Hovedpine

Hovedpine i hele livet opstår gentagne gange i næsten alle mennesker. I de fleste tilfælde udgør de ikke en alvorlig fare og er et karakteristisk tegn på overbelastning eller generel overarbejde af kroppen. Men i nogle tilfælde kan hovedpine angive alvorlige nok sygdomme, der kræver kvalificeret lægehjælp.

[1], [2], [3], [4]

Hovedpine forbundet med vaskulære sygdomme

Hovedpine skyldes ofte et fald eller stigning i blodtrykket. Med lavere arterielt tryk er hovedpine sædvanligvis stump, pressende, kan lokaliseres i øjet og næse, i bunden af nakken. Nogle gange har de en paroxysmal karakter, ledsaget af en pulsering i den tidlige region eller i kroneområdet. Normalisering af blodtryk hypotension bidrager koffein (indeholdt i sådanne formuleringer som Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) og regelmæssig udsættelse for frisk luft.

Øget blodtryk ledsages ofte af en tilstand som svær hovedpine, som kan ledsages af næseblødning og svimmelhed. Faren for denne sygdom er, at det øger risikoen for slagtilfælde betydeligt. Til behandling af forhøjet blodtryk er medicin, der indgår i gruppen af diuretika, ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere, beta-blokkere, ordineret. Anvendelsen af sådanne lægemidler er kun mulig ifølge lægens recept, idet der tages hensyn til organismens individuelle egenskaber, sygdommens ætiologi og aldersfaktorer. Med en pludselig stigning i tryk er det nødvendigt at tage en pille af et diuretikum, for eksempel triphas, furosemid. I medicinskabinet er det også ønskeligt at have pharmapidin (højst tre eller fire dråber inde) og captopril.

Arteriel hypertension kan forårsage hovedpine, hvis:

• det diastoliske tryk stiger hurtigt med mere end 25% af den oprindelige værdi; et konstant niveau af diastolisk blodtryk er 120 mm Hg;
• hovedpine forekommer på baggrund af akut hypertensive encephalopati, eller hvis stigningen i arterielt tryk forekom på baggrund af eclampsia;
• disse hovedpine stoppes af stoffer, der normaliserer trykket.

Akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (især hæmoragiske slagtilfælde, subarachnoid blødning) ledsages af hovedpine, hvis varighed normalt er adskillige uger. Årsagerne til disse hovedpine forårsager normalt ikke tvivl. Hos patienter med langvarig beroligelse skyldes hovedpine normalt andre, især psykogene faktorer. Ofte undervurderer disse patienter de andre mulige former for hovedpine: migræne, spændingshovedpine, abusus og psykogen (deprimeret) hovedpine.

Diagnostiske kriterier for tidsmæssig arteritis:

• 50 år og ældre
• patienten taler om en ny type lokal hovedpine;
• intensiteten af den tidsmæssige arterie og et fald i dets pulsation;
• løft af ESR op til 50 mm pr. Time og derover;
• en arteriebiopsi viser en nekrotiserende virkning
• arteritis.

Hovedpine med vaskulære intrakranielle sygdomme

Tumorer i hjernen ledsages som regel af fokale neurologiske symptomer, tegn på øget intrakranielt tryk, et tilsvarende billede i computer- og magnetisk resonansbilleddannelse.

Infektiøse intrakranielle processer (encephalitis, meningitis, abscesser) ledsages af generelle infektiøse manifestationer, symptomer på irritation af meninges, inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken.

Uanset arten af disse sygdomme foreslås der tre obligatoriske kriterier til diagnosticering af sådan cephalgia:

1. I det kliniske billede af sygdommen skal symptomer og tegn på intrakraniel patologi finde sted;
2. Parakliniske undersøgelsesmetoder viser abnormiteter, der bekræfter denne patologi;
3. Hovedpine evalueres patient og læge som en ny symptom (ikke karakteristisk for patienten før) eller som en ny form for hovedpine (patienten siger, at hovedet begyndte at gøre ondt, "anderledes", og lægen siger forandring cephalgia karakter).

Hovedpine forbundet med kraniet sygdomme

Diagnostiske kriterier:

1. Der bør være kliniske og parakliniske indikationer for sygdomme i kraniet, øjne, ører, næse, underkæbe og andre kraniale strukturer
2. Hovedpine er lokaliseret i området af ramte ansigts- eller kraniale strukturer og strækker sig til omgivende væv.
3. Hovedpine forsvinder 1 måned efter vellykket behandling eller spontan opløsning af disse sygdomme.

Hovedpine med migræne

En sådan sygdom, som en migræne, ledsages af ret alvorlige paroxysmale hovedpine. Det antages, at denne patologi har forbindelse med arvelige faktorer. Trigger et migræneanfald og dermed hovedpine, kan lange ophold i solen, i en lidt ventileret område, mangel på søvn og hvile tid, menstruationens hos kvinder, også drastiske effekter irriterende faktorer såsom støj, skarpt lys, og den tilstand af følelser og mental overstyring. Migræne hovedpine kan være ledsaget af udseendet for øjnene af lysende punkter, det har en pulserende karakter, ofte lokaliseret i den ene del af hovedet, selv om det kan udvides til de to halvdele. Alvorlige hovedpine kan fortsætte i flere timer, under angreb anbefales patienten at observere stilhed og hvile. Efter angrebet er gået, føles en person som regel helt sund. For at stoppe smertsyndromet kan lægemidler som paracetamol, analgin og aspirin anvendes. Også i behandlingen af migræne ved hjælp migrenol forberedelse sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler og andre. Valg af lægemidler til behandling af migræne kan kun udføres af en læge på grundlag af de fulde symptomer på sygdommen og under hensyntagen til de individuelle karakteristika af organismen.

