Årsager til skizofreni hos kvinder

En alvorlig form for psykisk lidelse, der er karakteriseret ved specifikke forvrængninger af tænkning og opfattelse, utilstrækkeligt humør og adfærd, kan manifestere sig hos mennesker af alle køn og i alle aldre. Denne sygdom behandles i øjeblikket ikke, men hos de fleste patienter er det muligt at bremse dens udvikling og nogle gange endda helt lindre symptomerne. Imidlertid er sygdommens debut vigtig for prognosen - en tidlig debut indikerer normalt en ondartet proces. Kønsforskelle forekommer også - skizofreni hos kvinder manifesterer sig i de fleste tilfælde tættere på 30 år (senere end hos mænd) og er derfor karakteriseret ved et mindre progressivt forløb. Derudover søger kvinder oftere lægehjælp for psykiske lidelser og reagerer godt på behandling med antipsykotika. På grund af disse omstændigheder er udviklingsprocessen lang og fører ofte aldrig til grove personlighedsændringer og social isolation.

Kvinder er fantastiske simulatorer og skuespillerinder, de har en tendens til at opfinde ikke-eksisterende sygdomme. Kvinder forsøger endda oftere selvmord, selvom de ikke kan prale af deres effektivitet, i modsætning til mænd, hvilket tyder på, at de fleste af dem har et manipulerende mål.

Den svagere halvdel af menneskeheden oplever adskillige alvorlige hormonelle forandringer gennem hele deres liv, og den kvindelige psyke er meget afhængig af hormonniveauet. En kvindes humør ændrer sig nogle gange dramatisk i løbet af måneden afhængigt af menstruationscyklussens fase, så det er ikke overraskende, at repræsentanter fra forskellige aldersgrupper er modtagelige for forskellige typer psykiske lidelser.

Piger i alderen ti til tolv år har risiko for at udvikle angstlidelser kombineret med hyperaktivitet og fraværende opmærksomhed.

I puberteten er der stor sandsynlighed for afvigelser fra normen for spiseadfærd, hvis mest udtalte manifestationer er anoreksi, neurotisk opkastning og åbenlys frådseri. Perioden med etablering af menstruationscyklussen er hos nogle piger karakteriseret ved udtalt præmenstruelt syndrom i form af dysforisk lidelse. Senere øges risikoen for at udvikle depression.

I begyndelsen af seksuelt liv kan den første negative oplevelse resultere i udvikling af vaginisme og seksuel frigiditet.

For nogle kvinder begynder moderskabet med en fødselsdepression, som nogle gange kan være langvarig og alvorlig.

Klimakterisk syndrom, som udvikler sig i gennemsnit efter 45 år, er også en risikofaktor – på baggrund af dette kan angst, seksuelle, somatoforme og andre psykiske lidelser udvikle sig.

I alderdommen øges risikoen for demens, lægemiddelinduceret delirium og depression på grund af ægtefællens død.

Skizofreni hos kvinder er mindre almindelig end andre psykiske lidelser, men er mere alvorlig og kan føre til personlighedsnedbrydning. Det manifesterer sig efter stress, stofmisbrug og i perioden efter fødslen. Skizofreni er sjælden hos piger i barndommen og unge, men denne mulighed kan ikke udelukkes. Hos voksne kvinder er skizotypisk personlighedsforstyrrelse mere almindelig, tidligere fortolket som lavprogressiv skizofreni. I øjeblikket skelnes disse tilstande netop fordi personlighedsforstyrrelsen, på trods af ligheden af symptomer, ikke fører til så destruktive konsekvenser som ægte skizofreni. Den seneste udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5, 2013) anerkender skizofreni kun som dens mest alvorlige former med en varighed af skizofrenilignende symptomer på mere end seks måneder. Kortere end denne periode er en skizofreniform lidelse, herunder mindre end en måned er en kortvarig psykotisk lidelse. Lignende ændringer forventes i den næste, ellevte, udgave af ICD.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager

Skizofreni og skizofrenispektrumforstyrrelser er langt fra de mest almindelige psykiske lidelser blandt den store halvdel af menneskeheden. Kvinder er langt mere modtagelige for affektive spektrumforstyrrelser, spiseforstyrrelser, fobier og paniktilstande. Posttraumatisk stresslidelse udvikler sig hos kvinder meget oftere end hos mænd, og depression kan endda være forbundet med årstidernes skiften.

