Åben arm fraktur

Den mest alvorlige skade på knoglevævet i de øvre lemmer, hvor fragmenter af knoglebrud har skadet andre strukturer: der er en bristning af muskel, bindevæv, hud og frigivelse af fragmenter af den skadede knogle - dette er en åben fraktur af armen.

[ 1 ]

Epidemiologi

Et åbent brud på armen er den mest almindelige skade. Som statistikker viser, registreres de fleste tilfælde af denne type brud hos mænd. Mere end halvdelen af tilfældene af åbne brud er hos patienter i alderen 21 til 50 år.

De mest almindelige skader er dem, der opstår i private hjem eller på arbejdspladsen, som følge af trafikulykker eller fald fra en højde.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager åbent armbrud

Frakturer i øvre lemmer omfatter skader på knoglerne i underarmen, skulderen, albueleddene, radius, håndleddet, håndens metakarpale knogler og fingrenes phalanges. I de fleste tilfælde er store rørformede knogler udsat for sådanne skader.

De mest almindelige årsager til et åbent armbrud er:

1. Faldende på hånden.
2. Konsekvensen af et kraftigt slag.
3. Stor fysisk belastning på armen.
4. Aldersrelaterede ændringer i menneskekroppen.
5. Sygdom:
   • Osteoporose.
   • Knoglecyste.
   • Hyperparathyroid osteodystrofi.
   • Nye knoglevævsdannelser (godartede eller ondartede).
   • Osteomyelitis.
   • Metastaser i knoglevæv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

I tilfælde af et åbent brud skyldes sygdommens patogenese en krænkelse af knoglernes integritet i en af skelettets sektioner i de øvre lemmer. Efter et brud gennemborer skarpe fragmenter håndens muskelvæv og beskadiger huden. Oftest kan knoglefragmenter observeres visuelt uden brug af specielt medicinsk udstyr. Åbne sår på grund af et brud kan blive inficerede med efterfølgende udvikling af suppuration.

Traumatologer opdeler sådanne skader i frakturer af patologisk og traumatisk ætiologi. Ved traumer udsættes knoglen for pludselig, kraftig punktmekanisk påvirkning, mens en patologisk fraktur er resultatet af ændringer i knoglevævet, der opstår som følge af patologiske processer, der forekommer i dem, forårsaget af sygdom eller aldersrelaterede ændringer.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer åbent armbrud

Det er ikke svært at genkende skaden, da symptomerne på en åben armbrud ikke tillader en at tvivle på diagnosen:

1. Akut og skarp smerte. Smertesyndromet fortsætter, selv når overekstremiteten er i hvile. Ved bevægelse intensiveres smerten, og der mærkes en jagende fornemmelse. Smertechok er også muligt.
2. En usædvanlig, unaturlig position af en del af den øvre lem.
3. På brudstedet kan der være vævsmobilitet, som ikke burde forekomme under normale forhold.
4. Ved palpering kan man høre en knitrende lyd (krepitation), der er karakteristisk for et brud. I nogle tilfælde kan denne lyd høres med et fonendoskop, og nogle gange uden apparatet.
5. Meget ofte kan man observere fremspringende knoglefragmenter.
6. Det beskadigede væv, der danner såret, bløder kraftigt.
7. Der kan opstå en følelse af kulde i den skadede arm. Dette indikerer en forstyrrelse af hæmodynamikken, som opstod på grund af forstørret hovedpulsåre eller blokering af en trombe. Oftere observeres et sådant klinisk billede hos ældre patienter.
8. Skadestedet begynder at svulme op "foran vores øjne".
9. Hæmatomer. Pulsering er mulig på stedet for deres dannelse. Denne kendsgerning indikerer tilstedeværelsen af subkutan blødning.
10. Hvis nerveenderne er beskadiget, opstår lammelse af den øvre lem.
11. Nedsat taktil følsomhed.

Første tegn

Når der opstår et åbent brud på armen, er de første tegn, som offeret oplever, en skarp smerte, der udstråler til skulderområdet. Traumatisk chok er muligt. Efterfølgende er et blødende sår med knoglefragmenter synligt på armen.

