Akut kolecystitis - Komplikationer

1. Empyem i galdeblæren er en purulent betændelse i galdeblæren, ledsaget af ophobning af en betydelig mængde pus i dens hulrum;

Tilføjelse af infektion på baggrund af vedvarende obstruktion af galdeblærekanalen kan føre til empyem i galdeblæren. Nogle gange komplicerer empyem endoskopisk papillosfinkterotomi, især hvis der forbliver sten i galdeblærekanalen.

Symptomerne svarer til billedet af en intraabdominal absces (feber, spænding i musklerne i den forreste bugvæg, smerter), men hos ældre patienter kan de være slørede.

Kirurgisk behandling kombineret med antibiotika ledsages af en høj procentdel af postoperative septiske komplikationer. En effektiv alternativ metode er perkutan kolecystomi.

2. Perivesikal absces.
3. Galdeblæreperforation. Akut kalkløs kolecystitis kan føre til transmural nekrose af galdeblærevæggen og dens perforation. Perforation opstår på grund af stenens tryk på den nekrotiske væg eller bristning af dilaterede, inficerede Rokitansky-Aschoff-bihuler.

Normalt forekommer rupturen i bunden - det mindst vaskulariserede område af galdeblæren. Bristning af galdeblærens indhold ind i det frie bughule er sjældent, normalt dannes der adhæsioner med tilstødende organer og bylder. En bristning i et hult organ ved siden af galdeblæren ender med dannelsen af en intern galdefistel.

Symptomer på perforation omfatter kvalme, opkastning og smerter i øvre højre mavekvadrant. I halvdelen af tilfældene findes en palpabel masse i dette område, og feber opstår med samme hyppighed. Komplikationen forbliver ofte uopdaget. CT og ultralyd hjælper med at identificere væske i bughulen, abscesser og sten.

Der er tre kliniske varianter af galdeblæreperforation.

• Akut perforation med biliær peritonitis. I de fleste tilfælde er der ingen historie med kolelithiasis. Associerede tilstande omfatter vaskulær insufficiens eller immundefekt (aterosklerose, diabetes mellitus, kollagenose, brug af kortikosteroider eller dekompenseret levercirrose). Denne diagnose bør primært udelukkes hos immunkompromitterede patienter (f.eks. AIDS-patienter) med akut abdomen. Prognosen er dårlig med en dødelighed på omkring 30 %. Behandlingen omfatter høje doser antibiotika, infusionsbehandling, konventionel eller perkutan fjernelse/dræning af gangrenøs galdeblære og dræning af abscesser.
• Subakut perforation med perivesikal absces. Anamnese med kolelithiasis, klinisk billede intermediært mellem variant 1 og 3.
• Kronisk perforation med dannelse af en vesicointestinal fistel, for eksempel med tyktarmen.

4. bughindebetændelse;
5. mekanisk gulsot;
6. kolangitis;
7. galdevejsfistler (eksterne eller interne);
8. akut pankreatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]