Oprindelsen af skizofreni er ikke præcis kendt, selv selve udtrykket diskuteres som en uafhængig sygdom, da positive og negative skizofrenilignende symptomer ledsager psykoser af forskellig oprindelse. Det japanske psykiaterselskab opgav allerede i begyndelsen af dette århundrede diagnosen "skizofreni", men i øjeblikket er sådanne autoritative organisationer som American Psychiatric Association og Verdenssundhedsorganisationen endnu ikke nået til en konklusion om behovet for sådanne ændringer.

I øjeblikket er forskernes konklusioner om årsagerne til skizofreni på det hypotetiske stadie og er baseret på kliniske observationer af patienter med denne diagnose.

Moderne neuroimaging-metoder har gjort det muligt at studere hjernens karakteristika hos skizofrene patienter i løbet af deres levetid og har i nogen grad løftet mystikken omkring sygdommen. Ikke desto mindre mangler de strukturelle træk, der forekommer hos patienter med skizofreni, specificitet, og de fleste fund indtil videre er et udtryk for, at ændringer i hjernens samlede volumen, såvel som skader på individuelle strukturer (venstre temporallapper, thalamus, præfrontal, occipital cortex og andre områder) forekommer hos skizofrene. Men den nøjagtige patogenese af sygdommen er endnu ikke blevet bevist.

Forudsætningerne for skizofreni hos kvinder såvel som hos repræsentanter for det modsatte køn skyldes tilstedeværelsen af en arvelig prædisposition, men sygdommens manifestation forekommer under påvirkning af eksterne årsager.

Genetiske faktorer spiller en meget stor rolle, hvilket bekræftes af studier af tvillingepar samt andre slægtninge til patienter, hvor de samme strukturelle ændringer påvises på hjernetomografi som hos patienter med skizofreni, dog i mindre grad. Arvens natur er ret kompleks, og det antages, at flere muterede gener interagerer, hvilket resulterer i, at risikoen for at udvikle sygdommen stiger til et kritisk punkt. Det antages, at der opstår en samtidig fejl i flere metaboliske processer, der forekommer i hjernen og forårsager mentale ændringer, som passer ind i diagnosen skizofreni. Samtidig er genetiske ændringer, der er specifikke for denne sygdom, ikke blevet identificeret, og i nogle tilfælde var årsagen til udviklingen tilfældige genmutationer, der ikke var fraværende hos patientens forældre.

Prænatale faktorer spiller en vigtig rolle i sygdommens patogenese. Prænatale infektioner og andre uønskede virkninger under graviditeten introducerer patologisk korrektion i den tidlige fase af neuronal udvikling. Neurobiologiske undersøgelser har antydet, at udviklingen af sygdommen er baseret på degeneration af neuroner, især grå substans, og/eller neurokemisk ubalance, som begyndte i stadierne af intrauterin udvikling.

Nogle strukturelle anomalier er allerede til stede ved sygdommens debut og indikerer hjerneskade, der opstod under dens dannelse. For eksempel indikerer den påviste forstyrrelse af forholdet mellem furer og foldninger tidlige afvigelser i udviklingen, da hjernens foldning etableres kort efter fødslen og praktisk talt ikke ændrer sig efterfølgende.

Eksogene risikofaktorer lægges oven på den medfødte prædisposition. Disse omfatter både levevilkår i den tidlige barndom, forskellige infektionssygdomme og senere stressfaktorer – forskellige psykologiske og sociale interaktioner. Selv fødselssæsonbestemtheden blev undersøgt, og det viste sig, at blandt skizofrene på den nordlige halvkugle var størstedelen født i vinter- og efterårsmånederne.

Blandt sociale faktorer bemærkes det, at skizofreni er en sygdom, der rammer byboere, og en højere grad af urbanisering øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Andre faktorer - dysfunktionel familie, fattigdom, tvungen migration, ensomhed, følelsesmæssig og fysisk mishandling i barndommen og gentagne lignende episoder senere i livet øger sandsynligheden for, at genetisk prædisponerede personer vil udvikle skizofreni.

