Årsager til skuldersmerter

Det skal huskes, at smerter fra nakken kan udstråle langs C5 til deltoidmuskelområdet, langs C6, C7 og C8 til den øvre kant af skulderbladet og langs phrenicusnerven gennem C3 til et begrænset område i skulderområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Senemanchetbrud (Supraspinatus-senebrud)

Supraspinatus-senen, og nogle gange de tilstødende muskler - subscapularis og infraspinatus - kan rives over ved et pludseligt ryk (for eksempel under et fald). En delvis ruptur ledsages af et smertefuldt "buesyndrom". Ved en fuldstændig ruptur er skulderabduktionen begrænset til 45-60°, forudsat at skulderbladet roteres. Hvis armen passivt abduceres mere end 90°, begynder deltoidmusklen at deltage i abduktionen, hvilket gør dette muligt. Armen bevæger sig passivt i sin helhed. Der mærkes smerter i skulderbladets apex og i den øvre del af armen. Palpationsømhed under akromialprocessen bemærkes også. Artrografi afslører en forbindelse mellem skulderleddets kapsel og den subakromiale bursa. Behandling: Senens integritet kan kun genoprettes hos unge mennesker; hos ældre patienter er dette ikke så vellykket.

Habituel dislokation af skulderen

Normalt er dislokationen anteriort og er resultatet af et traume, selv mindre. En sådan dislokation kan også være forårsaget af abduktion og udadrotation (for eksempel når patienten lægges på en briks). Skulderleddets kapsel er fastgjort til skulderbladets hals, men er fjernt fra glenoid labrum. Nogle gange er der en posterolateral "tand" i overarmshovedet, som kan ses på et røntgenbillede taget med armen roteret medialt. Behandling: Bankart-operation (ledkapslen sys fast til overfladen af glenoidfossa) eller Putti-Piatt, som involverer opstramning og forkortning af den subkapsulære sene. Mindre almindelig er en posterior dislokation, hvor ledkapslen rives af den bageste overflade af skulderbladets hals, og tanden på overarmshovedet er placeret superomedialt. En sådan dislokation af skulderleddet er forårsaget af abduktion af skulderen og dens mediale rotation. Behandling: opstramning af senen i infraspinatus-musklen.

Smertefuldt "buesyndrom"

I dette tilfælde opstår skuldersmerter, når skulderen abduceres i området 45-160°. Årsagerne til skuldersmerter ved abduktion af skulderen kan være følgende.

1. Tendinitis eller delvis ruptur af supraspinatussenenen. Smerter kan reproduceres ved at trykke på patientens delvist abducerede arm. Behandlingen omfatter aktiv skulderbevægelse; antiinflammatorisk medicin såsom naproxen 250 mg oralt hver 8. time; og injektion af steroider såsom triamcinolonacetonid (40 mg) og lokalbedøvelse i den subakromiale bursa.
2. Subakromial bursit forårsager maksimal skuldersmerter med armabduktion i området 30-60°. Behandling: antiinflammatoriske lægemidler og injektion af kortikosteroider i den subakromiale bursa.
3. Forkalkning af rotatorcuffen (normalt supraspinatus-senen) kan forårsage smertefuldt "buesyndrom", og skuldersmerten kan være så alvorlig, at den berørte skulder ikke kan undersøges. Røntgenbilleder viser forkalkning af rotatorcuffen. Mirakuløs smertelindring kan opnås med en kortikosteroidinjektion i den subakromiale bursa.
4. Et skarpt slag mod området under akromialprocessen. Typisk forværres skuldersmerten ved skulderabduktion i området 60-180°. NSAID'er, lokale glukokortikoidinjektioner og fysioterapi kan give lindring.
5. Akromnoclavikulær artritis. I dette tilfælde opstår smerter i skulderen, når armen abduceres i området 120-180°. Hvis forløbet er vedvarende, bør excision af den laterale del af kravebenet overvejes.

Langhovedet biceps tendinitis

Skuldersmerter mærkes i den forreste del af skulderleddet og forværres normalt af tvungen sammentrækning af bicepsmusklen. NSAID'er anvendes i behandlingen. Smertelindring forekommer også efter glukokortikoidinjektioner i senen, men der er risiko for seneruptur.

Bristning af det lange hoved af biceps brachii

Ubehag opstår efter at have løftet noget tungt eller et kraftigt skub, som om "noget går i stykker". Når man bøjer armen ved albuen, opstår der en sfærisk formation i området omkring bicepsmusklen. Hvis bicepsmusklen bevares, anvendes kirurgisk indgreb sjældent.

Periarthritis i skulderen ("frossen skulder")

Hos ældre mennesker kan denne sygdom opstå efter en mindre skade. Skuldersmerter kan være ret alvorlige. Der er et kraftigt fald i både passiv og aktiv mobilitet i skulderleddet. Abduktion af armen på 90° er umulig. Behandlingen involverer NSAID'er, intraartikulær administration af glukokortikoider, fysioterapiprocedurer, der sigter mod at aktivere bevægelser i skulderleddet, og manipulative effekter. Behandlingen kan vare 2-3 år.