.

Alle antipsykotika har en direkte effekt på forekomsten og ledningen af nerveimpulser, der transmitterer excitation i forskellige dele af både det centrale og det autonome nervesystem. Under deres indflydelse aftager metaboliske processer i hjernevævet, især i neuronerne i hjernebarken. Derfor er lægemidlets neuroplegiske virkninger forbundet med kortikale typer af aktivitet. Lægemidler i denne gruppe undertrykker næsten alle typer psykomotorisk agitation, lindrer hallucinatoriske og vrangforestillingssymptomer, men er ikke sovepiller. En patient under påvirkning af et lægemiddel i denne gruppe er i stand til at reagere og besvare spørgsmål tilstrækkeligt.

De kan anvendes både uafhængigt og i kombination med anxiolytika og andre psykotrope lægemidler. Absolutte kontraindikationer for brugen af antipsykotika er alvorlige systemiske patologier i hjernen og rygmarven, dysfunktion i lever og nyrer, hæmatopoietiske organer, myxødem, tendens til tromboembolisme, dekompenseret hjertesygdom.

Det bruges til at behandle patienter i alle aldre, doseret individuelt, i henhold til aldersnormer og tilstandens sværhedsgrad. Oral administration er mulig, såvel som parenteral (normalt på et hospital).

Efter brug af neuroleptika, især i injektionsform, er et fald i blodtrykket muligt, så patienten rådes til at ligge ned i flere timer og indtage en lodret stilling uden pludselige bevægelser. Derudover er andre bivirkninger mulige - allergi, dyspepsi, neuroleptisk syndrom.

Antipsykotisk behandling udføres efter generelle principper. Oral administration af ét lægemiddel foretrækkes i en minimumsvarighed på ti dage til to uger. Den opnåede behandlingseffekt vurderes derefter. Tilstanden kan allerede være lindret, men hvis der er resistens over for behandlingen, ordineres to atypiske antipsykotika samtidigt. Lægemidler med forskellige kemiske strukturer vælges.

Hvis der ikke er nogen effekt efter ti dage, påbegyndes behandling med kraftigere typiske antipsykotika. Der ordineres højst to lægemidler fra denne gruppe parallelt, og heller ikke to lægemidler med samme kemiske struktur.

Korrigerende behandling anbefales kun at påbegyndes efter udvikling af bivirkninger. For eksempel, når ekstrapyramidale lidelser manifesterer sig - rystelser i lemmerne, følelsesløshed, dyskinesi, ordineres Cyclodol (trihexyphenidyl). Lægemidlet har en kraftig central og perifer antikolinerg effekt, eliminerer bevægelsesforstyrrelser, hypersalivation (indtil mundtørhed opstår), hyperhidrose. Som følge af indtagelse af Cyclodol øges pulsen, det intraokulære tryk stiger, delirium og hallucinationer kan vende tilbage.

Behandlingsregimet kan omfatte lægemidler til at eliminere samtidig psykisk patologi:

• normothymiske midler (finlepsin, lamotrigin) – til at stabilisere biorytmer, normalisere den følelsesmæssige baggrund og samtidig stoppe epileptiske anfald (en bivirkning af antipsykotika);
• angstdæmpende midler (phenazepam, diazepam) – til at lindre symptomer på angst og frygt;
• antidepressiva - selektive serotonin genoptagelseshæmmere (fluoxetin, sertralin) foretrækkes; hvis de er ineffektive, kan tricykliske antidepressiva (amitriptylin) ordineres.

Behandlingsregimet suppleres med medicin, der har en gavnlig effekt på hjernens funktion - nootropika og B-vitaminer ordineres, såvel som til leveren (hepatoprotectors).

Efter at symptomerne på den akutte tilstand er lindret, ordineres patienten et psykoterapeutisk behandlingsforløb. Patienten kan blive indlagt på et daghospital.

Neuroleptisk behandling fortsættes efter udskrivelse, hvor dosis gradvist reduceres eller erstattes med depotmedicin. Behandlingen kan kun stoppes med lægens tilladelse.

Forebyggelse

Der udføres ikke præliminær forebyggelse af akut polymorf psykotisk lidelse, da det er umuligt at forudsige det. Anbefalinger vedrørende en sund livsstil, god ernæring, mulig fysisk aktivitet og en positiv tankegang er dog også relevante i dette tilfælde. De er nøglen til at øge stressmodstanden.

Forebyggelse af tilbagefald kan opnås gennem autogen træning, yoga og psykoterapeutiske grupper. Homøopatisk behandling og urtemedicin vil også bidrage til at undgå udvikling af gentagen akut psykose.

[ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Polymorf psykotisk lidelse, både med og uden symptomer på skizofreni, kan behandles til fuld helbredelse. Denne erklæring vedrører den endelige diagnose. Hvis en sådan medicinsk konklusion var foreløbig, afhænger prognosen af den sygdom, der manifesterede sig under dække af denne psykose.