Trods phalangernes lille størrelse er en åben brud på en finger en alvorlig patologi. Medicinsk statistik "siger" omkring 5% af sådanne diagnoser fra alle tilfælde af brud.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikationer og konsekvenser

Selv i tilfælde af rettidig og kvalificeret førstehjælp kan patienten opleve konsekvenser og komplikationer efter behandling af et åbent armbrud:

1. Udvikling af osteomyelitis.
2. Unormal sammenvoksning af knoglevæv, knogledeformation.
3. Delvis eller fuldstændig tab af funktionalitet i den berørte arm.
4. I fremtiden kan både selve skadestedet og de nærliggende muskelvæv og led gøre ondt.
5. Fedtemboli – demulgerede partikler af frit fedt trænger ind i blodbanen.
6. Hvis knoglen ikke heler ordentligt, kan kirurgi være nødvendig.
7. Infektion af et åbent sår med efterfølgende suppuration.
8. Der er en høj sandsynlighed for at udvikle muskelkontraktur (forkortelse af størrelse og nedsat muskelstrækbarhed).
9. Begrænset ledmobilitet.
10. Kredsløbsforstyrrelser.
11. Atrofi af muskelvæv.
12. Der er en høj sandsynlighed for trombose.
13. Tilstoppet lungevæv, der forårsager lungebetændelse.
14. Dannelse af knoglehårdhed.
15. Udvikling af pseudoartrose.
16. Nedsat taktil følsomhed.
17. Delvis eller fuldstændig lammelse af armen.
18. Respirations- og hjernesvigt er muligt.

[ 12 ]

Diagnosticering åbent armbrud

Med en sådan skade er det ikke særlig vanskeligt at diagnosticere en åben brud på armen, da selv en visuel undersøgelse foretaget af en person, der ikke har en medicinsk uddannelse, giver mulighed for at bestemme diagnosen.

Røntgenundersøgelse giver mulighed for at få det mest præcise billede af bruddet, tilstedeværelsen af fragmenter og deres placering. Det er ret sjældent, men det kan være nødvendigt at udføre en computertomografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling åbent armbrud

Når en patient er skadet, begynder behandlingen med førstehjælp. Den brækkede del af armen skal fikseres korrekt for at immobilisere brudstedet. Dette vil forhindre knoglefragmenterne i at flytte sig yderligere, når offeret transporteres til hospitalet.

Et åbent brud på armen ledsages af et blødende sår. Derfor er det nødvendigt at stoppe blødningen først.

Dette gøres ved at anvende en kompressionsturniquet.

Det er vigtigt at behandle såret med et antiseptisk middel for at forhindre infektion: chlorhexidin, jod, degmicid, ethylalkohol, decamin, hydrogenperoxidopløsning, ethonium, tserigel, kaliumpermanganat, roccal, hydroperit.

Ved offerets ankomst til den specialiserede traumeafdeling er det første, lægen/traumatologen gør, at injicere et smertestillende middel i det bløde væv i det beskadigede område. Følgende lægemidler anvendes primært: nurofen, ketoral, bulivacain, nimesulid, novocain, lidokain, naropin,

Novocain administreres som en 0,25%, 0,5% og 2% opløsning ved injektion i et volumen på 5-10 ml.

Den eneste kontraindikation for brugen af dette lægemiddel er overfølsomhed over for para-aminobenzoesyre og andre komponenter i smertestillende middel.

Der er to yderligere behandlingsmuligheder for et åbent armbrud: konservativt og kirurgisk.

Konservativ behandling er kun tilladt, hvis røntgenbilledet ikke viser adskillige knogleskår. Traumatologen begynder at bringe knoglerne tilbage i en naturlig position; hvis der er skårne fragmenter, sættes de tilbage på deres plads. Derefter anbringes en gipsafstøbning på armen. For at vurdere kvaliteten af leddet i elementerne af den brækkede knogle ordinerer specialister normalt et nyt røntgenbillede. Dette vil reducere sandsynligheden for forkert knoglesammenvoksning betydeligt.

Hvis situationen er mere alvorlig, tyr specialisten til kirurgisk indgreb. Offeret gennemgår en operation for at genoprette knoglen under lokal og i sjældne tilfælde fuld narkose.

Førstehjælp ved åben armbrud

På mange måder afhænger resultatet af behandlingen af kvaliteten af rettidig og højkvalitets førstehjælp, der ydes til offeret med et åbent brud i armen.

