Akut polymorf psykotisk lidelse

Denne tilstand af den menneskelige psyke er præget af et skarpt udbrud og foranderlige symptomer - symptomerne på forskellige typer af kendte mentale tilstande af forskellig intensitet ændres hurtigt nok, og de tillader ikke at diagnosticere nogen af dem. En sådan polymorfisme gjorde denne psykose adskilt i en separat nosologisk enhed. Polymorf psykotisk lidelse udvikler sig som en akut psykose hos mennesker, der ikke tidligere er faldet ind i synsfeltet for psykiatere. Det er umuligt ikke at bemærke det, unormaliteten af patientens adfærd rammer alles øjne - opfattelsesmekanismen, associativ tænkning brydes, følelsesmæssig ustabilitet er til stede.

Med en foreløbig diagnose: "Akut polymorf psykotisk lidelse" er første gang de fleste patienter indlægges på et psykiatrisk hospital. Udtrykket "psykotisk" indikerer selv, at en person har en alvorlig psykisk lidelse, der gør det umuligt for ham at udføre sine faglige opgaver og for at sikre sin personlige livsvigtige aktivitet, og det kræver en læge og behandling. Udover det akutte og alvorlige kursus for denne mentale patologi er kendetegnet ved kortvarig og fuldstændig helbredelse.

[1], [2], [3], [4]

Årsager polymorf psykotisk lidelse

Fransk psykiatere kaldte sådanne stater vrangforestilling udbrud, japansk - atypiske psykoser, sovjetisk forbundet dem med visse typer reaktiv psykose, som længe har været bemærket, at denne tilstand opstår som en reaktion på den seneste tids alvorlige stressende situationer, der opstod ikke mere end to uger før rallyet akut psykose. Langvarig stress træg, lange kamp med hverdagens problemer foran akutte psykotiske reaktioner, ikke forårsager.

Risikofaktorer for forekomsten af en tilstrækkelig alvorlig psykisk lidelse kan være forbundet med den pludselige tab af en elsket gennem døden eller brud på forbindelser med dem, med det finansielle sammenbrud, med en nylig episode af vold, betydelige andre for individuelle tab, materielle og åndelige. Stressende faktorer kan være udløsende faktorer, der bidrager til realiseringen af individuelle personlighed egenskaber, dannet under indflydelse af genotype eller patologiske familierelationer i den tidlige barndom. Ofte årsagerne til forbigående akutte polymorfe psykiske lidelser fortsat ukendt.

I øjeblikket er der ikke tilstrækkelig klarhed i forståelsen af patogenesen af selv basale psykiske lidelser, især - polymorfe overtrædelser. Der er mange hypoteser, der forsøger at forklare mekanismerne og betingelserne for dannelsen af akutte psykoser. Den seneste udvikling er forbundet med patogenesen af metaboliske forstyrrelser i de vigtigste neurotransmittere i nervesystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), og som udfører transmissionen af nerveimpulser i de forskellige forekomster af hjernebarken.

World Medical Statistics estimerer andelen af akutte polymorfe psykotiske lidelser i 4% af alle psykoser, der har en uorganisk oprindelse (inklusive affektiv). Kvindelige patienter med denne endelige diagnose er cirka fire gange mere sandsynlige end mænd. De fleste patienter er i alderen 30-50 år. Som allerede nævnt diagnostiseres en akut polymorf psykotisk lidelse ved primær hospitalisering oftest, men denne diagnose er ikke altid bekræftet. Hvis eftergivelsen ikke sker inden for tre måneder, bliver den revurderet uden fejl.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer polymorf psykotisk lidelse

De første tegn bemærkes af andre som en mærkbar og væsentlig krænkelse af normal adfærd. Symptomerne vokser meget hurtigt, bogstaveligt talt hver dag adfærdsmæssige anomalier bliver mere udtalt: ustabil stemning - skiftende meget hurtigt, nogle gange flere gange om dagen, patientens tale bliver meningsløst, der er intermitterende forskelligartet delirium, forskellige typer af hallucinationer - patienten føler røre og lugte, hører lyde og stemmer. Produktive symptomer polymorf uorden og minder både skizoaffektiv eller vrangforestillinger lidelse, paranoid psykose, maniske og depressive episoder af skizofreni, men den samlede ikke er i deres symptomatiske kriterier.

Patienten har ikke en udpræget tidsmæssig og rumlig disorientation, selvidentifikation er praktisk taget bevaret. Patienten er ofte forvirret, hans opmærksomhed er reduceret, andre symptomer på delvis mørkelig bevidsthed forekommer dog ikke så alvorlige som i organiske hjerne sygdomme, der er ingen symptomer på dem. Psykose kan heller ikke direkte relateres til brugen af psykoaktive stoffer, det skyldes ikke forgiftnings- eller tilbagetrækningssyndrom.

