Akut nyresvigt: diagnose

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af akut nyresvigt

I klinisk blodanalyse kan moderat anæmi og en stigning i ESR observeres. Anæmi i de tidlige dage af anuria er normalt af relativ karakter. På grund af hæmavilution, når ikke høj grad og kræver ikke korrektion. Ændringer i blodet er karakteristiske for en forværring af urinvejsinfektion. Ved akut nyresvigt er der et fald i immuniteten, hvilket resulterer i en tendens til at udvikle infektiøse komplikationer: lungebetændelse, suppuration af kirurgiske sår og hudkatetersteder installeret i de centrale vener mv.

Ved begyndelsen af oliguri-perioden er urinen mørk, indeholder meget protein og cylindre, dens relative densitet er reduceret. Restitutionsperioden lagres diurese lav urin vægtfylde, proteinuri, leukocyturi næsten konstant som følge af fordelingen af døde celler og rørformet interstitielle infiltrater resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

Hos patienter med stor risiko for at udvikle akut nyresvigt, herunder efter større operationer, er det nødvendigt at overvåge kreatininindholdet dagligt. Diagnose af akut nyresvigt kræver bestemmelse af urinstofkoncentration, men denne undersøgelse kan ikke anvendes isoleret, men denne indikator karakteriserer sværhedsgraden af katabolisme. Selv med formodet akut nyresvigt er det ekstremt vigtigt at overvåge patientens elektrolytter og frem for alt mængden af kalium. Et fald i niveauet af natrium indikerer hyperhydrering.

Biokemisk overvågning af leverfunktionen er vigtig. Det er nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af blodets koagulationssystem. Til akut nyresvigt karakteriseret ved en krænkelse af mikrocirkulationen med udviklingen af DIC-syndrom.

EKG-overvågning er nødvendig, da det er en god måde at kontrollere kaliumindholdet i hjertemusklen og mulige komplikationer fra hjertet. Hos 1/4 af patienter med akut nyresvigt kan arytmi forekomme, indtil hjertestop, øget muskelspænding, hyperrefleksi.

En generel urintest kan afsløre hæmaturi, proteinuri. Med symptomer på forværring af urinvejsinfektion er en bakteriologisk analyse af urin nødvendig.

I genopretningsperioden er definitionen af GFR for endogen kreatinin nødvendigt.

Ultralyd af nyrerne giver mulighed for at bestemme forekomsten af obstruktion, nyrernes størrelse og tykkelsen af parenchymen, niveauet af blodgennemstrømning i nyrerne. Med isotop renografi kan kurvens asymmetri bestemmes, hvilket indikerer obstruktion af urinvejen.

Brystradiografi er nødvendig. Lungenes tilstand er afgørende. Det er først og fremmest hyperhydrering af lungevæv eller nefrogen ødem, et specifikt klinisk og radiologisk syndrom. På samme tid for at udelukke perikarditis styrer dynamikken i hjertets størrelse. Hyperhydrering af lungevæv tjener ofte som hovedindikation for akut hæmodialyse med ultrafiltrering.

Korrekt og tidligt vil den etablerede årsag til akut nyresvigt give patienten mulighed for hurtigere at komme ud af den kritiske tilstand og øge sandsynligheden for reversibilitet af funktionsforstyrrelser i nyrerne.

Diagnosen af akut nyresvigt er sjældent svært.

Differentiel diagnose af akut nyresvigt

I de første stadier af differentiel diagnose er det nødvendigt at identificere den mulige årsag til akut nyresvigt. Det er vigtigt at differentiere prerenal og nyreformen af nyresvigt, da den første formular hurtigt kan bevæge sig ind i den anden. Det bør også skelnes mellem postrenal form af akut nyresvigt, som udviklet sig mod obstruktion af urinveje, fra nyreinsufficiens. For at gøre dette anvendes ekskretorisk urografi med høje doser af kontrastmedium, isotop renografi og ultralyd. Mindre almindeligt anvendes retrograd ureteropyelografi. At bestemme nyrernes størrelse med ultralyd hjælper med at skelne mellem akut nyresvigt ved kronisk nyresvigt, at identificere eller udelukke en overtrædelse af urinflow gennem urinvejen.

