Årsager og patogenese af hyperventilationssyndrom

Hyperventilationssyndrom eller langvarig vedvarende hyperventilation kan skyldes adskillige årsager. Det er tilrådeligt at skelne mellem tre klasser af sådanne årsager (faktorer):

1. organiske sygdomme i nervesystemet;
2. psykogene sygdomme;
3. somatiske faktorer og sygdomme, endokrine-metaboliske lidelser, eksogene og endogene forgiftninger.

I langt de fleste tilfælde er hovedårsagerne til forekomsten af hyperventilationssyndrom psykogene. Derfor antyder udtrykket hyperventilationssyndrom i de fleste publikationer et psykogent grundlag. Imidlertid er ikke alle forskere enige i denne vurdering.

Tre koncepter for oprindelsen af hyperventilationssyndrom kan skelnes mellem:

1. Hyperventilationssyndrom er en manifestation af angst, frygt og hysteriske lidelser;
2. Hyperventilationssyndrom er resultatet af komplekse biokemiske ændringer i systemet med mineral (primært calcium og magnesium) homeostase, forårsaget af ændringer i ernæringens natur osv., hvilket fører til en ubalance i de respiratoriske enzymsystemer, manifesteret ved hyperventilation;
3. Hyperventilationssyndrom er resultatet af en vane med at trække vejret forkert, hvilket er forbundet med mange faktorer, herunder kulturelle.

Tilsyneladende deltager alle tre faktorer i patogenesen af hyperventilationssyndrom. Den psykogene faktor spiller utvivlsomt en ledende rolle. Dette bekræftes af vores studier. Undersøgelse af patienter med hyperventilationssyndrom afslørede således tilstedeværelsen af psykologiske traumer hos langt de fleste af dem - nuværende og barnlige. Det særlige ved psykogener i barndommen bestod i, at deres struktur omfattede åndedrætsfunktionen. Dette er observation af astmaanfald hos nære, dyspnø, kvælning af druknende patienter for øjnene af os osv. Derudover fremhæves sportsaktiviteter ofte i mange patienters anamnese, oftest svømning, hvilket indikerer en vis hyperfunktion af åndedrætssystemet tidligere. Dette kan have spillet en vis rolle i dannelsen af symptomer.

Det er blevet vist [Moldovanu IV, 1991], at udover de kendte fysiologiske ændringer, der ledsager hyperventilation (hypokapni, alkalose, mineralubalance osv.), er forstyrrelsen af åndedrætsmønsteret af stor betydning, hvis vigtigste kendetegn er forstyrrelser i forholdet mellem den inspiratoriske og ekspiratoriske fase af respirationscyklussen og høj ustabilitet i respirationsreguleringen.

Patogenesen af hyperventilationssyndrom synes fra neurologens synspunkt at være flerdimensionel og flerniveau. Tilsyneladende forstyrrer psykogene faktorer i høj grad det normale og optimale respirationsmønster for hver patient, hvilket resulterer i øget pulmonal ventilation og stabile biokemiske skift. Biokemiske lidelser, som er de vigtigste faktorer i dannelsen af symptomer, forstyrrer yderligere det cerebrorespiratoriske mønster, som opretholder psykiske lidelser gennem en feedbackmekanisme. Således dannes en "ond cirkel", hvor dysfunktion af stammekanismer (øget excitabilitet af respirationscentret og forstyrrelse af dets tilstrækkelige følsomhed over for gasstimuli) og forstyrrelse af suprasegmentale integrationsmekanismer (ansvarlige for regulering af respiration, aktiverings-adfærdsmæssige og vegetative processer) kombineres med biokemiske lidelser som følge af øget ventilation. Som vi kan se, er neurogene mekanismer de vigtigste i patogenesen af hyperventilationssyndrom. Derfor forekommer det os mest passende at betegne hyperventilationssyndrom som neurogent hyperventilationssyndrom eller blot neurogen hyperventilation.

Diagnosen neurogen hyperventilation stilles ud fra følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen af klager over respiratoriske, vegetative, muskeltoniske, algiske lidelser, ændringer i bevidstheden, psykiske lidelser.
2. Fravær af organisk sygdom i nervesystemet og somatisk sygdom, herunder lungesygdom.
3. Tilstedeværelse af psykogen historie.
4. Positiv hyperventilationstest: dyb og hyppig vejrtrækning i 3-5 minutter gengiver de fleste af patientens symptomer.
5. Forsvinden af spontan eller hyperventilationstestinduceret krise ved inhalation af en gasblanding indeholdende 5% CO2 eller ved indånding i en cellofanpose. Indånding i en pose fremmer akkumulering af ens egen CO2, hvilket kompenserer for manglen på CO2 i alveoleluften og forbedrer patientens tilstand.
6. Tilstedeværelsen af symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet (tetani): Chvostek-symptomer, positiv Trousseau-Bonsdorf-test, positiv EMG-test for latent tetani.
7. Et fald i koncentrationen af CO2 i alveoleluften, en ændring i blodets pH-værdi (skift mod alkalose).

Differentialdiagnosen for hyperventilationssyndrom afhænger normalt af dets primære manifestation. Ved hyperventilationsanfald er det nødvendigt at differentiere det fra bronkial og kardial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]