Akut blærebetændelse

En ret almindelig sygdom, som både voksne og børn står over for, er akut blærebetændelse. Lad os se på sygdommens karakteristika og dens behandlingsmetoder.

Betændelse i blærens indre slimhinde er oftest forbundet med patogene mikroorganismers virkning. Infektionen trænger ind i blæren opad, det vil sige fra urinrøret, eller nedad - fra nyrerne og urinlederne. Infektion er mulig gennem organets vægge, gennem blod og lymfe.

Denne urologiske sygdom er karakteriseret ved katarrale og hæmoragiske forandringer i blærens indre foring. Betændelse kan være primær, det vil sige uden tidligere patologier i blæren. Sekundær blærebetændelse skelnes også, som er opdelt i fokal og total. Diagnostiske foranstaltninger og behandlingsmetoder afhænger af typen af patologi og dens forløb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik er kvinder mere tilbøjelige til at opleve problemet med blærebetændelse. Dette skyldes urinrørets strukturelle træk. I alderen 20-40 år forekommer blærebetændelse hos 25-35% af befolkningen. Omkring 30% af kvinder har oplevet dette urologiske problem mindst én gang i deres liv. Incidensraten hos mænd er ekstremt lav, med omkring 6-8 tilfælde af sygdommen pr. 10.000 mennesker.

De primære årsager til inflammation er gramnegative enterobakterier og koagulase-negative stafylokokker. Undersøgelser har vist, at akut blærebetændelse i 80% af tilfældene skyldes Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp. og ca. 2% Staphylococcus saprophyticus og Enterobacter spp. Det vil sige, at det ætiologiske agens oftest er E. coli, som har høj proliferativ aktivitet.

[ 5 ], [ 6 ]

Årsager akut blærebetændelse

Der er mange årsager til udviklingen af akutte infektiøse læsioner i urinsystemet, overvej de vigtigste:

• Infektion – patogen og opportunistisk flora kommer ind i urinrøret fra vagina eller anus. Infektionen fremmes af et fald i lokal immunitet og hypotermi, tilstedeværelsen af en infektionskilde i kroppen.
• Lægemiddelbehandling – brugen af visse lægemidler forårsager bivirkninger, herunder blærebetændelse.
• Allergi – sygdommen kan være forbundet med en reaktion i urinvejsslimhinden på intimhygiejneprodukter, en reaktion på mad eller alkoholholdige drikkevarer.
• Hyppig skift af seksuelle partnere – promiskuøs og ubeskyttet sex øger risikoen for at udvikle infektiøse seksuelt overførte infektioner, hvilket fører til betændelse i det urogenitale system og udvikling af blærebetændelse.
• Stramt, syntetisk undertøj – sådant tøj fremmer sved i kønsområdet og spredning af patogene mikroorganismer, hvilket igen øger risikoen for at udvikle sygdommen.
• Nefrologiske lidelser – nyresygdomme øger risikoen for nedadgående spredning af infektion betydeligt, det vil sige fra nyrerne til blæren.
• Forstoppelse og gastrointestinale sygdomme fører til aktivering af opportunistisk mikroflora, som let trænger ind i urinvejene.

Ud over ovenstående årsager fremmes udviklingen af akut blærebetændelse af et fald i immuniteten. Det er det svækkede immunsystem, der fører til, at patogen flora let trænger ind i urinvejene og forårsager inflammatoriske reaktioner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Der er en række prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af infektion. De vigtigste risikofaktorer for akut blærebetændelse omfatter:

• Hypotermi.
• Virkningerne af alkoholholdige drikkevarer.
• Stress, depression.
• Allergiske reaktioner på fødevarer, medicin eller hygiejneprodukter.
• Nedsat generel og lokal immunitet.
• Graviditet og postpartumperioden.
• Manglende overholdelse af reglerne for personlig, og især intim hygiejne.
• Traumatisering og mikrotraumatisering af organslimhinden.
• Hormonelle forstyrrelser.
• Urodynamiske forstyrrelser.
• Arforandringer i organområdet, strikturer.
• Kemoterapi eller strålebehandling af blæreområdet.
• Kønsinfektioner.
• Instrumentel undersøgelse af de urogenitale organer uden overholdelse af aseptiske standarder.
• Postoperativ periode.
• Krystalluri.