Hovedpine med migræne uden aura

De vigtigste diagnostiske kriterier for migræne uden en aura:

1. Patienten skal have mindst fem episoder med hovedpine, der varer 4 til 72 timer.
2. Hovedpine skal have mindst to af følgende egenskaber:
   • ensidig lokalisering; pulserende karakter
   • Gennemsnitlig eller udtalt intensitet (forhindre udførelsen af de sædvanlige daglige aktiviteter);
   • øget hovedpine med normal fysisk aktivitet eller gå.
3. Der skal være mindst et af følgende symptomer under hovedpine:
   • kvalme og / eller opkastning fotofobi eller fonofobi.
4. Neurologisk status uden afvigelser fra normen, og undersøgelsen afslører ikke en organisk sygdom, der kan forårsage hovedpine.

De fleste patienter viser visse faktorer, der udløser migræneanfald: følelsesmæssig stress, kostvaner (moden ost, chokolade, alkohol), fysiske stimuli (lys eller flimrende lys, duften af cigaretrøg, automobil udstødningsgasser, ændringer i atmosfærisk tryk), ændringer hormonal profil (menstruation, graviditet, orale kontraceptiva), mangel på søvn eller overskud, uregelmæssig fødeindtagelse, administration af visse lægemidler (nitroglycerin, reserpin).

Differentiel diagnose udføres med spændingshovedpine (HDN) og klyngehovedpine (se nedenfor for en beskrivelse af deres diagnostiske kriterier).

Hovedpine med migræne med en typisk aura

De vigtigste diagnostiske kriterier for migræne med aura:

1. Patienten skal have mindst to migræneanfald.
2. Aura skal have mindst tre af følgende egenskaber:
   • fuldstændig reversibilitet og indikation af fokal cerebral (kortisk eller stammen) dysfunktion med gradvis (mere end 4 min) indtræden og gradvis udvikling;
   • auraens varighed er mindre end 60 minutter;
   • hovedpine begynder efter auraen gennem et hvilket som helst tidsinterval inden for 60 minutter (de kan også forekomme før eller samtidigt med auraen).
3. Neurologisk status uden afvigelser fra normen, og undersøgelsen afslører ikke en organisk sygdom, der kan forårsage hovedpine.

De provokerende faktorer og differentialdiagnosen er de samme som med migræne uden en aura.

Den hyppigst forekommende variant af en typisk aura er visuelle lidelser (mousserende zigzags, prikker, bolde, blinker, synsfeltforstyrrelser), men ikke forbigående blindhed.

En sjælden undtagelse er en migræne med en lang aura (mere end 1 time, men mindre end en uge); med CT eller MR ikke detektering af fokal hjerne læsioner. Som regel registreres sådanne anfald mod baggrunden af migræneanfald med en typisk aura.

Hovedpine med hemiplegisk migræne

Hemiplegisk og (eller) afmatisk migræne forekommer i form af en familie- og ikke-familievariant og manifesteres af episoder af hemiparese eller hemiplegi (mindre ofte - ansigt og håndparese). Motorfejlen vokser langsomt og spredes som en "march". I de fleste tilfælde ledsages motorens symptomer af homolaterale sensoriske lidelser, især heyro-oral lokalisering, som også spredes som en "march". Sjældent kan hemiparesis skifte fra den ene side af kroppen til den anden, selv inden for samme angreb. Myoklonisk rykkelse er mulig (sjældent). Typiske synsforstyrrelser i form af hemianopsi eller en typisk visuel aura. Hvis afasi udvikler sig, er det oftere motor end sensorisk. Disse neurologiske symptomer varer fra et par minutter til 1 time, hvorefter der udvikles alvorlige pulserende hovedpine, som beslaglægger halvdelen eller hele hovedet. Hovedpine ledsages af kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi. I nogle tilfælde kan auraen fortsætte gennem hele fasen af hovedpine. Beskrev sådanne usædvanlige manifestationer af alvorlig hemiplegisk migræne som feber, døsighed, forvirring og koma, som kan vare fra flere dage til flere uger.

Familieformer kan kombineres med pigmentretinitis, sensorineurisk høretab, tremor og oculomotoriske lidelser (disse neurologiske tegn er permanente og har ingen relation til migræneanfald). Hemiplegisk migræne beskrevet som del af andre arvelige sygdomme (MELAS, Tsadasa {CADASIL - Cerebral Autosomal Dominant arteriopathy med subkortikale leukoencefalopati}).

Komplikationer af hemiplegisk migræne, selvom det er sjældent, men kan være ret alvorligt. Et slagtilfælde migræne opstår, når en typisk migræne aura med hemiparese fortsætter efter et migræneanfald, og Neuroimaging afslører cerebral infarkt, forklarer den observerede neurologisk deficit. I sjældne tilfælde kan alvorlig hemiplegisk migræne angreb medføre vedvarende Neurologiske, der stiger med hvert angreb til grove multifokale neurologiske underskud og endda demens.

Differentialdiagnosen af hemiplegisk migræne tilbringe med iskæmisk slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb (især når en hemiplegisk migræne senere i livet), antifosfolipidsyndrom, subarachnoid blødning, og sådanne former som de MELAS og Tsadasa. Hemiplegisk migræne beskrevet i systemisk lupus erythematosus og i dette tilfælde er sandsynligt "symptomatisk" migræne.

Hovedpine med basilær migræne

Diagnostiske kriterier for basilar migræne svarer til de generelle kriterier for diagnosticering af migræne med aura, men også omfatte to eller flere af symptomerne på følgende: visuelle symptomer i både timelige og nasale synsfelter, dysartri, vertigo, tinnitus, høretab, dobbeltsyn, ataksi, bilaterale paræstesier, bilateral parese og nedsat bevidsthedsniveau.

