Hovedpine

Næsten alle oplever hovedpine gentagne gange i løbet af deres liv. I de fleste tilfælde udgør de ikke en alvorlig fare og er et karakteristisk tegn på overanstrengelse eller generel træthed i kroppen. I nogle tilfælde kan hovedpine dog indikere ret alvorlige patologier, der kræver kvalificeret lægehjælp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hovedpine forbundet med karsygdomme

Hovedpine opstår ofte som følge af et fald eller en stigning i blodtrykket. Ved lavt blodtryk er hovedpine normalt dump, trykkende og kan være lokaliseret i øjenområdet og næseryggen, ved bunden af halsen. Nogle gange er de paroxysmale af natur, ledsaget af pulsering i tindingeregionen eller i kroneområdet. Normalisering af blodtrykket ved hypotension lettes ved indtagelse af koffein (indeholdt i lægemidler som citramon, pyramein, caffetamin, askofen) samt regelmæssigt ophold i frisk luft.

Højt blodtryk ledsages ofte af tilstande som svær hovedpine, der kan være ledsaget af næseblod og svimmelhed. Faren ved denne sygdom er, at den øger risikoen for slagtilfælde betydeligt. Til behandling af forhøjet blodtryk ordineres medicin, der er en del af gruppen af diuretika, ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere og betablokkere. Brug af sådanne lægemidler er kun mulig efter lægens anvisning, idet der tages hensyn til kroppens individuelle karakteristika, sygdommens ætiologi og aldersfaktorer. Ved en kraftig stigning i blodtrykket er det nødvendigt at tage en diuretisk tablet, for eksempel Triphas, Furosemid. Det er også tilrådeligt at have Pharmadipin (tag højst tre til fire dråber oralt) og captopril i førstehjælpskassen.

Arteriel hypertension kan forårsage hovedpine, hvis:

• diastolisk tryk stiger hurtigt med mere end 25% fra den oprindelige værdi; det konstante niveau for diastolisk blodtryk er 120 mmHg;
• hovedpine opstår på baggrund af akut hypertensiv encefalopati, eller hvis stigningen i blodtrykket opstår på baggrund af eklampsi;
• Disse hovedpiner lindres af lægemidler, der normaliserer blodtrykket.

Akutte cerebrovaskulære hændelser (især hæmoragisk slagtilfælde, subaraknoidalblødning) ledsages af hovedpine, som normalt varer i flere uger. Årsagerne til disse hovedpiner er normalt uden tvivl. Hos patienter med en historie med slagtilfælde er hovedpinen normalt forårsaget af andre faktorer, især psykogene. Ofte undervurderes andre mulige former for hovedpine hos disse patienter: migræne, spændingshovedpine, overforbrug af medicin og psykogene (depressions)hovedpiner.

Diagnostiske kriterier for temporal arteritis:

• 50 år og ældre;
• patienten taler om en ny type lokal hovedpine;
• spænding i den temporale arterie og et fald i dens pulsering;
• stigning i ESR til 50 mm i timen og højere;
• arteriel biopsi afslører nekrotiserende
• arteritis.

Hovedpine ved ikke-vaskulære intrakranielle sygdomme

Hjernetumorer ledsages normalt af fokale neurologiske symptomer, tegn på øget intrakranielt tryk og et tilsvarende billede på computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

Infektiøse intrakranielle processer (encephalitis, meningitis, abscesser) ledsages af generelle infektiøse manifestationer, symptomer på irritation af meninges og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Uanset arten af de angivne sygdomme foreslås tre obligatoriske kriterier for diagnosen af sådanne cefalgier:

1. Det kliniske billede af sygdommen skal omfatte symptomer og tegn på intrakraniel patologi;
2. Parakliniske undersøgelsesmetoder afslører afvigelser, der bekræfter denne patologi;
3. Hovedpine vurderes af patienten og lægen som et nyt symptom (ikke typisk for patienten tidligere) eller som en ny type hovedpine (patienten siger, at hans hoved begyndte at gøre ondt "anderledes", og lægen bemærker en ændring i hovedpinen).

Hovedpine forbundet med kraniesygdomme

Diagnostiske kriterier:

1. Der skal være kliniske og parakliniske indikationer på sygdomme i kraniet, øjnene, ørerne, næsen, underkæben og andre kraniestrukturer.
2. Hovedpine er lokaliseret i området omkring de berørte ansigts- eller kraniestrukturer og spreder sig til det omgivende væv.
3. Hovedpine forsvinder efter 1 måneds vellykket behandling eller spontan opløsning af de angivne sygdomme.

Migrænehovedpine

En sygdom som migræne ledsages af ret alvorlige paroxysmale hovedpiner. Det menes, at denne patologi er forbundet med arvelige faktorer. Et migræneanfald og dermed hovedpine kan fremkaldes af langvarig udsættelse for solen, i et dårligt ventileret rum, utilstrækkelig søvn og hvile, menstruationsstart hos kvinder, for skarp udsættelse for irritanter som støj, stærkt lys, samt en tilstand af ophidselse og mental belastning. Hovedpine med migræne kan ledsages af forekomsten af lysende prikker foran øjnene, have en pulserende karakter, er oftere lokaliseret i den ene del af hovedet, selvom det kan sprede sig til begge halvdele. Alvorlige hovedpiner kan vare i op til flere timer, og under et anfald anbefales det, at patienten observerer stilhed og hvile. Efter anfaldet er overstået, føler personen sig normalt helt rask. For at lindre smerter kan lægemidler som paracetamol, analgin, aspirin anvendes. Også i den komplekse behandling af migræne anvendes lægemidlet migræneol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler osv. Valget af lægemidler til behandling af migræne kan kun foretages af en læge baseret på sygdommens fulde symptomer og under hensyntagen til kroppens individuelle karakteristika.