For at bakterier kan udvikle sig, skal immunforsvaret svækkes. Sygdommen kan udløses af forskellige gynækologiske sygdomme og andre infektionskilder. De mest almindelige patogener er E. coli og stafylokokker, sjældnere Proteus, Pseudomonas aeruginosa og streptokokker. I nogle tilfælde er den patogene flora blandet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Mekanismen for udvikling af blærebetændelse er i 90% af tilfældene forbundet med skade på organets slimhinde forårsaget af tarmbakterier, dvs. Escherichia coli. Infektion forekommer på flere måder:

• Stigende - infektionen trænger ind i organet under inflammatoriske sygdomme i urinrøret, prostata, testikel og dens vedhæng, sædblærer.
• Faldende - oftest forbundet med nyresygdom.
• Hæmatogen – i forskellige infektionssygdomme eller i nærvær af et purulent fokus i kroppen.
• Lymfogen – infektion er mulig med sygdomme i kønsorganerne eller kateterisering af organet under cystoskopi.
• Kontakt – direkte infektion opstår med fistler, der forbinder blæren med vagina eller vagina med endetarmen.

Blærens slimhinde har øget modstandsdygtighed over for infektion, så udviklingen af sygdommen sker i de fleste tilfælde under påvirkning af prædisponerende faktorer. Disse omfatter hormonelle forstyrrelser, nylige sygdomme, hypotermi og overanstrengelse, kirurgiske indgreb, vitaminmangel osv.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Blærebetændelse er en alvorlig sygdom, der uden rettidig lægehjælp kan føre til livstruende konsekvenser. Lad os overveje de vigtigste komplikationer ved blæreskade:

• Nyresygdomme - i 95% af tilfældene påvirker blærebetændelse i stigende retning nyrerne, hvilket forårsager nefritis, pyelonefritis og nyresvigt. Sidstnævnte dannes på grund af overdreven forgiftning af organvæv med produkter fra den patogene floras vitale aktivitet.
• Vesicoureteral refluks – forekommer hos kvindelige patienter. Det er tilbagestrømning af urin fra blæren tilbage til nyrerne.
• Svækkelse af urinvejslukkemusklen – forekommer oftest hos ældre patienter, hvilket fører til vedvarende urininkontinens.
• Organiske forandringer i organvæv – degeneration af epitellaget, tab af elasticitet og evne til regenerering, reduktion i størrelse. Denne komplikation øger risikoen for blæreruptur betydeligt.
• Uden korrekt behandling bliver blærebetændelse kronisk og vender tilbage med akutte betændelser 2-4 gange om året. Dette fører til skader på nærliggende organer. For kvinder er der risiko for at udvikle infertilitet på grund af dannelsen af adhæsioner i livmoderstrukturer.

En anden fare ved sygdommen er, at den udøver et stærkt psykologisk pres på en rask person, hvilket gør ham til en gidsel på toilettet. På denne baggrund opstår depression, stress og psyko-følelsesmæssige oplevelser.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering akut blærebetændelse

Diagnosen – blærebetændelse – stilles på baggrund af en række kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Diagnosen af akut blærebetændelse begynder med indsamling af anamnese. Lægen spørger patienten om mulige årsager til lidelsen og arten af de smertefulde symptomer. Palpation af det suprapubiske område udføres også, da der opstår skarpe smerter ved betændelse.

I næste fase henviser urologen til undersøgelser. Det er nødvendigt at bestå en generel urinprøve og en bakteriologisk dyrkning. I den generelle analyse påvises et øget antal leukocytter, urinsyre, protein, slim og erytrocytter. Hvis sygdommen er af bakteriel karakter, påvises patogen flora. En generel blodprøve er også nødvendig, som vil vise, om den inflammatoriske proces har påvirket nyrerne.

Diagnostik omfatter cystoskopi. Under denne undersøgelse fyldes blæren med en speciel væske, og et cystoskop indsættes i organet for at vurdere dets tilstand indefra. For kvinder er et besøg hos en gynækolog obligatorisk, såvel som bakteriologiske, mikroskopiske og PCR-undersøgelser af gynækologiske udstrygninger. Om nødvendigt kan en ultralydsscanning af blæren, nyrerne og andre organer i det urogenitale system ordineres.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Test

Rettidig diagnose af blærebetændelse hjælper med at forhindre stigende spredning af infektion, udvikling af komplikationer og nyreskade. Test er laboratoriediagnostik, der udføres for at stille en diagnose og overvåge behandlingens effektivitet.

Laboratorieminimum for blærebetændelse omfatter følgende undersøgelser:

• Blodprøve.
• Generel urinanalyse og ifølge Nechiporenko.
• Urin-PCR.
• Bestemmelse af typen af patogen mikroflora og dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
• Vaginal smearprøver til bestemmelse af mikroflora og seksuelt overførte infektioner.

