Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Akut højre retrikulær svigt hos børn
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Efter hjertkirurgi er fremkomsten af akut højre ventrikulær svigt forbundet med udviklingen af resterende lunghypertension (systolisk form) eller med nedsat kontraktilitet i højre ventrikel (diastolisk form).
Hos små børn med "bleg" medfødte hjertefejl ledsaget af reversibel pulmonal hypertension anses hovedårsagen til utilfredsstillende resultater af kirurgisk behandling som dannelsen af lunghypertensive kriser. Lunghypertensive kriser frembyder en kraftig paroxysmal forøgelse af lungearteriolernes resistens, som forhindrer blodgennemstrømning i venstre hjerte og ledsages af en kraftig stigning i CVP. Et signifikant fald i pulmonal blodgennemstrømning i kombination med et fald i LV preload fører til udviklingen af hypoxæmi, et fald i CB, koronar hypoperfusion og i sidste ende patientens død. Til gennemførelse af lungehypertensive kriser, sammen med volumen overbelastning af den lille cirkel af blodcirkulation, er en hypertrofisk muskelmembran (tunika-medier) af lungearterioler nødvendig.
Den pulmonale vaskulære seng af nyfødte og småbørn (op til to år) med reversibel karakter af pulmonal hypertension er markant reaktiv. Dette forklares ved kronisk skade på endotelet i lungens fartøjer ved øget tryk og forøget blodgennemstrømning i dem, hvilket fører til tab af endothelets afslapningsfaktor. Desuden øges koncentrationen af den potentielle vasokonstriktor endothelin-1 kraftigt efter fjernelse af klemmen fra aorta under ekstrakorporeal cirkulation i blodplasma. Højden af stigende registreres inden for 3-6 timer efter operationen. Hos børn i de første tre måneder af livet bestemmes en højere koncentration af endothelin-1 i blodplasmaet end hos ældre børn.
Hyperreaktivitet af lungefartøjer fortsætter i flere dage efter operationen, og reduceres derefter betydeligt. Risikofaktorer for udvikling af pulmonale hypertensive kriser efter korrektion af ventrikelseptumdefekt omfatter yngre børn alder (2,1 år), på mindre end 9,85 kg, et højt forhold mellem blodtryk PAP og (over 0,73 eller mere og 0,43 før operationen efter korrektion af fejlen). Et vigtigt træk ved lunghypertension efter korrektion af medfødt hjertesygdom er dens paroxysmale natur. Lunghypertensive kriser kan forekomme selv hos børn med normal lunge vaskulær resistens (før operation).
Udløserne for udvikling af lunghypertensive kriser er hypoxi, hypercapnia, acidose, såvel som smerte og agitation.
[