Hvis patienten har anuria (oliguri) med alvorlig anæmi i fravær af en blødningskilde, indikerer dette snarere den kroniske karakter af nyresyndromet. For akut nyresvigt er svær anæmi ukarakteristisk.

Det er vigtigt at finde ud af tidspunktet for anurias begyndelse, symptomerne forud for det. Tilstedeværelse i anamnesen af kroniske nyresygdomme, forekomsten af anæmi. Nyresyndrom er ofte den første manifestation af progressiv nyresygdom med udvikling af kronisk nyresvigt eller et syndrom med dekompensation af latent kronisk nyresvigt. I disse tilfælde er det altid ledsaget af anæmi.

Med udviklingen af polyuri forbedrer patientens tilstand hurtigt, på trods af den høje koncentration af nitrous metabolitter: måske endda en lille stigning på grund af intens udtørring. Normalt tager udviklingen af polyuri til det maksimale niveau flere dage, uger. Forsinke begyndelsen af diurese polyuri eller restriktion 1,0-1,5 l, øge diurese indikerer ustabilitet tendens til problemer i somatiske status tiltrædelsesforhandlinger komplikationer såsom sepsis eller septisk andre processer diagnosticeret sygdom eller beskadigelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Differentiel diagnose af anuria og akut tilbageholdelse af vandladning

For differentiel diagnose af sand anuria og akut opbevaring af vandladning, bør du sørge for, at der ikke er urin i blære percussion, ved ultralyd eller ved kateterisering af blæren. Hvis et kateter indsat i blæren frigiver mindre end 30 ml / time urin, er det nødvendigt at straks bestemme indholdet af kreatinin, urinstof og kalium i blodet.

[9], [10], [11]

Differentiel diagnose af akut og kronisk nyresvigt

Hurtigt at skelne mellem akut nyresvigt ved kronisk nyresvigt giver:

• undersøgelse af generelle symptomer og historiedata
• vurdering af udseendet af urin
• vurdering af dynamikken af azotæmi og diurese
• bestemme størrelsen af nyrerne (ultralyd, rhentgenogamma)

Det er også nødvendigt at etablere form for akut nyresvigt (prerenal, nyre, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikationer for høring af andre specialister

I betragtning af polyfysiologien af akut nyresvigt og muligheden for forekomsten i enhver klinisk afdeling, til behandling af akut nyresvigt er fælles handlinger fra læger af forskellige specialiteter absolut nødvendige.

Alle patienter med mistænkt akut nyresvigt eller en etableret diagnose af "akut nyresvigt" konsulteres og overvåges af en nephrolog, samt specialister i afgiftning og intensiv pleje. I tilfælde af diagnose af renal akut nyresvigt i forbindelse med nedsat nyrevasodilation, f.eks. Med deres trombose, er det nødvendigt at involvere en vaskulær kirurg under behandling. Ved udvikling af nyreformen af akut nyresvigt på grund af eksogen forgiftning, har toksikologer brug for hjælp. Med postrenal form af akut nyresvigt er behandling og overvågning af urologen angivet.

Diagnosen "akut nyresvigt"

Diagnosen "akut nyresvigt" i en kortfattet form udtrykker essensen og fuldstændigheden af hele den patologiske proces. I hoveddiagnosen bør afspejles:

• den vigtigste sygdom, der forårsagede akut nyresvigt
• førende syndromer;
• komplikationer i rækkefølgen af deres sværhedsgrad.

I hvert tilfælde er det nødvendigt at bestemme stedet for akut nyresvigt i den patologiske proces - uanset om det er en manifestation af den underliggende sygdom eller dens komplikation. Dette har ikke blot en formel og logisk, men også en vigtig betydning, da den karakteriserer den vigtigste patologiske proces.

Diagnosen "akut nyresvigt" omfatter definitionen:

• den vigtigste sygdom, der forårsagede akut nyresvigt
• form af akut nyresvigt (prerenal, postrenal eller nyre);
• stadium af sygdommen (indledende manifestationer, oligur, diuretikum eller genopretning).