Typer polymorf psykotisk lidelse mærket i de afsluttende klassificeringen Sygdomme (ICD-10), dybest set differentieret på grundlag af tilstedeværelsen eller fraværet af de skizofrene manifestationer, som denne gruppe af psykiske lidelser er meget heterogen i struktur og kombinere dem til en anden funktion svigter.

Der er følgende typer:

• akut polymorf psykotisk lidelse uden symptomer på skizofreni - symptomatologi er som beskrevet ovenfor, de typer af vrangforestillinger og hallucinationer ikke svarer skizofren, hurtig manifestation entusiasme, nå ecstasy erstattet undertrykkelse og apati, polymorfisme og følelsesmæssig ustabilitet manifesterer meget udtrykkeligt (når symptomerne er stabile og holdbare, fortolke dem nødvendig som en manifestation af akut vrangforestillingslidelse eller cycloid psykose);
• akut polymorfe psykotisk lidelse med symptomer på skizofreni - sammen med symptomer på de ovennævnte karakteristiske træk er til stede delirium schizofreniform - undertrykkelse tilbagemelding (fx kraftfelter), ophøjelse eller nærvær af alvorlig sygdom, delirium formular ændring hele tiden; auditive hallucinationer - patienten hører en stemme befaler ham at gøre noget, med ham, truende, fordømmende, mærkbar paraloge ræsonnement, symbolsk og diskontinuitet af troede muligt pseudohallucinations og symptom på ideer om åbenhed; i den følelsesmæssige sfære fremherskende angst, frygt, men den følelsesmæssige og viljebestemt ingen negativ patologi, udtrykt spænding irritabilitet, motorisk aktivitet (når symptomerne er stabile og langsigtede, skal de fortolkes som en manifestation af akut vrangforestillingslidelse eller cycloid psykose, men med symptomer på skizofreni);
• akut skizofreniform psykotisk lidelse - på baggrund af alle de samme manifestationer råder de produktive symptomer på skizofreni, hvis de ikke går inden for en måned - bliver diagnosen ændret til skizofreni;
• de resterende typer af forbigående lidelser er meget mindre almindelige, afviger i nogle specifikke psykiatriske symptomer og tilhører overvejende vildledende og paranoide arter.

Akut polymorf psykotisk lidelse kan behandles, under alle omstændigheder stoppes symptomerne hurtigt af medicin. Den hurtige udvikling, ganske tung og for en kort tid (nogle gange relatere kommer efter et par dage) er også tegn på, at patienten polymorfe personlighedsforstyrrelse snarere end en manifestation af en anden mere alvorlig progredient psykisk sygdom.

Komplikationer og konsekvenser

Den største fare for denne tilstand er, at det kan være en manifestation af en mental sygdom, især - skizofreni, for denne udvikling af begivenheder indikerer symptomatologiens stabilitet og dets tilstedeværelse i mere end tre måneder. Jo før terapien begynder, desto gunstigere er dens prognose.

Akut polymorf psykotisk lidelse er fuldstændig helbredes, går uden komplikationer, konsekvenser og betragtes som en engangsafsnit. Men i en periode med akut sygdom er patienten socialt ukorrekt, kan være farlig for sig selv og andre, kræver beskyttelse og pleje.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticering polymorf psykotisk lidelse

Lægen foretager en foreløbig diagnose efter at have lyttet til patientens eller hans familiemedlemmer efter beskrivelsen af symptomerne, udviklingen af psykose (intervallet fra udseendet af de første symptomer til udviklingen af det fulde billede bør ikke overstige to uger). Diagnostisk meddelelse om en traumatisk hændelse, der opstod i den seneste tid (op til to uger) har diagnostisk betydning.

Ved hjælp af særlige teknikker udføres en eksperimentel psykologisk undersøgelse for at identificere krænkelser af processerne med højere nervøsitet.

Generelle diagnostiske undersøgelser, der giver en ide om patientens tilstand - blod- og urintest, blodets biokemiske sammensætning kan være normal, afvigelser fra normen taler snarere om tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Høring af terapeut, neurolog og andre specialister kan ordineres.

Instrumentdiagnose viser normalt ikke signifikante abnormiteter og tildeles til differentiering for at udelukke lignende i kliniske sygdomme.

Imaging, beregnet eller magnetisk resonans, eliminerer den nuværende organiske patologi, elektroencefalografi indikeret for krampeanfald, echoencephalography - tilstedeværelse af svimmelhed, er elektrokardiografi overvågning udført for omsætningen af organismen til lægemiddelbehandling.

[17], [18]

Differential diagnose

Differentialdiagnosticering udføres med organiske psykoser, skizoaffektiv lidelse og manifestation af skizofreni, delirium stater på grund af forgiftning syndrom eller afskaffelse af psykoaktive stoffer.