Sygdommen begynder i andet eller tredje årti af livet og kan kombineres med andre former for migræne. Kvinder er syge tre gange oftere end mænd. De provokerende faktorer er de samme som med andre former for migræne. I de fleste tilfælde varer auraen fra 5 til 60 minutter, men nogle gange kan det vare op til 3 dage. Bevidsthedsforstyrrelser kan ligne en drøm, hvorfra patienten let kan induceres af eksterne stimuli; sjældent stupor udvikler og langvarig koma. Andre former for svækkelse er amnesi og besvimelse. Drop-angreb med kortvarig nedsættelse af bevidsthed beskrives også som et sjældent symptom. Eventuelle epileptiske anfald, efter migræne aura. Hovedpine hos næsten alle patienter har occipital lokalisering, pulserende ("slag") karakter, ledsaget af kvalme og opkastning. Usædvanlige manifestationer er ensidet art af smerte eller lokalisering i hovedets forreste dele. Fotofobi og fonofobi findes i ca. 30-50% af tilfældene. Som med andre former for migræne, kan der også nogle gange være symptomer på aura uden hovedpine.

Differentialdiagnosen af basilar migræne udføres med iskæmisk slagtilfælde i basilararterien, posteriore cerebrale arterie, forbigående iskæmiske angreb i Vertebrobasilar vaskulære pool. Det er nødvendigt at udelukke antifosfolipidsyndrom, blødning i hjernestammen, subarachnoid blødning, arteriovenøs misdannelse i occipital cortex, undertiden - meningoencephalitis, komprimering af hjerneskade i kraniotserebralnogo overgang og multipel sklerose. Basilar migræne er også beskrevet i syndromerne CAPITAL og MELAS.

Alisas syndrom i Eventyrland

Alisas syndrom i Wonderland er præget af fænomener depersonalisering, derealisering (med fordrejning af ideer om rum og tid), visuelle illusioner, pseudo-hallucinationer, metamorfopsier. Formentlig kan dette syndrom være en migræneaura i sjældne tilfælde og vises før, under, efter et angreb af cephalalgi eller uden det.

[5], [6]

Migræne aura uden hovedpine

Migræne aura uden hovedpine (migræne ækvivalenter sen alder, atsefalgicheskaya migræne) normalt begynder i voksenalderen og er mere almindelig hos mænd. Det vises forbigående visuelle ( "haze", "bølger", "tunnel vision" enslydende hemianopsi, micropsia, scotoma, fænomenet "krone," komplekse visuelle hallucinationer et al.), Sensoriske, motoriske eller adfærdsforstyrrelser, identisk aura med klassisk migræne ( migræne med aura), men uden efterfølgende hovedpine. Varigheden af auraen er 20-30 minutter.

Differentiel diagnose kræver omhyggelig udelukkelse af cerebral infarkt, forbigående iskæmiske angreb, hypoglykæmiske episoder og tidsmæssig arteritis. Denne sjældne form er vanskelig at diagnosticere og er ofte en "diagnose af udelukkelse".

Diagnosen ledsages ved en ændring af acephalisk migræne med typiske migræneanfald med aura.

Nogle forfattere skelner migræneækvivalenter af barndommen: cyklisk opkastning af spædbørn; skiftende hæmeplegi hos spædbørn godartet paroksysmal svimmelhed Dysfrenisk migræne (affektive lidelser, adfærdssygdomme med aggressivitet, nogle gange - hovedpine); syndrom "Alice in Wonderland"; abdominal migræne.

Yderligere udførelsesformer af migræne med aura børn yderligere (andre end de i voksne) blev isoleret: akut konfuzionnuyu migræne (migræne med forvirring), migræne stupor og transitorisk global amnesi, abdominal migræne.

Differentialdiagnosen af migræne hos børn: migræne hovedpine hos børn er beskrevet for sygdomme, såsom hjernetumorer, vaskulære malformationer, hydrocephalus, pseudotumor cerebri, systemiske inflammatoriske sygdomme, såsom lupus erythematosus, MELAS, komplekse partielle anfald.

Hovedpine med oftalmoplegisk migræne

Oftalmeplegisk migræne kan begynde i alle aldre, men oftest i barndom og barndom (yngre end 12 år). Det kan tage form af en enkelt episode eller mere typisk gentagne (undertiden ugentlige) angreb af oftalmoplegi. Hovedpine er ensidige og observeres på siden af oftalmoplegi. Siden af hovedpine kan nogle gange alternativt, men bilateral oftalmoplegi er ekstremt sjælden. Fase af hovedpine kan forud for ophthalmoplegi inden for få dage eller begynde sammen sidst. Oftalmoplegi er normalt komplet, men det kan også være delvis. Elevernes inddragelse (mydriasis) observeres, men undertiden forbliver eleven intakt.

Diagnostiske kriterier:

1. Der skal være mindst 2 typiske angreb.
2. Hovedpine ledsages af parese af et eller flere oculomotoriske nerver (III, IV, VI kraniale nerver).
3. Parasellære læsioner er udelukket.

Episoderne af smertefri oftalmoplegi hos børn som en atsefalgisk variant af migræne er beskrevet.

Differentiel diagnose udføres med Tolosa-Hant syndrom (Tolosa-Hant), parasellar tumor, hypofyse apopleksi. Det er nødvendigt at udelukke Wegeners granulomatose, orbital pseudotumor, diabetisk neuropati, glaukom. Patienter over 12 år bør udelukkes fra aneurisme.

Hovedpine med retinal migræne

Retinal migræne manifesteres af et fald i synsskarphed, scotoma, koncentrisk indsnævring af synsfeltet eller blindhed i et øje. Reduktion af synet kan forudgå af hovedpine eller vises under et cephalalgisk angreb eller efter hovedpine. Diagnostiske kriterier er de samme som for en migræne med en aura.

Differentialdiagnose udføres med en forbigående blodgennemstridningsforstyrrelse i nethinden (amaurosis fugax), okklusion af retinalarterien eller retina i centralvejen, iskæmisk optisk neuropati. Det er nødvendigt at udelukke pseudotumor cerebri, tidsmæssig arteritis.

