Årsager til forhøjelse og sænkning af lipoprotein med høj densitet

Et fald i HDL-C-koncentrationen til under 0,9 mmol/L er forbundet med en øget risiko for at udvikle åreforkalkning. Epidemiologiske undersøgelser har vist en omvendt sammenhæng mellem HDL-C-koncentrationer og prævalensen af koronar hjertesygdom. Bestemmelse af HDL-C hjælper med at identificere risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom. Et fald i HDL-C-koncentrationen med hver 5 mg/dl eller 0,13 mmol/L under gennemsnittet fører til en stigning i risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom på 25%.

En øget koncentration af HDL-C betragtes som en antiaterogen faktor.

Et forhøjet HDL-niveau anses for at være større end 80 mg/dL (>2,1 mmol/L).

Forhøjede HDL-niveauer reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdomme; dog beskytter høje HDL-niveauer forårsaget af primære genetiske abnormiteter muligvis ikke mod hjerte-kar-sygdomme på grund af den tilhørende lipidmetabolisme og metaboliske forstyrrelser.

Primære årsager er en enkelt eller flere genetiske mutationer, der resulterer i overproduktion eller nedsat udskillelse af HDL. Sekundære årsager til højt HDL-niveau omfatter kronisk alkoholisme, der fører til levercirrose, primær galdecirrose, hypertyreose og brug af visse lægemidler (f.eks. glukokortikoider, insulin, phenytoin). I tilfælde af uventede kliniske fund af høje HDL-niveauer hos patienter, der ikke tager lipidsænkende lægemidler, bør der straks udføres en diagnostisk evaluering af sekundære årsager til denne tilstand med obligatorisk måling af ASAT, ALT og TSH; et negativt resultat indikerer mulige primære årsager til dyslipidæmi.

Kolesterol ester transfer protein (CETP) mangel er en sjælden autosomal recessiv arvelig lidelse forårsaget af en mutation i CETP-genet. CETP letter overførslen af kolesterolestere fra HDL til andre lipoproteiner, og dermed resulterer CETP-mangel i lavt LDL-kolesterol og forsinket HDL-clearance. Patienter har ingen kliniske symptomer eller tegn på sygdom, men har HDL-niveauer > 150 mg/dl. Der observeres ingen reduktion i kardiovaskulær risiko. Ingen behandling er nødvendig.

Familiær hyperalfa-apoproteinæmi er en autosomal dominant arvelig tilstand forårsaget af forskellige ukendte og kendte genetiske mutationer, herunder dem, der resulterer i overproduktion af apolipoprotein A-1 og apolipoprotein C type III. Lidelsen opdages normalt tilfældigt, når plasma-HDL-niveauerne er > 80 mg/dl. Patienterne har ingen andre kliniske symptomer eller tegn. Ingen behandling er nødvendig.

I øjeblikket betragtes en koncentration af HDL-C i blodserum under 0,91 mmol/L som en indikator for en høj risiko for koronar hjertesygdom, mens et niveau over 1,56 mmol/L spiller en beskyttende rolle. Samtidig vurdering af koncentrationen af total kolesterol og HDL-C i blodserum er vigtig for at bestemme behandlingstaktikken. Hvis patientens HDL-C-koncentration er lav (mindre end 0,91 mmol/L), og total kolesterol er normal, omfatter de mest effektive foranstaltninger til forebyggelse af koronar hjertesygdom motion, rygestop og vægttab. Hvis koncentrationen af total kolesterol stiger, og indholdet af HDL-C falder (mindre end 0,91 mmol/L), bør medicinske interventionsprogrammer sigte mod at reducere niveauet af total kolesterol ved hjælp af særlige diæter eller om nødvendigt lægemiddelbehandling.

Når HDL-C-indholdet i blodet er bestemt, er det muligt at beregne kolesterolets aterogene koefficient (C aterogen _koefficient ): C aterogen _koefficient = (Total C-HDL-C) / HDL-C. C _aterogen koefficient afspejler faktisk forholdet mellem det aterogene LP-indhold i blodet og det antiaterogene indhold. Denne koefficient er ikke mere end 1 hos nyfødte, når 2,5 hos raske mænd i alderen 20-30 år og 2,2 hos raske kvinder i samme alder. Hos mænd i alderen 40-60 år uden kliniske manifestationer af åreforkalkning varierer C _{aterogen koefficient} fra 3 til 3,5. Hos personer med koronar hjertesygdom er den større end 4 og når ofte 5-6. Det er bemærkelsesværdigt, at C _{aterogen koefficient} er relativt lav hos langlever: hos personer over 90 år overstiger den ikke 3. C aterogen _koefficient afspejler mere præcist den gunstige og ugunstige kombination af LP med hensyn til risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom og åreforkalkning.

Ved analyse af undersøgelsens resultater bør det tages i betragtning, at en stigning eller et fald i HDL-C-niveauer er mulig med en række sygdomme eller tilstande.

Sygdomme og tilstande, der kan ændre HDL-C-niveauer i blodet

Øgede værdier	Reducerede værdier
Primær biliær levercirrose	Diabetes mellitus
Kronisk hepatitis	Nyre- og leversygdomme
Alkoholisme	GLP type IV
Andre kroniske forgiftninger	Akutte bakterielle og virale infektioner

Brug af HDL-C-værdier til udelukkende at vurdere risikoen for at udvikle åreforkalkning kan dog give potentielt forkert diagnostisk information, så værdierne bør vurderes i sammenligning med koncentrationen af total kolesterol og LDL-C.