Den vigtigste diagnostiske markør er længden af perioden med kliniske symptomer. Hvis patologiske symptomer blev observeret ikke mere end en måned og resulterede i opsving, bekræftes diagnosen af polymorf psykotisk lidelse fuldt ud. I tilstedeværelsen af kliniske symptomer i tidsintervallet fra måned til tre er diagnosen allerede betragtet som tvivlsom, men det kan stadig bekræftes. Et længere forløb af sygdommen kræver en revision af diagnosen.

[19],

Behandling polymorf psykotisk lidelse

Akut polymorf psykotisk lidelse har en kort, men streng kurs. Efter undersøgelsen og diagnosen kan patienten forlade huset, hvis sygdoms symptomatologi ikke truer, og familiemedlemmerne kan give patienten passende pleje, rettidig medicin og støtte til at kontrollere behandlingen.

I de fleste tilfælde bliver patienter indlagt på et psykiatrisk hospital. Kriterierne for hospitalsindlæggelse for polymorf sygdom, som er frivillige, omfatter en patients antisociale adfærd, hvis manifestationer ikke er egnet til dokning i ambulant pleje. Den anden variant af frivillig hospitalsindlæggelse udføres, hvis der er behov for løbende overvågning til at indsende materialerne til ekspertkommissionerne til bestemmelse af patientens arbejdskapacitet.

I tilstedeværelsen af patientens psykopatologiske handlinger, som er farlige for andre eller for sig selv, er han nødt til at blive anbragt på et psykiatrisk hospital. Hvis det er nødvendigt at yde permanent psykiatrisk lægehjælp for at forhindre forværring af symptomerne, bliver patientens lidelse indlagt uden hans samtykke. Hvis patienten er i en hjælpeløs tilstand, og der ikke er nogen til at sørge for korrekt pleje, er patientens samtykke til indlæggelse ikke påkrævet.

I tilfælde, hvor patienten allerede har begået en ulovlig handling, kan han blive anbragt på et psykiatrisk hospital ved en domstolsafgørelse.

For at standse symptomerne på akut polymorf psykotisk lidelse anvendes en standard behandlingsprotokol. De vigtigste lægemidler, der bruges til at eliminere produktive manifestationer af psykose, er neuroleptika. I øjeblikket er de valgte lægemidler atypiske neuroleptika, som har en mere gunstig sikkerhedsprofil end typiske. Deres effektivitet er omtrent ens, så valget af lægemidlet udføres af hensyn til patientens bedste tolerance (allergiske reaktioner, samtidige sygdomme, mulig modstand). Valget af et medikament påvirkes også af strukturen af det mest udtalte syndrom, tilstedeværelsen af patologiske forudsætninger (arvelig predisposition, stress, somato-neurologiske sygdomme).

Akut psykose med primære produktive skizofreniforme symptomer kan stoppes med Amisulpride. Atypisk neuroleptik af den nye generation har evnen til at have antipsykotiske virkninger - reducerer sværhedsgraden af delirium og hallucinationer såvel som - depression og hæmning. Har en beroligende effekt. Bivirkninger noteres hovedsageligt med langdosis i høj dosis. Epileptiske anfald, søvnforstyrrelser, seksuelle forstyrrelser, vægtøgning og andre bivirkninger kan udvikle sig. Fremmer effekten af lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet. Det er ikke kompatibelt med alkohol og levodopa.

Risperidon bruges til at stoppe de produktive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer) af forskellige strukturer. Agonisten af serotonin- og dopaminreceptorer reducerer irritabilitet, forårsager undertrykkelse af unormal motorisk aktivitet. Kontraindiceret hos patienter med epilepsi og Parkinsons sygdom. Ekstrapyramidale lidelser dette stof forårsager oftere end andre repræsentanter for denne gruppe. Også som bivirkninger kan der forekomme negative symptomer på skizofreni. Hyperprolactinæmi observeres ofte, så stoffet, som det forrige, er kontraindiceret i brystkræft.

Typisk neuroleptisk Chlorpromazin kan tildeles i tilfælde dominans tilstand omrøring. Det har en varieret og kompleks dosisafhængig effekt på det centrale og perifere nervesystem. Forøgelse af dosen bevirker en forøgelse sedation, patientens krop afspænder musklerne og reducerer motorisk aktivitet - patienten er tæt på normal fysiologisk søvn tilstand, som er forskellig fra lægemidlet i, at det er fri for de bivirkninger af anæstesi - bedøvet, kendetegnet ved nem opvågning. Derfor er dette stof er et stof valg til lindring af tilstande af motor og en tale excitation, vrede, raseri, umotiveret aggression i kombination med hallucinationer og vrangforestillinger, især i førstehjælp.