Hovedpine med kompliceret migræne

Kompliceret migræne manifesterer sig i to former: migræne status og migræneinfarkt i hjernen.

Migræne status er præget af en række alvorlige sekventielle migræneanfald med et interval på mindre end 4 timer eller en usædvanlig lang (mere end 72 timer) og et alvorligt angreb af svær hovedpine. Denne tilstand ledsages af gentagen opkastning, svær svaghed, adynami, undertiden - meningisme og svag bedøvelse.

Migræneinfarkt i hjernen (migræneslag). Migræneanfald er undertiden ledsaget af et slagtilfælde. Diagnosen er baseret på at identificere forbindelsen mellem pludseligt indsættende migræneanfald og fremkomsten af vedvarende neurologiske symptomer (do not pass i 7 dage), samt om resultaterne af Neuroimaging undersøgelser, der viser udviklingen af cerebral infarkt. Hos sådanne patienter forekommer en typisk migræne i anamnesen, og et slag udvikles under et typisk migræneanfald. Neurologisk status afslører ofte hemianopsi, hemiparesis eller monoparese, hemisensoriske lidelser (med tendens til heyro-oral lokalisering); Ataxi og afasi er mindre almindelige. Denne komplikation kan udvikle sig både med migræne med aura og med migræne uden en aura. Døden er beskrevet som et resultat af cerebral iskæmi i hjernestammen af migræneoprindelse.

Alle andre mulige årsager til slagtilfælde (reumatisk valvulær hjertesygdom, atrieflimren, kardiogent cerebral emboli, vaskulitis, arteriovenøs misdannelse, etc.) og sygdomme, der kan efterligne et slagtilfælde bør udelukkes.

Stråle hovedpine

Når hovedpine beskrives, anvendes følgende udtryk. Ved udtrykket "angreb" menes et særskilt angreb af hovedpine; ordet "stråleperiode" (eller "klyngeperiode") angiver den tidsperiode, hvor der gentages gentagne angreb "Remission" betyder en periode uden angreb "Mini-bundle" betegner undertiden en række angreb, som varer mindre end 7 dage.

Isolere episodisk og kronisk hovedpine. Med episodisk bundlehovedpine varer strålperioden fra 7 dage til 1 år, og eftergivelsesperioden er mere end 14 dage; mini-bjælker er nogle gange observeret.

Med kronisk hovedpine fortsætter klyngeperioden uden tilbagekøb i mere end et år, eller der er korte remissioner (mindre end 14 dage). Hver patient har sin egen cirkadiske rytmicitet af angreb, klyngeperioder og remissioner.

Angrebet er præget af en hurtig start og en hurtig top i intensitet (10-15 min) hovedpine, som varer ca. 30-45 minutter. Smerten er næsten altid ensidig og bærer en boring eller brændende, næppe tolerabel karakter. Den hyppigste lokalisering: orbital, retro-orbitalt, paraorbitalt og tidsmæssigt område. Antallet af angreb om dagen - fra en til tre (variationer fra en pr. Uge til 8 eller mere om dagen). Mere end halvdelen af angrebene sker om natten eller om morgenen. Smerten er meget stærk. Under angrebet kan patienten normalt ikke lyve, han foretrækker at sidde, trykke sin hånd på det ømme sted eller læner hovedet mod væggen og forsøger at finde en pose, der lindrer smerten. Attack ledsages af parasympatisk aktivering i smerteområdet: øget lakrimation, conjunctiva injektion, nasal congestion eller rhinoré. Delvis sympatisk lammelse manifesteres af det partielle Horner syndrom (lille ptosis og miosis). Der er hyperhidrose i ansigtet, lak, undertiden bradykardi og andre vegetative manifestationer.

Alkohol, nitroglycerin og histamin kan fremkalde et angreb i klyngeperioden.

Differentialdiagnosen udføres med en migræne, trigeminus neuralgi. Det er nødvendigt at udelukke sygdomme som parasellyarnaya meningeom, hypofyseadenom, forkalkning processer i området ved den tredje ventrikel, den forreste cerebrale arterie aneurisme, nasopharynx cancer, ipsilaterale hemisfæriske arteriovenøs misdannelse og meningeom i den øvre cervikale rygmarv (symptomatiske muligheder stråle hovedpine). Om karakteren af symptomatisk smerte stråle kan sige nej typisk frekvens, tilstedeværelsen af "baggrund" af hovedpine mellem angreb, andre (andre end Horner syndrom), neurologiske tegn.

Hovedpine i kronisk paroxysmal hemicrania vedrører varianten af bundthovedblødningen, som hovedsageligt forekommer hos kvinder. Angreb er normalt kortere (5-10 minutter), men hyppigere (op til 15-20 om dagen) forekommer næsten dagligt og svarer godt til indomethacin (som har vigtig diagnostisk værdi).

[7], [8], [9], [10]

Psykogen hovedpine

Kan observeres i konverteringsforstyrrelser, hypochondriac syndrom, depression af forskellig oprindelse. Med angstlidelser er hovedpine karakteriseret som spændingspine og fremkaldes ofte af stressfaktorer. Konverteringshovedpine observeres i billedet af polysyndromiske demonstrationsforstyrrelser og har en tilsvarende psykolinguistisk korrelation i patientens klager og beskrivelser. Depression og affektive lidelser ledsages som regel af kroniske, ofte generaliserede smertesyndrom, herunder hovedpine.

Ved diagnosen af disse former er anerkendelse af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser og ex juvantibusbehandling på den ene side og eliminering af somatiske og neurologiske sygdomme på den anden side afgørende.