Migrænehovedpine uden aura

De vigtigste diagnostiske kriterier for migræne uden aura:

1. Patienten skal have mindst fem hovedpineanfald af varighed fra 4 til 72 timer.
2. Hovedpine skal have mindst to af følgende karakteristika:
   • ensidig lokalisering; pulserende karakter;
   • moderat eller svær intensitet (forstyrrer normale daglige aktiviteter);
   • Hovedpinen forværres ved normal fysisk aktivitet eller gang.
3. Der skal være mindst et af følgende symptomer under hovedpinen:
   • kvalme og/eller opkastning; fotofobi eller fonofobi.
4. Den neurologiske status er normal, og undersøgelsen afslører ingen organisk sygdom, der kan forårsage hovedpine.

De fleste patienter peger på bestemte faktorer, der fremkalder migræneanfald: følelsesmæssig stress, kostfaktorer (moden ost, chokolade, alkohol), fysiske stimuli (lyst eller flimrende lys, lugt, cigaretrøg, udstødningsgasser fra biler, ændringer i atmosfærisk tryk), ændringer i hormonprofilen (menstruation, graviditet, p-piller), mangel på eller for meget søvn, uregelmæssige måltider, administration af visse lægemidler (nitroglycerin, reserpin).

Differentialdiagnose omfatter spændingshovedpine (TTH) og klyngehovedpine (se nedenfor for en beskrivelse af deres diagnostiske kriterier).

Migrænehovedpine med typisk aura

De vigtigste diagnostiske kriterier for migræne med aura:

1. Patienten skal have haft mindst to migræneanfald.
2. Auraen skal have mindst tre af følgende karakteristika:
   • fuldstændig reversibilitet og indikation af fokal cerebral (kortikal eller hjernestamme) dysfunktion med gradvis (mere end 4 min) debut og gradvis udvikling;
   • auravarighed mindre end 60 minutter;
   • Hovedpine opstår efter auraen på et hvilket som helst tidspunkt inden for 60 minutter (de kan også opstå før auraen eller samtidig med den).
3. Den neurologiske status er normal, og undersøgelsen afslører ikke en organisk sygdom, der kan forårsage hovedpine.

Provokerende faktorer og differentialdiagnose er de samme som for migræne uden aura.

Den mest almindelige variant af en typisk aura er synsforstyrrelser (blinkende zigzag-linjer, prikker, kugler, glimt, synsfeltforstyrrelser), men ikke forbigående blindhed.

En sjælden undtagelse er migræne med forlænget aura (mere end 1 time, men mindre end en uge); i dette tilfælde afslører CT- eller MR-scanning ikke fokal hjerneskade. Som regel ses sådanne anfald på baggrund af migræneanfald med en typisk aura.

Hemiplegisk migrænehovedpine

Hemiplegisk og/eller afasisk migræne forekommer i form af familiære og ikke-familiære varianter og manifesterer sig ved episoder med hemiparese eller hemiplegi (sjældnere - parese af ansigt og arm). Den motoriske defekt tiltager langsomt og spreder sig i et "march"-mønster. I de fleste tilfælde ledsages motoriske symptomer af homolaterale sensoriske forstyrrelser, især i den cheiro-orale lokalisation, der også spreder sig i et "march"-mønster. I sjældne tilfælde kan hemiparese skifte fra den ene side af kroppen til den anden, selv inden for et enkelt anfald. Myoklone trækninger er mulige (sjælden). Synsforstyrrelser i form af hemianopsi eller typisk visuel aura er typiske. Hvis der udvikles afasi, er det oftere motorisk end sensorisk. Disse neurologiske symptomer varer fra flere minutter til 1 time, hvorefter der udvikles svære pulserende hovedpiner, der påvirker halvdelen eller hele hovedet. Hovedpine ledsages af kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi. I nogle tilfælde kan auraen vare ved gennem hele hovedpinefasen. Usædvanlige manifestationer af svær hemiplegisk migræne er blevet beskrevet, herunder feber, døsighed, forvirring og koma, som kan vare fra flere dage til flere uger.

Familiære former kan være forbundet med retinitis pigmentosa, sensorineuralt høretab, tremor og okulomotoriske forstyrrelser (disse neurologiske tegn er permanente og har ingen relation til migræneanfald). Hemiplegisk migræne er blevet beskrevet som en komponent af andre arvelige sygdomme (MELAS, CADASIL {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant Arteriopati med Subkortikal Leukoencefalopati}).

Komplikationer ved hemiplegisk migræne kan, selvom de er sjældne, være alvorlige. Migræneinduceret slagtilfælde opstår, når den typiske migræneaura med hemiparese fortsætter efter et migræneanfald, og neuroimaging afslører hjerneinfarkt, der forklarer de observerede neurologiske defekter. I sjældne tilfælde kan alvorlige anfald af hemiplegisk migræne resultere i vedvarende neurologiske mikrosymptomer, der forværres med hvert anfald til alvorlige multifokale neurologiske defekter og endda demens.

Differentialdiagnose af hemiplegisk migræne udføres ved iskæmisk slagtilfælde, transitorisk iskæmisk anfald (især når hemiplegisk migræne opstår i alderdommen), antifosfolipidsyndrom, subarachnoid blødning, samt former som MELAS og CADASIL. Hemiplegisk migræne er blevet beskrevet ved systemisk lupus erythematosus og repræsenterer i dette tilfælde sandsynligvis en "symptomatisk" migræne.

Basilar migrænehovedpine

De diagnostiske kriterier for basilar migræne ligner de generelle diagnostiske kriterier for migræne med aura, men omfatter også to eller flere af følgende: visuelle symptomer i både temporale eller nasale synsfelter, dysartri, svimmelhed, tinnitus, høretab, diplopi, ataksi, bilaterale paræstesier, bilateral parese og nedsat bevidsthedsniveau.