Stofmisbrug kan i sig selv udløse skizofrenilignende symptomer, og syge mennesker bruger ofte psykedelika til at overvinde deres karakteristiske dopaminhunger. Derfor er årsagssammenhænge i sådanne tilfælde vanskelige at spore, og hvis det med sikkerhed vides, at patienten er alkoholiker eller stofmisbruger, så diagnosticeres han ikke med skizofreni, men dette tilfælde fortolkes som et abstinenssyndrom eller en alvorlig forgiftning.

Den specifikke risikoperiode for det kvindelige køn er graviditet og perioden efter fødslen. Hos prædisponerede kvinder er det netop på dette tidspunkt, forbundet med ændringer i hormonel og social status, at skizofreni kan manifestere sig.

Psykologiske risikofaktorer er også mange. Reaktionerne hos kvindelige patienter med skizofreni viser deres overfølsomhed over for negative stressstimuli, så forskellige spændende situationer opfattes meget følelsesmæssigt og kan tjene som en drivkraft for udviklingen af sygdommen.

Neuronale mekanismer forstyrres af sygdommen, især frontallappen og temporale parietallapperne, hippocampusområderne lider, forbindelserne mellem dem forstyrres, og den parallelle orientering af de hvide substansfibre falder. Dette fører til en forstyrrelse af eksekutive funktioner og verbal hukommelse, impulsive adfærdsreaktioner. Andre hjernestrukturer påvirkes også, men det er primært personer, der har været syge i lang tid og modtager antipsykotisk behandling, der undersøges. I nogle tilfælde fører det til normalisering af individuelle strukturer, for eksempel basalganglierne, men det forårsager også bivirkninger i form af kredsløbsforstyrrelser og strukturelle deformationer. Og det er stadig vanskeligt at adskille bidraget til de resulterende lidelser, som lægemidlerne fremkalder.

På baggrund af nye muligheder er der opstået mange neurotransmitterteorier om skizofreniens oprindelse - kynureniske, dopamin-, GABAerge og andre. I bund og grund påvirkes alle processer for transmission af nerveimpulser, men indtil videre kan ingen af hypoteserne pålideligt forklare de strukturelle ændringer, der forekommer ved skizofreni, og patogenesen for sygdomsudviklingen.

Næsten alle risikofaktorer tages i betragtning: rygning og en stillesiddende livsstil, alkoholisme og stofmisbrug, lægemiddelbehandling, der fører til tab af hjernevolumen, høj fysisk aktivitet hos patienter med skizofreni, derimod forårsager en stigning i hippocampus' volumen. Mange ændringer i strukturen er reversible under påvirkning af lægemiddelbehandling, men alt dette er stadig under undersøgelse, og måske vil skizofrene i den nærmeste fremtid virkelig være i stand til at hjælpe med at overvinde deres sygdom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at sandsynligheden for at udvikle skizofreni i løbet af hele livet er 1%, men undersøgelser udført i begyndelsen af vores århundrede har reduceret dette tal med næsten halvdelen (0,55%). Prædisposition øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen til 10-15% i tilfælde af sygdom hos en af de nærmeste blodbeslægtede (mor, far, søskende) og begge forældre - op til 40-50%. Hvis fjernere slægtninge er syge (onkler, tanter, bedsteforældre, fætre osv.), anslås sandsynligheden til omkring 3%.

Den højeste forekomst hos det lyse køn er i aldersgruppen 26 til 32 år. Hos mænd forekommer denne periode tidligere (20-28 år). I en ung alder er der mange flere syge mænd, men i 40-årsalderen begynder kvinder at indhente dem, og som følge heraf viser det sig, at chancerne for at blive syg ikke er kønsforskelle. I middelalderen (sen skizofreni) og høj alder (meget sen) er forekomsten lav, men sandsynligheden kan ikke udelukkes. Prævalensen på globalt plan er ujævn, det er velkendt, at bybefolkningen bliver syg meget oftere, og den livsstil, der er forbundet med et højt urbaniseringsniveau, betragtes som en af risikofaktorerne.

[ 8 ], [ 9 ]