Spænding hovedpine

Den mest almindelige form for hovedpine. Hovedpine forårsaget af overanstrengelse ledsages ofte af ubehagelige fornemmelser i regionen af dorsal, cervikal og brachial muskler. Smerten er ofte monotont, pressende. Sådanne hovedpine kan udløses af stressfulde situationer, depression, en følelse af angst. For at lindre smerten anbefales det at have en generel afslappende massage med aromatiske olier såvel som akupressur.

Isolere episodiske spændingshovedpine (mindre end 15 dage om måneden) og kronisk spændingshovedpine (mere end 15 dage om måneden med hovedpine). Både den første og den anden kan kombineres med spændingen af pericraniale muskler og muskler i nakken.

Smerten er kendetegnet ved en mangel på præcise lokalisering af den diffuse natur af kontraktionen af typen "hjelm" eller "hjelm", og er undertiden ledsaget af smerte og øge muskeltonus perikranialnyh der afsløret af deres palpering og EMG undersøgelse. Med en episodisk form går hovedpine fra en halv time til 7-15 dage, med en kronisk form kan de være næsten konstante. Spændingshovedpine ledsages af alvorlige følelsesmæssige lidelser og et syndrom af vegetativ dystoni. Kvalme eller opkastning er ikke typisk, men der kan være anoreksi. Der kan være fotofobi eller fonofobi (men ikke deres kombination). Klinisk og paraklinisk undersøgelse afslører ikke sygdomme, der kan forårsage hovedpine.

For at diagnosticere en spændingshovedpine, skal der være mindst 10 episoder af denne hovedpine. Nogle gange kan en episodisk spændingshovedpine gå ind i en kronisk spændingshovedpine. Måske også en kombination af spændinger og migrænehovedpine samt andre former for hovedpine.

Differentiel diagnose udføres med migræne, tidsmæssig arteritis, volumetriske processer, kronisk subdural hæmatom, godartet intrakraniel hypertension. Nogle gange kræver eliminering af glaukom, bihulebetændelse, temporomandibulær leddssygdomme. I de ovenfor nævnte tilfælde anvendes neuroimaging metoder, ophthalmoskopi og cerebrospinalvæske.

Cervicogene hovedpine

Cervicogene hovedpine er karakteristisk for folk i moden alder og opstår først efter en nats søvn eller efter langvarig løgn; Senere kan smerten blive permanent, men om morgenen er det mere udtalt. Cervicogen hovedpine er hovedsageligt forbundet med dysfunktion i leddene, ledbåndene, musklerne og senerne hovedsageligt af ryggenes øvre cervikale segmenter. Smerten er lokaliseret i den øvre cervikale region og det okkipitale område; når det forstærkes, tager det form af et angreb, der normalt varer flere timer. I dette tilfælde strækker den sig til de parietal-temporomandibulære divisioner, hvor den manifesterer sig med maksimal kraft. Smerter er som regel ensidige eller asymmetrisk udtalt; det øges med bevægelse i livmoderhalsområdet eller under palpation i denne zone. På tidspunktet for et angreb er kvalme, opkastning og mild fonopati og fotofobi mulige, med alvorlig belastning eller fysisk anstrengelse ved angrebens højde, der er sommetider mulig svær pulserende smerte. Begrænsningerne af mobilitet i cervikal rygsøjlen, spændinger af individuelle muskler, smertefulde muskeltætheder afsløres. Ofte er der angst og depression; med en lang løbetid af mulig kombination af cervicogene hovedpine og HDN hos en patient.

Differentialdiagnosticering udføres med den temporal arteritis, spændingshovedpine, migræne, volumetriske processer Chiari misdannelse Arnold, benign intrakraniel hypertension, hovedpine abuzusnymi (med forlænget varighed), volumetriske processer i hjernen (tumoren, absces, subduralt hæmatom).

[11], [12]

Hovedpine i metaboliske lidelser

Diagnostiske kriterier:

1. Der bør være symptomer og tegn på en metabolisk lidelse;
2. Sidstnævnte bør bekræftes ved laboratorietest;
3. Intensiteten og hyppigheden af hovedpine korrelerer med svingninger i sværhedsgraden af metabolisk lidelse;
4. Hovedpine forsvinder inden for 7 dage efter normalisering af metabolisme.

Hovedpine med hypoxi (højdehovedpine, hypoxisk hovedpine med lungesygdomme, med søvnapnø) er ret godt undersøgt; hovedpine med hypercapnia, en kombination af hypoxi og hypercapnia; hovedpine under dialyse. Mindre undersøgt hovedpine i andre stofskifteforstyrrelser (iskæmisk hovedpine med anæmi, arteriel hypotension, hjertesygdom osv.).

Hovedpine på grund af neuralgi

Trigeminusneuralgi er vist typisk smerter, der fyrer karakter (smerte begynde straks med den maksimale intensitet som det elektriske stød og samme øjeblik ende) med ekstremt høj ( "dolk") intensitet vist oftere i området ved den anden eller tredje grene af trigeminus, karakteriseret ved tilstedeværelsen af udløsningspunkter ("hack"), fremkaldt ved at røre disse punkter, samt mad, samtale, ansigtsbevægelser og negative følelser. Smertefulde angreb er stereotyper, som varer normalt fra et par sekunder til 2 minutter. Under undersøgelsen er neurologiske symptomer ikke påvist.

Den mest almindelige "idiopatisk" form for trigeminus neuralgi, sidste gang hun relateret til tunnel-kompression læsioner V pair. I diagnosen bør udelukkes symptomatiske former for neuralgi af trigeminus nerven (når kompression af rygsøjlen eller node gasserova, med centrale læsioner - cerebrale kredsløbsforstyrrelser i hjernestammen, intracerebrale og ekstracerebrale tumorer, aneurismer og andre voluminøse processer, demyeliniserende), såvel som andre former for ansigts smerter .