Sygdommen begynder i andet eller tredje årti af livet og kan kombineres med andre former for migræne. Kvinder rammes tre gange oftere end mænd. De provokerende faktorer er de samme som ved andre former for migræne. I de fleste tilfælde varer auraen fra 5 til 60 minutter, men nogle gange kan den vare op til 3 dage. Nedsat bevidsthed kan ligne søvn, hvorfra patienten let kan vækkes af ydre stimuli; stupor og langvarig koma udvikler sig sjældent. Andre former for nedsat bevidsthed omfatter hukommelsestab og besvimelse. Dropanfald med kortvarig nedsat bevidsthed beskrives også som et sjældent symptom. Epileptiske anfald er mulige efter migræneaura. Hovedpine hos næsten alle patienter er occipital, pulserende ("bankende") af natur, ledsaget af kvalme og opkastning. Usædvanlige manifestationer omfatter ensidig smerte eller dens lokalisering i de forreste dele af hovedet. Fotofobi og fonofobi opdages i omkring 30-50% af tilfældene. Som med andre former for migræne kan aurasymptomer uden hovedpine også nogle gange forekomme.

Differentialdiagnose af basilar migræne udføres ved iskæmisk slagtilfælde i arterie basilaris, arterie cerebral posterior, transitorisk iskæmisk anfald i vertebrobasilar vaskulær bassin. Det er nødvendigt at udelukke antifosfolipidsyndrom, blødning i hjernestammen, subarachnoidal blødning, arteriovenøs misdannelse i occipital cortex, undertiden meningoencephalitis, kompressionslæsioner i hjernen i craniocerebral junction og multipel sklerose. Basilar migræne er også blevet beskrevet ved CADASIL- og MELAS-syndromer.

Alice i Eventyrland-syndrom

Alice i Eventyrland syndrom er karakteriseret ved depersonalisering, derealisering (med forvrængning af ideer om rum og tid), visuelle illusioner, pseudohallucinationer, metamorfopsi. Formentlig kan dette syndrom i sjældne tilfælde være en migræneaura og optræder før, under, efter et anfald af cefalgi eller uden det.

[ 5 ], [ 6 ]

Migræneaura uden hovedpine

Migræneaura uden hovedpine (migræneækvivalenter til sen migræne, acefalgisk migræne) starter normalt i voksenalderen og er mere almindelig hos mænd. Den manifesterer sig som forbigående visuelle ("tåge", "bølger", "tunnelsyn", homonym hemianopsi, mikropsi, skotomer, "krone"-fænomen, komplekse visuelle hallucinationer osv.), sensoriske, motoriske eller adfærdsmæssige forstyrrelser identiske med auraen ved klassisk migræne (migræne med aura), men uden efterfølgende hovedpine. Auraen varer 20-30 minutter.

Differentialdiagnose kræver omhyggelig udelukkelse af hjerneinfarkt, transitorisk iskæmisk anfald, hypoglykæmiske episoder og temporal arteritis. Denne sjældne form er vanskelig at diagnosticere og er ofte en "udelukkelsesdiagnose".

Diagnosen lettes i tilfælde af en ændring fra acefalgisk migræne til typiske migræneanfald med aura.

Nogle forfattere skelner mellem migræneækvivalenter i barndommen: cyklisk opkastning hos spædbørn; alternerende hemiplegi hos spædbørn; benign paroxysmal vertigo; dysfrenisk migræne (affektive lidelser, adfærdsforstyrrelser med aggression, undertiden hovedpine); Alice i Eventyrland syndrom; abdominal migræne.

Blandt varianterne af migræne med aura hos børn, udover dem, der er beskrevet hos voksne, skelnes følgende: akut konfusionsmigræne (migræne med forvirring), migrænesløvhed og forbigående global amnesi, abdominal migræne.

Differentialdiagnose af migræne hos børn: Migrænelignende hovedpine hos børn er blevet beskrevet i sygdomme som hjernetumor, vaskulære misdannelser, hydrocephalus, pseudotumor cerebri, systemiske inflammatoriske sygdomme som lupus erythematosus, MELAS, komplekse partielle epileptiske anfald.

Oftalmoplegisk migrænehovedpine

Oftalmoplegi kan opstå i alle aldre, men hyppigst i spædbarnsalderen og barndommen (under 12 år). Det kan forekomme som en enkelt episode eller, mere typisk, som gentagne (nogle gange ugentlige) anfald af oftalmoplegi. Hovedpine er ensidig og opstår på siden af oftalmoplegien. Hovedpinesiden kan undertiden skiftevis komme, men bilateral oftalmoplegi er ekstremt sjælden. Hovedpinefasen kan gå forud for oftalmoplegi med flere dage eller begynde samtidig med sidstnævnte. Oftalmoplegi er normalt fuldstændig, men kan være delvis. Pupilpåvirkning (mydriasis) observeres, men undertiden forbliver pupillen intakt.

Diagnostiske kriterier:

1. Der skal være mindst 2 typiske angreb.
2. Hovedpine ledsages af parese af en eller flere oculomotoriske nerver (III, IV, VI kranienerver).
3. Parasellære læsioner blev udelukket.

Episoder med smertefri oftalmoplegi hos børn som en acefalgisk variant af migræne beskrives.

Differentialdiagnose omfatter Tolosa-Hant syndrom, parasellær tumor, hypofyseapopleksi. Det er nødvendigt at udelukke Wegeners granulomatose, orbital pseudotumor, diabetisk neuropati og glaukom. Hos patienter over 12 år skal aneurisme udelukkes.

Retinal migrænehovedpine

Retinal migræne er karakteriseret ved nedsat synsstyrke, skotom, koncentrisk forsnævring af synsfeltet eller blindhed på det ene øje. Nedsat syn kan gå forud for hovedpine, opstå under et hovedpineanfald eller efter en hovedpine. De diagnostiske kriterier er de samme som for migræne med aura.

Differentialdiagnose omfatter forbigående nethindecirkulationsforstyrrelser (amaurosis fugax), okklusion af nethindearterien eller den centrale nethindevene, iskæmisk optikusneuropati. Det er nødvendigt at udelukke pseudotumor cerebri og temporal arteritis.

