Akut nyresvigt - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af akut nyresvigt

En klinisk blodprøve kan vise moderat anæmi og en stigning i ESR. Anæmi i de første dage af anuri er normalt relativ. Det er forårsaget af hæmodilution, når ikke en høj grad og kræver ikke korrektion. Blodforandringer er typiske under forværring af urinvejsinfektion. Ved akut nyresvigt er der et fald i immuniteten, hvilket resulterer i en tendens til at udvikle infektiøse komplikationer: lungebetændelse, suppuration af kirurgiske sår og udgangssteder til huden af katetre installeret i centrale vener osv.

I begyndelsen af oliguriperioden er urinen mørk, indeholder meget protein og cylindre, dens relative densitet er reduceret. I perioden med diurese-genopretning bevares den lave relative densitet af urin, proteinuri, næsten konstant leukocyturi som følge af frigivelse af døde tubulære celler og resorption af interstitielle infiltrater, cylindruri og erytrocyturi.

Hos patienter med høj risiko for at udvikle akut nyresvigt, herunder efter større operationer, er det nødvendigt at overvåge kreatininniveauet dagligt. Diagnose af akut nyresvigt kræver bestemmelse af urinstofkoncentrationen, men denne undersøgelse kan ikke anvendes isoleret, men denne indikator karakteriserer sværhedsgraden af katabolismen. Selv ved mistanke om akut nyresvigt er det yderst vigtigt at overvåge patientens blodelektrolytter og frem for alt mængden af kalium. Et fald i natriumniveauet indikerer hyperhydrering.

Biokemisk overvågning af leverfunktionen er vigtig. Det er nødvendigt at udføre en undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Akut nyresvigt er karakteriseret ved nedsat mikrocirkulation med udvikling af DIC-syndrom.

EKG-monitorering er nødvendig, da det er en god måde at overvåge kaliumindholdet i hjertemusklen og mulige komplikationer fra hjertet. Hos 1/4 af patienterne kan akut nyresvigt manifestere sig som arytmi, op til hjertestop, øget muskelophidselse og hyperrefleksi.

En generel urinanalyse kan afsløre hæmaturi og proteinuri. Ved symptomer på forværring af urinvejsinfektion er en bakteriologisk urinanalyse nødvendig.

I løbet af restitutionsperioden er det nødvendigt at bestemme SCF baseret på endogent kreatinin.

Nyreultralyd kan bestemme tilstedeværelsen af obstruktion, nyrestørrelse og parenkymtykkelse samt niveauet af blodgennemstrømning i nyrevenerne. Isotoprenografi kan detektere asymmetri i kurverne, hvilket indikerer obstruktion af urinvejene.

Røntgenovervågning af brystorganerne er nødvendig. Lungernes tilstand er af stor betydning. Dette vedrører primært hyperhydrering af lungevævet eller nefrogen ødem, et specifikt klinisk og radiologisk syndrom. Samtidig overvåges dynamikken i hjertestørrelsen for at udelukke perikarditis. Hyperhydrering af lungevævet tjener ofte som den primære indikation for akut hæmodialyse med ultrafiltrering.

Korrekt og rettidig identifikation af årsagen til akut nyresvigt vil gøre det muligt at bringe patienten hurtigere ud af kritisk tilstand og vil også øge sandsynligheden for reversibilitet af funktionelle forstyrrelser i nyrerne.

Diagnosen akut nyresvigt er sjældent vanskelig.

Differentialdiagnose af akut nyresvigt

I de første stadier af differentialdiagnostik er det nødvendigt at identificere en mulig årsag til akut nyresvigt. Det er vigtigt at skelne mellem prerenale og renale former for nyresvigt, da den første form hurtigt kan udvikle sig til den anden. Det er også nødvendigt at skelne mellem den postrenale form for akut nyresvigt, som udviklede sig på baggrund af urinvejsobstruktion, og renal nyresvigt. Til dette formål anvendes ekskretionsurografi med høje doser kontrastmiddel, isotoprenografi og ultralyd. Retrograd ureteropyelografi anvendes sjældnere. Bestemmelse af nyrernes størrelse ved hjælp af ultralyd hjælper med at skelne akut nyresvigt fra kronisk nyresvigt, for at identificere eller udelukke en forstyrrelse af urinudstrømningen gennem urinvejene.