Individuelle former er herpetic neuralgi og kronisk postherpetic neuralgi i trigeminusnerven. Disse former er en komplikation af gasser node herpetiske ganglionitis og er genkendt af de karakteristiske hud manifestationer på ansigtet. Særligt ubehageligt er de oftalmiske helte zoster (nederlaget for den første gren af trigeminusnerven), hvis udslæt påvirker hornhinden i øjet. Hvis smerten ikke falder efter 6 måneder fra den akutte indfald af herpetisk læsion, så kan vi tale om kronisk postherpetic neuralgi.

Glossopharyngeal neuralgi kendetegnet typiske sweep nervesmerter i roden af tungen, svælg, mandler, i det mindste - i sidefladen af halsen, med vinklen af underkæben, hvor også påvist triggerpunkter. Smerter er altid ensidige, kan ledsages af vegetative symptomer: tør mund, hypersalivation og undertiden - lipotym eller typiske syncopale tilstande. Angreb fremkaldes ved at tale, sluge, gabbe, grine, hovedbevægelser. De overvejende ældre kvinder

Mere almindelig er den idiopatiske form af neuralgien i glossopharyngeal nerve. Patienterne har brug for en checkup for at udelukke symptomatiske former (tumorer, infiltrater osv. Processer).

Neuralgia af den mellemliggende nerve (nervus intermedius) er normalt forbundet med en herpetisk læsion af kranialnoden i den mellemliggende nerve (Hants neuralgi). Sygdommen manifesteres af smerte i øret og parotidområdet og karakteristiske udbrud i dybden af den hørbare kanal eller i mundhulen nær indgangen til Eustachian-røret. Da den mellemliggende nerve på hjernebasis passerer mellem ansigts- og auditivnervene, er det muligt at udvikle parese af ansigtsmuskler såvel som udseendet af auditiv og vestibulær lidelse.

Tolosa-Hunt syndrom (smerte oftalmoplegi syndrom) udvikler sig i ikke-specifik inflammation i væggen af den hule sinus og i skallerne del intrakavernøs carotidarterie. Manifesterer en konstant nagende smerte peri- og retro-obitalnoy localization læsioner III, IV og VI kranienerver på den ene side, spontane remissioner og gentagelser med intervaller på måneder eller år, den manglende inddragelse af de symptomer fra nervesystemet af kontrakter uden for bundløs sinus. Der er en god effekt af kortikosteroider. I øjeblikket anbefales udnævnelsen af kortikosteroider, inden de finder årsagen til dette syndrom, ikke.

Anerkendelse af syndromet af Tholos-Hunt syndrom er fyldt med diagnostiske fejl. Diagnose af Tolosa-Hunt syndromet bør være en "diagnose af udelukkelse."

Cervikal-lingual syndrom udvikler sig med C2-rygkompression. De vigtigste kliniske manifestationer: smerter i nakken, følelsesløshed og paræstesi i halvdelen af tungen, når du drejer hovedet. Årsager: medfødte anomalier i den øvre rygsøjle, ankyloserende spondylitis, spondylose osv.

Occipital neuralgi er typisk for nederlaget for C2-rygsøjlen og en stor nervepine. Identificerer periodisk eller permanent følelsesløshed, paræstesi og smerte (sidstnævnte er ikke nødvendige i dette tilfælde fortrinsvis occipital sigt neuropati) og nedsat følsomhed over for innervationszone af en stor occipital nerve (lateral del occipito-parietale region). Nerven kan være følsom over for palpation og perkussion.

Herpes zoster påvirker undertiden ganglierne på rødderne C2 - C3. Andre årsager: piskeslagskader, reumatoid arthritis, neurofibroma, cervikal spondylose, direkte traume eller kompression af nervepine nerven

Smerte er også muligt i billedet demyeliniserende læsioner i synsnerven (optisk neuritis), infarkter (mikroishemicheskih sår) kranienerverne (diabetisk neuropati).

Central post-stroke smerte kan nogle gange være lokaliseret i ansigtet, kendetegnet ved et ubehageligt træk og knækskarakter. Hendes anerkendelse ledsages af tilstedeværelsen af lignende fornemmelser i lemmerne (på hemitis). Men et komplekst regionalt smerte syndrom (refleks sympatisk dystrofi) med lokalisering udelukkende i ansigtet er beskrevet.

Smertsyndrom på billedet af andre læsioner af kraniale nerver (hulskindssyndrom, øvre kuglensyndrom, kredsløbssygdom, etc.).

Idiopatisk syning hovedpine

Idiopatisk stikkende smerte (stabbing) manifesteres af en kort akut alvorlig smerte i form af en enkelt episode eller kort repetitiv serie. Hovedpine ligner en prik med en skarp is, søm eller nål og i typiske tilfælde varer fra nogle få fraktioner af et sekund til 1-2 sekunder. Idiopatisk sømme har den korteste varighed blandt alle kendte tsefalgicheskih syndromer. Hyppigheden af anfald er meget variabel: ca. 1 gang om året til 50 angreb pr. Dag, der forekommer med uregelmæssige intervaller. Smerten er lokaliseret i distributionszonen af trigeminusnervets I-gren (hovedsagelig bane, noget mindre ofte - templet, parietalregionen). Smerten er normalt ensidig, men den kan også være bilateral.

Idiopatisk sømme kan ses som en primær lidelse, men kombineres hyppigere med andre former for hovedpine (migræne, spændingshovedpine, strålehovedpine, tidsmæssig arteritis).

Differentiel diagnose udføres med neuralgi i trigeminusnerven, SUNCT-syndrom, kronisk paroxysmal hemicrania, klyngehovedpine.

Kronisk daglig hovedpine

Dette udtryk afspejler et reelt klinisk fænomen og er beregnet til at henvise til nogle varianter af blandede cephalgiske syndromer.

