Årsager og patofysiologi af diarré

Diarré er primært resultatet af overskydende vand i afføringen, kan være forårsaget af infektion, lægemidler, fødevarer, kirurgi, inflammation, accelereret passage gennem tarmene eller malabsorption. Disse årsager kan forårsage diarré 4 forskellige mekanismer: øget osmotisk tryk i tarmens lumen, øget sekretion, inflammation og reduceret absorptionstid. Paradoksal diarré er en konsekvens af coprostasis og er en lækage af væske omkring afføringen. Akut diarré (<4 dage) skyldes sædvanligvis etiologisk bestemt årsag, såsom madforgiftning eller infektion.

Komplikationer kan være resultatet af diarré af enhver ætiologi. Der kan være tab af væske med dehydrering, tab af elektrolytter (Na, K, Mg, CI) og endda undertiden vaskulær sammenbrud. Collapse kan udvikle sig hurtigt hos patienter med svær diarré (fx kolera), meget unge, ældre eller emacierede patienter. Tab af NSO ₃ kan forårsage metabolisk acidose. Hypokalæmi kan forekomme ved alvorlig eller kronisk diarré, eller hvis der er meget slim i afføringen. Hypomagnesæmi efter langvarig diarré kan forårsage tetany.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotisk diarré

Osmotisk diarré kan opstå, hvis forsinkelsen ikke absorberes i tarmen, vandopløselige stoffer, vandet forsinkelse. Sådanne opløsninger indbefatter polietilengpikol salte Mg (hydroxid og sulfat) og phosphat Na, anvendes som afføringsmidler. Osmotisk diarré udvikler med sukker intolerans (f.eks., Laktoseintolerans forårsaget af laktase-mangel). Indtagelse af store mængder hexitoler (f.eks. Sorbitol, mannitol, xylitol), der anvendes som sukkererstatninger i tyggegummi og slik, forårsager en osmotisk diarré på grund af dårlig absorption af disse stoffer. Lactulose, som anvendes som afføringsmiddel, forårsager diarré i en lignende mekanisme. Overdreven absorption af visse frugter kan også forårsage osmotisk diarré.

Sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré udvikler sig, når tarmene udskiller elektrolytter og vand mere, end de absorberes. Sekretogeny indbefatter bakterielle toksiner (f.eks. I kolera og colitis forårsaget af Clostridium difficile), enteropatogene vira, galdesyrer (f.eks., Efter resektion af ileum), ikke-absorberbare spiselige fedtstoffer og mange lægemidler (f.eks., Kvinidin, quinin, colchicin, selektiv serotonin inhibitorer, cholinesteraseinhibitorer, anthraquinonfarvestoffer afføringsmidler, ricinusolie, prostaglandiner). Forskellige endokrine tumorer producerer sekretogeny herunder vipomu (vasoaktivt intestinalt peptid), gastrinom (gastrin) labrotsitoz (histamin), medullært carcinom i skjoldbruskkirtlen (calcitonin og prostaglandiner) og carcinoide tumorer (histamin, serotonin og polypeptider). Mikroskopisk colitis (kollagene eller lymfatisk) sjældent forårsager sekretorisk diarré, især hos kvinder over 60 år.

Inflammatorisk diarré

Inflammatorisk diarré udvikler sig i visse infektioner og sygdomme, der forårsager betændelse i slimhinden eller sårdannelsen (f.eks. Crohns sygdom, ulcerøs colitis, tuberkulose, lymfom, kræft). Den resulterende udstødning i lumen i tarmen af plasma, valleproteiner, blod og slim øger mængden af intestinalt indhold og væske. At involvere den rektale slimhinder i den inflammatoriske proces kan forårsage pludselige og hyppige afføring, da den betændte endetarm er mere følsom over for strækningen.

Ernæringsmæssige faktorer, der forårsager diarré

Ernæringsfaktor	Kilde
Koffein	Kaffe, te, cola, receptpligtige lægemidler, der anvendes til hovedpine
Fructose (i mængder, der overstiger absorptionskapaciteten i tarmen)	Æblejuice, pæresaft, druer, honning, datoer, nødder, fignetfrugter, læskedrikke (især med frugt)
Hexites, sorbitol og mannitol	Æblejuice, pæresaft, tyggegummi uden sukker, mynte slik
Lactose	Mælk, is, frosne yoghurt, yoghurt, bløde oste
Magnesiumholdige antacida	Antacidy
Saccharose	Bordsukker

Diarré på grund af nedsat sugetid

Diarre forårsaget af nedsat absorption tid observeres ved chymus utilstrækkelig kontakt med den aktive overflade absorberende mavetarmkanalen, hvilket fører til for høj vandretention i afføringen. Faktorer, der reducerer kontakttiden inkluderer mindre eller omfattende tarm resektioner, resektion af maven, pyloroplasty, vagotomi, omveje tarm anastomoser, medikamenter (f.eks. Mg-holdige antacida, afføringsmidler) eller humorale midler (f.eks., Prostaglandins, serotonin) forårsager accelereret passage ved at stimulere tarmens glatte muskler.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diarré forbundet med malabsorption

Diarré forbundet med malabsorption kan skyldes osmotiske eller sekretoriske mekanismer. Mekanismen kan være osmotisk, hvis den ikke absorberes, kommer vandopløselige stoffer med lav molekylvægt ind i tarmene. Lipider er ikke osmotiske stoffer, men nogle (fedtsyrer, galdesyrer) fungerer som stimulatorer af sekretion og inducere en sekretorisk diarré. Generaliseret malabsorption (f.eks., Gluten enteropati), malabsorption af fedt årsag sekretionen af tyktarmen, og malabsorption af kulhydrater forårsager osmotisk diarré. Diarré forbundet med malabsorption kan også udvikle sig i tilfælde af en forsinket passage af maveindholdet og reproduktion af bakterier indeholdt i GJ indhold, der er observeret, når tarmen Sammentrækninger, sklerodermi med gastrointestinale læsioner og klæbende sygdom efter kirurgiske indgreb.

[13], [14], [15]