Hovedpine ved kompliceret migræne

Kompliceret migræne manifesterer sig i to former: migrænestatus og migrænehjerneinfarkt.

Migrænetilstand er karakteriseret ved en række alvorlige migræneanfald, der følger efter hinanden med et interval på mindre end 4 timer, eller ved et usædvanligt langt (mere end 72 timer) og alvorligt anfald af alvorlig hovedpine. Denne tilstand ledsages af gentagen opkastning, alvorlig svaghed, adynami, undertiden meningismus og mild stupor.

Migræneanfald i hjernen (hjerneinfarkt). Migræneanfald ledsages undertiden af et slagtilfælde. Diagnosen stilles på baggrund af en sammenhæng mellem et pludseligt migræneanfald og udviklingen af vedvarende neurologiske symptomer (som ikke forsvinder inden for 7 dage), samt på resultaterne af en neuroimaging-undersøgelse, der viser udviklingen af et hjerneinfarkt. Sådanne patienter har en historie med typisk migræne, og et slagtilfælde udvikles under et typisk migræneanfald. Den neurologiske status afslører ofte hemianopsi, hemiparese eller monoparese, hemisensoriske forstyrrelser (med tendens til cheiro-oral lokalisering); ataksi og afasi observeres sjældnere. Denne komplikation kan udvikle sig både ved migræne med aura og ved migræne uden aura. Død er blevet beskrevet som følge af iskæmi i hjernestammen med migræneoprindelse.

Alle andre mulige årsager til slagtilfælde (reumatisk klapsygdom, atrieflimren, kardiogen cerebral emboli, vaskulitis, arteriovenøs misdannelse osv.) og sygdomme, der kan efterligne slagtilfælde, skal udelukkes.

Klyngehovedpine

Følgende termer bruges til at beskrive klyngehovedpine. Et anfald refererer til et enkelt hovedpineanfald; en klyngeperiode refererer til en periode, hvor gentagne anfald forekommer; remission refererer til en periode uden anfald; og en miniklynge refererer undertiden til en række anfald, der varer mindre end 7 dage.

Der skelnes mellem episodiske og kroniske klyngehovedpiner. Ved episodiske klyngehovedpiner varer klyngeperioden fra 7 dage til 1 år, og remissionsperioden varer mere end 14 dage; nogle gange observeres mini-klynger.

Ved kronisk klyngehovedpine varer klyngeperioden i mere end et år uden remissioner, eller der observeres korte remissioner (mindre end 14 dage). Hver patient har sin egen døgnrytme af anfald, klyngeperioder og remissioner.

Et anfald er karakteriseret ved en hurtig indsættende hovedpine med hurtig maksimal intensitet (10-15 min), som varer i omkring 30-45 minutter. Smerten er næsten altid ensidig og har en borende eller brændende, vanskelig at udholde karakter. Den mest almindelige lokalisering er i den orbitale, retroorbitale, paraorbitale og temporale region. Antallet af anfald pr. dag er fra et til tre (varierer fra et om ugen til 8 eller flere om dagen). Mere end halvdelen af anfaldene forekommer om natten eller om morgenen. Smerten er meget alvorlig, under et anfald kan patienten normalt ikke ligge ned, han foretrækker at sidde, trykke med hånden på det ømme sted eller læne hovedet mod væggen og forsøge at finde en stilling, der lindrer smerten. Anfaldet ledsages af parasympatisk aktivering i smertezonen: øget tåreflåd, konjunktival injektion, tilstoppet næse eller rhinoré. Delvis sympatisk lammelse manifesterer sig ved partiel Horners syndrom (let ptose og miose). Hyperhidrose i ansigtsområdet, bleghed, undertiden bradykardi og andre vegetative manifestationer observeres.

Alkohol, nitroglycerin og histamin kan udløse et anfald i en klyngeperiode.

Differentialdiagnose omfatter migræne og trigeminusneuralgi. Det er nødvendigt at udelukke sygdomme som parasellært meningiom, hypofyseadenom, forkalkningsprocesser i den tredje ventrikel, aneurisme i den forreste cerebrale arterie, nasopharyngeal carcinom, ipsilateral hemisfærisk arteriovenøs misdannelse og meningiom i den øvre cervikale rygmarv (symptomatiske varianter af klyngehovedpine). Den symptomatiske karakter af klyngesmerter kan indikeres ved: fravær af typisk periodicitet, tilstedeværelse af "baggrunds"-hovedpine mellem anfald, andre (ud over Horners syndrom) neurologiske tegn.

Hovedpine ved kronisk paroxystisk hemikrani er en variant af klyngehovedpine, som primært forekommer hos kvinder. Anfaldene er normalt kortere (5-10 minutter), men hyppigere (op til 15-20 om dagen), forekommer næsten dagligt og reagerer godt på indomethacin (som er af stor diagnostisk betydning).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psykogene hovedpiner

De kan observeres ved konversionsforstyrrelser, hypokondrisk syndrom og depressioner af forskellig oprindelse. Ved angstlidelser har hovedpine karakter af spændingshovedpine og er ofte fremprovokeret af stressfaktorer. Konversionshovedpine observeres i billedet af polysyndromiske demonstrative lidelser og har en tilsvarende psykolingvistisk korrelat i patientens klager og beskrivelser. Depression og affektive lidelser ledsages som regel af kroniske, ofte generaliserede smertesyndromer, herunder hovedpine.

Ved diagnosticering af disse former er anerkendelse af emotionelt-affektive og personlighedsforstyrrelser samt ex juvantibus-terapi på den ene side og udelukkelse af somatiske og neurologiske sygdomme på den anden side af afgørende betydning.