Kronisk daglig hovedpine udvikler sig hos patienter, der allerede lider af en primær form for cephalgia (oftest er det migræne og / eller kronisk spændingshovedpine). Efterhånden som disse primære sygdomme skrider frem, observeres undertiden en transformation af det kliniske billede af migræne ("transformeret migræne") under påvirkning af sådanne "transformerende" faktorer som depression, stress og misbrug af analgetika. Derudover er billedet undertiden kompliceret ved tilsætning af cervicogene hovedpine. Således afspejler kroniske daglige hovedpine forskellige kombinationer af transformeret migræne, spændingshovedpine og abusic og cervicogene hovedpine.

[13], [14], [15], [16]

Hypnotisk hovedpine (Salomons syndrom "Solomon")

Denne usædvanlige form for hovedpine ses hovedsageligt hos mennesker ældre end 60 år. Patienterne vågner 1-3 gange hver nat med en bankende hovedpine, som nogle gange ledsages af kvalme. Det virker hovedsageligt om natten, varer ca. 30 minutter og kan falde sammen med den hurtige søvn.

Dette syndrom adskiller sig fra kronisk hovedpine med sygdomsalderen, generaliserede lokaliseringer og fraværet af karakteristiske vegetative symptomer. Sådanne patienter viser ikke nogen somatisk og neurologisk abnormalitet, og sygdommen er godartet.

Hovedpine med traumatisk hjerneskade og post-co-syndrom

Hovedpine i den akutte periode med craniocerebral trauma behøver faktisk ikke en diagnostisk fortolkning. Sværere at vurdere er de hovedpine, der opstår efter et mindre ("mindre") craniocerebralt traume. De er forbundet med udviklingen af post-co-morbiditetssyndrom. Sidstnævnte forekommer hos 80-100% af patienterne i den første måned efter et let craniocerebralt traume, men nogle gange (10-15%) kan det vedblive efter et år eller mere efter traumer. Hvis symptomerne vedvarer efter 3 måneder, og især efter 6 måneder, er det nødvendigt at udelukke somatiske komplikationer eller lidelser i den mentale sfære.

Ifølge den internationale klassifikation af hovedpine udvikler posttraumatisk hovedpine senest 14 dage efter skade. Til akut posttraumatisk cephalalgi indbefatter hovedpine, der varer i op til 2 måneder; kronisk posttraumatisk hovedpine er smerte, der varer mere end 2 måneder. Generelt er posttraumatisk hovedpine karakteriseret ved et regressivt kursus med gradvis forbedring af trivsel. Den forsinkede hovedpine, der opstod efter 3 måneder efter den traumatiske hjerneskade, er sandsynligvis ikke forbundet med craniocerebralt traume.

Postkommotsionnye kronisk hovedpine i deres kliniske karakteristika ligner spændingshovedpine: de kan være episodisk eller dagligt, ofte ledsaget af spænding perikranialnyh muskler er placeret på siden af skade, eller (oftere) er diffus. Det er resistent over for smertestillende midler. I dette tilfælde afslører nogle kliniske undersøgelser (CT, MR, SPECT eller PET) ikke nogen abnormiteter. Kun psykologiske tests afslører følelsesmæssige forstyrrelser og et karakteristisk sæt af klager (angst, depressive, hypokondriske og fobiske lidelser af varierende alvorlighed, eller en kombination deraf.). Der er et syndrom af vegetativ dystoni, ofte lejefaciliteter og tæt forbundet med dem tendens til at agrivate.

Det er altid nødvendigt at udelukke muligheden for kronisk subdural hæmatom (især hos ældre) og et yderligere traume til den cervicale rygsøjle, der er forbundet med en trussel om cervicogene hovedpine eller andre mere alvorlige komplikationer. I forbindelse med den mulige undervurdering af skadens sværhedsgrad bør sådanne patienter undersøges grundigt ved hjælp af metoder til neuroimaging.

Hovedpine for smitsomme sygdomme

Hovedpine kan være et ledsagende symptom på influenza, forkølelse, akutte respiratoriske virusinfektioner. I sådanne tilfælde elimineres smertesyndromet ved hjælp af analgetika, der indeholder paracetamol, ibuprofen,

Hvilke former har hovedpine?

Overflod af årsager og kliniske former for smerte gør det vanskeligt at hurtigt etiologisk identifikation. Her er hovedkriterierne for den kliniske diagnose af hovedpine opsummeret, baseret på deres seneste internationale klassifikation.

1. Hovedpine med migræne uden aura.
2. Hovedpine med migræne med aura:
   • hemiplegisk migræne og (eller) aphatisk;
   • basilar migræne
   • Alice's syndrom i Wonderland;
   • migræne aura uden hovedpine.
3. Oftalmopleg migræne.
4. Retinal migræne.
5. Kompliceret migræne:
   • migræne status
   • migræneinfarkt.
6. Stråle hovedpine.
7. Kronisk paroxysmal hemicrania (CPG).
8. Hovedpine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, coitus, ekstern kompression, kold hovedpine).
9. Hovedpine forbundet med hormonelle udsving (cephalgia forbundet med graviditet, overgangsalder, menstruation, brug af orale præventionsmidler).
10. Psykogen hovedpine.
11. Spændingshovedpine (HDN).
12. Cervicogene hovedpine.
13. Hovedpine forbundet med vaskulære sygdomme (arteriel hypertension, arteriosklerose, vaskulitis).
14. Hovedpine med vaskulære intrakranielle sygdomme.
15. Hovedpine forbundet med at tage medicin, herunder abusus.
16. Hovedpine i metaboliske lidelser.
17. Hovedpine forbundet med sygdomme i kraniet, øjne, ører, næse, underkæbe og andre kraniale strukturer.
18. Cranial neuralgi.
19. Idiopatisk syning hovedpine.
20. Kronisk daglig hovedpine.
21. Hypnotic hovedpine.
22. Hovedpine med craniocerebralt traume og post-co-syndrom.
23. Uklassificeret hovedpine.