1. Klinisk blodprøve - hvis sygdommen er ukompliceret, påvises der ingen patologiske forandringer. I mere alvorlige tilfælde er der tydelige tegn på inflammation: leukocytose, neutrofili, øget ESR, forskydning i leukocytformlen til venstre.
2. Generel urinanalyse – denne undersøgelse har til formål at bestemme ændringer i urinens egenskaber. Laboratoriet evaluerer tilstanden af følgende væskeparametre: farve, lugt, gennemsigtighed, specifik densitet, leukocytter, erytrocytter, cylindre, epitelceller, salte, svampe og bakterier.
3. Nechiporenko-analyse udføres i tilfælde af patologiske indikatorer i den generelle urinanalyse og ved mistanke om latente former for inflammation. Denne metode bestemmer med høj nøjagtighed antallet af leukocytter, erytrocytter og cylindre i 1 ml urin. Den midterste del af urinen anvendes til analysen.
4. Polymerasekædereaktion - PCR afslører det genetiske materiale fra patogene mikroorganismer. Muliggør kvalitativ og kvantitativ forskning med høj specificitet. Der udtages skrab fra vagina, livmoderhals og urinrør til forskningen.
5. Bakteriekultur – afslører årsagerne til blærebetændelse. Urin sås på næringsmedier. Efter 10 dage udtages kolonier af bakterier og svampe, som testes for følsomhed over for antibiotika for at udvælge effektive lægemidler.

For at analysen skal være så pålidelig som muligt, er det nødvendigt at forberede sig på dens levering. Først og fremmest udføres hygiejne af de ydre kønsorganer med en sæbeopløsning. Urin skal opsamles om morgenen efter søvn i en steril beholder. Biomaterialet leveres til laboratoriet inden for 1-2 timer efter opsamling.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urin ved akut blærebetændelse

Blærebetændelse opstår med udtalte smertefulde symptomer, der er vanskelige at forveksle med andre sygdomme. Men for effektiv behandling af blærebetændelse er korrekt diagnose meget vigtig. Baseret på resultaterne vælges lægemidler og andre behandlingsmetoder. En af de mest informative er urinanalyse.

Lad os overveje de vigtigste indikatorer for en generel urinanalyse for akut blærebetændelse:

• Farve – på grund af betændelse i slimhinden i urinvejene kommer en lille mængde blod ind i urinen, hvilket farver den. Farven på sund urin varierer fra lysegul til strågul.
• Gennemsigtighed – en rask person har gennemsigtig urin. På grund af patogene mikroorganismers virkning bliver urinen uklar. Den indeholder epitelpartikler og celler på grund af en inflammatorisk reaktion.
• Surhedsgrad – ved blærebetændelse er urinen mere basisk, hvilket påvirker bakteriernes affaldsprodukter og øger niveauet af udskilt protein.
• Leukocytter - normalt indeholder urin et lille antal leukocytter, som kommer ind i nyrerne med blodbanen. Kvinder har et højere antal leukocytter end mænd. Forhøjede niveauer indikerer betændelse i blæren. Hvis urinen indeholder pus, indikerer dette udvikling af pyuri.
• Røde blodlegemer – ved blærebetændelse er der blodpropper i væsken. Hvis der registreres mere end to røde blodlegemer under analysen, indikerer dette en akut form for inflammation.
• Protein - hvis mængden er højere end 1 g pr. 1 liter urin, indikerer dette ikke kun betændelse i blæren, men også nyreskade.
• Fladt epitel - urinrøret og urinlederen er foret med epitel, som skaller af under betændelse og udskilles med urinen.
• Bakterieindikatorer – deres tilstedeværelse indikerer blærebetændelse, da urin normalt ikke indeholder bakterier.
• Slim opstår, fordi epitelceller afstødes under betændelse, hvilket normalt ikke burde være der.

Ud over den generelle analyse gennemgår patienterne en undersøgelse ifølge Nechiporenko. Testene er indiceret ikke kun under den diagnostiske proces, men også under behandlingen for at bestemme effektiviteten af den foreskrevne behandling.

Instrumentel diagnostik

Et andet trin i diagnostikken af blærebetændelse er instrumentelle undersøgelser. Følgende procedurer udføres for at bekræfte diagnosen:

• Ultralyd – ultralydsundersøgelse af blæren giver et visuelt billede af organets form og størrelse. Det gør det muligt at identificere strukturelle ændringer i slimhinderne, der kan forårsage alvorlige komplikationer. Om nødvendigt udføres en omfattende ultralydsscanning af hele det urogenitale system og nyrerne.
• Cystoskopi – muliggør diagnosticering af blæreskader i tidlige stadier. Organet fyldes med væske, og en optisk anordning indsættes. Hvis blærebetændelsen er akut, er cystoskopi kontraindiceret på grund af stort traume og risikoen for yderligere spredning af infektionen.
• Cystografi er en røntgenundersøgelse, der muliggør en grundig undersøgelse af strukturen af det betændte organ og udskillelsessystem. Under undersøgelsen kan sten, tumorer og anomalier i organets struktur opdages.

