Årsager til og patogenese af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn

Gastroøsofageal reflukssygdom er en konsekvens af patologisk gastroøsofageal refluks: sur (pH <4,0), basisk (pH> 7,5) eller blandet.

Patologisk gastroøsofageal refluks forekommer på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, meget ofte (>50 episoder pr. dag), og er praktisk talt uafhængig af fødeindtag. Skader på spiserørets slimhinde forårsaget af gastroøsofageal refluks fører til dannelse af øsofageale og ekstraøsofageale symptomer.

De vigtigste faktorer, der danner gastroøsofageal refluks:

• insufficiens af den nedre øsofageale lukkemuskel:
• krænkelse af spiserørsclearance;
• krænkelse af gastroduodenal motilitet.

De anførte faktorer kan være forårsaget af reguleringsforstyrrelser eller inflammatoriske forandringer i mavesækken og tolvfingertarmen. Glidende brok i spiserørets diafragmaåbning forværrer forløbet af gastroøsofageal reflukssygdom. Kombinationen af en sådan brok med duodenogastrisk refluks er en risikofaktor for dannelsen af intestinal metaplasi (Barretts øsofagus) hos børn med langvarig gastroøsofageal refluks. Risikogruppen omfatter børn, der har lidt af kronisk intrauterin hypoxi, fødselskvælning, postnatal hypoxi, alvorlige infektioner og læsioner i centralnervesystemet.

Yderligere faktorer, der fremkalder udviklingen af gastroøsofageal reflukssygdom:

• overtrædelse af kosten og ernæringskvaliteten;
• tilstande ledsaget af øget intra-abdominalt tryk (forstoppelse, utilstrækkelig fysisk aktivitet, langvarig skråstilling af kroppen, fedme osv.);
• respiratorisk patologi (bronkial astma, cystisk fibrose, tilbagevendende bronkitis osv.);
• medicin (antikolinergika, beroligende midler og hypnotika, betablokkere, nitrater osv.);
• rygning, alkoholindtagelse.

Fra et generel patologisk synspunkt er refluks som sådan bevægelsen af flydende indhold i ethvert kommunikerende hult organ i den modsatte, antifysiologiske retning. Dette kan forekomme både som følge af funktionel insufficiens af ventilerne og/eller lukkemusklerne i de hule organer og i forbindelse med en ændring i trykgradienten i dem.

Gastroøsofageal refluks refererer til ufrivillig strømning eller refluks af mave- eller gastrointestinalt indhold ind i spiserøret. Det er generelt et normalt fænomen, der observeres hos mennesker, og forårsager ikke patologiske forandringer i de omkringliggende organer.

Fysiologisk gastroøsofageal refluks observeres normalt efter måltider og er karakteriseret ved fravær af kliniske symptomer, kort varighed af gastroøsofageale refluksepisoder og sjældne episoder med refluks under søvn. Ud over fysiologisk gastroøsofageal refluks kan der ved langvarig eksponering for surt maveindhold i spiserøret forekomme patologisk gastroøsofageal refluks, hvilket observeres ved gastroøsofageal reflukssygdom. I dette tilfælde forstyrres den fysiologiske bevægelse af chymus, hvilket ledsages af, at indholdet trænger ind i spiserøret og derefter ind i svælget, hvilket kan forårsage skade på slimhinderne.

Patologisk gastroøsofageal refluks er karakteriseret ved hyppige og langvarige episoder med refluks, observeret dag og nat, hvilket forårsager symptomer, der indikerer skade på slimhinden i spiserøret og andre organer. Derudover trænger en ikke-typisk mikrobiel flora ind i spiserøret, hvilket også kan forårsage betændelse i slimhinderne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]