Hvis patienten har anuri (oliguri) med svær anæmi i mangel af en blødningskilde, indikerer dette snarere en kronisk karakter af nyresyndromet. Svær anæmi er ikke typisk for akut nyresvigt.

Det er vigtigt at bestemme tidspunktet for anurias debut, de forudgående symptomer, tilstedeværelsen af en historie med kroniske nyresygdomme og tilstedeværelsen af anæmi. Ofte er nyresyndrom den første manifestation af progressiv nyresygdom med udvikling af kronisk nyresvigt eller dekompensationssyndrom med latent kronisk nyresvigt. I disse tilfælde er det altid ledsaget af anæmi.

Med udviklingen af polyuri forbedres patientens tilstand hurtigt, på trods af den høje koncentration af nitrogenmetabolitter: den kan endda stige en smule på grund af intens dehydrering. Normalt tager udviklingen af polyuri til det maksimale niveau flere dage eller uger. Forsinket debut af polyuri eller begrænsning af diurese på niveauet 1,0-1,5 l, ustabilitet af diuresestigning indikerer som regel en ugunstig generel somatisk status, tilsætning af komplikationer i form af sepsis eller andre purulente processer, tilstedeværelsen af en udiagnosticeret sygdom eller skade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnose af anuri og akut urinretention

For at kunne differentiere diagnosen af ægte anuri og akut urinretention er det nødvendigt at sikre, at der ikke er urin i blæren ved hjælp af perkussion, ultralyd eller blærekateterisation. Hvis der udskilles mindre end 30 ml/t urin gennem et kateter, der er indsat i blæren, er det nødvendigt at bestemme indholdet af kreatinin, urinstof og kalium i blodet omgående.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnose af akut og kronisk nyresvigt

Følgende giver dig mulighed for hurtigt at skelne mellem akut nyresvigt og kronisk nyresvigt:

• undersøgelse af generelle symptomer og anamnesedata;
• vurdering af urinens udseende;
• vurdering af dynamikken i azotæmi og diurese;
• Bestemmelse af nyrestørrelse (ultralyd, røntgen)

Det er også nødvendigt at fastslå formen for akut nyresvigt (prærenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

I betragtning af polyætiologien ved akut nyresvigt og muligheden for dets forekomst på enhver klinisk afdeling, er fælles handlinger fra læger fra forskellige specialer absolut nødvendige i behandlingen af akut nyresvigt.

Alle patienter med mistanke om akut nyresvigt eller en etableret diagnose af "akut nyresvigt" anbefales at konsultere og gennemgå dynamisk observation af en nefrolog samt specialister i afgiftning og intensiv pleje. Ved diagnose af akut nyresvigt forbundet med obstruktion af nyrekarrene, for eksempel med deres trombose, er det nødvendigt at inddrage en vaskulær kirurg i behandlingen. Ved udvikling af den nyreform af akut nyresvigt på grund af eksogen forgiftning er hjælp fra toksikologer nødvendig. Ved postrenal akut nyresvigt er behandling og observation af en urolog indiceret.

Formulering af diagnosen "akut nyresvigt"

Diagnosen "akut nyresvigt" udtrykker kort essensen og fuldstændigheden af hele den patologiske proces. Hoveddiagnosen bør afspejle:

• den underliggende sygdom, der forårsagede akut nyresvigt;
• førende syndromer;
• komplikationer i rækkefølge efter deres sværhedsgrad.

I hvert tilfælde er det nødvendigt at bestemme stedet for akut nyresvigt i den patologiske proces - om det er en manifestation af den underliggende sygdom eller dens komplikation. Dette har ikke kun en formel-logisk, men også en betydelig betydning, da det karakteriserer den underliggende patologiske proces.

Diagnosen af akut nyresvigt omfatter bestemmelse af:

• den underliggende sygdom, der forårsagede akut nyresvigt;
• form for akut nyresvigt (prærenal, postrenal eller renal);
• sygdommens stadium (indledende manifestationer, oliguriske, diuretiske eller bedring).