Mindre almindelige hovedpine

Hovedpine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, coitus, ekstern kompression, kold hovedpine)

I de fleste tilfælde lider patienterne enten af migræne eller markerer dem i en familiehistorie.

Godartet hovedpine med fysisk stress fremkaldes af fysisk stress, de er tosidede pulserende i naturen og kan erhverve træk ved et migræneanfald. Deres varighed varierer fra 5 minutter til en dag. Disse hovedpine forhindres ved at undgå fysisk anstrengelse. De er ikke forbundet med nogen systemisk eller intrakraniel sygdom.

Det er imidlertid nyttigt at huske, at hovedpine i mange organiske sygdomme (tumorer, vaskulære misdannelser) kan intensiveres under påvirkning af fysisk stress.

Godartet hostehovedpine er en bilateral kortvarig (ca. 1 minut) hovedpine, der fremkaldes af hoste og er forbundet med en stigning i venetrykket.

Hovedpine forbundet med seksuel aktivitet udvikles under samleje eller onani, hvilket øger og når en topintensitet på tidspunktet for orgasmen. Smerten er tosidet ret intens, men hurtigt forbigående karakter.

Hovedpine manifesteres på to måder: de kan ligne enten en spændingshovedpine eller vaskulær hovedpine forbundet med en kraftig stigning i blodtrykket. Ved en differentialdiagnose skal det huskes, at coitus kan fremkalde en subarachnoid blødning. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udelukke en intrakraniel aneurisme.

Hovedpine fra ekstern kompression af hovedet er fremkaldt af et stramt hovedbeklædning, bandage eller beskyttelsesbriller til svømning. Den er lokaliseret på kompressionsstedet og passerer hurtigt gennem eliminering af provokerende faktor.

En kold hovedpine fremkaldes ved koldt vejr, svømmer i koldt vand, drikker koldt vand eller mad (oftest is). Smerten er lokaliseret i panden, ofte langs sin midterlinie, er intens, men hurtigt forbi.

Hovedpine forbundet med hormonelle udsving (graviditet, overgangsalderen, menstruation, brug af orale præventionsmidler)

Normalt forbundet med svingninger i niveauet af østrogener i blodet hos patienter med migræne.

Hovedpine forbundet udelukkende med menstruationsperioden er næsten altid godartet.

Hovedpine, som begyndte under graviditeten kan undertiden være forbundet med sådanne alvorlige sygdomme som eklampsi, pseudotumor cerebri, subarachnoid blødning på baggrund af en aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, hypofysetumor, choriocarcinoma.

Hovedpine i postpartumperioden findes ofte og er normalt forbundet med migrænehovedpine. I tilfælde af feber, bedøvelse og neurologiske symptomer (hemiparesis, anfald) eller ødem på fundus bør sinus-thrombose imidlertid udelukkes.

Diagnose af hovedpine

Diagnostiske undersøgelser (hovedmetoden er klinisk undersøgelse og undersøgelse af patienten) med klager over hovedpine:

1. Klinisk og biokemisk blodprøve
2. urinanalyse
3. EKG
4. Bryst røntgen
5. Undersøgelse af CSF
6. CT eller MR i hjernen og cervikal rygsøjlen
7. EEG
8. Ocular fundus og synsfelt

Du kan få brug for: Konsultation af en tandlæge, oftalmolog, otolaryngolog, terapeut, angiografi, depression vurdering og andre (ifølge indikationer) parakliniske undersøgelser.

[17], [18], [19]

Hovedpine forbundet med at tage medicin, herunder abusus

Nogle stoffer (kulilte, alkohol osv.) Og stoffer med en udtalt vasodilatorvirkning (nitroglycerin) kan forårsage hovedpine. Langsigtet brug af anæstetika kan være en faktor, som aktivt bidrager til kronisk smertesyndrom (såkaldt abusus hovedpine).

Diagnostiske kriterier for abusic hovedpine:

1. Tilstedeværelse af primær hovedpine i anamnese (migræne, spændingshovedpine, forlænget - mere end 6 måneder efter traumatisk hovedpine).
2. Daglige eller næsten daglige hovedpine.
3. Dagligt (eller hver 2. Dag) brug af analgetika.
4. Ineffektivitet af stof- og adfærdsmedicin i forebyggelse af hovedpine.
5. Skarp forringelse i tilfælde af seponering af behandlingen.
6. Langsigtet forbedring efter afskaffelsen af analgetiske lægemidler.

Hovedpine kan også være en manifestation af afholdenhed (alkohol, narkotikamisbrug).

Hvordan behandles hovedpine?

Behandling af hovedpine omfatter først og fremmest medicinsk behandling med brug af analgetika (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I nogle tilfælde praktiseres lette teknikker til manuel terapi såvel som akupunktur, og almindelig og tonisk massage praktiseres. Afhængigt af sygdommens specificitet (for eksempel med migræne, hypotension, hypertension), vælges et lægemiddel af terapeut, baseret på det samlede kliniske billede af sygdommen. Behandlingens varighed er individuelt og kan variere fra to uger til en måned.

Sådan forhindrer du hovedpine?

Til forebyggelse af hovedpine anbefales det at gå udendørs dagligt, motion, undgå stress og overbelastning, du kan bruge aromatiske æteriske olier, der anvender en eller to dråber til området af håndled, hals eller templer. Med individuel intolerance af lugte er brugen af aromaterapi kontraindiceret. En god måde at forhindre hovedpine på er daglig massage, der opvarmer musklerne i ryggen, nakke, skuldre. En fuld hvile og en sund søvn er også en vigtig faktor i forebyggelsen af hovedpine.

For at forebygge hovedpine, så prøv at spise rigtigt og afbalanceret, helst på samme tid, afsætte tilstrækkelig tid til søvn, undgå stress, så glem ikke den afstivning daglig afgift, eliminere forbruget af alkohol og nikotin.