Spændingshovedpine

Den mest almindelige type hovedpine. Hovedpine forårsaget af overanstrengelse ledsages ofte af ubehag i ryg-, nakke- og skuldermusklerne. Smerten er ofte monoton og trykkende. Sådanne hovedpiner kan udløses af stressende situationer, depression og angst. For at lindre smerter anbefales det at have en generel afslappende massagesession med aromatiske olier samt akupressur.

Der findes episodiske spændingshovedpiner (mindre end 15 dage om måneden) og kroniske spændingshovedpiner (mere end 15 dage om måneden med hovedpine). Både den første og den anden kan kombineres med spændinger i de perikranielle muskler og nakkemusklerne.

Smerten er karakteriseret ved fravær af en klar lokalisering, diffus kompression af "hjelm"-typen og er undertiden ledsaget af ømhed og øget tonus i de perikranielle muskler, hvilket afsløres ved deres palpation og EMG-undersøgelse. I den episodiske form varer hovedpinen fra en halv time til 7-15 dage, i den kroniske form kan den være næsten konstant. Spændingshovedpine ledsages af alvorlige følelsesmæssige forstyrrelser og vegetativt dystoni-syndrom. Kvalme eller opkastning er ikke typisk, men anoreksi kan være til stede. Fotofobi eller fonofobi kan observeres (men ikke en kombination af disse). Klinisk og paraklinisk undersøgelse afslører ikke sygdomme, der kan forårsage hovedpine.

For at kunne diagnosticere en spændingshovedpine skal der være mindst 10 episoder af denne hovedpine. Nogle gange kan episodiske spændingshovedpiner udvikle sig til kroniske spændingshovedpiner. Det er også muligt at have en kombination af spændingshovedpine og migræne, såvel som andre typer hovedpine.

Differentialdiagnose udføres ved migræne, temporal arteritis, volumetriske processer, kronisk subduralt hæmatom, benign intrakraniel hypertension. Nogle gange kræver glaukom, bihulebetændelse og kæbeledssygdom udelukkelse. I ovennævnte tilfælde anvendes neuroimaging, oftalmoskopi og undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Cervikogene hovedpiner

Cervikogene hovedpiner er typiske for voksne mennesker og opstår først efter en nats søvn eller efter længere tids liggende stilling; senere kan smerten blive konstant, men om morgenen er den mere udtalt. Cervikogene hovedpiner er hovedsageligt forbundet med dysfunktion i led, ledbånd, muskler og sener, primært i de øvre cervikale segmenter af rygsøjlen. Smerten er lokaliseret i den øvre cervikale region og den occipitale region; når den intensiveres, tager den form af et anfald, der normalt varer flere timer. I dette tilfælde spreder den sig til de parietale-temporale-frontale områder, hvor den manifesterer sig med maksimal kraft. Smerten er normalt ensidig eller asymmetrisk udtrykt; den intensiveres ved bevægelser i den cervikale region eller ved palpation i dette område. Kvalme, opkastning og mild fono- og fotofobi er mulig under et anfald; ved belastning eller fysisk anstrengelse på anfaldets højdepunkt er svær pulserende smerte undertiden mulig. Mobilitetsbegrænsninger i den cervikale rygsøjle, spændinger i individuelle muskler og smertefulde muskelkompakteringer afsløres. Angst og depression er ofte til stede; Med et langt forløb er en kombination af cervikogene hovedpiner og TTH mulig hos én patient.

Differentialdiagnose udføres ved temporal arteritis, spændingshovedpine, migræne, rumoptagende processer, Arnold-Chiari-misdannelse, benign intrakraniel hypertension, overbelastningshovedpine (med et langvarigt forløb), rumoptagende processer i hjernen (tumor, absces, subduralt hæmatom).

[ 11 ], [ 12 ]

Hovedpine ved stofskiftesygdomme

Diagnostiske kriterier:

1. Der skal være symptomer og tegn på stofskifteforstyrrelse;
2. Sidstnævnte skal bekræftes ved laboratorietests;
3. Intensiteten og hyppigheden af hovedpine korrelerer med udsving i sværhedsgraden af stofskifteforstyrrelser;
4. Hovedpine forsvinder inden for 7 dage efter normalisering af stofskiftet.

Hovedpine forbundet med hypoksi (hovedpine i højden, hypoksisk hovedpine forbundet med lungesygdomme, søvnapnø) er blevet undersøgt ret godt; hovedpine forbundet med hyperkapni, en kombination af hypoksi og hyperkapni; hovedpine forbundet med dialyse. Hovedpine forbundet med andre metaboliske forstyrrelser (iskæmisk hovedpine forbundet med anæmi, arteriel hypotension, hjertesygdom osv.) er blevet undersøgt mindre.

Hovedpine på grund af neuralgi

Trigeminusneuralgi er karakteriseret ved typiske smerter, der er skydende (smerterne begynder øjeblikkeligt med maksimal intensitet som et elektrisk stød og slutter lige så øjeblikkeligt), er karakteriseret ved en usædvanlig høj ("dolk") intensitet, optræder oftere i området omkring den anden eller tredje gren af trigeminusnerven, er karakteriseret ved tilstedeværelsen af triggerpunkter ("trigger"), fremprovokeres ved berøring af disse punkter, samt ved at spise, tale, ansigtsbevægelser og negative følelser. Smerteanfald er stereotype og varer normalt fra et par sekunder til 2 minutter. Der registreres ingen neurologiske symptomer under undersøgelsen.

Den mest almindelige form for trigeminusneuralgi er den "idiopatiske" form, som for nylig er blevet klassificeret som tunnelkompressionslæsioner af V-parret. Ved diagnosticering skal symptomatiske former for trigeminusneuralgi (med kompression af roden eller Gassers ganglion; ved centrale læsioner - cerebrovaskulære hændelser i hjernestammen, intracerebrale og ekstracerebrale tumorer, aneurismer og andre volumetriske processer, demyelinisering) samt andre former for ansigtssmerter udelukkes.