Alle antipsykotika har en direkte virkning på forekomsten og udførelsen af nerveimpulser, som overfører excitation i forskellige dele af både det centrale og autonome nervesystem. Under deres indflydelse sænkes metaboliske processer i hjernevævene, især i sin cortexs neuroner. Derfor er de neuroplegiske virkninger af lægemidlet forbundet med kortikale aktiviteter. Narkotika af denne gruppe slukker næsten alle former for psykomotorisk agitation, lindrer hallucinatoriske og vildledende symptomer, men er ikke hypnotika. En patient, der er påvirket af et lægemiddel i denne gruppe, er i stand til at reagere tilstrækkeligt og besvare spørgsmål.

Kan bruges alene eller i kombination med anxiolytika og andre psykotrope lægemidler. Absolutte kontraindikationer for brugen af antipsykotika er alvorlig systemisk sygdom i hjernen og rygmarven, lever og nyre-dysfunktion, bloddannende organer, myxødem, tilbøjelighed til tromboembolisme, dekompenseret hjertesygdom.

Anvendes til behandling af patienter af enhver alder, doseret individuelt, i henhold til aldersnormer og sværhedsgrad af tilstanden. Oral modtagelse er mulig, og også - parenteral (normalt på hospital).

Efter brug af neuroleptika, især i den injicerbare form, er det muligt at tabe blodtrykket, så patienten anbefales at lægge sig i flere timer og tage en lodret position uden pludselige bevægelser. Derudover er andre bivirkninger mulige - allergier, dyspepsi, neuroleptisk syndrom.

Antipsykotisk behandling udføres i overensstemmelse med generelle principper. Oral indgivelse af et lægemiddel anbefales i mindst 10 dage til to uger. Så evalueres effekten af behandlingen. Tilstanden kan dog allerede stoppes, men med resistens mod behandling tildeles to atypiske antipsykotika samtidigt. Vælg stoffer er forskellige i kemisk struktur.

Ti dage senere, i mangel af effekt, begynder kraftigere typiske antipsykotika behandling. Foreskrive ikke et parallelt indtag af mere end to lægemidler i denne gruppe, og endda to - den samme kemiske struktur.

Korrigerende behandling anbefales at begynde først efter udvikling af bivirkninger. For eksempel, når man manifesterer ekstrapyramidale lidelser - tremor i lemmerne, udpeger følelsesløshed dyskinesier cyclodol (triexyphenidyl). Lægemidlet har en kraftig central og perifer holinoliticheskoe effekt, eliminerer motorforstyrrelser, hypersalivation (indtil tør mund), hyperhidrose. Som følge af at tage cyklodol øges pulsen, det intraokulære tryk stiger, vrangforestillinger og hallucinationer kan vende tilbage.

Behandlingsregimen kan omfatte lægemidler til eliminering af samtidig mental patologi:

• stemningsstabiliserende (Finlepsinum, lamotrigin) - til stabilisering af biorytmer, følelsesmæssige baggrund normalisering, og samtidig lindrer anfald (antipsykotisk bivirkning);
• anxiolytika (phenazepam, diazepam) - til lindring af symptomer på angst, frygt;
• antidepressiva - foretrækkes selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (fluoxetin, sertralin), tricykliske antidepressiva (amitriptylin) kan tildeles i deres ineffektivitet.

Behandlingsregimen suppleres med lægemidler, der har positiv indflydelse på hjernen - ordinerer nootropics og B-vitaminer samt lever (hepatoprotektorer).

Efter lindring af akutte symptomer gives patienten et kursus af psykoterapeutisk behandling. Det er muligt at blive syg på et daghospital.

Neuroleptisk behandling fortsættes efter afladning, gradvist nedsættelse af dosis eller udskiftning af lægemidlet med langvarig virkning. Afbryd behandlingen kun med tilladelse fra lægen.

Forebyggelse

Preliminær profylakse af akut polymorf psykotisk lidelse udføres ikke, fordi det er umuligt at forudsige det. Men anbefalinger vedrørende en sund livsstil, ernæring, fysisk aktivitet, positiv tænkning er relevante i denne sag. De er nøglen til at øge stressmotstanden.

Forebyggende vedligeholdelse af tilbagefald kan blive ansættelse auto-træning, yoga, i psykoterapeutiske grupper. Homøopatisk behandling og fytoterapi hjælper også til at undgå udvikling af gentagen akut psykose.

[20], [21]

Vejrudsigt

Polymorf psykotisk lidelse, begge med symptomer på skizofreni, og uden dem, kan helbredes før fuldstændig genopretning. Denne erklæring vedrører den endelige diagnose. Hvis en sådan medicinsk rapport var foreløbig, afhænger prognosen af den sygdom, der manifesteres under dække af denne psykose.