Resultaterne af instrumentelle undersøgelser sammenlignes med laboratorietests, og der stilles en endelig diagnose. Den udførte diagnostik gør det muligt at vælge den mest effektive behandlingsmetode.

Differential diagnose

Ud over laboratorie- og instrumentundersøgelser udføres der differentialdiagnostik, hvis der er mistanke om blæresygdom. Blærebetændelse sammenlignes med følgende patologier:

• Nyresygdom.
• Blæresten.
• Gynækologiske patologier.
• Sygdomme i prostata og urinrør.
• Cystalgi.
• Tumorneoplasmer.

Når man skelner mellem kronisk inflammation og hyppige akutte anfald, er det nødvendigt at udelukke ulcerøse læsioner i blæreslimhinden, forskellige tumorer og polypper. Til disse formål kan endovesikal biopsi være indiceret.

Behandling akut blærebetændelse

Hvis en patient diagnosticeres med akut blærebetændelse, anvendes en omfattende tilgang til at eliminere den. Behandlingsplanen udarbejdes individuelt for hver patient baseret på resultaterne af diagnosen.

Først og fremmest desinficeres infektionsområder for at genoprette organslimhindens beskyttelsesmekanismer. Behandlingen består af:

• Etiotropisk (antimikrobiel) terapi.
• Antispasmodika og antiinflammatoriske lægemidler.
• Lægemidler til behandling af vandladningsforstyrrelser.
• Vitaminbehandling for at styrke immunforsvaret og fremskynde helingsprocessen.
• Korrekt intimhygiejne og sengeleje.
• Kost, øget drikkeregime.
• Fysioterapiprocedurer.

Behandlingsvarigheden er fra 7 til 10 dage. Hvis behandlingen er ineffektiv, bliver sygdommen kronisk. I sjældne tilfælde anvendes kirurgisk indgreb med efterfølgende lægemiddelbehandling til behandling.

Forebyggelse

Det er meget lettere at forebygge enhver sygdom end at helbrede den. Dette gælder også blærebetændelse, som meget ofte opstår i en akut form. Men hvis sygdommen viser sig mere end to gange om året, indikerer dette dens overgang til en kronisk form.

Forebyggelse af akut blærebetændelse består af følgende regler:

• Korrekt, sund ernæring med begrænsninger på fødevarer, der irriterer blæren.
• Undertøj lavet af naturlige stoffer og tøj, der er passende til vejret, for at forhindre hypotermi.
• Kvinder bør flytte toiletpapir fra urinrøret til anus, når de bruger det, for at forhindre bakterier fra endetarmen i at trænge ind i urinrøret.
• Brug ikke intimhygiejneprodukter, der indeholder konserveringsmidler, aromatiske dufte, overfladeaktive stoffer eller parabener.
• Undgå langvarig vandladning. Tøm altid blæren helt.
• Drik rigeligt med væske.

Ud over ovenstående anbefalinger er det nødvendigt at behandle eventuelle sygdomme hurtigt og gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde har akut blærebetændelse en gunstig prognose. Hvis der opstår blærebetændelse hos patienter med væskeudstrømningsforstyrrelser, tager sygdommen ofte en kronisk form.

Hvis sygdommen opstår i en gangrenøs eller nekrotisk form, afhænger dens udfald af behandlingens korrekthed. I dette tilfælde ordineres patienter ikke kun lægemiddelbehandling, men også kirurgisk indgreb.

Sygeorlov

Længden af sygeorlov afhænger af sygdommens form og varighed. Ved akut inflammation udskrives patienten i 5-8 dage. Indlæggelse på urologisk eller terapeutisk afdeling er mulig, men oftest behandles patienten ambulant.

Ved udstedelse af en sygeorlov tager lægen hensyn til resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik, tilstedeværelsen af forhøjet kropstemperatur og patientens generelle tilstand. Det er især vigtigt at få en sygeorlov for kvindelige patienter. Da deres behandling kræver regelmæssig hygiejnisk pleje af kønsorganerne og urinvejene. En sygeorlov for akut blærebetændelse udstedes af en terapeut eller urolog.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]