Separate former er herpetisk neuralgi og kronisk postherpetisk neuralgi af trigeminusnerven. Disse former er en komplikation af herpetisk ganglionitis i Gassers knude og kendetegnes af karakteristiske hudmanifestationer i ansigtet. Oftalmisk zoster (læsion af den første gren af trigeminusnerven) er især ubehagelig, hvis udslættet påvirker øjets hornhinde. Hvis smerten ikke aftager efter 6 måneder fra den akutte debut af herpetiske læsioner, kan vi tale om kronisk postherpetisk neuralgi.

Glossofaryngeal neuralgi er karakteriseret ved typiske jagende smerter i området omkring tungeroden, svælget og ganemandlerne, sjældnere - på den laterale overflade af halsen, bag underkæbens vinkel. Triggerzoner registreres også her. Smerten er altid ensidig og kan ledsages af vegetative symptomer: mundtørhed, hypersalivation og undertiden - lipotymiske eller typiske synkopetilstande. Anfaldene fremkaldes af tale, synkning, gab, latter og hovedbevægelser. Især ældre kvinder lider af dette.

Den idiopatiske form for glossopharyngeal neuralgi er mere almindelig. Patienterne skal undersøges for at udelukke symptomatiske former (tumorer, infiltrater og andre processer).

Neuralgi i den intermediære nerve (nervus intermedius) er normalt forbundet med en herpetisk læsion i den genikulære ganglion i den intermediære nerve (Hunts neuralgi). Sygdommen manifesterer sig som smerter i øret og parotisregionen og karakteristiske udslæt i dybden af øregangen eller i mundhulen nær indgangen til det eustakiske rør. Da den intermediære nerve passerer ved hjernens bund mellem ansigts- og hørenerven, kan der udvikles parese af ansigtsmusklerne, såvel som forekomsten af auditive og vestibulære lidelser.

Tolosa-Hunt syndrom (smerteoftalmoplegisyndrom) udvikler sig med en uspecifik inflammatorisk proces i væggene i den kavernøse sinus og i membranerne i den intrakavernøse del af halspulsåren. Det manifesterer sig som konstant borende smerte med peri- og retro-obituær lokalisering, skade på III, IV og VI kranienerver på den ene side, spontane remissioner og tilbagefald med intervaller på måneder og år, fravær af symptomer på involvering af nervesystemformationer uden for den kavernøse sinus. En god effekt af kortikosteroider er bemærket. I øjeblikket anbefales det ikke at ordinere kortikosteroider, indtil årsagen til dette syndrom er fastslået.

Genkendelse af Tolosa-Hunt syndrom er behæftet med diagnostiske fejl. Diagnosen af Tolosa-Hunt syndrom bør være en "eksklusionsdiagnose".

Cervikolingualt syndrom udvikler sig med kompression af C2-roden. De vigtigste kliniske manifestationer er smerter i nakken, følelsesløshed og paræstesi i halvdelen af tungen ved drejning af hovedet. Årsager: medfødte anomalier i den øvre del af rygsøjlen, ankyloserende spondylitis, spondylose osv.

Occipital neuralgi er karakteristisk for skade på C2-roden og den større occipitalnerve. Der er periodisk eller konstant følelsesløshed, paræstesi og smerter (sidstnævnte er ikke obligatoriske; i dette tilfælde foretrækkes betegnelsen occipital neuropati) og nedsat følsomhed i innervationsområdet af den større occipitalnerve (laterale del af occipito-parietalregionen). Nerven kan være følsom over for palpation og perkussion.

Herpes zoster påvirker undertiden ganglierne på C2-C3 rødderne. Andre årsager: whiplash-skader, leddegigt, neurofibrom, cervikal spondylose, direkte traume eller kompression af nervus occipital

Smertefulde fornemmelser er også mulige i billedet af demyeliniserende skade på synsnerven (retrobulbær neuritis), infarkter (mikroiskæmiske læsioner) i kranienerverne (diabetisk neuropati).

Centrale smerter efter et slagtilfælde kan undertiden være lokaliseret i ansigtet og karakteriseres ved en ubehagelig trækkende og smertende karakter. Dens genkendelse lettes af tilstedeværelsen af lignende fornemmelser i ekstremiteterne (ved hemitype). Men et komplekst regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi) med lokalisering udelukkende i ansigtet er blevet beskrevet.

Smertesyndromer i billedet af andre læsioner af kranienerverne (cavernøs sinus syndrom, superior orbital fissure syndrom, orbital apex syndrom osv.).

Idiopatisk jagende hovedpine

Idiopatisk stikkende smerte er karakteriseret ved korte, skarpe, stærke smerter i form af en enkelt episode eller korte, tilbagevendende serier. Hovedpine ligner et stik fra et skarpt stykke is, søm eller nål og varer typisk fra et par brøkdele af et sekund til 1-2 sekunder. Idiopatisk stikkende smerte har den korteste varighed af alle kendte cephalgiske syndromer. Hyppigheden af anfald er meget variabel: fra 1 gang om året til 50 anfald om dagen, der forekommer med uregelmæssige intervaller. Smerten er lokaliseret i fordelingszonen for den første gren af trigeminusnerven (primært orbita, noget sjældnere - tindinge-, parietalregionen). Smerten er normalt ensidig, men kan også være tosidig.

Idiopatisk stikkende smerte kan observeres som en primær lidelse, men kombineres oftere med andre typer hovedpine (migræne, spændingshovedpine, klyngehovedpine, temporal arteritis).

Differentialdiagnose omfatter trigeminusneuralgi, SUNCT-syndrom, kronisk paroxysmal hemikrani og klyngehovedpine.

Kroniske daglige hovedpiner

Dette udtryk afspejler et reelt klinisk fænomen og er beregnet til at betegne nogle varianter af blandede cephalgiske syndromer.