Det første, man skal gøre, er at desinficere såret og stoppe blødningen. Dette kan gøres med et hvilket som helst antiseptisk middel (f.eks. brintoverilte eller almindelig vodka), samt en tæt bandage, der blokerer det beskadigede blodkar. Hvis blødningen er kraftig, bør en kompressionsturniquet anvendes. Et reb, bælte, bandage, læderbælte eller stof, der er rullet op i strimler, kan bruges som en turniquet.

Men før du bruger en tourniquet, bør du forstå, hvilken type blodtab offeret har. Hvis blodet, der strømmer ud, er mørkt, er det venøs blødning. Tourniqueten anbringes under det berørte område. Tourniquetens spænding skal løsnes hvert 30. minut.

Hvis blodet er lyst, skarlagenrødt og pulserende, er det farlig arteriel blødning. Ved arteriel blødning er sandsynligheden for et dødeligt udfald høj. Den bør stoppes hurtigst muligt. I denne situation anbringes en tourniquet over det berørte område. Det er nødvendigt at ringe til en ambulance. Hvis der ikke er ankommet hjælp efter halvanden time, skal trykket på tourniqueten løsnes i tre til fire minutter og derefter strammes igen. Dette er nødvendigt for at forhindre vævsnekrose i det skadede lem.

For ikke at forværre offerets tilstand, bør armen immobiliseres. Den kan fikseres med en skinne, to træplanker, der placeres på forskellige sider af det skadede lem. For at forhindre skinnen eller plankerne i at bevæge sig, vikles en bandage eller andet tilgængeligt stof over dem.

Hvis det åbne brud påvirker skulderbladet, overarmsbenet eller kravebenet, anbefales det at placere en lille pude mellem overekstremiteten og armhulen og binde armen til kroppen.

En sådan skade forårsager alvorlig smerte hos offeret, så det er værd at give ham smertestillende midler: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Patienten skal sørge for en behagelig stilling og straks bringes til skadestuen på traumatologisk afdeling.

[ 15 ]

Kirurgisk behandling

I tilfælde af alvorlig patologi er traumatologen tvunget til at ty til kirurgisk behandling af en sådan patient. Operationen udføres under anæstesi (lokal eller generel). Hvis såret er inficeret på tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet, fjerner kirurgen det berørte væv og desinficerer sårhulen.

Knoglen "samles" ned til de mindste knækkede stykker. For bedre fastholdelse i den ønskede position kan en sådan patient indsætte specielle plader eller stifter lavet af en inert medicinsk legering.

Hvis sener og muskelvæv er beskadiget, bruger kirurgen catgut til interne suturer for at forbinde dem differentielt.

Såret sys sammen og dækkes med en steril bandage, og armen fikseres med en skinne.

Forebyggelse

For at mindske risikoen for et åbent armbrud eller andre brud, bør du følge en række regler. Forebyggelse af skader omfatter:

1. Introduktion af calciumrige fødevarer i kosten.
2. Brug af passende beskyttelsesudstyr ved udførelse af farligt arbejde eller sport.
3. Minimering af situationer, der kan udløse et fald: arbejde i højden uden sikkerhedsudstyr, isglatte forhold.
4. Det er nødvendigt at overvåge dit helbred og forhindre udviklingen af osteoporose.
5. Rettidig og fuldstændig helbredelse af andre sygdomme, hvis progression kan påvirke knoglevævets tilstand og styrke negativt.
6. Gå differentieret og forsigtigt til værks med de byrder, du har på hænderne.
7. Tager medicinkurser, der eliminerer calciummangel i kroppen.

[ 16 ], [ 17 ]

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde behandles en åben armfraktur effektivt, og prognosen for sådanne patienters fremtid er gunstig.

Men hvis patienten ikke får førstehjælp hurtigt og korrekt, kan det resultere i invaliditet og tab af den skadede arms arbejdsevne og i sjældne tilfælde endda døden.

Helingsvarigheden efter et åbent armbrud afhænger af offerets kropstilstand (historie, bruddets kompleksitet og tilstedeværelsen af komplikationer) og alder. Hos børn og unge sker denne proces meget hurtigere end hos ældre på grund af det høje niveau af vævsregenerering.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]