Kronisk daglig hovedpine udvikler sig hos patienter, der allerede lider af en primær form for hovedpine (oftest migræne og/eller kronisk spændingshovedpine). Efterhånden som disse primære sygdomme udvikler sig, observeres der undertiden en transformation af det kliniske billede af migræne ("transformeret migræne") under påvirkning af sådanne "transformerende" faktorer som depression, stress og misbrug af smertestillende midler. Derudover kompliceres billedet undertiden af tilføjelsen af cervikogene hovedpiner. Kroniske daglige hovedpiner afspejler således forskellige kombinationer af transformeret migræne, spændingshovedpine, misbrug og cervikogene hovedpiner.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hypniske hovedpiner (Salomons syndrom)

Denne usædvanlige type hovedpine ses hovedsageligt hos personer over 60 år. De, der lider af den, vågner 1-3 gange hver nat med en dunkende hovedpine, nogle gange ledsaget af kvalme. Den forekommer hovedsageligt om natten, varer omkring 30 minutter og kan falde sammen med REM-søvnfasen.

Dette syndrom adskiller sig fra kronisk klyngehovedpine ved sygdommens debutalder, generaliseret lokalisering og fravær af karakteristiske vegetative symptomer. Sådanne patienter udviser ingen somatiske eller neurologiske abnormiteter, og sygdommen er godartet.

Hovedpine ved traumatisk hjerneskade og post-hjernerystelse syndrom

Hovedpine i den akutte periode efter traumatisk hjerneskade kræver faktisk ikke diagnostisk fortolkning. Vanskeligere at vurdere er de hovedpiner, der opstår efter en mild ("mindre") traumatisk hjerneskade. De er forbundet med udviklingen af post-hjernerystelsesyndrom. Sidstnævnte forekommer hos 80-100% af patienterne i den første måned efter en mild traumatisk hjerneskade, men nogle gange (10-15%) kan det vare et år eller mere efter skaden. Hvis symptomerne fortsætter efter 3 måneder og især efter 6 måneder, skal somatiske komplikationer eller psykiske lidelser udelukkes.

Ifølge den internationale klassifikation af hovedpine udvikler posttraumatisk hovedpine sig senest 14 dage efter skaden. Akut posttraumatisk hovedpine omfatter hovedpine, der varer op til 2 måneder; kronisk posttraumatisk hovedpine er smerter, der varer mere end 2 måneder. Generelt er posttraumatisk hovedpine karakteriseret ved et regressivt forløb med en gradvis forbedring af velværet. En forsinket hovedpine, der opstår 3 måneder efter en traumatisk hjerneskade, er højst sandsynligt ikke forbundet med en traumatisk hjerneskade.

Kroniske hovedpiner efter hjernerystelse ligner spændingshovedpiner i deres kliniske karakteristika: de kan være episodiske eller daglige, ofte ledsaget af spændinger i de perikranielle muskler, lokaliseret på skadesiden eller (oftere) diffuse. De er resistente over for smertestillende midler. Samtidig afslører et par kliniske undersøgelser (CT, MR, SPECT eller PET) ingen afvigelser fra normen. Kun psykologiske test afslører følelsesmæssige forstyrrelser og et karakteristisk sæt af klager (angst, depressive, hypokondriske og fobiske lidelser af varierende sværhedsgrad eller kombinationer heraf). Der er et syndrom af vegetativ dystoni, ofte let anlæg og en nært beslægtet tendens til forværring.

Det er altid nødvendigt at udelukke muligheden for kronisk subduralt hæmatom (især hos ældre) og yderligere traume af halshvirvelsøjlen, som er forbundet med truslen om cervikogene hovedpiner eller andre mere alvorlige komplikationer. På grund af den mulige undervurdering af skadens sværhedsgrad bør sådanne patienter undersøges omhyggeligt ved hjælp af neuroimaging-metoder.

Hovedpine ved infektionssygdomme

Hovedpine kan være et samtidig symptom på influenza, forkølelse, akutte luftvejsinfektioner. I sådanne tilfælde elimineres smertesyndromet ved hjælp af smertestillende midler, der indeholder paracetamol, ibuprofen osv.

Hvilke former har hovedpine?

De mange årsager og kliniske former for smertesyndrom gør det vanskeligt at identificere det ætiologisk. Her er kort beskrevet de vigtigste kriterier for klinisk diagnose af hovedpine, baseret på deres seneste internationale klassifikation.

1. Migrænehovedpine uden aura.
2. Migrænehovedpine med aura:
   • hemiplegisk migræne og/eller afasi;
   • basilar migræne;
   • Alice i Eventyrland-syndrom;
   • migræneaura uden hovedpine.
3. Oftalmoplegisk migræne.
4. Retinal migræne.
5. Kompliceret migræne:
   • migrænestatus;
   • migræneinfarkt.
6. Klyngehovedpine.
7. Kronisk paroxysmal hemikrani (CPH).
8. Hovedpine forbundet med påvirkningen af visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, samleje, ydre kompression, kuldehovedpine).
9. Hovedpine forbundet med hormonelle udsving (hovedpine forbundet med graviditet, overgangsalder, menstruation, brug af p-piller).
10. Psykogene hovedpiner.
11. Spændingshovedpine (TH).
12. Cervikogene hovedpiner.
13. Hovedpine forbundet med karsygdomme (arteriel hypertension, åreforkalkning, vaskulitis).
14. Hovedpine ved ikke-vaskulære intrakranielle sygdomme.
15. Hovedpine forbundet med medicinbrug, herunder hovedpine ved overforbrug af medicin.
16. Hovedpine ved stofskifteforstyrrelser.
17. Hovedpine forbundet med sygdomme i kraniet, øjnene, ørerne, næsen, underkæben og andre kraniale strukturer.
18. Kranial neuralgi.
19. Idiopatisk jagende hovedpine.
20. Kroniske daglige hovedpiner.
21. Hypniske hovedpiner.
22. Hovedpine ved traumatisk hjerneskade og post-hjernerystelse syndrom.
23. Uklassificerbare hovedpiner.

Mindre almindelige hovedpiner

Hovedpine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, samleje, ekstern kompression, kuldehovedpine)

I de fleste af de nævnte tilfælde lider patienterne enten af migræne eller har en familiehistorie med det.

Godartede hovedpiner ved fysisk anstrengelse fremkaldes af fysisk aktivitet, de er bilaterale og pulserende og kan få træk ved et migræneanfald. Deres varighed varierer fra 5 minutter til en dag. Disse hovedpiner forebygges ved at undgå fysisk aktivitet. De er ikke forbundet med nogen systemisk eller intrakraniel sygdom.

Det er dog nyttigt at huske, at hovedpine forbundet med mange organiske sygdomme (tumorer, vaskulære misdannelser) kan forværres af fysisk anstrengelse.

Godartet hostehovedpine er en bilateral, kortvarig (ca. 1 minut) hovedpine, der fremkaldes af hoste og er forbundet med øget venetryk.

Hovedpine forbundet med seksuel aktivitet udvikler sig under samleje eller onani, og stiger og når et højdepunkt i orgasmeøjeblikket. Smerten er bilateral, ret intens, men forsvinder hurtigt.

Hovedpine manifesterer sig på to måder: den kan ligne enten spændingshovedpine eller vaskulær hovedpine forbundet med en kraftig stigning i blodtrykket. Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at huske, at samleje kan fremkalde subarachnoidal blødning. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udelukke intrakraniel aneurisme.

Hovedpine fra ekstern kompression af hovedet fremkaldes af stram hovedbeklædning, bandage eller svømmebriller. Den er lokaliseret på kompressionsstedet og forsvinder hurtigt, når den provokerende faktor elimineres.

Kuldehovedpine fremkaldes af koldt vejr, svømning i koldt vand, at drikke koldt vand eller at spise kold mad (oftest is). Smerten er lokaliseret i panden, ofte langs dens midterlinje, og er intens, men forsvinder hurtigt.

Hovedpine forbundet med hormonelle udsving (graviditet, overgangsalder, menstruation, brug af p-piller)

Normalt forbundet med udsving i østrogenniveauet i blodet hos patienter, der lider af migræne.

Hovedpine, der udelukkende er forbundet med menstruationsperioden, er næsten altid godartede.

Hovedpine, der starter under graviditet, kan undertiden være forbundet med alvorlige sygdomme såsom eklampsi, pseudotumor cerebri, subarachnoidal blødning på grund af aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, hypofysetumor, choriocarcinom.

Hovedpine i postpartumperioden er almindelig og er normalt forbundet med migræne. Ved feber, forvirring og neurologiske symptomer (hemiparese, kramper) eller okulært ødem skal sinustrombose dog udelukkes.

Diagnostiske tests for hovedpine

Diagnostiske tests (hovedmetoden er et klinisk interview og undersøgelse af patienten) for klager over hovedpine:

1. Klinisk og biokemisk blodanalyse
2. Urinanalyse
3. EKG
4. Røntgen af brystkassen
5. Undersøgelse af cerebrospinalvæske
6. CT- eller MR-scanning af hjernen og halshvirvelsøjlen
7. EEG
8. Fundus og synsfelt

Følgende kan være påkrævet: konsultation med en tandlæge, øjenlæge, øre-næse-hals-læge, terapeut, angiografi, vurdering af depression og andre (efter behov) parakliniske undersøgelser.

[ 17 ], [ 18 ]

Hovedpine forbundet med medicin, herunder hovedpine ved overforbrug af medicin

Nogle stoffer (kulilte, alkohol osv.) og lægemidler med en udtalt vasodilaterende effekt (nitroglycerin) kan forårsage hovedpine. Langvarig brug af smertestillende midler kan blive en faktor, der aktivt bidrager til smertesyndromets kroniske karakter (de såkaldte misbrugshovedpiner).

Diagnostiske kriterier for hovedpine med overforbrug af medicin:

1. Tidligere primær hovedpine (migræne, spændingshovedpine, langvarig - mere end 6 måneders posttraumatisk hovedpine).
2. Daglig eller næsten daglig hovedpine.
3. Daglig (eller hver anden dag) brug af smertestillende midler.
4. Ineffektivitet af lægemiddel- og adfærdsinterventioner i forebyggelse af hovedpine.
5. En kraftig forværring af tilstanden, hvis behandlingen stoppes.
6. Langvarig forbedring efter seponering af smertestillende medicin.

Hovedpine kan også være en manifestation af abstinenser (alkohol-, stofmisbrug).

Hvordan behandles hovedpine?

Behandling af hovedpine omfatter primært medicinsk behandling med smertestillende midler (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I nogle tilfælde anvendes lette manuelle terapiteknikker, samt akupunktur, generel styrkende terapi og punktmassage. Afhængigt af sygdommens specifikke karakteristika (f.eks. ved migræne, hypotension, hypertension) træffes valget af lægemiddel af terapeuten baseret på sygdommens generelle kliniske billede. Behandlingsvarigheden i hvert enkelt tilfælde er individuel og kan variere fra to uger til en måned.

Hvordan forebygger man hovedpine?

For at forebygge hovedpine anbefales det at opholde sig udendørs hver dag, dyrke gymnastik, undgå stress og overanstrengelse. Du kan bruge aromatiske æteriske olier ved at påføre en eller to dråber på håndleddet, halsen eller tindingerne. Ved individuel intolerance over for lugte er brugen af aromaterapi kontraindiceret. En god måde at forebygge hovedpine på er en daglig massage, hvor du varmer musklerne i ryg, nakke og skuldre op. God hvile og sund søvn er også nøglen til at forebygge hovedpine.

For at forebygge hovedpine, prøv at spise ordentligt og afbalanceret, helst samtidig, få nok søvn, undgå stressende situationer, glem ikke generelle styrkende daglige øvelser og undgå alkohol- og nikotinforbrug.